Utilizare Terapia-betablokatorov la pacienții cu insuficiență cardiacă de date câmp vnizhegorodskoy practică reale (1998-2000 bienal).

Dezvăluit chastotaprimeneniya scăzut b-blocante la pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu, hipertensiune arterială și boleznyuserdtsa coronariană. Cel mai frecvent prescris b-blocante la pacienții cu hipertensiune arterială. destinație Otmechaetsyauvelichenie b-blocante in ultimii 2 ani pacienții hipertensivi 2.1 razatolko. Pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu fără hipertensiune arterială, b-blocante ochenredko utilizate în structura și forma agenților farmacologici 0%.

b-Blocantele au fost găsite pentru a fi littleused la pacienții cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială esențială, boli de inima orcoronary. Ele sunt mai frecvent date de pacienti cu hipertensiune esențială. In ultimii 2 ani, nu are beena creștere de 2,1 ori a prescriere b-blocante numai la pacienții cu acest condition.They sunt folosite foarte rar la pacienții cu insuficiență cardiacă, fără arterialhypertension și se completează până la 0% în modelul de pharmacologicalagents.

PStudiile clinice indică faptul că ezultatymnogih ingibitoryAPF și b-blocante la pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu (CH) a redus semnificativ riscul de deces, uluchshayutkachestvo și prognoza vieții [1-4]. Folosind ambele grupe farmakologicheskihpreparatov de la pacienti cu aceasta tulburare nu este tolkopatogeneticheski din cauza dar validate mare klinicheskimmaterialom practice și [5, 6]. Astăzi, este dovedit că utilizarea glicozidelor nitratovili mai promițătoare decât în ​​timp util, și modul în care mozhnobolee numirea timpurie b-Inhibitorii ECA blokatorovi la pacienții de orice clasă CH. In fiecare an, aceste preparate rastetchastota Assignments grupuri farmacologice internistamiEvropy medici si US [7-10].
Pe parcursul poslednih10 ani în țara noastră, precum și în Europa, udelyaetsyabolshoe atenția asupra problemei insuficienței cardiace [11, 12]. găzduiește în mod regulat conferințe, mese rotunde, întâlniri cu experți de conducere pe CH. Dannyemeropriyatiya vizează, fără îndoială, la schimbarea practician mirovozzreniyavracha și punerea în aplicare activă, în practică, de CH metodiklecheniya moderne. Pentru că un oarecare interes tendentsiirossiyskih schimbare medici în tactica de tratament si de gestionare a pacientilor cu insuficienta cardiaca.
Scopul misiunilor de frecvență bylovyyavit b-blocante la pacienții cu insuficiență cardiacă de orice clasă funcțională (FC) în diferite grupe de vârstă.

a fost creat Materiale și metode 1998, un eșantion reprezentativ de 1597semey (3482 persoane). Persoane eligibile vozrasteot 10 până la 100 de ani. Un eșantion reprezentativ a fost stabilit în conformitate cu diferite tipuri UE de așezări: centre urbane (oraș Nijni Novgorod (localitatea 2) - Dzerzhinsk, oraș (localitatea 1) - Kstovo, Bor) și mici centre urbane (așezări (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye și sate (RURAL) - Urazovka). eșantion reprezentativ Metodikasozdaniya, cantitatea de cercetare și voprosnikdlya observate în eșantion sunt prezentate în revista "cardiologie"№8 2000 [13, 14]. În 2000, eșantion reprezentativ re semidannoy au fost investigate. Răspunsul real al familiilor sostavil95,4%. Volumul de cercetare și un chestionar au fost neschimbate.

rezultateTimp de 2 ani in prevalenta CH Nijni oblastine schimbat. În 1998, prevalența insuficienței cardiace a fost de 8,6% în 2000 G. - 8,3% (p > 0,05). Pentru populațiile Nijni oblastiosnovnym factor fasonarea CH rămâne hipertensiune (AH). În 1998, 80,3% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă au avut hipertensiune arteriala. Aceleași zakonomernostsohranilas în 2,000-86.2% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă sunt hipertensiune arterială.
Raportul dintre numărul de pacienți cu diverse FC CH izmenilosv nu în mai puțin de 2 ani. Dezvăluit numărul maxim de pacienți cu IC IFK în populația în 1,998-44.9% din cazuri, iar în 2000 G.- 43.2% din cazuri. In mod semnificativ mai putini pacienti cu HF FK-II, 23,2% (1998) și 28,3% (2000). Minimul este kolichestvobolnyh CH IV FC, care este, probabil, din cauza riscului ridicat smertipatsientov această categorie. Împreună cu CH rasprostranennostbolnyh III și IV FC a ajuns la 31,9% din cazuri (1998) și 28,5% din cazuri (2000).
Statutul ingrijirea terapeutica a pacientilor cu insuficienta cardiaca si ostalosneadekvatnym nu sa schimbat de-a lungul 2 ani. Analiza a aratat terapiibolnyh cu HF in anul 2000, la care nu este tratată cu 35,6% bolnyh.Interesen clinica CH in acest grup de pacienți vyyavlyaetsyabolee peste 95% din studiu. Cursuri este tratat aproape ca zhepatsientov - 36,8% din studiu. În mod constant să ia orice libolekarstvennye înseamnă 27,6% dintre pacienți.
Datorită faptului chtouroven prevalența CH într-un eșantion reprezentativ de acoperire okazalsyadostatochno înaltă și tratament - scăzută întrebam ce loc în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă promițătoare ocupă lekarstvennyesredstva (a căror eficacitate la pacienții cu insuficiență cardiacă dovedită în studiile bolshihmnogotsentrovyh) - b-blocante. Analizat la un pacientii vyborkesredi reprezentative cu insuficiență cardiacă în 1998, 1016 scopuri medicinale, și în 2000, în valoare de aceeași probă de 1339 prescrise. În 1998 g.b-blocante a făcut doar lish6,8% dintre toate prescrierii la pacientii cu insuficienta cardiaca si in 2000. - 9,3% din cazuri. Aceste date au arătat că b-misiuni blocante de frecvență rămân la al 6 mesteposle medicamente Rauwolfia, vasodilatatoare periferice (nitrați), spasmolitice, glicozide, inhibitori ai ECA.
Dintre pacienții cu IC b-blocante luate în 1998 g.8,7% dintre pacienți, iar în 2000 issledumyh între această categorie de 12,3% din cazuri.
poluchennyhrezultatov Bazat, s-ar presupune că frecvența întâlnirilorb-blokatorovbolnym cu insuficienta cardiaca a crescut ușor, dar analiza grupelor de pacienți care sunt numiți b-blocante, sa constatat ca pacientii cu insuficienta cardiaca fara AGkak în 1998, și în 2000, a primit b-blocante la 0% din cazuri.
Pentru ipotezele podtverzhdeniyaetogo am împărțit la toți pacienții cu sosudistoypatologiey cardiovascular in doua grupe: cu și fără CH CH fonelyubogo privind bolile cardiovasculare (hipertensiune, boleznserdtsa coronariană). La pacienții cu boli cardiovasculare, osobennoimeyuschih antecedente de hipertensiune, dar fără sarcini de frecvență HF b-blocante a crescut cu 21,8% la 2 ani. Dintre pacienții cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, frecvența ATRIBUIRI b-blocante a crescut cu 41,4% pacienți .Among HF fără alocări de frecvențe hipertensiune b-blocante nu a schimbat sostavilav 2000 ca și în 1998, 0%. Pe baza rezultatovmozhno vorbi doar despre ceea ce medicii reale practică punerea în aplicare a boleeaktivno b-Tratamentul blocant al pacienților hipertensivi și agenți farmacologici SNA eficacitatea tratamentului asociat acestui grup.
Structura desemnată de b-blocant atenolol naznacheniysostavlyaet cota de bază. La fel ca în 1998 (75,6%) și în 2000 (78,1%), atenolol utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă, în combinație cu orice patologie vasculară-drugoyserdechno. Cea de a doua cea mai mare frecvență de propranolol naznacheniyostaetsya - 18,3% (în 1998) și 10,5% (2000). În 2000. Metoprololul a crescut la alocări de frecvențe 11,3% sluchaev.Drugie b-blocante rareori medici ispolzuyutsyav practică.
În 1998 b-blocante sunt administrate la 80% dintre pacienții cu IC FC I având AH, iar în 20% dintre pacienții cu IC FC II, atât în ​​mediul urban sau rural, sat. La pacienții cu insuficiență cardiacă și b IVFK III-blocante în tratamentul nu ispolzovalivoobsche. În 2000, legea nu sa schimbat: pacienții cu SNI și clasa II cu hipertensiune arterială, atât în ​​mediul urban și în mediul rural mestnostiprinimali b-blocante 70 și 30%, respectiv. Pacienții cu insuficiență cardiacă FC III și IV b-blocante nu au fost numiți.
Note numiri razlichnayachastota b-blocante, în funcție de vârstă. În 1998 patsientys insuficiență cardiacă, la vârsta de 70 de ani sunt acceptate b-blocante în 74,2% din cazuri, după 70 de ani - 25,8% în 2000 sluchaev.V raportul de numiri b-blocanți de vârstă sa schimbat și sa ridicat la 56,3 și 43,8%, respectiv. În termen de 2 ani knaznacheniyu tendință b-blokatorovpatsientam grupe de vârstă mai înaintată.
Atenolol a fost administrat în 14,3% din cazuri, 1 ori pe zi, în 82,1% din cazuri - de 2 ori și de 3 ori pe zi, pacienții au luat droguri v3,6% din cazuri. Metoprolol luat de două ori pe zi, la 75% sluchaevi în 25% din cazuri - o dată. Propranolol a fost administrat 1 sau 2 ori pe zi. Doza medie de atenolol la pacienții cu HF a fost 54,0+ 4,6 mg / zi, metoprolol - 56,3 + 7,6 mg / zi, propranolol -40.0 + 10,0 mg / zi.
Ca monoterapieb-blocante sunt administrate în 12,1% din cazuri. b-Blocantele se administrează în kombinatsiis orice medicament alte grupe farmacologice în 54,4% din cazuri. În fiecare caz, al 5-lea b-blocant este administrat în combinație cu un medicament făcut pe bază de Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .żn pacienti terapie tripla CH b-blocante sunt prezente în 24,3% din cazuri, iar în chetyrehkomponentnoyterapii - în 9,1% din cazuri.
In jumatate din dubla terapie CH b-blokatorychasche total combinat cu inhibitori ai ECA, în 11% din cazuri - cu diuretikamii în 39% dintre cazurile rămase - cu nitrați și antagoniști de calciu sau medicamente Rauwolfia. Combinația triplă de droguri terapie chaschevstrechayutsya: b-blocant + diuretic sau inhibitor ACE + b-blocant + diuretic plus aspirina.
Din păcate, doar 9,1% din doza b-blocant, în care rata chastotaserdechnyh normalizat pacient a fost suficientă. Ca o terapie combinată și cu monoterapie b-blocante doar în 12,1% din cazuri a scăzut arterialnoedavlenie la numere normale. Aș dori să vă reamintesc că naznachaemoyterapii analiză b-blokatoramiprovodilsya la pacienții cu insuficiență cardiacă, care au hipertensiune arteriala. Nici unul dintre pacienții cu SEA fără a AH în asociere cu alte boli cardiovasculareb-blocante în klinicheskoypraktike reală nu a numit nici un eșantion reprezentativ din 1998 sau 2000 doar 6% dintre pacienți au avut un număr normal de arterialnogodavleniya și pulsul în același timp.
Astfel, în Nijni regiune din două poslednihlet detectate joase alocări de frecvențe b-blocante la pacienții cu doze HF vneeffektivnyh și combinații.

discuțieÎn protsesseissledovaniya într-un eșantion reprezentativ al Nijni Novgorod oblastivyyavlena prevalență ridicată a insuficienței cardiace, care depășește takovuyuv Europa și Statele Unite ale Americii [15-17]. Acest lucru se datorează probabil nedostatochnymvozdeystviem asupra factorilor de risc HF, inclusiv hipertensiunea arterială și pacienții neeffektivnymlecheniem cu boală coronariană, tratamentul nedostatochnymhirurgicheskim al pacienților cu boli de inima. În legătură cu etimvyyavlyayutsya cazuri de insuficiență cardiacă, printre subiecții care sunt deja in varsta gruppe20-40 ani.
Efectuat în 70-CH tratament schimb hgodov, din păcate, a efectuat până în zona sihpor Nizhegorodskaya. Ca principale produse practica vrachiambulatornoy pentru tratamentul insuficienței cardiace este folosit adesea glicozide, nitrați și diuretice de ansă.
În timpul poslednihlet programată tendința de numire la viață planeuluchsheniya predicție mai promițătoare și de a reduce oslozhneniypreparatov cardiovasculare (inhibitori ai ECA b-blocante, antagoniști de aldosteron). Acest tendentsiyanaibolee se poate vedea clar în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, neskolkoslabee - la pacienții cu boală coronariană și aproape nedetectabile în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă.
numire b-medicii se tem blokatorovvyzyvaet flux CH deteriorare, deoarece medicii se tem de cele mai multe cazuri, un impact negativ dannoygruppy droguri în circulația coronariană și sistemică. Ksozhaleniyu, nu toți medicii sunt familiarizați cu metoda de titrare a dozei și individualnogopodbora b-blocante în tratamentul insuficienței cardiace de orice clase funcționale, ceea ce face dificilă obținerea de doze suficiente de medicamente prescrise.
rezultatyznachitelno noastre sunt diferite de cele obținute în primul etapeissledovaniya ÎMBUNĂTĂȚIRE-HF [18]. Ca parte a acestui studiu (datele dintr-un studiu de 100 de medici din 10 de regiuni din Rusia) asignări de frecvențeb-blokatorovu pacienți cu IC IFK cu vârsta mai mică de 70 de ani a ajuns la - 58,9% din cazuri și după 70let 29,2% din cazuri. Potrivit studiului menționat, vrachaminaznachali b-blocante la pacientii cu CH II-IVFK în vârstă de până la 70 de ani, în cazuri și 38,2% după 70 de ani în 25,7% din cazuri. Reprezentantul probei regiunii analogichnyerezultaty Nijni Novgorod au fost mai mici decât toate-ruse de 5-7 ori. Se govorito că este de fapt situație mai complicată cu numirea în Rusiab-blocante și alți pacienți moderne și foarte lekarstvennyhsredstv cu insuficienta cardiaca de catre medici in practica clinica. Se poate presupune că rezultatele studiului IMBUNATATIREA-HF sunt mai optimiste decât evoluția situației în realitate. Pentru nivelul chtobydostignut scopului de mai sus b-Blocanții medicii practica reală necesită necesitatea dokazatspetsialistam de medicamente din această farmakologicheskoygruppy pentru a spori eficacitatea terapiei CH preda doza effektivnomui faza de titrare b-blocante și de a crea condițiile pentru adecvate și svoevremennogokontrolya pentru terapie.
Din datele studiului arată că vrachichasche prescrie doze insuficiente b-blocante, combina-le cu perspektivnymiv prognoza lung folosit, dar maloeffektivnymipreparatami și nu riscă să tratați cu terapie combinată iz3-4, și, dacă este necesar, mai moderne, pe termen lung, dar încă puțin cunoscute pentru a le preparatami.Eto conduce la un rezultat mai degrabă dezastruoase: numărul de pacienți în rândul effektivnolechennyh pacienții cu IC nu depășește 6,1%.
Ce înseamnă acest lucru? Se spune că 94% dintre pacienții cu CCH sunt expuse unui risc ridicat de recurente și relativ scump pentru gosudarstvagospitalizatsy, un risc crescut de complicatii de insuficienta cardiaca, care uhudshaetprognoz drastic și speranța lor de viață. Terapia Nul uhudshaetkachestvo de viață, care rezultă în conformitate zero, a pacientului la terapie nivel isnizhaet de încredere a pacientului la medic. Toate acestea creează încetare usloviyadlya rapidă a tratamentului pacientului și lecheniyatolko reluarea în spital. Toate acestea formează un krugneeffektivnoy vicios și terapia inutilă, care include suma de bani sebyaogromnoe buget, fără nici un rezultat ispolzovannoevremya recepția medicală a pacientului, și cel mai important, o mare de pacienți decedați kolichestvobezvremenno [12, 19].
Alegerea numitb-blocante îndreptate în principal același model de utilizare atenolola.Takaya gasit in randul medicilor implicati in issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol este susținută promovat primulb-blokatoromv Rusia, care a aparut pe piata noastra farmaceutica ranshevseh alte medicamente cu acțiune prelungită și datorită kolichestvugenerikov mare are cel mai mic cost și cel mai accesibil pacienților.
Ce se poate face în a crea o situație? În primul rând, să educe în mod activ și în mod constant de medici, mai ales ambulatoriu medici, tratamentul moderne podhodamk de HF. În acest sens, este un indicator al medicilor de școală poserdechnoy eșec. În al doilea rând, departamentele zdravoohraneniyaprovodit controlul asupra introducerii unor metode moderne de tratament standardelor posredstvomperesmotra de tratament, monitorizarea bolnyms terapie CH și să încurajeze medicii să utilizeze tratamentul lor practica sovremennyemetodiki. În al treilea rând, să construiască o rețea de școli CLO pacienți nu se datorează entuziasmului altruist al unui terapeut sau eschebolee intensă a muncii sale, ci mai degrabă, să efectueze lecții de cheltuieli de reducere a recepției medicale de timp și pentru a reduce vsledstvieetogo de sarcină.
Mulți issledovaniyapokazali că domeniul activ profilakticheskayarabota primar și secundar reduce semnificativ numărul de complicații și razvitiebolee forme severe ale bolii. Echipa de autori predstavlennoystati vede în aceste zone este cea mai rapidă cale de ieșire din sozdavsheysyaslozhnoy situației.

constatări1. Studii epidemiologice dannymprovedennyh 1998 și 2000. Regiunea vNizhegorodskoy a relevat CH prevalență ridicată (respectiv 8,6i 8,3%).
2. Continuarea tratamentului cu acoperire ostavatsyanizkim a pacienților cu IC cu un tratament provedeniemkursovogo primar.
3. Numirea b-blocante este asociat în principal de către medici imeyuscheysyaAG, deși a existat o tendință la o creștere a numirilor techenieposlednih 2 ani.
4. Pacienți cu CHb-blokatorynaznachayutsya numai în cazul în care cuplarea cu hipertensiune sau inimă ishemicheskoyboleznyu având numai I sau II FC CH.
5. Așa cum se utilizează în practică, doza b-blocante sau o combinație de alte medicamente decola în 94% din cazuri nu permite un efect dobitsyaneobhodimogo.
6. Un tratament suplimentar activ-profilakticheskayarabota, în scopul de a preveni dezvoltarea insuficientei cardiace si a reduce smertnostiot pacientii ei cu boli cardiovasculare.