În special astm bronșic. sensibilizare combinată

Video: Gripa și alte infecții în aer gripei Partea 1

conținut

Video: gripa și alte infecții în aer gripei partea 1
Criterii
Extras din istorie №5812
Extras din istorie №5144
Un extras din istoricul medical №453
Extras din istorie №445

sensibilizare combinată - este rezultatul unei sensibilizare polivalenta la 3 - 4 grupe de alergeni.

alergie combinată creează dificultăți în procesul de diagnosticare a bolii - pentru a determina spectrul de alergeni și alegerea dreptul de tactici de tratament și secvența de tratament de alergeni in timpul imunoterapie.

Manifestările de alergii combinate pot să apară pe un mai lent tipuri, imediate, precum și mixte de reacții alergice și includ o sensibilizare la alergeni heterogene.

Combinat polen sensibilizare etiologie se observă în boli larg răspândite: astm atopic, febra fânului, rinită alergică, alimente și alergie la medicamente.

O creștere semnificativă a numărului de pacienți cu concomitente simultană sensibilitate crescută la diferiți alergeni de origine non-microbiană (internă, epidermică, polen și produse alimentare), determinând formarea organismului de hipersensibilitate de tip imediat cu perioade lungi de exacerbare și procesul alergic sever, constituie metode pentru dezvoltarea problemei de corectare a acestor condiții. Problema polisensibilizatsii studiilor de polen și alergeni alimentari detaliate în X. S. Hutuevoy.

criterii

La o alergie la polen alergie apare la fructe și legume. La pacienții cu hipersensibilitate la polen de mesteacan alergeni alimentari sunt mere, cireșe, piersici, caise, pere, morcovi, țelină. In studiile noastre, descrise reacții alergice severe în formă de șoc anafilactic, care a dezvoltat în utilizarea sucului de struguri la un pacient cu sensibilizare la polen de Asteraceae și polen ragweed.

În ciuda unor studii efectuate pe studiul de co-sensibilizare la alergeni non-infectioase, in prezent ramane obscur cursul clinic al astmului cu alergie concomitentă, în funcție de spectrul de alergen. Nu a fost dezvoltat legăturile dintre criterii clinice și imunologice de diagnostic.

Am observat la 213 pacienți cu sensibilizare concomitentă 3 și 4 la diferite grupuri de alergeni neinfectioase. Dintre acestea, 50,2% dintre pacienți au alergie la alimente concomitent gospodărie și allergenam- epidermal la 25,3%, a fost detectată o sensibilizare la alergeni de uz casnic, epidermice și polen, iar 24,5% - la 4 grupe de alergeni (intern, epidermic, alimente și polen) (tabelul. 13).

Sensibilizarea concomitentă la alergeni de uz casnic, epidermice și polen a fost detectat la 25% dintre pacienții cu astm bronșic.

Caracteristicile clinice ale astmului bronsic dependente de spectrul alergenic al manifestărilor clinice și sensibilizare polen.

Atunci când sunt combinate alergii de uz casnic și epidermice cu sensibilizare concomitentă la polen de ierburi de luncă, de obicei de astm au avut un curs benigne, cum alergie la polen însoțită doar sindromul rinokonyunktivalnym.

Cu o combinație de alergie de uz casnic și epidermică cu sensibilizare la polenuri de buruieni, și anume, la polen ragweed, astm dobandite desigur maligne recurente, deoarece majoritatea pacienților sunt alergici la polenul de polen ambrozie a fost însoțită de astm.

În cazul în astm de uz casnic combinat cu alergic la polen de luncă și buruieni, în perioada de înflorire ierburi de luncă sărbătorită sindromul rinokonyunktivny, cât și în perioada de înflorire buruieni alăturat astm sever din cauza alergie la ragweed.

Polenul de sensibilizare în cele mai multe cazuri, însoțite de polen astm: în timpul înfloririi pacienții ambroziei au avut atacuri de astm sever in timpul, cu dificultate din cauza oprit la concentrația mare de ambrozie în aer. Astmul a continuat iarna de alergii de uz casnic existente, dar mai blândă și nu este însoțită de un sindrom rinokonyunktivalnym pronunțat. La pacienții cu astm bronșic, polen a corespuns perioadei de înflorire ierburi de luncă.

Tabelul 13. Caracteristici ale co-sensibilizare la pacienții cu astm atopic

Apariția alergie la polen a fost confirmată prin prezența test pozitiv provocare nazala cu alergen ragweed, rezultate pozitive în PACT și testul bazofila pozitiv. Pentru acei pacienți care au un sezon de vară a bolii a fost cauzată și de sensibilizare la acarieni, au fost diferențe în manifestările clinice ale bolii. Dacă sunteți alergic la ragweed în fundal rinokonyunktivalnogo sindrom, atacuri de astm au evoluat, starea pacienților sa deteriorat brusc în după-amiaza, mai ales pe vreme însorită.

Exprimată ca și component tic-suportate au predominat atacurile de astm la domiciliu pe timp de noapte, în pat. În câteva zile pacienții remarcat permanent, creșterea temporară, dificultăți de respirație. Starea pacienților sa deteriorat brusc din cauza impactului „vinovate“ alergeni: o zi - o concentrație mare de polen ragweed în aer timp de noapte - contact apropiat cu alergen acarianul. Prezența componentei „tick“ in polen astm diagnostic diferential dificil de atopice și forma infecțioasă dependentă a bolii.

Aici este un exemplu de astm sever cu uz casnic combinate, epidermică și sensibilizare polen.

Extras din istorie №5812

BA Bolnav trimis la centrul allergologicheskny medicul diagnosticat astmul alergic forma infecțioasă locală.

reclamațiile pacienților de astm iarna si vara, nas infundat, congestie nazală, dispnee, tuse cu caracter mucoasă spută.

Bolnav pentru prima dată în 7 ani, în cazul în care vara a început să perturbe curgerea nasului, strănut, mancarimi ale ochilor, iar apoi au existat atacuri de dispnee. Până la vârsta de 15 ani doar bolnav în timpul verii. Tratate de către un medic de familie ambulatoriu si stationar. Cu 23 de ani, iar boala a devenit o deranjez in timpul iernii, boala a devenit un personaj pe tot parcursul anului. atacuri de astm de iarnă mai des deranjat pe timp de noapte la domiciliu. In vara, mai ales perioada grea este august-septembrie-octombrie. secreții nazale abundente Nerezonabile, strănut, congestie nazală deranjat periodic în timpul iernii și de vară.

Mai ales starea pacientului sa înrăutățit în 37 de ani, când condițiile astmatice frecvente au fost baza pentru atribuirea unui prednisolon clinica al secției de votare (30 mg pe zi pentru schema). Astmul este mai severă, abia oprit. Pacientul a pierdut capacitatea de a lucra, iar în 40 de ani, pacientul este ales grupul 2 de invaliditate. În ciuda faptului că doza de întreținere de hormoni a fost de 4 tablete pe zi de prednisolon, atacuri de astm a continuat să probleme. M-am bucurat simpatomimetic inhalate si teofedrina.

Ca un copil, de multe ori bolnav cu pneumonie, si a altor boli negat. anamneza alergica nu este împovărat.

In conditii alergice pacientii Cabinet supuse unui examen clinic general si alergie.

Pe fluorogram de piept: a crescut model pulmonar în zona bazală și câmpuri pulmonare mai mici, rădăcinile sunt sigilate, inima fără osobennostey- pe sinusuri fluorogram: reducerea parietal in pneumonie-Control maxilar utilizator pazuh- concluzie ENT: rinită cronică, ECG komponentom- alergică: 1) un ritm sinusal valid, 2) hipertrofie a atriului drept si ventriculul drept, și 3) difuză modificări miocardice.

Examinarea Alergii prin stabilirea unor probe de alergie intepatura-piele, și testul bazofile-picior a relevat o alergie la căpușe, epidermică, alergeni polen - iarba si polen ragweed. Determinat anticorpi IgE specifici la ragweed prin PACT (++). Atopica geneza bolii au confirmat determinarea imunoglobulinelor totale E, care este de 2000 UI / ml.

Diagnosticul final: astm, forma atopica, desigur severă. Hormono-dependente opțiune. Alergia la căpușe, alergeni epidermice. Febra fânului: rinita alergică, conjunctivita, sensibilizare la polen ambrozie. Nam II st., Cord pulmonar cronic în faza de compensare.

Astfel, diagnosticul de tratament (infecțios-alergică - formă atopic astmului bronșic) la un pacient dat, lipsa de timp imunoterapie alergen specifice a condus la astm bronșic sever, dizabilitatea pacientului.

Sensibilizarea concomitentă pentru uz casnic, epidermic, alergeni alimentari a fost detectat la 50,2% (din 213) dintre pacienții cu astm bronșic. În 23,4% din aceste manifestări clinice de alergie la alimente a fost doar in copilarie, alergiile alimentare ca diminuat în curând, ei au dobândit un curs benigne de astm bronșic. În 75,7 ± 4,12% dintre pacienții cu simptome de alergii alimentare persistat timp de mulți ani, au cunoscut în mod clar alergen „lor“.

Pacienții sunt în general indicate pentru alergii la ouă, pește, lapte, miere, ciocolată, cel puțin - la citrice și căpșuni. Au existat manifestări cutanate - urticarie, angioedem, sindromul respirator-rino traheobronșic (congestie nazală, tuse, wheezing). La unii pacienți, produsele alimentare furnizate de acțiune astmogennoe.

Cu alergii alimentare, în primul rând pe alergenicitatea erau ouă, miere, căpșuni, fructe citrice. Reacțiile alergice la produsele care curg prin tipul imediat, astfel încât pacienții definește în mod clar valoarea alergiilor alimentare în atacul urmat de astm. Dintre acestea, majoritatea (62,0 ± 9,1%) a avut loc o sensibilizare multivalent la produsele alimentare, care se manifestă sub forma unor atacuri de astm bronșic.

Combinația de „alimente“ și „de zi cu zi“ astm a format un curs de recidivante, și pentru a preveni reapariția nu este, de obicei, întotdeauna posibil, deoarece gama de alergeni alimentari în fiecare an să se extindă, în special în grupul de pacienți care nu trec imunoterapia alergen specifice.

Ratele ridicate de anticorpi IgE au fost detectate la pacienții cu manifestări cutanate existente de alergii (718.7 UI / ml). Nivelul IgE totale la pacienții cu simptome respiratorii de alergii alimentare a fost mai mică (377,1 ME / ml). Atunci când acțiunea astmogennom „alergene“ alimente marcate atacuri de astm frecvente, care formează aceste recurente și mai severe curs clinic de astm.

Recidivante curs de astm bronșic, cu o combinație de uz casnic, epidermic și alergii alimentare la 54,2% dintre pacienți susținută și de prezența unei sensibilizare pronunțată la acarieni.

Extras din istorie №5144

Pacientul DF aplicat la biroul alergene plângându-se de atacuri de dispnee, wheezing, tuse uscată, de multe ori pe timp de noapte. sensibilizare a identificat la căpușe și alergeni epidermice.

diagnostic: astm atopic. Istoria: care suferă de alergii alimentare la 3 ani. Dupa ce a mancat ciocolata, miere, citrice a fost urticarie, și după mere, roșii, pepeni, datele care au atacuri de astm.

În vara anului 1985, pacientul a dezvoltat dupa masa cireșe sufocare. Dimineața, ea a cerut allergologu- la momentul inspecției remarcat bronhospasm, exploatat uscat wheezing. Cu toate acestea, mama sa a decis să vadă acest lucru din nou și din nou a dat cireșe ei în ceai (fiica nu a știut despre ea), apoi a dezvoltat o reacție alergică imediată sub formă de înroșirea feței, mâncărime și sufocare. Astm atopic genesis teste cutanate separat brusc pozitive la alergeni din praful de casă, perne de puf, cireșe, a confirmat, de asemenea, nivelurile ridicate de imunoglobulina totală E (800 UI / ml).

Anticorpii specifici IgE la cireșe determinate prin stabilirea unui test de bazofile directă. Reacția a fost puternic pozitiv - 30% (+++).

Toate cele de mai sus sugerează că un copil în plus față de uz casnic, alergii epidermice si alergii la alimente și manifestări de urticarie și alimente astm.

În consecință, manifestările clinice ale alergiilor alimentare au un impact asupra cursului clinic al astmului. Cu aceste manifestări de astm bronșic au avut recidivanta curs.

Analiza motivelor severitatea astmului in Aparat combinat, epidermic și alergii alimentare, a arătat importanța prezenței efectului co-sensibilizare provocare pe frecvența exacerbărilor folosesc alimente alergene.

De un interes deosebit este grupul de pacienți care au avut o sensibilizare concomitenta a 4 grupe de alergeni non-infecțioase - gospodărie, epidermice, alimente și polen. Ea a fost diagnosticată în 24,5% dintre pacienți. Durata de observare a majorității pacienților a variat între 15 și 30 de ani. alergia concomitentă a fost format în perioada cuprinsă între 3 și 18 ani.

sensibilizare Polyvalent nu este întotdeauna diagnosticat în timp util. La aderarea mai târziu alergie la polen de multe ori pe fondul unei existente de origine sau de sensibilizare alimente, testul-alergice cutanate cu alergeni de polen într-un stadiu incipient au fost negative. Sensibilitatea pielii acestor pacienți au apărut manifestări clinice mult mai târziu.

Astfel, din 7 pacienți, 2 teste cutanate și alergie transformat pozitiv dupa 4 ani, iar la 5 - 6-10 ani, care, de asemenea, a condus la diagnosticarea tardivă a alergie la polen. În aceste cazuri, numai utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi furnizor de PACT, testul basophilic Shelley și intranazal testele provocatoare au permis să confirme prezența adevărată sensibilizare.

Diagnosticul de alergie la alimente la pacienții cu sensibilizare polivalenta a întâmpinat dificultăți suplimentare, deoarece este bine cunoscut faptul că valoarea diagnostică a testelor cutanate la alergii alimentare este scăzută. Prin urmare, datele istoricul alergic este testat în mod repetat compilarea unui jurnal alimentar, efectuarea unui test de eliminare. Metoda de predare pacientului de a conduce un jurnal alimentar si desen diete de eliminare și urmat de un test de provocare - utilizarea de alimente alergene.

Datele istorice privind disponibilitatea alergii alimentare mai târziu, verificate și confirmate de rezultatele testelor de alergie. Pentru a confirma pacientii atopie in acest grup a fost determinat de totalul IgE, care a variat nivelul de 211-2400 UI / ml, cu o medie de 718.6 ± 45,2 UI / ml.

De exemplu, vom da o observație clinică a pacienților cu sensibilizare concomitentă.

Un extras din istoricul medical №453

Pacientul PN adresat alergolog cu plângeri de astm pe tot parcursul anului, de multe ori la domiciliu, pe timp de noapte, congestie nazală, strănut, mancarimi ale ochilor, congestie și de iarnă și de vară lor. Bolnav pentru prima dată în 1973, în luna iunie a existat un nas înfundat, strănut, febră, și în luna august - primul atac de astm. În septembrie, el a fost încă deranjat nas înfundat, strănut, mancarimi ale ochilor. În timpul iernii, secreții nazale abundente au continuat să probleme, atacuri de astm au avut loc, dar mai blândă. În iulie 1974, sindromul nou rinokonyunktivalny, în august și septembrie - atacuri severe de astm, și manifestări clinice în fiecare an, astfel bolnavi îngrijorat destul de stabil. În următoarele raceli frecvente, colecistită.

Istoricul alergică: rinita alergică, tatăl lui, bunicul meu din partea mamei mele - urticarie, au o sora mai mare nativ - angioedem, febra de fân. La majoritatea pacientilor cu diateza atopica copilarie, alergii alimentare, astm dupa consumul de supa de pui, carne de pui. Pacientul marchează în mod clar caracterul de eliminare a astmului, așa cum trăiesc în sora Leningrad simțit bine, atacuri de astm nu au fost.

La formularea alergeni de uz casnic testarea alergiilor cutanate, epidermice și polen, reacțiile au fost puternic pozitive: cu alergen din perne +++ +++ pene casa de praf, din lână de oaie +++ mostrele alergeni de polen au fost pozitive. Fata se cheltuiesc anual pe un curs de alergeni specifice imunoterapie de uz casnic și epidermice, iar apoi, în timpul iernii atacuri de astm oprit, dar sezonul de vară în care boala a rămas, adică. E., în iunie, iulie, august, septembrie, sindromul rinokonyunktivalny expresie ingrijorat si astm.

In plus, pacientul alergeni polen tratament, pentru prima dată în 1985, în timpul verii, fata nu a avut atacuri de astm deranjat doar manifestări minore rinokonyunktivalnogo sindrom. SIT a avut loc pe fondul unei diete de eliminare. astm bronșic, în acest caz, considerate ca fiind alergie atopica combinate cu: produse alimentare, de uz casnic, epidermică. Numai persistente imunoterapia alergen specific în combinație cu dieta de eliminare este posibil pentru a obține un efect terapeutic bun.

Astfel, în prima zi de tratament în studiu au avut loc alergene poliallergiya - alimente, polen, de uz casnic și epidermică cu alergii alimentare conservate prezente.

Manifestările clinice ale alergiilor alimentare la pacienții din acest grup au avut un impact asupra cursului de astm bronșic. În cazul în care o alergie la alimente a avut doar în trecut, estomparea de alergii alimentare astm dobandite desigur benigne. alergii alimentare cu manifestări cutanate au avut o influență redusă asupra cursului de astm.

Manifestările respiratorii de alergii alimentare au contribuit la schimbarea naturii astm, atacuri de astm au devenit mai frecvente, îngrijorat de rinita alergica perena. În 30,0 ± 6,3% din pacienții examinați au avut o acțiune directă astmogennoe alimentară și astm a luat natura recurente, alergeni alimentari rece extins, si a fost dificil de prezis care se va declanșa un atac dispneei.

Atunci când manifestările cutanate ale alergiilor alimentare a prevalat mono- și alergie bivalent (68,2%) cu manifestări respiratorii - sensibilizare multivalent, 60% dintre pacienți au indicat 3 - 8 provoca alergeni alimentari semnificative. Ei știau în mod clar „lor“ alergeni alimentari și a încercat să reziste la dieta de eliminare, pentru că la cea mai mică erori de dieta incepe manifestări de alergii alimentare.

Sensibilizarea Polenul de polen a fost însoțită de astm în 57,7 ± 9,0% dintre pacienți, 42,3 ± 6,8% rămase dintre pacienți au avut manifestări ale rinitei, conjunctivitei, simptome polen intoxicație (dureri de cap, somn neodihnitor, oboseală, slăbiciune, frisoane) .

Am analizat alergii alimentare și relația sa cu diferite forme de sensibilizare concomitente.

Dacă există o alergie la luncă și buruieni pacienți indică adesea o alergie la ouă, pește, apă-pepeni, și în prezența de alergie la polen de copaci, în combinație cu alergie la iarbă au existat indicii privind o alergie la fructe sâmburoase, inclusiv 9 pacienți au o alergie la fructe ( mere, piersici, cireșe, nuc, rodie).

Prezența unei alergii alimentare la sîmburi la pacienții alergici la polen de arbori (arin, alun si mesteacan, stejar, ulm, etc.) A explicat legătura structurală dintre alergeni polen de mesteacăn și alimente. La o alergie la polen este alergii destul de comune fructe și legume. Cele mai frecvente alergeni alimentari, cum sunt mere, cireșe, piersici, caise, pere, morcovi, țelină. Am descris o reacție alergică severă, care a dezvoltat în timpul utilizării mierii la un pacient cu sensibilizare la polen ragweed și șoc anafilactic, care a dezvoltat în timp ce lua un pahar de suc de struguri.

În prezența alergiilor la polen de boli copaci și buruieni luncă, de uz casnic și epidermică alergeni au avut recidivanta continuu curs. Atacurile de astm in timpul iernii deranjat din cauza sensibilizare la alergeni epidermice de uz casnic, în aprilie-mai sa alăturat alergie la polen de copaci, în iunie și iulie sunt alergic la polen de ierburi de luncă, iar în lunile august și septembrie din cauza unei alergii la ragweed. Este acest grup de pacienți a fost extrem de dificilă, atât în diagnostic și din punct de vedere terapeutic.

O formă de sensibilizare a aderat la alta, și astm bronșic dobândit desigur severă, pe lângă toate acestea au avut o sensibilizare polivalenta care indică 3 - 8 alimente alergene, și în spectrul de alergeni de polen comutate ambrozie alergen. În 61,4% dintre pacienți, în plus față de alergie la polen și alergii alimentare, de uz casnic și alergii epidermice însoțite de o sensibilizare pronunțată la acarieni.

In consecinta, astmul sever a depins nu numai pe spectrul alergenic, dar, de asemenea, manifestările clinice asociate formelor de sensibilizare. Combinația pacientului ambroziac, căpușă astm si alimente sunt formate în mod continuu un curs de recădere grele.

Trebuie remarcat faptul că în acest grup durata bolii la 95% dintre astm cuprinse între 3 - 18, și numai 5% dintre pacienții cu astm bronșic are o durată de 5 ani.

Aici este un extras din istoricul medical al pacienților cu astm bronșic cu poliallergiey la 4 grupe de alergeni.

Extras din istorie №445

LN pacientului adresată alergolog la 6 ani, cu plângeri de caracter expirator astm mai mult la domiciliu pe timp de noapte (casa speciala, cu un singur etaj, închis), tuse cu expectoratie mucoasa, rinită nefondate. Bolnav pentru prima dată după pneumonie. Ulterior, atacurile de dispnee crescut. Tratați pentru ambulatoriu și staționar. Istoricul alergice: alergii alimentare mamei. In trecut, cei mai mulți pacienți cu diateze alergice cu două luni, urmată de o erupție pe corp la utilizarea de citrice, ciocolata, oua, sufocare - după consumul de carne de rață și pește.

starea pacientului sa deteriorat brusc în perioada august-septembrie, și chiar octombrie și este sindromul rinokonyunktivalnym manifestă cuplat cu crize de dispnee. Pacienții alergici au fost examinate în cadrul studiului, a relevat de uz casnic concomitentă, epidermică și alergie la polen. În timpul înfloririi ragweed (august-septembrie), pacientul a călătorit în regiunea Elbrus, unde a simțit bine și se întorcea în orașul Nalchik, atunci când ambrozia este deja exagerat.

Astfel, astm a inceput in copilarie, poliallergiya format în etape, după cum urmează: alergii alimentare, de uz casnic, epidermică, alergii la polen la buruieni.

Alergologice examinare a confirmat caracterul bolii atopice, IgE totale - 500 UI / ml, teste de alergie cutanate au prezentat alergie la casa praf (++++), airbaguri peru (+++), lână de oaie (++), polenul de buruieni - ++++ Ambrosia, Artemisia +++, ++ lebădă cu alergeni alimentari - reacție puternic pozitivă cu lapte alergen +++, ++ ouă, rață ++. Specific IgE, o metodă specifică de PACT, a confirmat alergie la alergeni alimentari - lapte ++ ++ oua, ambrozie ++. Prin urmare, la acest pacient examen clinic și alergologice specifice au confirmat alergie la 4 grupe de alergeni neinfectioase.

Astfel, alergie la 4 grupe de alergeni - de uz casnic, epidermice, alimente și astm polen dobândite de multe ori desigur recurente severe, ceea ce împiedica diagnosticul etiologic.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit