Chimioterapia si radioterapia. cardiotoxicitate de chimioterapie

În tumorile maligne ale inimii și absența metastazelor extracardiace poate efectua rezectia chirurgicala, chiar si transplantul de inima. In alte cazuri, singura metodă terapeutică de tratament este de chimioterapie si radioterapie.

Când radioterapia sarcoame primară se efectuează înainte de tratament chirurgical, ceea ce facilitează îndepărtarea completă a tumorii si dupa interventie (terapie adjuvantă) pentru a reduce (evita) recurență.

De obicei, se aplică o doză profilactică 6000-6500 cGy. Pentru tumorile inoperabile, creste doza la 7000 cGy. La o doză de 6000 cGy în 40% din cazuri, există dezvoltarea de pericardită.

Chimioterapia presupune utilizarea antibioticelor cu activitate citotoxică și antitumorală, cum ar fi cele utilizate în tratamentul tumorilor și a tumorilor sanguine ale țesuturilor moi. In tratamentul sarcomului cardiace protocoalele descrise în tabelul. 1 antracicline, se administrează de obicei (doxorubicină și epirubicină), în combinație cu ifosfamidă.

Scopul acestor preparate este recomandat în special pentru sarcomul cardiac cu un grad ridicat de diferențiere, care este asociat cu o activitate mitotică ridicată și necroză tumorală. Când sarcoame agresive ale inimii, tumora reziduala dupa interventia chirurgicala si simptome ale metastazelor la distanță paliativă chimioterapie joacă un rol în reducerea cantității de formare și reducerea simptomelor, dar, din păcate, are un efect redus asupra supraviețuirii (supraviețuirea medie de 11 luni). Anterior, autorii datelor de supravietuire de cinci ani au fost publicate de către un pacient cu grad scăzut leiomiosarcomului malign.

Eficacitatea chimioterapiei este limitată la cardiotoxicitatea prag de siguranță de doxorubicină la 550mg / m2, iar pentru epirubicină - 900 mg / m2. Datele publicate pe cele trei tipuri de cardiotoxicitate antraciclină:

Incidența insuficienței cardiace decompensate sunt direct dependente de doză: doza totală de doxorubicină 400 mg / m2 se dezvoltă în 0,14% din cazuri, la o doză de 550 mg / m2 - la 7%, iar la o doză de 700 mg / m2 - 18% din cazuri. Conform unor studii recente, atunci cand este administrat doxorubicină la o doză de 550 mg / m2 în 26% din cazuri în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca, care pune la îndoială securitatea dozei de prag. Inainte de radioterapie mediastinală poate fi un factor de risc suplimentar.

Înfrânt infarctul reprezentat dezintegrarea țesuturilor moi și pierderea miofibrilară. Ca o posibilă eliberare crescută de calciu a fost propus mecanismul acestui proces al reticulului endoplasmatic cu producerea de radicali liberi și eliberarea de citokine din macrofage (a factorului de necroză tumorală&alfa- și interleukina-2).

In loc de preparate orale sub formă de tablete, se recomandă lor lung / în introducere, utilizarea mai puțin toxic în loc de doxorubicină epirubicină, utilizați la pacienții cu doze de doxorubicină de peste 300 mg / m2, kardioprotekterov cum ar fi dexrazoxan. eliberare selectivă a lipozomilor la doxorubicină in tumora poate reduce cardiotoxicitatea menținând în același timp eficacitatea antitumorală.

Când limfoame primare ale inimii, ceea ce reprezintă 80% din subtipul B-celule de chimioterapie administrat, similar cu cel de la limfom extraganglionar (tabelul. 2). himeric Rituximab cuprinde anticorpi monoclonali împotriva CD20-antigen. Toxicitatea Cardio-doxorubicinei este redusă prin utilizarea de doze mai mici de medicament. Efecte secundare, în acest caz, mai puțin semnificative, apar în 10% din cazuri și au prezentat hipertensiune arterială, edem angioneurotic, bronhospasm cu episoade de hipoxie. În plus, dezvoltarea efectelor adverse pot fi controlate prin efectuarea unui tratament adecvat.

Trebuie remarcat faptul ca limfomul primar al inimii - singurele tumori maligne ale inimii, care prognozează o relativ bună după chimioterapie.

cardiotoxicitate Special dezvoltat metastazarea tumorilor mamare, care, expuse trastuzumab care conțin anticorpi monoclonali împotriva proteinei codificate de HER2 (factorul de creștere epidermal uman oncogene). Supraexpresia acesteia conduce la un prognostic nefavorabil. Spre deosebire de toxicitatea doxorubicinei, toxicitatea trastuzumab dozonezavisima mai puțin pronunțat și reversibil. Se crede că anticorpul poate inhiba influxul de calciu și ieșire de tubulii T și Z-drive sakromera.

Gaetano Thiene, marialuisa Valente, Massimo Lombardi și Cristina Basso

Tumorile inimii

Distribuiți pe rețelele sociale: