Posibile complicații postoperatorii precoce de apendicita

Video: Dieta dupa laparoscopie

In ciuda progrese mari in diagnosticul si tratamentul chirurgical al apendicita, această problemă nu este încă satisface pe deplin chirurgi. Un procent ridicat de erori de diagnostic (15-44.5%), stabil, fără tendință de scădere a ratei de mortalitate (0,2-0,3%) în masa de apendicita acuta este confirmată a spus [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko și colab., 1983]

Mortalitatea după apendicectomie, diagnostichesyugmi din cauza erorilor și pierderi de timp, este de 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Cauzele morții după apendicectomie se află, în general, în complicații gnoynosepticheskih [LA Zaițev și colab., 1977- V.F.Litvinov și colab., 1979- IL. Rotkov, 1980 și colab.]. complicații sunt, de obicei cauza formelor distructive ale inflamației CHO se extinde și în alte părți ale abdomenului.

Conform literaturii de specialitate, motivele care au condus la dezvoltarea de complicații, ceea ce duce la reintervenție următoare.
1. spitalizare întârziată a pacienților, lipsa de personal medical calificat, eroare de diagnostic datorită prezenței atipice, dificil de diagnosticat forme de boala care apare frecvent la persoanele cu care modificări morfologice și funcționale în diferite organe și sisteme usutublyayut severitatea bolii de mijloc și de vârstă, și uneori vin în prim-plan, de mascare este disponibil la pacientii cu apendicita acuta. Majoritatea pacienților nu pot fi numite exact la începutul bolii, deoarece la început nu acorde atenție la dureri abdominale persistente slăbit.
2. Amânarea intervenției chirurgicale într-un spital din cauza unor erori de diagnostic, lipsa pacientului sau a problemelor organizatorice.
3. Estimarea corectă a prevalenței procesului în timpul funcționării, ca urmare, salubrizarea insuficientă a încălcării abdominale drenaj cavitatea de reguli, absența tratamentului complex al postoperator.

Din păcate, pacienții cu livrare mai târziu la spital această patologie nu este rară. În plus, indiferent de cât de enervant este să recunosc, o mare parte din gospitalieirovannyh și pacienți operați cu întârziere - rezultatul greșelilor de diagnostic și tactice ale medicilor de rețea, de ambulanță, și în cele din urmă, secțiile chirurgicale policlinică.

Overdiagnosis de apendicita acuta medici prespital este justificată deoarece este dictată de specificul muncii lor: monitorizarea pe termen scurt a pacienților, lipsa unor metode suplimentare de examinare în cele mai multe cazuri.

Desigur, aceste erori reflectă o anumită circumspecție a rețelei medicale prespitalicești în legătură cu apendicita acută și semnificația sa nu a mers la nici o comparație cu ordinea inversă a erorilor. Uneori, pacientii cu apendicita sau nu internat in spital sau nu a fost trimis la spital chirurgicale, ceea ce duce la pierderea de timp prețios, cu toate consecințele care decurg din aceasta. Astfel de erori cauzate de clinici constituie 0,9%, de ambulanță vina - 0,7% în ceea ce privește toate chirurgia pentru această boală [V. Butsenko și colab., 1983].

Foarte importanta diagnostic problema urgenta de apendicita acuta, pentru o intervenție chirurgicală de urgență privind diagnosticarea la timp a bolii este dependentă în mare măsură de frecvența complicațiilor postoperatorii.

De multe ori, erorile de diagnostic apar în diferențierea bolilor foodborne, boli infectioase si apendicita acuta. O examinare atentă a pacienților, monitorizarea dinamicii bolii, consultarea cu un boli infecțioase, utilizarea tuturor disponibile în această situație, metode de cercetare va ajuta foarte mult medicul dumneavoastră lua decizia corectă.

Trebuie amintit că apendicele perforat, în unele cazuri, manifestarea lor poate fi foarte asemănătoare cu perforarea ulcerelor gastroduodenale.

Sharp caracteristica dureri abdominale perforării ulcere gastroduodenale comparativ cu durerea hangerului, numită bruscă, ascuțit, dureros. Uneori, această durere poate fi si apendicita perforata, atunci când pacienții solicită adesea pentru asistență de urgență, ei pot muta doar îndoit, cea mai mică mișcare provoacă dureri în abdomen.

Poate fi înșelătoare, și că, uneori, înainte de a perfora CHO la unii pacienți Denivelările durere și la un moment dat starea generală se îmbunătățește. În astfel de cazuri, chirurgul vede un pacient care a avut loc accident în stomac, dar dureri difuze de-a lungul abdomenului, tensiune musculară a peretelui abdominal, un simptom pronuntat Blumberg-Shchetkina - toate acestea nu permite să se identifice sursa de dezastru și diagnosticul încrezător. Dar acest lucru nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studiul istoriei bolii, determină caracteristicile perioadei inițiale, identificarea naturii oricărei dureri acute, localizarea și amploarea permițând procesului de diferențiere mai încrezător lor.

În primul rând, în caz de catastrofe abdominale pentru a verifica prezența monotonie hepatice ca percuție și radiologic. definiție suplimentară a lichidului liber în sol înclinat abdomen, cercetare manual medicul PC-ul poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În toate cazurile, examinarea pacientului care se prezintă cu durere severă în abdomen, tensiunea peretelui abdominal și alte simptome sugestive de iritație peritoneală rezchayshem, împreună cu ulcer gastroduodenal perforat ar trebui, de asemenea, suspectate de apendicita acuta, ca apendicita rupta are loc adesea sub „masca“ catastrofă abdominală .

complicații postoperatorii intraperitoneale datorate atât la o varietate de forme clinice de apendicita acută proces patologic în CHO și chirurgi erori de plan de organizare, diagnostic, tactic și tehnic. Frecvența complicațiilor care duc la cancer pulmonar în apendicita acută este de 0,23-0,55% [P. A., 1979- NB Tata 1982- KS Zhitnikova și SN Morshinin 1987] și în funcție de alți autori [DM Krasilnikov et al, 1992], chiar 2,1%.

Complicațiilor intra-abdominale dupa apendicectomie relativ frecvent observate comune și delimitat peritonită, fistule intestinale, sângerare, NC. Marea majoritate a acestor complicații după intervenția chirurgicală este observată după forme distructive de apendicita acuta. Din procesele-gaoyno inflamatorii limitate sunt adesea observate perikultiyny abces sau, cum este numit în mod eronat, ciot abces CHO, delimitat în dreapta peritonita regiunea iliacă, multiple (mezhkishechnye, pelvine, subdiafragmatică) abcese, hematom infectat, precum și descoperire a acestora în cavitatea abdominală liberă.

Cauzele peritonita - erori de diagnostic, tactice și tehnice. În analiza înregistrărilor medicale ale pacienților care au murit de apendicita acuta, dezvaluie aproape întotdeauna o mulțime de erori medicale. Medicii de multe ori ignora principiul monitorizării dinamice a pacienților care au marcat dureri abdominale, nu folosesc metodele cele mai de bază de laborator și studii radiologice neglijate tuseu rectal nu caută sfatul de profesioniști cu experiență. Operațiunile tind să producă chirurgi tineri, fără experiență. De multe ori, apendicita perforata, cu simptome de peritonită difuză sau apendicectomie operează dintr-o tăietură oblică de-a lungul Volkovich nu permite complet igieniza cavitatea abdominala, peritonită determina prevalenta si mai necesar pentru a lua în calcul, cum ar fi de drenaj abdominală și intubare intestinală.

peritonită postoperatorie Adevărat, care nu este o consecință a modificărilor distructive purulente CHO, de obicei, se dezvoltă ca urmare a unor chirurgi au comis erori tactice și tehnice. În acest caz, apariția peritonitei rezultat inconsistență posleoperatsinnogo ciot prin înțeparea când CHO aplicat pungă-string SC shva- încălcări nediagnosticate și nerezolvate capilare principiile krovotecheniya- grosiere ale asepsie și antiseptiki- lăsând porțiuni abdominale CHO etc.

Pe fondul peritonitei se poate dezvolta abcese abdominale, în principal, ca urmare, nu este suficient de canalizare completă și utilizarea neautorizată a dializei peritoneale. Dupa abces apendicectomie de multe ori se dezvolta perikultiyny. Motivele acestei complicații adesea tulburări ești suprapunând sutura pungă-string, atunci când este permis puncție prin peretele intestinului, utilizarea în formă de Z cusătură când Tifilita îmbinărilor în loc nodale manipulare brut de țesut, deseroizirovanie peretelui intestinului, incoerență ciot CHO, hemostaza inadecvată, subestimarea efuziune caracter și un rezultat al drenajului refuz nejustificat.

Dupa apendicectomie pentru apendicita complicate in% aproximativ 0,35-0,8 dintre pacienți pot fistule intestinale [KT Hovnatanian și colab., 1970 VV Rodionov și colab., 1976]. Aceasta complicatie cauze de deces la pacienții cu 9,1-9,7% [IM Matyashin și colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este strâns legată de procesul inflamator purulent în unghiul ileocecal la care corpurile de perete sunt infiltrată, subțire cu pielea. Deosebit de periculoase procesului de infiltrare și îndepărtarea apendicular separare forțată, în timp ce forma abces [0.B. Milon și colab., 1990].

Cauza fistulă intestinală poate fi permanent staționate în abdominale tampoane cavitatea tifon și tuburile de drenaj, care pot provoca decubitus peretelui intestinal. De mare importanță este procedura de prelucrare și CHO ciotul, adăpost într-un SC infiltrare. Când cufundat în procesul rezidual infiltrat inflamator SC perete prin plasarea suturilor șir pungă există pericolul de apariție a NK incoerență ciot apendiculare și formarea de fistule intestinale.

Pentru a preveni această complicație este recomandat proces ciot adapost suturi intrerupte separate, folosind filamente sintetice ac atraumatic și această porțiune peritonizarea mai mare epiploon. Unii pacienți sunt justificate ekstraleritonizatsiya Marea Britanie și chiar tsekostomy impunere, pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau fistulă.

Dupa o apendicectomie posibila sângerare intraabdominală (VC) al mezenterului bontului CHO. Această complicație poate fi atribuită în mod unic la defecte in tehnica chirurgicala. Aceasta apare la 0,03-0,2% din operat [Î.H. Saveliev și colab., N. 1986 Batyan, 1986].

Desemnat scădere importantă a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale. În acest context, VC a traversat si adeziunile răspicat separate se oprește, dar în perioada postoperatorie, atunci când presiunea crește din nou, VC poate reveni, mai ales în prezența leziunilor aterosclerotice în vasele sanguine. Erori de diagnostic și, uneori, cauza nerecunoscută în timpul intervenției chirurgicale sau postoperatoriu apărut VC [NM Z și A.M. Semco, 1988]. Cel mai adesea apare in cazurile in care apendicita acuta este diagnosticata atunci cand fetele apoplexia ovariene si produc apendicectomie, și un VC mică și sursa acesteia rămân neobservate. Mai târziu grele VC pot apărea în urma unor astfel de operațiuni.

mare pericol din punct de vedere post-operatorie VC reprezintă așa-numita înnăscută și dobândită hemoragic diateză - hemofilie, boala purpură trombocitopenică, lung existente icter, etc timp nerecunoscută sau nu au fost luate în considerare atunci când se efectuează aceste boli pot fi fatale .. Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre ele pot simula boala abdominala acuta [NP Batjan et al 1976].

VC după apendicectomie este foarte periculos pentru pacient. Cauzele complicații este că, în primul rând, apendicectomie - cea mai frecventă operațiune în chirurgia abdominală, și în al doilea rând, castron său produs de chirurgi fără experiență, în timp ce situații dificile atunci când apendicectomie are loc destul de des. Motivul pentru care, în cele mai multe cazuri - erori tehnice [P.T. Panchenkov și alții, S. și M. 1971 Nikolov Raykov 1977]. VC Greutate specifica după apendicectomie este .02-.07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Unii autori menționează și cifre mai mari - 0,2%. Sutimi de procente par cantitate foarte mică, cu toate acestea, având în vedere numărul mare de apendicectomii produse, acest lucru ar trebui să perturbe grav chirurgii.

VC de multe ori provin din ligaturarea arterei CHO datorită alunecare cu ciotul mezenter sale. Acest lucru este facilitat prin infiltrarea de novocaină mezenter și modificări inflamatorii în ea. În cazurile în care mezenterului este scurt, este necesar să se lega în părți. În special dificultăți semnificative în oprirea hemoragiilor apar atunci când trebuie să eliminați CHO retrogradă. etapele procesului de mobilizare produc [IF Mazurin și colab., 1975 și YES. Dorogan și colab., 1982].

Pentru a preveni astfel de VC se recomandă să prindeți mezenter CHO Kocher clemă, asigurați-vă că pentru a coase prin punerea două sau trei ligaturi în zone avasculare.

Deseori există VC de intersecție sau aderențele prostește separate și neperevyazannyh [IM Matyashin și colab., 1974]. Pentru a preveni ca acestea trebuie să realizeze creșterea tensiunii arteriale, în cazul în care este scăzut în timpul operației, face testarea atentă hemostaza pentru a opri sângerarea prin captarea locuri de sângerare clipuri hemostatice și cusătura urmate de ligare. Măsuri preventive BK ciot CHO sunt ligatura fiabile bontului și imersia acestuia în șirul de pungă și o formă de Z cusături.

VC remarcat, de asemenea, deserozirovannyh de site-uri mari și mici intestine [DA Dorogan et al, 1982- AL. Gavura și colab., 1985]. În toate cazurile, curaj deserozirovaniya nevoie peritonizarea acest site. Este o masura sigura de a preveni această complicație. În cazul în care din cauza infiltrarea peretelui intestinului suturi sero-muscular nu se aplică posibil, peritonizirovat deserozirovanny suturarea porțiunea de rabatare pe o glandă stem. Uneori, VC apare din puncția peretelui abdominal făcut pentru introducerea de drenaj și, astfel, ținându-l prin counteropening asigurați-vă că nu VC.

Analiza cauzelor VC a arătat că, în cele mai multe cazuri, acestea apar atunci când operațiunile de non-standard, în conformitate cu care a marcat anumite momente care contribuie la complicații. Aceste momente, din păcate, nu este întotdeauna ușor să se ia în considerare, în special pentru chirurgi tineri. Sunt momente când chirurgul anticipează posibilitatea de a postoperator VC, cu toate acestea, echipamentul tehnic nu este suficientă pentru a preveni. Astfel de cazuri nu apar în mod frecvent. Cele mai multe VC observate după operațiile efectuate de chirurgi tineri nu au suficientă experiență [IT Zakishansky, ID Strugatski 1975].

Printre alți factori care contribuie la dezvoltarea post-operatorie VC, în special doresc să menționăm dificultățile tehnice: un proces de adeziv extensiv, alegerea greșită a metodei anestezie, lipsa de acces prompte, face dificil de manipulat și creșterea dificultăților tehnice, și, uneori, să le creeze.
Experiența arată VC apar mai frecvent după operații efectuate pe timp de noapte [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 et al.]. Explicația pentru acest lucru este faptul că chirurgul poate nu întotdeauna noaptea în situații dificile pentru a lua un sfat sau ajutor colegi senior, și că, în timpul nopții scade atenția chirurgului.

VC poate rezulta din topirea cheagurilor de sânge infectate în vase sau CHO vase arrosion mezenterice [AI. Lenyushkin și colab., 1964], cu congenitală sau dobândită diateză sângerare, dar cauza principală VC să fie considerată arta operațională defectă. Acest lucru este evidențiat eroarea identificată când RL: relaxare sau alunecare ligaturi cu bontului mezenterului apendice, neperevyazannye, vasele disecate în aderențele tisulare, hemostaza săraci în abdominal miezul peretelui rănii.

VC poate avea loc, de asemenea, din counteropening canalului plăgii. Atunci când complexul punct de vedere tehnic apendicectomie VC poate să apară de la vasele deteriorate retroperitoneale grăsime și mezenterului TC.

Non-intensivă VC adesea opri în mod spontan. Anemia se poate dezvolta după mai multe zile, și de multe ori, în aceste cazuri, ca urmare a aderării infecției se dezvolta peritonita În cazul în care infecția nu se produce, atunci sângele rămas în cavitatea abdominală, organizarea treptat în sine, dă naștere la adeziunilor.
Pentru a preveni apariția sângerării după apendicectomie este necesar să se respecte o serie de principii, șef printre ei - o anestezie temeinică în timpul intervenției chirurgicale, asigurarea accesului liber, și întreținerea țesuturilor și hemostaza bune.

sângerare Lumina este văzută de obicei în vasele mici de sange sunt deteriorate în separarea adeziuni, alocarea de PR la retrotsekalnom și locație retroperitoneal, mobilizarea pe partea dreaptă a colonului și în alte situații. Aceste sângerări apar cel mai secretos, hemodinamice și hematologici parametrii de obicei, nu se schimbă în mod semnificativ, astfel încât în stadiile incipiente ale hemoragiei, din păcate, foarte rar diagnosticat.

Una dintre cele mai severe complicatii ale apendicectomie - acută post-operatorie NC Conform literaturii de specialitate, este de 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. În dezvoltarea acestei complicații sunt deosebit de importanță adeziuni de fixare ileonului parientalnoy peritoneu la intrarea într-un mic bazin. Odată cu creșterea bucle pareze intestinale localizate deasupra compresie spațiu de inflexiune sau bucla intestinală încălcare lipire, lichid de preaplin și gaze, agățat într-un mic bazin, îndoire prin bucla învecinată, de asemenea întinsă TC apare ca și cum inversiunea secundar [O. Milon și colab., 1990].

Postoperator NC observate în principal în forme distructive de apendicita. frecvența este de 0,6%. Atunci când complicații de apendicita, cu peritonita fiscale locale apare la 8,1% dintre pacienți, iar în complicație lui peritonită general - 18,7%. Prin dezvoltarea adeziunilor în unghi ileocecală predispun prejudiciu brut peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale.

complicații cauza poate deveni o eroare de diagnostic, apendice atunci când, în loc de un proces distructiv în diverticulului Meckel este eliminat. Cu toate acestea, având în vedere că allendektomiyu efectua pentru milioane de pacienți [OB Milon și colab., 1980], atunci această patologie detectată la sute de mii de pacienți.

De la complicații relativ frecvent (de obicei 1-2 săptămâni). Abceselor intraperitoneale (Apar Fig .5). La acești pacienți, semne locale de complicatii apar nedeslușit. Bowl predomină simptome comune de intoxicație, în condiții septice și insuficiență multiplă de organe, care nu numai că sunt alarmante, dar, de asemenea, îngrijorat. Când abcese pelviene Locul de amplasare CHO-rectouterine apar vezicală sau cavitatea rectală. Punct de vedere clinic, aceste abcese manifestă deteriorarea stării generale, dureri în abdomen, o temperatură ridicată a corpului. Un număr de pacienți observate frecvent scaune moi cu mucus, frecvente, urinare dificilă.

Figura 5. Distribuția ulcerelor Schema in apendicita acuta (poB.M.Hrovu):
locație și proces în interiorul peritoneului (vedere din față): 1 - Front sau parietal abstsess- 2 - partea intraperitoneal abstsess- 3 - abstsess- 4 iliac - (abces spațiu Douglas) abces și cavitatea pelviană - 5 - 6 subdiafragmatică abstsess- - podlechenochny abstsess- 7a iliacă stângă abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- intraperitoneal b abstsess- - retrotsekalnoe aranjament proces extraperitoneal (vedere laterală): 1 - parakolit- purulent 2 - paranephritis, 3 - subdiafragmatică (extraperitoneal) abstsess- 4 - abces sau flegmă și iliac yamki- 5 - flegmona- retroperitoneale 6 - abcesul pelvian

Atunci când examinarea PC digitale în stadii incipiente a dezvăluit durere peretele său frontal și consola acestuia din urmă datorită formării infiltratului dens. În formarea unui abces redus ton sfincterului și apare emoliere site-ului. În stadiile inițiale prescrise tratament conservator (antibiotice, clisme terapeutice calde, fizioterapie). În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul se deschide printr-un PC la barbati, prin fornix posterioare vaginale-femei. Odată cu deschiderea abcesului prin intermediul PC-ului după golirea vezicii urinare sfincterului întindere RFP intepat abces puroi și a primit, acul tăiat prin peretele intestinal.

Plăgii se extind forcepsul, în tubul de drenaj cavitatea abcesului este introdus, fixați-l pe pielea perineului și se lasă timp de 4-5 zile. Femeile de la deschiderea uterului este îndepărtat abces anterior. Punktirujut abces și țesutul diseca acului. tub de cauciuc de evacuare cavitatea abcesului. După deschiderea unui abces starea pacientului se îmbunătățește rapid, în termen de câteva zile, se oprește puroi și de recuperare are loc.

abcesele Mezhkishechnye sunt rare. Odată cu dezvoltarea de mult timp după apendicectomie are temperatura corpului ridicată, marcată leucocitoza schimbare de leucocite din stânga. La palparea abdomenului exprimat în mod clar durere la locul de infiltrare. Treptat creșterea în dimensiune, este aproape de peretele abdominal anterior și devine accesibilă la palpare. În etapa inițială se efectuează de obicei tratamentul conservator. Atunci când semnează formarea sa de scurgere abces.

abces subfrenic după apendicectomie chiar mai rar. În cazul în care starea generală a pacientului deteriorare apare, temperatura corpului crește, dureri chiar deasupra sau sub nivelul ficatului. Cel mai adesea, jumatate din pacientii care primul simptom este durerea. Un abces poate apărea brusc sau febră neclară mascat, începe neclară. Diagnosticul și tratamentul abceselor subdiafragmatică discutate mai sus.

Într-un alt caz, infecție purulentă se poate extinde la întreaga peritoneu dezvolta și peritonitei difuze (Figura 6).

Figura 6. Distribuția peritonita origine apendicular pentru întreaga peritoneu (schemă)

complicație gravă de apendicita acuta distructive este pylephlebitis - tromboflebita supurativa a venelor sistemului portal. Tromboflebita începe în venele de PR și vena iliacă de colon se extinde la BB. Pe fondul complicațiilor acute pileflebitom distructive apendicita pot forma abcese multiple ale ficatului (Figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea multiple abcese hepatice în apendicita acută distructive pileflebitom, complicate

Tromboflebita BB care are loc după alpendektomii intervenție chirurgicală și alte organe gastrointestinale - complicatii amenintatoare si rare. Aceasta este însoțită de o rată foarte ridicată a mortalității. Atunci când angajarea în procesul de mezenter vascular venos-pyo necrotic cu formarea ulterioară a tromboflebita septică afectate de obicei și BB. Acest lucru se datorează procesului de propagare PR necrotice pe mezenter și extinderea navelor sale în acesta venoase. În acest sens, se recomandă operația de proces [MG Sachek și VV Anechkin 1987] exsect mezenter CHO modificate pentru a tesutului viabil.

Postoperator tromboza venelor mezenterice apare de obicei atunci când condițiile de contact direct cu peretele unui vas venos infecție virulent. Această complicație caracterizată prin evoluție progresivă și severitatea manifestărilor clinice. Acesta începe acut: cu 1-2 zile postoperator apar repetate frisoane, febră uimitoare cu temperatură ridicată (39-40 ° C). Note dureri abdominale intense, mai severe pe partea afectată, deteriorarea progresivă a stării pacientului, pareză intestinală, creșterea intoxicatie. Ca o complicație progreseaza, simptomele apar trombozei venoase mezenterice (scaun amestecat cu sânge), semne de hepatită toxică (durere în cadranul superior drept, icter), simptome PN, ascita.

Au existat modificări semnificative ale parametrilor de laborator: leucocitoza sânge, schimbare de leucocite din stânga granularitate toxice de neutrofile, creșterea VSH, bilirubinemiei și funcția antitoxică proteină-reducere a ficatului, o proteină în urină, și alte elemente în formă de diagnostic înainte de intervenția chirurgicală foarte dificilă .. Pacienții produc în mod tipic de radar cu privire la „peritonită“, „obstrucție intestinală“ și alte condiții.

La deschiderea abdomenului au indicat prezența unei tentă de lumină cu exudate hemoragice. Atunci când revizuirile sunt o culoare pestriță abdomen marit (datorită prezenței mai multor ulcere subcapsulare) ficat dens, splina, mare de culoare albăstruie, intestin paretic cu model vascular stagnant, extinse și tensiuni vena mezenterică, sânge frecvent în lumenul intestinal. vena trombozată palpat în ligamente hepatoduodenal grosime și mezakolona ca formațiuni filiforme dense. Tratamentul pylephlebitis-ta - o sarcină dificilă și complexă.

În afară de drenaj rațională a focarelor primare de infecție, se recomandă recanalizări explozivilor venă și kanulnrovanie ombilical. Când canulare vena portă a lumenul acestuia poate fi obținut prin puroi, care este aspirat înainte de sânge venos [MG Sachek și VV Anichkin 1987]. administrat Transumbilikalno antibiotice, heparina, preparate fibronoliticheskie, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui.

În același timp, se efectuează corectarea tulburărilor metabolice cauzate de dezvoltarea Mon. acidoză metabolică însoțește Mo, administrat soluție 4% din fluidele de control al pierderilor de bicarbonat de sodiu, se desfășoară / într-o soluție de glucoză, albumină, reopoliglyukina, gemodeza - volumul total de 3-3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu compensa introducerea unei cantități adecvate de soluție 1-2% de clorură de potasiu.

Perturbarea funcției hepatice correctie proteină administrarea de soluție 5% sau 10% din albumină, amestecuri native de plasmă aminoacizi alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Pentru a aplica soluție gemodeza detoksikaiii (400 ml). Pacientii transferate la dieta fara proteine, in / injectat soluții concentrate (10-20%) de glucoză cu cantități adecvate de insulină. Preparate aplicate hormonale: prednisolon (10 mg / kg de greutate corporală pe zi), hidrocortizon (40 mg / kg pe zi). Prin creșterea activității enzimelor proteolitice, este recomandabil să se / într-un kontrikala (50-100 mii. Unități). Pentru a stabiliza coagulare administrat menadiona, clorură de calciu, acid epsilonaminokapronovuyu. Pentru a stimula metabolismul țesutului, folosind vitaminele B (B1, B6, B12), acid ascorbic, extracte hepatice (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Pentru a preveni complicațiile supurative prescrie tratamentul cu antibiotice masive. Cheltuie terapie cu oxigen, inclusiv terapia HBO. Pentru a afișa produsele reziduale azotate (amoniac) intoxicație, se recomandă lavaj gastric (de 2-3 ori pe zi), clisme de curățare, stimularea diurezei. În prezența indicațiilor efectuate limforosorbtsiyu hemodializa și dializa peritoneală, hemodializa, transfuzie de schimb, alogenă sau ficat conexiune xenogene. Cu toate acestea, complicații postoperatorii măsuri de tratament sunt ineficiente. Pacienții mor de obicei din comă hepatică.

Alte complicații (difuze peritonită purulentă, NK boala adeziv) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre următoarele complicații postoperatorii se poate manifesta într-o varietate de termeni, după prima operație. De exemplu, abces sau NK adeziv unii pacienți apare în primele 5-7 zile, alții - după 1-2 chiar 3 săptămâni după apendicectomie. Observațiile noastre indică faptul că complicațiile septice de multe ori diagnosticate la o dată ulterioară (după 7 zile). Rețineți, de asemenea că, la evaluarea oportunității produs RL crucial nu timpul scurs după prima operație, iar timpul de când primele semne de complicații.

În funcție de natura complicațiilor simptomelor lor la unii pacienți cu tensiune musculară sunt exprimate în iritație locală sau fără iritație peritoneală, în timp ce altele - o umflare a abdomenului și asimetria sau infiltrare palpabilă fără limite clare de reacție a durerii locale.

Toinen simptome care duc la complicații inflamatorii in curs de dezvoltare dupa aplendektomin sunt durere, moderată, și apoi creșterea tensiunii musculare și simptome de iritație peritoneală. Temperatura la acest castron este subfebrilă și poate ajunge la 38-39 ° C Din sângele marcat creștere a numărului de leucocite la 12-19000. Unități cu o deplasare spre stânga.

Selectarea tehnicii chirurgicale în timpul funcționării depinde de identificat-re constatările patomorfatogicheskih.

Pe scurt, am ajuns la concluzia că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendicectomie sunt:
1) neglijarea acute apendicita, din cauza tratamentului tardiv al pacienților în spital, dintre care majoritatea sunt de forma distructiva a bolii, sau din cauza unor erori de diagnostic ale medicilor in stadiile prespitalicești spital si de tratament;
2) defecte ale tehnicilor chirurgicale și de runtime error tactic apendectomie;
3) situații neprevăzute asociate cu comorbidități atingand valoarea maxima.

Dacă vă confruntați cu complicații după RL de urgență apendicectomie se determină în funcție de natura sa. Termenul RL produs (în primele 72 de ore după intervenția inițială) asupra procesului de ciot VC incoerență, adeziv NC. Tabloul clinic al complicațiilor la acești pacienți se dezvoltă rapid și se manifestă simptome de abdomen acut. indicatii Doubt pentru cancerul pulmonar la acești pacienți nu este, de obicei, voznikaet.Tak numit intarziata de cancer pulmonar (între 4-7 zile) sunt efectuate pe abcesele unice, adezive parțiale NC, rareori la cazuri individuale, progresia peritonită la acești pacienți indicațiile pentru cancerul pulmonar bazat mai mult pe simptome locale de stomac-side, care primează față de răspunsul global al organismului.

Pentru tratamentul peritonită postoperatorie, cauzată de eșecul bontului apendicele după laparotomie midline și să identifice-l printr-o rană în regiunea iliacă dreaptă, Marea Britanie ar trebui să se retragă cupola cu apendicele ciot și fixați la peritoneu parietal la nivelul pieleii pentru a face o toaletă atentă a cavității abdominale, cu un drenaj necorespunzător și deținerea dializa fracționată, pentru a preveni peritonita postoperatorie progresând pe baza anastomoze intestinale insuficiente sau perforație a intestinului suturat .

Se recomandă [V. Rodionov și alții 1982] pentru a aplica îndepărtarea segmentului colonului subcutanat cu cusături, în special la pacienții cu vârstă mijlocie și vechi, în care dezvoltarea cordoanelor de insolventa prognosticului cel mai probabil. Acest lucru se face după cum urmează: printr-un segment suplimentar counteropening intestinal, cu o linie de cusături afișate subcutanat și fixate la gaura din aponevrozei. rana a pielii suturate cu suturi intrerupte rare. Dezvoltarea fistule intestinale postoperatorii punct eliminat mod conservator.

Experiența noastră indică faptul că cauzele frecvente de cancer pulmonar după aplendektomii sunt defecte și instalații sanitare de inspecție, calea aleasă în mod corespunzător de drenarea cavității abdominale. De remarcat este faptul că destul de des abordarea chirurgicală în timpul primei operatie a avut o dimensiune mică sau a fost deplasată în raport cu punctul Mc Burneya, creând dificultăți tehnice suplimentare. Eroarea poate fi, de asemenea, luate în considerare punerea în aplicare a apendicectomii tehnice complicate sub anestezie locală. Numai anestezie cu acces suficient permite o revizuire completă și reorganizare a cavității abdominale.

Factorii adverse care contribuie la dezvoltarea unor complicatii includ lipsa de pregătire preoperatorie cu peritonită apendicular, nerespectarea principiilor de tratament patogenic peritonitei după prima operație, prezența comorbidităților cronice severe, în vârstă de vârstă. Progresia peritonită, formarea de abcese, necroza SC peretelui acestor pacienți se datorează reducerii căptuși rezistenței organismului, tulburări ale hemodinamice central și periferic, schimburi imunologice. Cauza imediată a morții devine progresia peritonitei și lipsa acută de SS.

Când aplendikulyarnom peritonita târzii ori laparotomie mediană, chiar mai mare în conformitate cu venituri anestezie generala, cu revizuirea și tratarea radicală a tuturor părților cavității abdominale cu participarea chirurgi cu experiență nu poate preveni dezvoltarea unor complicații postoperatorii.

Motivul pentru dezvoltarea complicațiilor devine o încălcare a principiului oportunității terapiei cu antibiotice combinate, schimbarea de antibiotice în procesul de tratare, luând în considerare sensibilitatea florei acestora, și în special în doze mici.

De multe ori neglijat și alt aspect important al terapiei peritonitei primare: corectarea tulburărilor metabolice și măsuri pentru restabilirea funcției motorii-evacuare a tractului gastro-intestinal.
Astfel, putem concluziona că complicațiile în tratamentul de apendicita se datoreaza in principal diagnostic intarziat, spitalizare cu întârziere, abordarea chirurgicală inadecvată, o apreciere eronată a prevalenței procesului patologic, dificultăți tehnice și erori în timpul funcționării, tratamentul nesigure ciot CHO și mezenterice și inferioare toaletă și drenaj al cavității peritoneale.

Pe baza literaturii și a datelor experienței proprii, noi credem că principala modalitate de a reduce incidența complicațiilor postoperatorii și, în consecință, mortalitatea postoperatorie în apendicita acută - o abreviere a erorilor de diagnostic, tactice și tehnice ale chirurgilor.
Du-te la lista de abrevieri

RA Grigoryan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit