Benigna Ginecologie. boli ginecologice peripubertatnogo vârstă

Video: îngrijire chirurgicale in clinica de ginecologie Isida

boli ginecologice peripubertatnogo vârstă. Fata peripubertatnogo vârstă este un copil care a intrat în pubertate, dar nu a ajuns încă la stadiul la care se caracterizează prin pubertate ciclică inerentă. Aceste fete începe să se dezvolte sânii, dar perioada menstruale poate începe, dar nu poate încă să înceapă. Ei nu au nici o ovulatie regulat.

În plus, există o frecvență crescută a stimulării foliculare ovariene și activitatea, ceea ce conduce la o serie de manifestări dureroase, care nu necesită intervenția chirurgi. Examinarea cu ultrasunete a relevat ovare mărite, uneori cu foliculi multipli, rezultând în imagine „ovar polichistic“. O serie de studii prospective au arătat că toate acestea - o reflectare a dezvoltării fiziologice normale.

chisturi ovariene în vârstă peripubertatnom. a crescut Patologic folicul ovariatny nu se manifestă cu durere, cu excepția cazului în aceasta duce la re-cool. Varsta Unele fete peripubertatnogo marcate durere în fanere asociate cu torsiune tranzitorie subacută. Tratamentul cu progestinele sintetice sau contraceptive hormonale doze mici scade gonadotrofină și astfel reduce dimensiunea de chisturi.

O astfel de abordare, care constă în tratamentul hormonal, este posibilă numai în cazurile în care nu există nici o dovadă de torsiune acută și atunci când dimensiunea periei nu depășește 5-8 cm. De aceea, pacienții trebuie spus despre semnele de răsucire, la apariția acestor simptome și îmbunătățirea durerii au apelat imediat la medic.

Torsiunea poate fi suspectat de a nu numai prezența durerii tipice în cadranul inferior al abdomenului, dar, de asemenea, pentru detectarea detritus ultrasunete sau sângerare în chist și îngroșarea peretelui acestuia. Un model similar în SUA este, de asemenea, caracteristic unui corpus luteum hemoragic chisturi, chisturi dermoide și sarcină extrauterină. Prin urmare, diagnosticul diferențial trebuie efectuată luând în considerare datele nu numai din SUA, ci și alte metode de examinare.

In diagnosticul precoce sarcinii sunt foarte utile pentru teste bazate pe detectarea serului subunității B a gonadotropinei corionice umane (hCG). Ele sunt atât de sensibile, încât în cazul în care acest test este negativ, caracteristicile menționate mai sus, obținute prin ultrasunete, să fie considerată ca o manifestare a chisturilor torsiune fiziologice (folicular sau corpus luteum) sau tumora dermoid.

În cazul în care testul de sarcina este pozitiv, o sarcina normala intrauterină complicată de chist hemoragic luteal (acesta din urmă, de obicei, dispare de la sine), ar trebui să se facă distincție între o sarcina extrauterina, care necesită o intervenție chirurgicală. Dacă pacientul este stabil hemodinamic, este recomandabil să se efectueze un studiu de hCG titrului în dinamica în scopul diagnostic diferențial. În timpul sarcinii normale intrauterină în calendarul său timpurie a hCG titrului sa dublat la fiecare două zile. Lipsa de dublare hCG titrului indică o sarcină extrauterină.

torsiune acută a chistului ovarian dreapta simuleaza de multe ori o imagine de apendicita acuta. Și ea și celelalte patologii necesită o intervenție chirurgicală. torsiune intermitenta sau partiala sau scurgeri de lichid sau de sange de la un chist ovarian fiziologic manifestat, uneori, model care amintește de semnele precoce ale apendicita.

Am analizat 30 de cazuri (date dintr-un mare spital urban) interventii chirurgicale pentru apendicita la fete cu vârste cuprinse între 11 și 20 de ani. 12 pacienți nu au avut apendicita. Toți cei 30 de pacienți au avut simptome ale tractului gastro-intestinal - și anume durere localizată în cadranul inferior drept al abdomenului. În toate cele 12 de cazuri, care nu au avut apendicita, patologia ovariană detectat.

Cu toate acestea, numai într-un singur caz, ovarul a fost schimbat gangrenoasă, necesitând îndepărtarea acestuia. Cu toate acestea au 5 copii, care a confirmat faptul că a fost patologia ovariană a fost cauza principala a dureri abdominale, semne de peritonită locale detectate.

În fiecare dintre aceste cazuri, patologia poate fi diagnosticată prin ecografie înainte de o intervenție chirurgicală, care ar fi evitat o intervenție chirurgicală și tratamentul conservator se efectuează. Nici unul dintre cei șase pacienți care au avut chisturi ovariene, numărul de celule albe din sânge nu a depășit 12 000. În patru din cele șase a fost stabilit în mod clar că durerea a început în cadranul din dreapta jos a abdomenului.

Și doar trei dintre cei 18 copii cu dureri de apendicita au confirmat inițial localizate în cadranul inferior drept. Toate aceste trei pacienți au marcat leucocitoza. Aceste date sugereaza ca ecografie preoperatorie si fetele de examinare ginecologice la pubertate și vârsta post-pubertar cu semne timpurii ale apendicita este foarte important.

Nevoia apare în ovariectomizat rareori -numai în prezența unei tumori ovariene benigne, indiferent de mărimea acesteia (fig. 79-11). Desi decorticarea tumora benigna poate fi consumatoare de timp, dar subțiat tesut ovarian, de obicei, sunt ovocite viabile și foliculi primari, și, prin urmare, este de dorit să păstreze țesutul.

În acest scop, este partea din ovar, care se confruntă cu piciorul și este mai îngroșat. Fa o stromă foarte delicată și subtilă tăiat ovarian „eliminat“ din tumora, dacă este posibil (fig. 79-12).

Format ca urmare a acestei manipulare clapele Stroma ovariană se poate ajusta, cusute împreună pentru a lăsa nici o suprafață osadneniya fățișă. Pentru a se evita dezvoltarea de complicații mai severe - hematom ovarian - este necesar să se efectueze o hemostază foarte amănunțită. O altă complicație gravă - formarea de adeziuni. Pentru a preveni aceasta nu ar trebui să fie lăsate osadneniya deschise ( „dezbrăcat“) pe suprafața țesutului ovarian, rana ovarian care acoperă, în unele cazuri, preparate din celuloză resorbabile.

Variante ale structurii himenului. Aproximativ 3-4% dintre fete este non-perforat, micro-perforate sau himen cloisonne. Dintre aceste opțiuni, numai himenul neperforat necesită o intervenție chirurgicală.

În prezența hymen cloisonné nici un simptom în cele mai multe cazuri nu este (Fig. 79-13). Caracteristici structurale ale himenului sunt detectate din întâmplare, atunci când ea nu se poate introduce un tampon sau când este imposibil de a studia oglinzilor.

Tratamentul constă în partiții {ligatura sub anestezie locală), ceea ce duce la necroza acesteia. De obicei este nevoie doar de o ligaturi suprapunere, mai ales în cazul în care lățimea membranoasa „punte“ nu depășește 1 cm mai late Dacă partiție de 1 cm, apoi aplicat două ligaturi -. La fiecare capăt al peretelui despărțitor, între care țesutul este excizat ligaturi.

Medicul trebuie să fie în măsură să diferențieze cloisonne himenului vagin cu dublarea. Dublarea mai adesea combinate cu anomalii ale părților superioare ale sistemului de reproducere. Diferentieze intre aceste doua tipuri de patologie ajută sonda cateter de introducere a merge prin o deschidere de intrare în vagin și scoate-l printr-o altă gaură, care este posibilă doar în prezența Cloisonne himenului (vezi. Fig. 79-13).

această manipulare nu poate fi pusă în aplicare prin dublarea vagin, deoarece partiția continuă să bolta înaltă a vaginului, uneori blocând complet, dar cel mai adesea șicane nu ajunge la acoperiș și „jumătate“, a vaginului în secțiunile superioare fuzioneze într-un vagin.

pipe Infecție sau corn uterin rudimentar. Inflamarea organelor pelvine este complexă și severă patologiei ginecologice. Etiologia acestei boli, complicații și tratamente sunt în mod constant în modul de clienți și de cercetare. Complicatie cele mai grave - abcesul tubo-ovarian, în care descoperire există o rată foarte mare de mortalitate în cazul în care nu a inițiat imediat terapia medicală și chirurgicală.

Deși componenta principală a tratamentului oricărei abcesului rămâne, ca și mai înainte, acesta drenate, dar mai recent, odată cu apariția de noi antibiotice moderne, există tendința de a o abordare mai conservatoare chirurgicale la abces bilateral tubo-ovarian. În stadiul actual de dezvoltare a ginecologie rareori justifica salpingoovariektomiyu si histerectomia bilaterale, in special fetele, care sunt de planificare și doresc să aibă copii în viitor.

În cazul în care organele pelvine în care abcesul nu a răsărit îndepărtat, acestea trebuie să fie golit. Ar trebui să fie utilizarea pe termen lung a antibioticelor. Se recomandă, de asemenea, suprimarea ovulației și atribuirea funcției endometrială medicamentelor contraceptive cu doze mici, reducând astfel invaziei bacteriene.

chirurgii pediatrici se confruntă cu o oportunitate unică, atunci când trebuie să trateze femeile tinere cu abces tubo-ovarian, care rezultă din acumularea menstrelor într-un corn uterin rudimentar. Aceste anomalii structuri Mullerian sunt rareori manifestă clinic înainte de debutul pubertății peri. În multe cazuri, aceasta rămâne asimptomatică pentru un număr de ani de la începerea menstruației.

Unele dintre aceste fete menstruam cu regularitate a cornului uterin mai dezvoltate, dar în drenarea necorespunzătoare la sfârșitul corn rudimentar duce invariabil la formarea unui abces. În astfel de cazuri, dilema chirurg - pentru a elimina corpul de abces sau aerisiti. Într-o astfel de situație, este întotdeauna mai bine pentru a rezolva problema în favoarea drenaj, și nu rezecat. Odată ce procesul inflamator, ca urmare a drenaj și terapia cu antibiotice este andocat, ar trebui să fie o examinare mai aprofundată înainte de a lua orice intervenție chirurgicală.

La copii, aceste anomalii sunt adesea combinate cu malformații ale sistemului urinar, precum și anomalii cloacale și rectal. Deseori, acești pacienți au făcut anterior intervenții asupra organelor abdominale, dar au fost observate anomalii ale organelor genitale.

neovaginy crearea de non-chirurgicale. Metoda lui Frank, care implică crearea de neovaginy de samodilatatsii a fost descris în urmă cu câțiva ani, dar a devenit larg răspândit doar prin promovarea Ingram sale (Ingram), care au aplicat în acest scop bougies absolvit Lucite. Aceste bougies este utilizat împreună cu dispozitivul de biciclete.

Metoda constă în faptul că fata sta „echitatie“ pe o suprafață dură, pe care se poate face mișcare de balansare. Ea a învățat neovaginy găsi un loc, pentru a introduce un Bougie mic, care este ținut în loc de o centură specială sau chiloți. Fata sta pe un scaun îngust și înclină ușor în față timp de 15-30 de minute la un moment dat, o zi, această procedură se realizează într-un total de două ore. Mai întâi se aplică cea mai mică BOUGIE, care este introdus de 1-2 cm pe labiilor, astfel încât ea exercită o presiune.

Deși această metodă este adecvată în special pentru pacienții care sunt pe site-ul degajării deschiderii vaginale sau gaura sub formă de pungă orb cu durată nedeterminată, adică atunci când androgenic sindromul de rezistenta sau sindromul Rokitanskogo- Kuster - Hauser, dar Ingram aplicat cu succes fetele sale au care nu a avut nici crestături pe site-ul stenozei vaginului si vaginale. Cheia succesului cu această metodă constă aproape în întregime în motivarea pacientului. In total, metoda este utilizată timp de 6 luni. Nici unul dintre pacientii Ingram, pe care el a urmarit timp de 6 ani nu au dezvoltat contractura neovaginy. Dezavantajul are loc în cazuri rare prolaps vaginal.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit