Polipii și polipoza de colon și rect

Aceasta se referă la adevăratele boli precanceroase ale intestinului. Dintre toți pacienții polipi Proctologic detectate la 10-12%, iar printre cei care se află la o inspecție de rutină efectuate rektiromanoskopiyu - la 2-4%. Bărbații se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât femeile. Depistarea precoce si tratamentul tuturor tumorilor benigne ale colonului și rectului este important pentru prevenirea tumorilor maligne ale acestei localizare.

Etiologia, la fel ca toate tumorile nu este suficient de clar. Anumiți factori genetici sunt, condițiile de viață importante și de nutriție.

clasificare

conținut

Clasificare
Morbid anatomy
Tablou clinic
Tratament
Polipoză difuză
Tablou clinic
Tratament

Acesta a determinat un număr mare de clasificări de polipi și polipoză de colon si rect, care se bazează pe evoluția clinică a bolii și caracteristicile morfologice de polipi. Una dintre cele mai convenabil din punct de vedere practic este clasificarea de polipi și polipoză OK propus VL Rivkin și colab (1969).

grupa I. Polipii (single, grup): a) glanda si glandular-vilozităților (adenoame și adenopapillomy) - b) hiperplazice (miliare) - c) granularea chistice (juvenilă) - d) polipi anali fibroase kanala- d) formarea polypoid non-epiteliale rare.
Grupul II. tumora vilozitar.
Grupul III. polipoza Difuz: a) adevarat (familie) - b) pseudopolyposis secundar.

morbid anatomy

Polipii de origine epitelială sunt, de obicei sub forma de outgrowths CO proiectează în lumen și având o bază relativ îngustă. polipi mai puțin comune pe o bază largă, și numai ușor crescute deasupra suprafeței CD-ului.

Cel mai adesea, polipi sunt situate într-o linie dreaptă, nevăzătorilor și ascendent OK. La 70% dintre pacienții cu polipi se gasesc in PC-uri. Frecvent întâlnite la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, mai frecvent la barbati. Dimensiunea de polipi variază de la dimensiunea mei de cereale la un pumn uman adult. formarea polipilor Macroscopic este circular, roz pal sau de culoare roșie la o tulpină îngustă sau bază largă. Există un singur, de grup și polipi multipli.

polipi solitare observate la 61% dintre pacienți, grup și multiple - 39% (NU Shniger, 1973). De obicei, dimensiunea polipilor 0,5-2 cm, dar uneori acestea ajung de 3-5 cm sau mai mult. Cu un număr tot mai mare de polipi crește posibilitatea de malignitate (AM Nikitin et al, 1984).

Polipii sunt picior agățat în lumenul, mai puțin dispus pe o bază largă. Cel mai adesea sunt glandulare (adenomatoși) polipi, adenoame și vilozități glandulară - adenopapillomy. polipi hiperplastice sau miliară sunt formarea de mici polypoid care rezultă din hiperplazie normale CO si predispus la tumori maligne. Cand polipi miliare colon CO acoperit cu mici, dimensiunea de cereale mei, polipi. O distincție este, de asemenea, polipi juvenili, care sunt caracterizate prin acumularea modificărilor chistice de glande.

Mai mici polipul, materialul este de obicei mai aproape în structura la nivelul intestinului normale SB. Odată cu creșterea dimensiunii polipilor capătă o structură de adenom și în continuare (cu un diametru de 1 cm sau mai mult) crește frecvența fenomenelor de transformare de proliferare și anaplazie celulare elemente villos pana la „cancer locale“ și semne de creștere invazive (Yu Pantsirev 1988) .

polipi mari (mai mari de 3,2 cm), au de obicei o malignitate structura vilozități a căror frecvență atinge 25% sau mai mult. Astfel de formațiuni mari au adesea o bază largă sau o creștere caracter trailing, care acoperă o suprafață de până la 10 cm2 sau mai mult. Astfel de formațiuni sunt numite tumori viloase. ele sunt în general izolați în lumenul intestinului o mulțime de mucus, care conțin proteine și electroliți. polipi villos mari și tumorile sunt predispuse la ulcerații și pot fi sursa de sângerare.

polipi villos multiple și tumorile sunt localizate în același segment de colon (polipozei grup) sau dispersat în tot cursul colonului. Numărul lor ajunge la cateva zeci, dar spre deosebire de polipoză difuză de familie, numere de la care, de obicei, polip depășește 100-1000 la pacienții cu polipoză multiplă între polipi conservate nemodificate SB porțiuni extinse.

Conform structurii morfologice, există trei forme principale de polipoză difuză: granularea cistică (juvenil) - gamartomnuyu (sindromul Peutz-Jeghers), iar cel mai frecvent întâlnită - cu o predominanță a proceselor proliferative (adenomatoenaya și adenopapillomatoznaya formă).

Malignității cu polipoza cu o predominanță a proceselor proliferative observate mai des decât în polipoza juvenilă și gamartomnom. Cu toate acestea, odată cu vârsta crește frecvența formelor mixte, toate acestea pot fi considerate ca fiind obligatorii.

polipi juvenili observate mai ales la copii. Cele mai afectate CO PC. polipi macroscopic au forma „clusterul de struguri“, cu pedunculul suprafața lor netedă, colorația mai intensă decât cea din jurul SB nemodificat. detectat Microscopically formării stromei glandulocystica cu o predominanță a elementelor glandulare. De obicei, polipi juvenili nu maligniziruyutsya.

polipi hiperplastice - formarea de mici, magnitudinea lor atinge 2-4 mm. Aceste polipi conservate normale intestin structura SB și structura glandei. Datorită creșterii semnificative a numărului acestora pare despre îngroșarea CO ca un polip. Foarte rar suferă transformări maligne.

polipi adenomatoși Ea apare mai frecvent decât altele. Ei au forma de tumori forma rotunjită în picior sau fără ea, cu o suprafață netedă. Construite dintr-o varietate de forme de fier. Aceste polipi sunt adesea supuse transformării maligne. Cu cât polipul, bolul detecta tumori maligne. Când dimensiunea polipilor 2 cm frecventa malignitate ajunge la 50%.

polip vilozitar fibre acoperite. Frecvența de transformare malignă atinge 30-33%. De obicei, se manifestă eliberarea de sânge și mucus de la PC, dureri abdominale, constipație, diaree, disconfort abdominal. Pentru a detecta polipi folosi PC-digitale de examinare, sigmoidoscopia, colonoscopia, examenul de bariu. Pentru a determina natura polipul, prezența sau absența malignitate le produce biopsie.

Când fonta vilozități de forma în care au structura lobi, suprafața catifelată polipul și pluralitatea acoperit de vilozități. Roz-roșu, se află în lumen, este situat pe o bază largă.

Forma lobate a polipul (Villous adenom), uneori, are o suprafață destul de mare pe întreaga circumferință a colonului. Mărimea acestor tumori de la 1,5 cm până la 5 cm. Propensiunea spre tumora vilozități malignității ajunge la 90%. Cel mai adesea aceste tumori sunt localizate în rect și sigmoid. Atunci cand aceste tumori observate mucus în timpul unei mișcări intestinale, care ajunge uneori 1-1,5 litri, rezultând în tulburările de apă-electrolitice. Sângerarea observată la aproape toți pacienții din alte simptome apar, de asemenea, dureri abdominale, constipație, diaree, și disconfort abdominal.

tablou clinic

polipi solitare de colon si rect sunt, de obicei asimptomatice. Mai aproape localizarea polipilor, cu atât mai puțin probabil se manifestă clinic în partea de sus a intestinului gros. polipi solitare de orb și ascendent OK detectate accidental.

Principalul simptom este sângerare intestinală polipi. Când se produce sângerare polipi PC din cauza traume mecanice. Când apare hemoragia severă apar tenesmus și excretat în fecale sânge are forma cheaguri. Cand polipi proximale mari de sânge intestin amestecat cu fecale si este o culoare inchisa. Sângerarea este mai frecventa in grup si mai multe polipi. În plus față de sânge și de sângerare la unii pacienți au mucus cauzate de colită concomitente sau proctita. Relativ rar observat diaree, tenesme, mucus in scaun.

Mai caracteristic de polipi, disconfort intestinal cronic, scaun instabil, constipație. Multi pacienti observa o durere surdă, cicălitoare în PC-ul, dă la sacrum, partea inferioara a spatelui. polipi dispuse scăzut, mai ales pe tulpina, poate cădea prin RFP sau la scaun si incordare canalului anal sa fie diminuate, cauzand dureri severe.

polipi mari pot provoca obstructiva NC sau invaginație. Starea generală a pacienților care suferă numai atunci când polipi villos mari și polipoză difuză, este un precancer obligatorii.

Diagnosticul se bazează pe anamneza, examinarea digitala PC, endoscopie (rektoromano- si colonoscopie). De mare importanță este RI. În acest caz, utilizați o clisma bariu - contrast dublu intestin strâmt și polutugoe de umplere, supereksponirovannye poze parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Când RI dezvăluie o rotunjită sau ovală, dispus central „defecte de umplere“, cu contururi clare. Pentru diagnosticul cancerului de colon este acum utilizat pe scara larga colonoscopie, care, în plus față de detectarea de polipi, face posibilă producerea lor biopsie.

Polipii (și la celălalt) trebuie să fie diferențiate de pseudopolipi procese inflamatorii cronice la nivelul colonului (colita ulcerativa, colita granulomatoasă, etc.), precum și hipertrofice falduri SB.

tratament

Principalul tip de tratament de polipi de colon si rect este operatia (indepartarea transanal a electrocoagulării polipi prin proctoscope si rezectia intestinului). Polipii (și altele) pot fi îndepărtate prin colonoscope și piciorul electrocoagulării rektoromano- a polipilor sau tumora pat.

Când localizarea polipului la o distanță de 10 cm de la marginea anusului se arată îndepărtarea transanal.

După o scurtă perioadă de pregătire de 2-3 zile, sub anestezie locală infiltrație intinsa sfincterului CP, prin polipi rectali expune oglinda, suprapusă două picior de prindere sau pe baza unui polip și ultima disecate.

Catgut suturate defect SB. Dacă polipului are o bază largă, se excizează în interiorul SB nemodificat. In prezenta de polipi grup excizate alternativ, menținând porțiuni sănătoase între benzile SB pentru a imbunatati vindecarea si epitelizarea suprafetelor plăgilor. În cele din urmă, PC-ul impune prin tamponare cu unguent Vishnevsky, și tubul de vapori. Pacientul este prescris un regim alimentar și de digerare în termen de 5-6 zile - tinctura de opiu.

În cazul în care polipi mari dificil situat la o distanță de 30 cm de la anus, prin utilizarea rectoromanoscope zlekgrokoagulyatsiyu. În timpul unei sesiuni nu este recomandat să se coaguleze mai mult de 12-15 polipi. Să fie precaut coagula foarte plasate polipi posibil, perforarea intestinului. După electrocoagulare numește un fior pe stomac, restul de pat, digerabila dieta sintomitsina, norsulfazol. Polipii și îndepărtat prin fibrocolonoscopy și balamale speciale purtate de colonoscope.

În grup și polipi multipli de dreapta și stânga jumatati utilizate kolotomiyu OK sau rezecția părților afectate (o pană sau circulare) până la hemicolectomy-dreapta sau la stânga față-verso. Când se efectuează operație radicală vilozități malignitate tumorii, cantitatea care este determinată de localizarea tumorii (hemicolectomie-dreapta sau la stânga față-verso, rezecția colonului sigmoid).

polipoză difuză

Polipoza Difuz (DP) este o boală sistemică. Este deosebit de severitate și înclinația spre tumori maligne, mai ales la o vârstă fragedă, se caracterizează prin malignizaiiey frecventă. Este ereditar și a alerga în familii. Polipoză apare in copilarie si adolescenta. În prezent, triada caracteristică a simptomelor: polipoza tractului digestiv, prezenta pete de pigment pe obrajii CO în jurul gurii și pe pielea palmelor, boli ereditare - cunoscut sub numele de sindromul Peutz-Jeghers.

În ultimii ani, sa observat că de colon polipoza combinat cu osteoame multiple, si tesuturilor moi la (sindromul Gardner), polipoza generalizate ale tractului gastro-intestinal, combinate cu pigmentarea pielii, căderea părului și onihotrofiey (sindromul Cronkite-Kaneeda) - o combinatie de polipoza familiala cu 30 NA a fost numit sindromul Turko. Aceste sindroame nu au fost studiate și este foarte rară (doar 5% dintre pacienți). La 95% dintre pacienți au izolat polipoză difuză a colonului.

Propus (. VL Rivkin și colab, 1969) ca urmare familie clasificarea DP colon și rect, pe baza structurii histologice de polipi 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hiperplazice (miliară) polipoz- 3) granularea chistice (juvenil) polipoza - 4) un polipoza mixt.

Când adenopapillomatoznoy formă de-a lungul polipi de colon CO împrăștiate număr mare de diferite dimensiuni - adenoame, papiloame.

polipoza juvenilă caracterizat printr-un grup mare de polipi unice sau multiple, ușor de sângerare pedunculați, aranjate de preferință într-o linie dreaptă sau sigmoidă OK.

tablou clinic

În epoca timpurie (copilărie și tinerețe) boala este asimptomatică. Ea începe să se manifeste în 20-25 de ani. Una dintre caracteristicile și simptomele precoce sunt o durere în stomac, de alocare abundente de mucus PC amestecat cu sânge, sângerare intermitentă, diaree dureroasă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, pierderea în greutate. Au existat o întârziere de dezvoltare fizică și psihică, anemie și hipoproteinemie. Uneori există edem fără proteine, observată pierderea de masă RFP polypous cu încălcarea acestora. Uneori, cu degetele polyposis difuze și degetele de la picioare iau forma de bastoane tambur. În sânge, cu excepția anemie, eozinofilie marcată.

DP relativ frecvent expuse la transformare malignă. Frecvența de tumori maligne in aceasta boala este aproape de 100% (VN și VL Rivkin Yulaev, 1973). Cancerul apare pe fondul PD mai puțin maligne decât fără ea (GS Smirnov, 1962). Forma juvenila a tractului gastrointestinal polipozei generalizată este sigur împotriva transformării maligne de polipi (Morson, 1967).

Pentru juvenile și formele miliare de polipoza se caracterizează prin diaree cu sânge. Atunci când forma juvenilă marcat de multe ori pierderea de polipi de la PC-ul în timpul defecare.

DP Diagnosticul se bazeaza pe date de istorie, clinice, sigmoidoscopia, colonoscopie cu biopsie, si RI (ergography).

Metodele cele mai informative sunt raze X studiu dublu contrast de CO și de relief. Când polipoză adenomatoasă caracterizat printr-un număr mare de defecte de umplere și model de relief celular este CO, în miliară - ameliorarea granulară. Pentru polipoza juvenilă caracterizat printr-un singur grup sau de umbre cu contururi netede netede, densitate uniformă (NI Shniger, 1963).

DP diferențiază cu pseudopolyposis inflamator care însoțește NUC.

tratament

Tratamentul principal este o intervenție chirurgicală. Singurele excepții sunt polipi juvenili și polipoză întregului tract digestiv. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală este indicată atunci când apar complicații. Când polipoză există o serie de intervenții chirurgicale: 1) pentru a forma un ileostomie proctocolectomie totală sau ulterioară PO sfincterului de economisire, aducând în jos, trăgând ileon și suturarea acesteia sfincterului, 2) cu ileorektalnym colectomie subtotală, ileosigmoidalnym sau tsekorektalnym anastomoză.

proctocolectomie totală utilizată în polipoză difuză rar. Cu forme limitate de polipoză cu localizarea sa pe OK direct sau sigmoid utilizate excizia transanal sau electrocoagulare prin rectoromanoscope. Cand forme comune de polipi polyposis electrocoagulării utilizate pentru prepararea porțiunii distale a anastomoza.

Cu leziuni limitate ale segmentelor rezectie de colon produc zone separate. Pentru funcția de stocare maximă OK și lungimea restul OK considera adecvat pentru a face o colectomie subtotală cu ileorektalnym (ileosigmoidalnym) sau tsekorektalnym capăt anastomoză în alta sau prin mașină KC-28, tipul de end-to-end.

Prima variantă de funcționare prezentat în leziuni ale întregului colon. A doua operațiune este utilizată atunci când IC nu este impresionat sau au un pic polipi. Ulterior produc transanal polipi electrocoagulare PC și verificați periodic computerul pentru a detecta și elimina polipi în curs de dezvoltare. Atunci când o colectomie subtotală păstra sfincterului, ceea ce face posibilă menținerea fecale și gaze. În cazurile în care este posibil să se păstreze unghiul ileocecală după îndepărtarea nagadyvayut OK tsekorektalny anastomoza.

Tratament tumori viloase, de asemenea, operative. În același timp, produce o excizia completă cu indicație geografică atentă (biopsie totală).

In joase (la 8 cm de la RFP) tumori utilizate excizie transanal. La o mai mare (până la 9-14 cm de la RFP), localizarea tumorii, precum si prezenta tumorilor mari se aplică pe o bază largă proktotomiyu spate (IM Inoyatov, Orringern Egleston 1963, 1972 și colab.).

Tumorile au fost localizate în secțiunile suprapuse îndepărtate OK prin laparotomie și kolotomii. In cazul chirurgiei malignitate tumorale se efectuează în conformitate cu principiile de cancer. Atunci când tumorile intra-abdominale produc o rezecție intestinală, cu tumori maligne ale PC-ului - rezecția abdominală-anal sau extirpare bryushnopromezhnostnuyu PC.

Prognosticul depinde de forma polipozei și tratament în timp util. Atunci când un singur polipi glandulare prognosticul este destul de favorabil. Când plural grup polipoza și frecvența recidivelor și a crescut semnificativ tumori maligne. polipoza Difuz vindecat radical numai prin operații timpurii extinse. Toți pacienții au fost operați pentru polipi și poliloza sunt supuse pe termen lung medicale periodice, în scopul de a detecta recidivele (apare la 10-15% dintre pacienți), și tumori maligne.

Din non-epitelial la aprox cele mai frecvente lipom. Aceasta apare la persoanele în vârstă de 40-60 de ani. Lipom de multe ori (50-60% din cazuri), situată în jumătatea dreaptă a OK în stratul submucos. tumora singur apar adesea pe o bază largă, acoperită cu SB nemodificat. Pentru o lungă perioadă de timp lipomul este asimptomatic.

In cazurile simptomatice, există dureri abdominale, constipație, diaree alternând, uneori cu sânge și mucus. În unele cazuri, este posibil să se simtă tumora părtinitoare, cu o suprafață netedă. Lipom este adesea complicată de invaginație. lipom diagnostic clinic dificil de configurat operațiunea. Atunci când RI definesc un defect de umplere, care dispare atunci când umflarea intestinului aerului. Acest simptom este considerat a fi caracteristic lipoame.

tratament chirurgical. Produs care economisesc rezectie de colon.

Fibroame. Ea apare din stratul muscular. Foarte rare și lung asimptomatice. Tumorile uneori mai mari ulcera, sângerează, cauza NK, etc. Fibroamele, uneori, se transformă în miosarkomu.

Angiom. Sunt la fel de angiom individuale și Angiomatoza de colon. Aceasta din urmă este o manifestare a Angiomatoza difuză a sistemului digestiv. Cel mai frecvent simptom al angiom este sangerare in timpul miscarii intestinului. Când RI observat agățat în lumenul intestinului sângera cu ușurință nodurile de culoare cires inchis.

tratament chirurgical. Resect mezenterului leziunii intestinale.

OK și poate să apară la alții: limfangioma, endometrioma, fibrom și colab.

Grigoryan RA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit