Impotență. istorie

Video: iMedExpert - Diagnostic și tratament în cele mai bune clinici din Israel

conținut

Video: imedexpert - diagnostic și tratament în cele mai bune clinici din israel
Istorie
Sexualitatea anamneza
Istoria comună

istorie

Istoricul colectate cu atenție oferă o evaluare corectă a bazelor fiziopatologice de impotenta. Istoria Întrebările pot fi împărțite în două grupe: istoria sexuală (aspecte legate de disfuncția sexuală) și istoria generală, dezvăluind factorii etiologici.

sexualitatea anamneza

În primul rând, medicul trebuie să afle ce înseamnă pacientul de impotenta. De multe ori confundat cu impotenta, libidou scazut si tulburari de ejaculare.

Pierderea libidoului se caracterizează printr-o lipsă de interes în activitatea sexuală la bărbați adulți și nu este, strict vorbind, impotenta. De multe ori oamenii merg la medic la insistențele soției sau a partenerului său, cu toate că acestea sunt destul de mulțumiți de calitatea lor erecții. Căderea motive libidoului se referă depresie și tulburări endocrine cum ar fi hiperprolactinemia și hipogonadism.

Tulburări de ejaculare (ejaculare precoce si ejaculare intarziere) este adesea observată în capacitatea intactă pentru o erecție normală. In unele cazuri, ejacularea are loc inainte de membru de inserție vaginală.

Ejacularea precoce rareori cauzate de motive organice. Cand intarzia ejacularea in timpul actului sexual, nu se produce ejacularea. În cazul în care pacientul nu primește un tratament al unui-blocante și nu au fost supuse operațiilor în spațiul retroperitoneal, ejaculare întârziată este cel mai adesea cauzată de factori psihologici.

Istoria vieții sexuale ar trebui să includă informații despre:
1) durata aproximativă a tulburării și treptată sau bruscă începutul acesteia;
2) frecvența actului sexual și momentul înainte de debutul bolii;
3) capacitatea de a eyakulyatsiyam- 4) convergența dorinței sexuale;
5) o erectie in timpul masturbarii, cu trezirea dimineața, în timpul stimulării sexuale, cu celălalt partener, cu introjections și fricțiuni ulterioare.

Dacă luăm în considerare toți acești parametri, se identifică mai multe tipuri de impotenta. Pacientii cu impotenta organica (de obicei, de origine vasculară), ca regulă, există o disiparea treptată de-a lungul anilor, capacitatea de a obține o erecție, câteva contacte sexuale pe saptamana la actul sexual ocazional în timpul lunii.

Libidoul este de obicei conservat, ejaculare se produce în mod normal, sau oarecum erectie prematura si defecte, indiferent de stimulare sexuală.

La pacienții cu disfuncție erectilă, cauzată în principal de motive psihologice, dimpotrivă, poate exista o schimbare bruscă în potență timp de câteva zile sau săptămâni, iar calitatea erectiilor depinde de situația. Astfel de pacienți se plâng de obicei de afectarea libidoului și ejaculare.

istoria comună

Boala. In 1923 sindromul Leriche a descris ocluzie aterosclerotice a aortei distal si arterelor iliace comune. Simptomele clinice ale bolii sunt claudicație intermitentă, atrofie a extremităților inferioare, paloarea pielii, iar incapacitatea de a obține o erecție.

Din fericire, cei mai mulți pacienți care suferă de impotență de origine vasculară, sunt rareori găsit o astfel ocluzia gravă a vaselor mari. De obicei, stenoze și ocluzii apar în patul distală arterial-hipogastric cavernos sistem.

leziuni vasculare ale canalului care afectează tensiunea arterială în arterele penisului si fluxului sanguin la tesuturile erectile se aseamana sindromul Leriche (Fig. 66).

Figura 66. arteriogramă selective arterele tubulare interioare, la pacientii cu impotență de origine vasculară.
1 - superior gluteal arteriya- 2 - inferior gluteal arteriya- 3 - arteriya- sexual intern 4 - picioare (arteriya- scrotal 5 - artera sexual 6-membre - artera dorsală sexual 7-membre - artera cavernoasă în artera pudendal internă și artera. penis are stenoza (săgeata).

Impotența de origine vasculară este mai frecventă la pacienții cu acești factori de risc pentru bolile cardiovasculare, ca prezenta bolii in familie, fumatul, hipercolesterolemie, hipertensiune, diabet, precum si trauma Blunt si radioterapie pelviană boli ale organelor pelvine.

În toate cazurile, trebuie să se clarifice cât de mult și cât de multe țigări pe zi pacient fumat, deoarece atunci când suferă hipertensiune arterială sistemică sau diabet zaharat, cât de greu apar aceste boli.

Acesta ar trebui să determine, de asemenea, dacă pacientului alte boli și complicații, care au aceiași factori de risc, cum ar fi bronsita, emfizem, boli cardiace coronariene, boli vasculare periferice, tulburări legate de fumat ale circulației cerebrale și dureri de cap asociate cu arterială gipertenziey- nefropatie, neuropatie și retinopatie asociată cu diabetul.

Este necesar să se știe exact ce medicamente utilizați la pacienți, în special, medicamente cu acțiune hipotensivă, cum ar fi diuretice, antihipertensive, tranchilizante, antidepresive, simpatolitic.

Tulburări neurologice. Funcția sexuală normală este asigurată de un sistem nervos sănătos, astfel încât oricare dintre tulburările sale pot provoca impotenta.

Pacienții cu boli neurologice cunoscute, în particular leziuni ale coloanei vertebrale, ar trebui să întrebați despre nivelul și gradul de deteriorare. Care este relația temporală dintre defect neurologic și dezvoltarea de impotenta?

Toți pacienții cu impotență este necesară pentru a investiga sensibilitatea, în special, a penisului si a organelor genitale externe (diabet zaharat, alcoolism sau neuropatie uremic cu leziuni ale nervului pudendal este redus), și să încerce să identifice punctele slabe ale membrelor superioare și inferioare, vedere încețoșată (din cauza împrăștiate scleroză, traumatisme, tumori ale măduvei spinării, infecții) - prezența de dureri de spate, tulburări de scaun și urinare (însoțite de patologia măduvei spinării sacral sau cauda equina).

Impotenta este rareori prima manifestare a afecțiunii neurologice. La o populație de pacienți cu disfuncție erectilă la aproximativ 10% din impotenta este cauzata de factori neurologice.

Unii dintre pacienți se plâng de incapacitatea totală de a obține o erecție (daunele totale ale maduvei spinarii sacrala), altele nu au capacitatea de a menține o erecție pentru a finaliza actul sexual (Neuropatia cu leziuni ale nervului pudendal, leziuni ale măduvei spinării departamente suprasacral parțiale patologia creierului).

tulburări endocrine. Impotența cauzat tulburare direct endocrine este rară și poate fi asociată cu hipogonadism, hiperprolactinemie și hipertiroidism.

Simptomele clasice ale acestei boli nu sunt pronunțate și sunt în pierdere libidoului, cresterea parului lent pe fata, transpirații, tremor al mâinilor. Unele boli, cum ar fi ciroza hepatica insotita de tulburări ale metabolismului estrogenului.

Se recomandă, prin urmare, de a aduna informații cu privire la utilizarea alcoolului asupra hepatitei transferate și icter. recepție de estrogen în scopuri terapeutice, cum ar fi cancerul de prostată, poate provoca o scădere a libidoului.

Starea mintală. Barbatii care sufera de impotenta, de obicei, observate anumite defecte psihologice, după cum reiese din colecția de istoricul medical. Acest lucru este de înțeles, pentru că stima de sine, stima de sine și cunoașterea lui „I“ este adesea asociat îndeaproape cu punerea în aplicare a funcției sexuale adecvate. De aceea, medicul trebuie să încerce să adune informații pe ecranele de alarmă, agresivitate, depresie, sentimente de vinovăție, inadecvare.

Cu toate acestea, este dificil de a judeca dacă acești factori sunt cauza primară sau secundară a impotenta.
întrebări obligatorii

Sugestii de întrebări va ajuta la identificarea baza fiziopatologică de impotenta.

1. Atunci când există semne de impotenta? Cât de repede a dezvoltat boala? De obicei, există o impotenta primara la pacientii cu pubertate si timpul cand erecții nocturne, etiologie organică poate fi suspectat rupt. impotenta secundara apare în mai multe moduri, acesta este de obicei rezultatul unui proces acut (durează săptămâni, luni) sau boală lent progresivă (se întinde de luni sau chiar ani). Apariția bruscă a bolii poate indica o etiologiyu- situațional mentale baza impotenta se dezvolta treptat, poate minți factori somatice, de obicei, patologia vasculară.

2. Cat de des faci sex? Cât de des le aveți până când simptomele de impotenta? Răspunsurile la aceste întrebări, puteți determina frecvența inițială a actului sexual și evaluarea pacienților cu tulburări sexuale. Deseori, pacienții se plâng de ani de „impotenta“, cu toate acestea, ei de mai multe ori pe săptămână au un contact sexual. În astfel de cazuri de impotenta poate vorbi numai în mod condiționat, în legătură cu o anumită situație sau la alegerea partenerului. În acest caz, poate exista, de asemenea, un factor insuficient pentru a satisface partenerul sau tulburări ale libidoului sau de ejaculare. Răspunsurile pot fi, de asemenea, stabilit că pacientul are în vedere atunci când plângându-se de impotenta.

3. Ai o ejaculare normala? tulburări de ejaculare, în special ejaculare prematură, de multe ori submina increderea pacientului, ceea ce duce la nemulțumirea cu partenerul său, provocând teama de eșec, și sunt o sursă de anxietate.

4. Descrie erectia in timpul masturbarii, dimineața după somn, sub influența stimulării sexuale, cu diferiți parteneri. calitatea erecției poate fi evaluată pe un noțional la scară „ore“. penis omiși bărbați în picioare indică 6 ore, cu o erectie suficienta pentru introducerea penisului in vagin, pozitia penisului la un unghi de 90 ° corespunde stomacului 9 ore, erectie mai rigidă corespunde la 10 sau chiar 11 ore. Când poziția erecției penisului parțială corespunde de obicei 7 sau 8 ore. De obicei, cauza organica impotenței este suspectat în cazul în care erectia pacientul este întotdeauna incomplet, de obicei, mai puțin de 9 ore.

5. Aveți dificultăți cu introducerea penisului in vagin? De obicei, cu erectii incomplete, acest lucru necesită manipulări suplimentare.

6. slăbi sau de a consolida o erectie in timpul actului sexual? În primul caz, se pare că, există un sindrom de „fura“, al doilea - lipsa stimulării sexuale in timpul preludiului.

7. Fumezi? Care este tensiunea arterială de obicei? Nu Ai diabet? Ai dureri în piept sau membrelor inferioare în timpul exercițiului. Intr-un studiu de pacienti cu impotenta este foarte important de a identifica factorii de risc pentru bolile cardiovasculare.

8. Ai Ai fost boli neurologice bolnavi, transferat înapoi o intervenție chirurgicală, a observat insult- dacă slăbiciunea membrelor, tulburări de urinare sau defecare? La pacienții cu impotență trebuie identificată înainte de boala.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit