Terapia-cașexie ca factor de complicații cardiovasculare. Dannyeterritorialnoy program din regiunea Nijni Novgorod (1998-2000 bienal).

rezumat
Scop și actualității: Pierdere în greutate iswell-cunoscut a fi un predictor slab al supravietuirii la pacientii cu cardiovasculardiseases. Acest fapt face necesară cnduct anchete epidemiologice pentru theprevalence cașexiei și incidența evenimentelor cardiovasculare, includingheart eșec, la pacienții subponderali. Material și metode: Proba Arepresentative, inclusiv 1597 familii (3482 persoane), a fost făcută în Novgorod Regiunea Nijni Emisia în 1998. Un studiu similar a repetat folosind chestionarul theidentical a fost făcută în 2000. Rezultate: Ofcachexia Prevalența în eșantionul reprezentativ Novgorod Regiunea Nijni a fost de 18,8% ofcases- la maxim (75%), cazurile de cașexie au fost găsite în grupa de vârstă. Theincidence evenimentelor cardiovasculare a fost mai mare la pacienții cu cașexie thanthat la pacienții subponderali. La pacienții morți cu cașexie, inima failurewas diagnosticat în 75% din cazuri. Insuficiența cardiacă a fost principala cauza de deces inthis grup de examinees.

Este cunoscut faptul că indicele de masă corporală (IMC) (indicele Ketle) este un predictor important de supravietuire la pacientii sserdechno patologiei vasculare [1]. În multe studii de cohorta au examinat interne prognosticul de viață imezhdunarodnyh pacienților cu sosudistoypatologiey cardiovasculare cu obezitatea, sau IMC 27-29 kg / m². Sa constatat că, odată cu creșterea IMC 27 kg / m² riscul inimii sosudistoysmertnosti creste in mod semnificativ si agraveaza prognosticul-bolnyhserdechno vasculare bolii [2, 3]. În același timp, au existat rapoarte care arata ca un IMC scazut (cașexia) este chiar factor de risc mai groznymprognosticheskim pentru mortalitatii cardiovasculare [4,5]. Acest lucru ar trebui să schimbe tactica de prevenire secundara la pacientii patologie sserdechno-vasculare in reducerea riscului de complicatiiși mortalitatea la pacienții din această categorie de pacienți sdostizheniem IMC de la 20 la 25 kg / cm², care corespunde "perfect" greutatea corporală [6,7].
Scopul lucrării a fost de a identifica frecvența complicațiilor-razvitiyaserdechno vasculare, inclusiv insuficienta cardiaca, pe fonekaheksii si subponderali.

Materiale și metode: In regiunea eșantionul reprezentativ Nijni Novgorod creat în 1998 g.byl, care cuprinde 1597 familii (3482cheloveka). Re-un studiu similar efectuat in 2000 de identichnomuvoprosniku. Răspunsul efectiv al gospodăriilor sa ridicat la 95,4%. Studiul a inclus litsv varste intre 10 si 100 de ani. Un eșantion reprezentativ este construit pentru decontare raznogotipa: centre urbane (Nijni Novgorod și orașe mijlocii (TOWN2) - Dzerzhinsk, oraș (localitatea 1) - Kstovo, Bor) și centre malourbanizirovannye (așezări (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovsky și sate (RURAL) -Urazovka). Metodele de creare a unui eșantion reprezentativ, volumul de cercetare pentru ivoprosnik observate în eșantion este prezentată în revista "cardiologie" №8,2000 din [8, 9].
Cașexia determinat de indicele de masă corporală (IMC). Toate persoanele de testare din eșantion au fost clasate în grupul cu IMC<18кг/м² - persoane cu cașexie, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 alimente<ИМТ<25 кг/м² - greutate ideala tela- 25<ИМТ<29кг/м² - excesul de greutate-29 Corp<ИМТ<35 кг/м² - Grad-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- obezitate 40 Grad-II<ИМТ кг/м² - obezitate gradul III. prelucrarea matematică Dannyhosuschestvlyali în sistemul programului statistic american SAS (System StatisticalAnalysis), cu sprijinul laboratorului Gosudarstvennogonauchno Biostatistica Centrul de Cercetare pentru Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății.

Rezultate Clasament întregul reprezentativnoyvyborki BMI este prezentat în Fig. 1. Testul cu casexie inedostatochnost putere într-un eșantion reprezentativ găsit în 3,9 și 14,9% din cazuri. Numărul maxim de persoane (41,6%) ca un eșantion reprezentativ imeyutidealnuyu greutatea corporală. Odată cu creșterea numărului de obezitate snizhaetsyai studiat corespunde cu numai 1,6% dintre pacienții cu obezitate gradul II i0,5% dintre pacienții cu obezitate III masura. Fig. 1 arată că persoanele cu cașexia găsite în regiunea Nijni frecvent (18,8%), număr uux mai mare de 2,2 ori numărul de persoane care au obezitate si IIIstepeni II.
Cașexia apare cel mai frecvent la persoanele vozrastnyhgruppah de la 10 la 20 de ani și de la 90 la 100 de ani. In cel mai tânăr grup, cașexie iponizhennaya greutate corporală găsit în 63,9% dintre subiecți, iar în cea mai veche proba gruppereprezentativnoy - în 75,0% din cazuri. În grupa de vârstă între 20 și 30 zbura de la 80 la 90 ani cașexie și greutatea redusă a constatat în 25,4 și 37,3%, respectiv. În grupele de vârstă de la 30 la 80 de ani, incidența takihissleduemyh nu depășește 20% din cazuri, iar numărul minim de studiu simtom<18 кг/м² detectat grupă vvozrastnoy 5-60 (5,4% din cazuri). Analiza probei issleduemyhreprezentativnoy IMC, se poate argumenta că, în rândul tinerilor din grupurile de vârstă samyhstarshih cașexie este mai frecventa decat obezitatea si grupurile vvozrastnyh de la 40 la 70 de ani, a obezității și a crescut vstrechaetsyachasche de masă corporală decât cașexie. Incidența acestor grupe de vârstă ozhireniyaprevyshaet obezitate și peste 50% din cazuri.
În ceea ce privește serdechnoynedostatochnosti (CH), în termen de 2 ani de prevalență în Nizhegorodskoyoblasti nu sa schimbat. În 1998, prevalența inimii nedostatochnostisostavlyala 8,6%, în anii 2000 - 8,3% (p>0,05). Prevalența insuficienței cardiace în rândul celor cu razlichnyyIMT prezentată în Fig. 1. Figura arată că, dintre toți pacienții imeyuschihSN din grupul de test cu sindrom cașexia care apare în 0,4% din cazuri. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Redus de putere), prevalenta CH mai mare și ajunge la 2,8%. In gruppepatsientov cu greutate corporală normală prevalența SN crește până la 22,4% din cazuri. Grupările CH de pacienți, care sunt supraponderali sau obezi Istepeni CH prevalenta atinge nivelul maxim - respectiv 34,4 și 31,6%. Dintre pacienții cu obezitate II și III grade de incidență CH a redus la 6,8 și 1,6%, respectiv. Raspredeleniesredi Prevalența pacienților CH depinde IMC: High IMC (mai sus25 kg / m²) Definește o prevalență mai mare a versa CH si vice, cu IMC scăzut - rasprostranennostSN inferior.
Întregul grup de pacienți a fost împărțit în pacienții HF având hipertensiune (AH) și fără hipertensiune. Ei au fost clasificate în funcție de IMC (Fig. 2). În 86,2% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă marcată de hipertensiune. Numărul de pacienți cu insuficiență cardiacă care nu au hipertensiune arteriala, scade odată cu creșterea nivelului IMC, și vice-versa, numărul de pacienți cu insuficiență cardiacă, imeyuschihAG crește odată cu creșterea nivelului IMC. Grup de remarcat că litss cașexie. In acest grup CH a constatat la 100% dintre pacienți fără cașexie AH Net nici un pacient cu insuficiență cardiacă și hipertensiune. In grupul cu raportul corp ponizhennoymassoy de pacienți HF fără hipertensiune arterială la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipertensiune sostavlyaet42,9 și 57,1%, respectiv. Cu creșterea IMC investigat chislobolnyh avand doar HF, redus de la 28.6 la la 5,1% a numărului de pacienți sluchaev- CLO și hipertensiune este în creștere 71.4-94.9% din cazuri. Toți subiecții cu obezitate și II au IIIstepeni CH, în combinație cu HT și nici bolnav CH sizolirovannoy pacient.
Am studiat un grup de pacienti cu insuficienta cardiaca si IMC<18кг/м² (Casexie). In acest gruppeSN I FC nu este îndeplinită, CH II FC notat în 50% din cazuri, CH FC III - în 12,5% din cazuri, și CH IV FC - în 37,5% din cazuri. Vârsta medie a acestui grup sostavil79,4 + 3.2 ani. au fost identificate diferențe de sex. Persoanele din acest grup de starshe80 de ani nu fumeaza sau bea, abuzul de sare de doar 20% din studiu. Vanamneze afumat anterior până la jumătate din test. Persoanele cu vârsta de 70 de ani imeyutbolshoe număr de factori de risc: fumatul in 75% din cazuri cu țigarete kolichestvomvykurivaemyh la 15,6 + 5,9 unități, abuzul de alcool, în 50% dintre subiecți cu cantitatea de alcool la 125,0 + 50,0 unități de alcool. / zi, vsezloupotreblyayut sare. În acest grup, 60% dintre oameni din istorie boală coronariană și infarktmiokarda transferate anterior (MI) sau accident vascular cerebral (CVA).
Astfel, un nivel ridicat IMC poate bytprediktorom formarea hipertensiune și hipertensiune fond formiruyuscheysyaSN mai târziu. Low IMC - un simptom al insuficienței cardiace severe la pacienții sneznachitelnym număr de factori de risc în grupele de vârstă de peste 70 ani de viata prognostic iliplohogo la pacienții cu vârste sub 70 de ani, care au adesea bolshoekolichestvo factori de risc.

Mai mult decât atât AH și CH în grupurile cu boli cardiovasculare diferite BMI rassmatrivalisdrugie (CVD) transferate AMI și accident vascular cerebral, angină pectorală. Datele prezentate în tabel.
Din tablitsyvidno că numărul de pacienți cu cașexie având oricare CVD (AH sau CH, ilistenokardiyu transferat incidente CVA) depășește numărul acestora în subponderala gruppebolnyh și în mod similar numărul de pacienți care au un idealnuyumassu corp. Odată cu creșterea IMC peste greutatea corporală ideală pentru numărul de pacienți vsehintsidentov BCV CH semnificativ mai mare comparativ cu numărul de stări de date upatsientov, având o greutate normală cifrele tela.Predstavlennye din tabel confirmă faptul că nivelul IMC (cașexie) este, probabil, un factor de risc pentru oslozhneniy.Obraschaet cardiovasculare din cauza faptului că pacienții cu cașexie, au fost supuseoricare dintre CCG au prodolzhitelnostbolezni semnificativ mai mare (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Ocurență (%) din inima sosudistyhoslozhneny o regiune Nijni eșantion reprezentativ în funcție otIMT

În acest sens, sa decis să analizeze motivele smertilits uciși în termen de 2 ani, în perioada dintre cele două faze issledovaniyareprezentativnoy probă. au fost înregistrate 2, 81 cazuri fatale. incidenta Vzavisimosti IMC de decese a fost un IMC<21кг/м² 13,6% din cazuri, greutatea corporală prinormalnoy - 39.5% din cazuri, cu excesul de greutate corporala - 21.0% din cazuri, gradul de obezitate I - 22,2% din cazuri, gradul de obezitate II - 2,5%, în timp ce gradul III obezitate - 1,2% din cazuri. Din traducerea proizoshedshihsmertey numărul tuturor investigate în grupul de studiu cu un anumit IMTpolucheno ca riscul de deces este mai mare la pacienții cu ozhireniemII și III - 4,9 și 5,9% sluchaevsootvetstvenno (Fig. 3). Nivelul minim de risc de deces la persoanele imeyuschihnormalnuyu sau supraponderali - 2,6 și 2,2%, respectiv.
De remarcat este faptul că persoanele care sunt subponderali sau cașexie, sunt expuse riscului de deces (2,8% din cazuri), care este mai mare decât riscul de deces la pacientii cu normala si a excesului de greutate. Hotyarazlichiya erau fiabile între grupuri de indivizi cu un IMC<21кг/м² și greutate normală, dar între grupuri de indivizi cu un IMC<21 кг/м² și excesul de greutate set dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Am investigat pacienții decedați otdelnogruppu cu greutate redusă a corpului și cașexie. Atrage sebyavnimanie că, în acest grup de pacienți au avut o varsta medie de 75.7 + 11.3 ani, vârsta medie a pacienților chtoprevyshaet care au murit într-un eșantion reprezentativ de 18,7%, comparativ cu grupul de salcie de pacienti care au murit cu un IMC>21 kg / m², na15,2%.
Printre persoanele decedate în anul 2000, cu IMC<21кг/м², timp de 2 ani înainte de moartea lui byladiagnostirovana CH 45% dintre acești oameni și IMC a fost de 15-23kg / m². În 2000, grupul CH umershihdiagnostirovali deja în 73% din cazuri. Pentru clasele funcționale de HF în umershihissleduemyh distribuite după cum urmează: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% din cazuri, mai puțin frecvent diagnosticat CH FC III - 18% și CH I FC -10% din cazuri. diagnostic frecvent CH II FC asociat cu mentalnostyuvrachebnogo compoziție care expune adesea diagnosticul CH II FC, understating chislopatsientov HF FC III și IV.
prichinoysmerti imediată în grupul cu IMC<18 кг/м²(Cașexia) a fost insuficienta cardiaca progresiva (36,4%) și insuficiență cardiacă acută în patologia de fond ostroykoronarnoy (18,2%). O a treia cauză de deces în grupul de accident vascular cerebral kaheksieyokazalos (27,3%), care este mai puțin miocardic provoacă moartea în 2 ori. Cauzele Vostalnyh de cazuri de deces au fost procese oncologici neschastnyesluchai și sinucideri, care, în total, nu depășesc 18%. Astfel, principala cauză de deces la pacientii cu cașexie a fost sosudistayapatologiya cardiovasculare, care a ajuns la o greutate totală de 81,9% din cazuri. În grupurile de testare cu alte proporția IMC de decese la pacienții cu IC a fost semnificativ mai mică decât vgruppe cu cașexie.

Discuție Într-un eșantion reprezentativ Nizhegorodskoyoblasti gasit un studiu de prevalenta inalta cu cașexia iponizhennuyu greutate corporală, care a fost de 18,8% din cazuri. Dacă grupul mladsheyvozrastnoy de incidență ridicată a persoanelor cu IMC<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo din cauza unei diete dezechilibrate și copii, apoi grupuri starshihvozrastnyh casexie este un svyazibolezni permis de cauzalitate. Se atrage atenția asupra faptului că patologia upatsientov prezent de bază cu casexie este cardiovasculare, iar diagnostiruemymsindromom principal - CH (81,9% din cazuri).
Pacienții cu kaheksieyprisutstvuet număr mai mare de complicatii cardiovasculare decat cele normale patsientovs sau supraponderali, care este comparabil doar cu grupurile de pacienți cu obezitate. Acest fapt sugerează că atât cașexie și ozhireniemogut fi factori de risc care provoacă formarea sosudistyhoslozhneny inimii. Pe de altă parte, acesta poate fi considerat ca cașexie rezultatproizoshedshih complicații cardiovasculare anterior, care formează tulburări tyazhelyemetabolicheskie și să conducă la o reducere rapidă a greutății corporale. Acest risc protsesspovyshaet de a dezvolta complicații fatale. Dezvoltarea kaheksiyastanovitsya formarea principal de declanșare a HF. Deci, timp de 2 ani în reprezentativnoyvyborke au studiat, au un IMC scazut, prevalența insuficienței cardiace a crescut la C45 73% din cazuri. Este CH vosnovnom, a fost cauza morții în această kategoriipatsientov.
Astfel, pacienții cu factor de risc cașexie mozhnorassmatrivat CVD de deces, în principal, de HF. Mozhnopredpolagat că cașexie într-un număr de factor de risc pentru inima patsientovyavlyaetsya-sosudistyhoslozhneny.

Concluzii Prevalența probei cașexie vreprezentativnoy din regiunea Nijni Novgorod sa ridicat la 18,8% din cazuri, prevalența maximă a fost găsit în grupul de vârstă mai înaintată - 75% din cazuri.
Incidența complicațiilor cardiovasculare ubolnyh cu cașexie mai mare decât pacienții subponderali și schislom comparabile au studiat cu "perfect" greutate corporală.
In umershihbolnyh cu CH cașexia a fost diagnosticat în 73% din cazuri, care yavlyalasosnovnoy cauza de deces in acest grup de subiecți.literatură
1. Abrams J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof medici generaliști, Oficiul de Recensământului Populației și Sondaje, și Departmentof Sănătate și Securitate Socială. Statisticile Morbiditatea din practica generala: al patrulea studiu național, 1991-1992. Londra: HMSO, 1995.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, Wood DA, Coats A. și colab. Heart1997- 77 (Supl.1): P7.
6. diagnostice și proceduri detaliate, studiu de descărcare de gestiune nationalhospital 1990 Centrul Național de Sănătate Statistics.Washington, D.C., US Departamentul de Sanatate si Servicii Umane, 1991.
7.Grupul de studiu privind insuficienta cardiaca ofthe Societatii Europene de Cardiologie. Nerespectarea Eur J Heart. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva și colab., insuficienta cardiaca, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva și colab., Cardiologie, 2000- 8: 34-6.