Anevrismele ale porțiunii ascendente și arcului aortic

conținut

Video: reimplantarea valvei aortice în modificarea manșeta kuban la pacientii cu acute (3 zile) bundle
Diagnosticare
Video: supracoronary protetice aortei ascendente

Video: reimplantarea valvei aortice în modificarea manșeta Kuban la pacientii cu acute (3 zile) bundle

Sub anevrism aortic înțeleg expansiunea locală a lumenului aortă de 2 ori sau mai mult, în comparație cu cea într-un departament de aproape nemodificat.
clasificare Anevrismele porțiunii ascendente, iar arcul aortic se bazeaza pe localizarea lor, forma, determină formarea, structura peretelui aortic.

Localizarea anevrismului este împărțit în:

1. Rădăcina anevrisme de aortă ascendenți, adică din aortic valvei din spațiul inelar pentru fibros creasta sinotubular. De obicei, acestea sunt însoțite de eșec anevrism aortic datorită expansiunii inelului valvei fibroase și divergență a comisurilor (așa-numitul Annulo ectasia).

porțiune 2. Anevrismele tubulară a aortei ascendente (din creasta sinotubular la arcul aortic). De obicei, acestea nu sunt însoțite de un anevrism al aortei insuficiența valvei din cauza conservarea structurii sale conjunctiv de susținere.

3. anevrisme ale arcului aortic (de la gura de vărsare a trunchiului brahiocefalic la artera subclavie).

Cele mai frecvente tulburari ale ambelor mai multe segmente de aortă: radacina si aortei ascendente, ascendenții și arc aortic, radacina aortica cu ascendenta si arc aortic. expansiune aneurysmal a întregii aorte se numește „megaaorta“.

în formă anevrism al aortei diferitelor departamente variaza in diametru la nivelul sinusurilor. Anevrismele porțiunii tubulare a aortei ascendente, de obicei ax cu o extensie maximă în secțiunea de mijloc.

Anevrism al arcului aortic și în formă de ax, dar în mod izolat sunt extrem de rare, și de multe ori există o continuă extensie anevrismală aortică rădăcină, departament la arcul aortic, și chiar mai mici ascendentă.

anevrisme sunt nerasslaivayuschie și exfoliere. Anevrismul disecant (PAA) este format prin intimei sfâșierea și membrană elastică interioară. Tensiunea arterială detaseaza porțiunea de perete interior al aortei, formând un canal suplimentar.

Deseori există două sau mai multe tulpina interioara a peretelui aortic - deschideri de intrare și de ieșire - fenestrare între care este format cu două canale aortă - adevărate și false. Admisia (Fenestrare proximal) sub anevrism disecant adesea situate în aorta ascendentă sau locul de origine al arterei subclavii stâng.

În centrul cel mai popular în clasamentul mondial PAA este principiul de localizare a fenestrarea, direcție și separare etapă: Clasificarea Stanford Daily P.O. și colab. (1970) și clasificarea M. De Bakey și colab. (1965) cu adăugări Yu.V.Belova (2000). Conform clasificării de la Universitatea din Stanford, pachetul inclusiv aorta ascendentă și arcul, sunt de tip A (proximale), restul - de tipul B (distală).

PAA (clasificarea DeBakey), în funcție de locația de la începutul mănunchiului și lungimea sa împărțit în trei tipuri. Când am tip de separare începe în aorta ascendentă și se extinde la toracică și abdominală, tipul II de separare implică doar aorta ascendentă. In tip III pachet captează aorta descendentă toracică (Ilia) sau segment toracoabdominal (IIIB). Y. Belov adăugat clasificarea tip M. De Bakey IV în care PAA pornește de diafragma sau inferioară.

Pentru a determina pachetul de clasificare stadiul clinic utilizat M.W. Grâu (1965), conform căreia faza acută este determinată de durata mănunchiului până la 2 săptămâni până la 3 luni podostraya- cronice - de peste trei luni.

din motive formarea de anevrisme părții ascendente a arcului aortic și împărțit în degenerative aterosclerotice, traumatice, infectioase. Există o legătură directă între etiologia anevrism și localizarea acestuia. Anevrism rădăcinii aortei, ascendent porțiune și arc în 2/3 din cazuri dezvoltate modificări degenerative ale peretelui aortic - kistomedionekroze Gsell-Erdheim și degenerare mucoide a peretelui aortic în sindromul Marfan.

Doar 1/3 din pacienti cauza anevrisme aterosclerozei aortei este mezoaortit foarte rar-sifilitica, trauma si efectele procedurilor chirurgicale anterioare asupra inimii și aortei.

În funcție de structura peretelui anevrism aortic este împărțit în adevărat și fals. Peretele unui adevărat anevrism este reprezentat de același strat ca peretele aortei în sine. anevrism fals reprezinta limitata cavitatea de tesut cicatricial care comunică cu lumenul aortei. anevrisme aortice post-traumatice sunt întotdeauna false și localizarea lor cea mai frecventă - istmul aortei.

diagnosticare

Diagnosticul de anevrism parte ascendenta si arcul aortic se bazeaza pe analiza bolii clinice, examinarea pacientului, precum și aplicarea complexă a non-invazive (radiografie toracică, transtoracică și transesofagiană ehokardioaortografiya, tomografie computerizata si angiografia prin rezonanta magnetica) si invazive metode de cercetare (radioopace aortografie).

tablou clinic boala depinde de localizarea anevrismului, dimensiunea sa, prezența mănunchi sau ruptura aortica. Pentru mici manifestări clinice ale anevrisme ale aortei poate fi, dar la unii pacienți apar durere continuă surdă cauzată de întinderea plexurilor nervoase anevrism aortic și presiunea țesutului înconjurător.

Cand pacientii anevrism aortic ascendent dureri de raport pentru grudinoy- în anevrisme durerii arc aortic sunt mai frecvent localizate în piept și radiază la gât, umăr și spate. În cazul în care comprimarea anevrismul vena cavă superioară, pacienții se plâng de dureri de cap, umflarea feței, dificultăți de respirație. Pentru anevrisme mari ale arcului aortic și coborându apar voce ragusita datorită comprimării a nerva- recurente stânga apare uneori disfagie datorită comprimării esofagian.

Deseori, pacienții se plâng de tuse, respirație șuierătoare și presiune legate de astm pe trahee aneurysmal sac și bronhiile, prezența unei colecții pleurale, și cavitățile pericardică. Uneori există dificultăți în respirație, în creștere într-o poziție orizontală. Cu implicarea ramurilor arcului aortic se pot alătura simptomele de insuficiență cronică a fluxului sanguin cerebral.

În urma unei examinări, pacienții cu anevrisme mici nu sunt semne exterioare ale bolii. Pentru anevrisme mari ale rădăcinii aortei și ascendentă departamentul ei cu compresie a venei cave superioare și inima dreapta dezvăluie pufoasa, cianoză a feței și gâtului, venele jugulare din cauza dificultăților de drenaj venos.

Pacientii cu sindromul Marfan, care se bazează pe malformația țesutului conjunctiv, au un aspect distinctiv:, membrele înalte în mod disproporționat lungi și degete, cifoscolioze, păianjen pâlnie kletku- piept în 50% din cazuri, există o dislocare sau subluxatia cristalinului.

La pacienții cu mănunchiul de aortic arc si brachiocefalic arterelor asimetria pulsului și presiunii asupra extremitatile superioare observate. Când Percuție determinat de multe ori pachet de expansiune vasculară la marginea dreaptă a sternului. Un simptom comun al bolii este un suflu sistolic, care este ascultat în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului în anevrisme de aorta ascendenta si arcul aortic.

Aceasta este cauzată de fluxul sanguin turbulent în natura orală a sacului anevrismal și se agită detașat intimei-membrană. Cand anevrism, combinat cu insuficienta valva aortica, în al treilea spațiu intercostal la stânga sternului auscultated murmur diastolice.

disectia aortica acuta se caracterizeaza prin aparitia brusca a durerii intense în piept, a făcut referire la gât, extremitățile superioare, spate, omoplati, însoțite de o creștere a tensiunii arteriale și neliniște. Un tablou clinic similară conduce la un diagnostic eronat de infarct miocardic.

Când I și II tipuri de anevrism aortic disecant poate dezvolta valva aortica acuta cu apariția zgomotului caracteristic insuficiența aortică și coronariană diastolică și, uneori, ca rezultat în procesul patologic care implică arterele coronare.

Raport asupra arterelor brachiocefalic de sânge poate duce la tulburări neurologice (atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral) și pulsul asimetrie și presiunea asupra extremitatile superioare. Cu proliferarea disecției aortice in descendenta si abdominale aortei pot apărea simptome de tulburări acute ale fluxului sanguin în ramurile viscerale, artere ale măduvei spinării (parapareză inferior), precum și semne de insuficienta arteriala a membrelor inferioare.

Finalul bolii este ruptura peretelui aortic, însoțită de sângerare masivă în cavitatea pleurală sau pericardică fatale. Tabloul clinic al bolii cronice, desigur putin este convins de faptul că, în anevrisme nerasslaivayuschih toracic și aorta thoracoabdominal.

semne radiografice anevrism aorta toracică este prezența unei formațiuni omogene cu contururi precise egale nu pot fi separate de umbra aortei și sincronă în impulsuri cu ea (fig. 1).

ehokardioaortografiya transtoracică face posibilă identificarea anevrismul și partea ascendentă a arcului aortic, pentru a determina mărimea lor, prezența fenestrarea intimale si disectie aortica, regurgitare aortica.

transesofagială ehokardioaortografiya vă permite să recunoască mai bine patologia sinusurilor valva aortica, guri ale arterelor coronare, porțiunea tubulară a aortei ascendente, și cel mai important - pentru a diagnostica disectie aortica cu identificarea membranei interioare și fenestrație proximal.

tomografie computerizata si angiografia prin rezonanta magnetica Acesta vă permite să definiți locația și dimensiunea de anevrism, prezența disecției aortice și vnutrianevrizmaticheskogo trombilor, pentru caracterizarea peretelui aortic (Fig. 2).

aortografia radioopac Este încă „standardul de aur“ în diagnosticul de anevrism aortic. In anevrisme toracice disecție și mai ales necesar pentru a realiza îmbunătățirea contrastului a întregii aorte (panaortografiya) cu determinarea localizarea anevrismului, relația sa cu ramuri de coloana vertebrală Fenestrare prezenței și mănunchiul (fig. 3).
8 1.2..jpg

Fig. 1. Cu raze X a pieptului celulelor pacientului cu un anevrism al rădăcinii aortice și o parte tubulară a aortei ascendente
Fig. 2. Rezonanța magnetică anpyugramma pacient cu anevrism nerasslaivakntsey si partea ascendenta a arcului aortic si insuficienta proteza valvei aortice după efectuate anterior aortă thoracoabdominal (sindromul Marfan)

8 3.jpg

Fig. 3. Lortogrammy pacient cu aortica disectia de tip 1 si anevrism aortic Corp., porțiunea ascendentă și arc electric cu insuficienta aortica gradul III. Se poate vedea clar plutitoare intimei aortic

Prezența pacientului anevrism radacinii aortei, ascendent parte a arcului aortic și este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Fără o intervenție chirurgicală prognoza pentru viață este extrem de nesatisfăcătoare, Ion chiar mai rău în cazul în care pacientul are o disectie aortica si regurgitare de valva aortica.

Y. Belov

Video: supracoronary protetice aortei ascendente

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit