Anevrism aortic abdominal

Primele descrieri ale anevrisme aortice abdominale sunt secolul al XVI-lea. (Vesalius, 1557 G.- A. Pare, 1561). Laennek descris mai întâi simptomele de ruptura unui anevrism aortic abdominal. Dintre toate site-urile de anevrisme abdominale anevrism aortic constituie 29-37,8%. Dintre toate extensiile aortice anormale la o fractiune din conturile de piese abdominale pentru 80%. Este o boală gravă în condițiile clinice și de prognostic și este adesea complicată de ruptura de anevrism. În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de pacienți cu această boală, care este asociată cu o creștere a speranței de viață a populației, prevalența aterosclerozei și a tehnicilor de diagnostic îmbunătățite. Frecvența abdominale anevrism aortic in Rusia este de 10-40 cazuri la 100 mii. Populația. Aproximativ 80% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Barbat la raportul de sex feminin este de aproximativ 10: 1.

Cauzele abdominale anevrism aortic variat. Acestea sunt enumerate mai jos, în clasificarea. Cauza principală (80-85%) este ateroscleroza. idei moderne (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) cu privire la patogeneza anevrism aortic abdominal (AAA) poate fi redusă la următoarele mecanisme:

1) se modifică perete aortă aterosclerotice;

2) se modifică în matricea peretelui aortic;

3) activarea proteoliza in peretele aortei abdominale;

4) modificari inflamatorii in peretele aortic;

5) Defectele genetice în sinteza proteinelor fibrilare ale aortei abdominale.

În 95-96% dintre pacienții cu anevrisme sunt sub arterele renale, care este, probabil, din cauza necorespunzătoare a fluxului sanguin vasorum acest domeniu Vasa.

clasificare

Clasificarea cea mai rațională a anevrismelor aortei abdominale, care este utilizat de majoritatea autorilor propuse AV Pokrovsky și RS Ermolyuk (1968). Acesta este construit pe baza etiologia, caracterele morfologice, localizare, curs clinic de anevrism.

I. Potrivit etiologia:

1. Dobândite:

2. congenital (displazia fibromusculară datorată, Erdheim patologice necroza cistica mediala, sindromul Marfan, și alții.).

II. Morfologice caracteristici:

1. Adevărat.

2. Fals (traumatic).

3. exfolia.

III. În forma:

1. în formă de sac.

2. Difuz.

IV. Cursul clinic:

Video: simptome anevrismului si cauze ale aortei abdominale. Cine este în pericol?

1. necomplicate.

2. Complicată (ruptura).

3. exfolia.

V. De Tip:

Tip 1 - anevrism al segmentului proximal al aortei abdominale care implica ramuri viscerale.

Tip 2 - Departamentul de anevrism infrarenal fără a implica bifurcare.

Al treilea tip - departamentul de anevrism infrarenal care implică bifurcația aortei și arterelor iliace.

Tipul 4 - înfrângerea totală a aortei abdominale.

Este important de remarcat faptul că cele mai multe anevrisme (90-95%) sunt localizate în secțiunea infrarenal.

Prezentate mai jos pentru anevrisme de clasificare Allenbergu (Allenberg) în modificarea Reytelya (Reithel) include numai anevrism poziție anatomice și chirurgul orientează pentru a alege metoda de reconstrucție chirurgicală.

Tip 1 - anevrism infrarenal cu proximale adecvate și a gâtului distal.

Tip 1a - izolat anevrism infrarenal.

Tip 1c - anevrism infrarenal cu un istm distal adecvat.

Tip 2 - un istm proximală adecvat.

Video: Eliminarea unui anevrism aortic abdominal. News. GuberniaTV

Tip 2a - anevrism se extinde la bifurcația aortei.

Tip 2b - anevrism care implica arterelor iliace comune.

2c Tip - anevrism de extindere la arterele iliace, cu implicarea estuare arterelor iliace interne. Tip 3 - lipsa de istm proximale adecvate.

clinică

Anevrismele de până la 4-7 cm în diametru, nu provoacă plângeri subiective. Uneori, anevrism aortic detectat întâmplător. Desigur asimptomatic poate să apară în boala 25-45% pacienți. La pacienții simptomatici nota plictisitoare, dureri durere în stomac (90%), prezența pulsatil (60%). Peste extensia aneurysmal suflu sistolic auscultated (75%). Acestea sunt principalele simptome abdominale anevrism aortic (AAA). Aproape un sfert dintre pacienți există o lipsă a poftei de mâncare, scădere în greutate, eructații, vărsături, scaun instabil sau constipație, care pot fi cauzate de compresia duoden sau implicarea în procesul patologic al ramurilor aortice viscerale. Hipertensiunea este diagnosticată la 60% dintre pacienți. Se poate observa sindromul ishioradikulyarny cu tulburări senzoriale și motorii. Aceasta este cauzată de compresia rădăcinilor măduvei spinării în regiunea lombară. Simptomele de ischemie la nivelul membrelor inferioare pot fi asociate cu embolie trombotica mase fragmentate din cavitatea anevrismului si leziuni ocluzive care însoțesc arterele principale și periferice.

Gravitatea stării clinice a pacienților necesită cea mai mare parte în vârstă de estimare corectă a stării atât de anevrism și boli asociate. Algoritmul de diagnostic de examinare a pacienților, în plus față de următoarele metode generale clinice, sunt utilizate:

Majoritatea pacienților diagnosticați cu un anevrism poate fi plasat fără utilizarea unor metode invazive de investigare, dar înainte de aortoarteriografiya radioopac o intervenție chirurgicală necesară pentru a clarifica statutul principalelor artere și periferice.

Diagnosticul diferențial cu lipom retroperitoneal, pachet de mărirea ganglionilor limfatici retroperitoneale, limfosarcom, tumori ale stomacului, intestinelor și a pancreasului. Misdiagnosis este posibil, în prezența unei tumori sau a unui rinichi potcoavă, când este coborâtă, rătăcind rinichi, atunci când este adiacent la aorta, si are o pulsație de transfer. Concluziile studiului clarifica tabloul clinic.

Prognosticul este slabă. Doar 10-36,4% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani de la diagnostic, fara o interventie chirurgicala, 50-70% dintre pacienti mor de ruptura de anevrism și sângerare.

Monitorizarea pacienti au aratat ca diametrul anevrismului mai mic de 3 cm creștere pentru anul cu o medie de 0,21 cm și un diametru de 3-4,9 cm - 0,43 cm și cu un diametru de 6 cm - 0,75 cm pe an. Mai mult de 80% din anevrisme crește progresiv în mărime 15 - 20% - nu se schimbă. Anevrismele diametrul de 4 cm și pachet mai puțin complicat și un decalaj de 9,5% din diametrul de 4 - 6 cm - 23,4% și un diametru de 7 - 10 cm - în 45,6% din cazuri. În acest construct indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Cu o creștere în diametru anevrism mai mare de 5 cm pe indicatii absolute an pentru o intervenție chirurgicală. Vârsta în sine nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală.

În determinarea riscului operațiunii ar trebui să fie împărțită în trei niveluri:

Video: "Resuscitarea". Ruperea de anevrism aortic

tratament

Prima rezectia cu succes a anevrism aortic abdominal în lume, cu înlocuirea sa homoransplant efectuate Charles Dubost (C. Dubost), în 1951, în Franța. O mare contribuție la dezvoltarea tratamentului chirurgical al acestei patologii au dE Becky, E. Cooley și Crawford (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), care a aplicat proteze sintetice ondulate. În Rusia, o intervenție similară în această condiție este îndeplinită pentru prima dată VA Cruciș în 1958

Tratamentul anevrisme si numai rezectia chirurgicala a anevrism este inlocuirea protezei sale sintetice. Contraindicatiile o intervenție chirurgicală electivă: infarct miocardic proaspăt (mai puțin de 1 lună.), Tulburarea acută a circulației cerebrale (până la 6 săptămâni), insuficiență pulmonară severă, insuficiență circulatorie gradul II B-III, exprimată în ficat, insuficienta renala, iliace comune ocluzie și femural artere.

În prevenirea unei varietăți de complicații post-operatorii este foarte importantă alegerea de acces optime chirurgicale. Când infrarenal AAA este cel mai eficient laparotomiei plin linia mediana. În unele cazuri, aplicarea și abordări extraperitoneal - pararectale stanga si acces la Rob.

Rezecția anevrisme localizare suprarenale - una dintre operațiile cele mai complexe și de lungă durată. abordare adecvată a întregii aortei abdominale arterelor renale și viscerale oferă acces combinat toracoabdominal: torakofrenolyumbotomiya sau torakofrenolaparotomiya. Pentru materiale plastice ramuri viscerale alloprotezirovanie utilizarea separată de proteze lor sunt cusute la proteza aortica, sau de a produce arterelor replantate in proteza aortica. Dacă este necesar, revascularizarea membrelor inferioare, aceste abordări sunt completate de reduceri femurale.

Noua metoda de tratament al AAA protezare endovascular este segmentul bolnav la distanta a grefei aortă, introdusă prin incizie sau mai femurali arterelor iliace și fixat în regiunea gâtului și distal sacul anevrism prin structuri de cadru stenturi. Există diferite modificări ale acestei metode. Astfel de intervenții permit să se minimizeze riscul la pacientii in stare critica si pentru a obtine rezultate bune.

Obiectul perioada postoperatorie imediată după rezecția ABA este de a menține hemodinamica stabilă, respirația externă adecvată și funcția renală bună. complicații grave pot fi sangerare, care este indicația absolută pentru reintervenție.

Mortalitatea în timpul operațiunilor planificate în cele mai multe clinici este de 3.5-5%. Complicațiile care pot aparea in perioadele postoperatorii la distanță sunt după cum urmează: aortokishechnye fistule, anevrisme false, ischemie, infecție protezare intestinale.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina