Terapie-comune și tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale deficit iserdechnoy în rândul populației din regiunea Nijni Novgorod (date 1998).

șis an la problema tratarea hipertensiunii (hipertensiune arterială) și insuficiență cardiacă (HF) pentru Rusia aktualnee.Eto devenind asociat cu o creștere a prevalenței acestor boli, numărul prisutstviembolshogo de factori agravanți în populația țării, tratamentul ineficient al bolii coronariene (CHD) și hipertensiune arterială.
În SUA și Europa în contextul znachitelnogouvelicheniya speranței de viață a crescut zabolevaemostSN [1-4], care a devenit o problemă și un număr determinat uvelichivayuschiysyainteres la această patologie, o activare cautare de metode noi și mai eficiente de diagnostic [5-8], și în special tratamentul [9-12]. Pe parcursul ultimilor zece letznachitelno schimbat tratamentul tactici de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, așa cum reiese bolshimkolichestvom studii randomizate [10-13]. Acest faktzastavlyaet schimba dramatic formarea medicilor ruși pervichnogozvena în ceea ce privește tratamentul și monitorizarea pacienților cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
Scopul acestui studiu a fost de a investiga rasprostranennostiSN adevărată Ar și identificarea principalilor factori de insuficienta cardiaca, printre zona naseleniyaNizhegorodskoy. Cea de a doua și cea mai importantă sarcină rabotybylo determinarea eficienței tratamentului hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace.

Material și metodyProvedena populație randomizare Nizhegorodskoyoblasti în creșteri de 370 de mii. Populația, cu definirea celor 18 centre (zone), în care studiul a fost efectuat în 1800 de gospodării. Dlyaetogo randomizare a fost realizată în trei etape: o clinica, adresa de stradă a familiilor studiate. Informații despre procedura de colectare a datelor de tratament a acestora sunt prezentate în articol una dintre problemele de revista „Cardiologie“ 2000 Chestionarul a inclus întrebări kasayuschiesyaanamneza o boală, starea clinică. pacienți Opredelyalisu clasa funcțională (FC) CH NYHA, arterialnogodavleniya nivel - BP (de trei ori în măsurarea poziției ședinței prin 5,15 și 25 minute după începerea studiului).
Analizat utochneniemdoz terapia medicamentoasă cu medicamente la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. Dlitelnostterapii determinat, eficacitatea și responsabilitatea acestuia. izuchalispreparaty paralel utilizat pentru tratarea hipertensiunii arteriale și edem crize. Zadavalsyavopros: „Din toate kiturile arsenal sredstvaVy ce uz medical pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace?“. Voluntari a propus samomunazvat medicamente pe care le folosește pentru a lecheniyaAG, ameliorarea sau tratamentul crizelor CH. Medic în timpul răspunsului issleduemogobyl doar un observator. Ceea ce este important este faptul că nici o evaluare reaktsiiso medic de mână nu ar fi fost. Pe această secțiune a fost dezvoltat folosind un comportament voprosnikaspetsialno medic.
Pentru o analiză mai detaliată de tratament bolnyhAG cu parametrii HF sunt introduse: eficiență și neeffektivnostterapii, controlabilitatea acestuia. Tratamentul eficient cu pacientii Ar sunt acei pacienți care iau medicamente antihipertensive orice combinație a acestora, nu măsoară tensiunea arterială în mod continuu, dar au la tensiunii arteriale sluchaynomizmerenii sub 140/90 mmHg Terapia terapiya- Ineficiența este cea la care aportul de medicamente (sau o combinație) de măsurare a tensiunii arteriale nu este o dostigaet140 accidentala / 90 mmHg Terapia Controlled - o terapie in kotoroyAD pacientul este monitorizat continuu și orice okazyvaetsyane măsurare peste 140/90 mmHg la pacienții care primesc gipotenzivnyhsredstv prelungit.
prelucrare provodilasv sistem software medical statistic SAS, cu sfaturi de la Biostatistica storonylaboratorii la Research tsentreprofilakticheskoy Medicină Ministerul Sănătății.

Rezultatele Nizhegorodskoyoblasti ale unui eșantion reprezentativ format din 3618 de voluntari (familia 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny atunci când se colectează istoricul simptomelor CH. AH criterii stricte (BP>160/95 mmHg) a fost detectat la 18,7% dintre pacienți pomyagkim criteriilor (BP>140/90 mmHg) - in 33,9% patsientov.Sredi toți pacienții cu IC în 80,4% din cazuri detectate AH neskolkomenshe combinație diagnosticată de HF și CHD (59,3%). pacienții CCH au antecedente de infarct în 12,2% din cazuri. Vsegolish la 8,7% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă a relevat o combinatie cu alte cardio-sosudistymizabolevaniyami.
Prevalenta reala a insuficienței cardiace și a hipertensiunii în reprezentativnoyvyborke prezentată în Fig. 1. În grupa de vârstă de la 10 până la 19y.o. incidență nu este mai mare de 1,0% pentru AG și 0,5% pentru HF. În grupele de vârstă (în vârstă de până la 69 de ani), prevalența otmechaetsyarost ca CH, și hipertensiune arterială. In toate vârstele gruppahdo 59 de ani, prevalenta hipertensiunii arteriale este mai mare decât CH. Este important de remarcat faptul că 76,7% dintre toți pacienții hipertensivi au reprezentat pentru persoanele trudosposobnogovozrasta, iar în perioada de vârstă cea mai activă (între 30 și 55 ani), prevalența hipertensiunii arteriale rămâne ridicat - 47,5% din numărul total de pacienți. Prevalența în trudosposobnomvozraste CH semnificativ mai mică decât AG (21,4%). urovenrasprostranennosti maxime atât hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă este detectată în vozrasteot 60 la 69 de ani în populația - 33,2% pentru insuficienta cardiaca si 26,6% pentru hipertensiune.
După 70 de ani, există o scădere rasprostranennostiAG și HF din populația regiunii Nijni Novgorod, la factorul de cheltuieli „de supraviețuire“ hipertensiune arterială .Rasprostranennost la vârstnici este chemSN ușor mai scăzute în grupele de vârstă relevante. Acest fapt vorbește Otomi că vârsta este mai semnificativă în ceea ce privește formirovaniyaSN decât hipertensiunea arterială. Incidența HF (45,4%) depășește rasprostranennostAG (22,3%), în grupele de vârstă de la 70 la 100let 2 ori.
Combinația insuficienței cardiace și a hipertensiunii arteriale la pacienții diagnostiruetsyatolko în grupe de vârstă în vârstă de peste 30 de ani. Rasprostranennostetoy comorbiditate crește cu vârsta și ajunge la maksimalnogourovnya de 60 de ani la 69 de ani (36,1%). După 70 de anio patologie scădere rasprostranennostisochetannoy reducere similară otdelnoSN sau prevalența hipertensiunii arteriale. De remarcat este faptul că prevalența de până la 60 de ani rasprostranennostsochetannoy patologie mai mici de hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă. model Posle60 s schimbă: prevalența sochetannoypatologii mai mare prevalenta a hipertensiunii arteriale sau insuficienta cardiaca singur. Prevalența Sravnimyurovni și combinații CH CH și hipertensiune. Acest fapt ukazyvaetna că HF în grupe de vârstă mai mari adesea combinate cu hipertensiune arterială decât la pacienții mai tineri.
Fig. 1. CH și prevalența hipertensiunii arteriale într-o regiune vyborkeNizhegorodskoy reprezentativă

Fig. 2. Apariție patsientovs CH sau hipertensiune în diferite grupe de vârstă în regiunea Nizhegorodskaya

Numărul de persoane din care examenul atunci când nu există dificultăți de respirație, snizhaetsyas vârsta progresivă (de la 99,6% în grupul de 10-20 de ani, la 11% în vozrastnoygruppe mai în vârstă). La vârsta de 40 de CH apare sporadic: vsego11 cazuri la 1000 locuitori (Figura 2). Până la 60 de ani în regiunea populyatsiiNizhegorodskoy CH este destul de rar, dostignuv10 prevalența% în grupa de vârstă de la 50 la 60 de ani. La vârsta de peste 60 de ani de simptome de dispnee și edem diagnostiruyutsyabolee mult de 25% din cazuri. Numărul maxim de voluntari imeyuschihSN, dezvăluit în grupa de vârstă de 90 până la 100 de ani (88,9% din cazuri).
Criterii pentru hipertensiune ușoară este detectat devreme gruppeot 10 și 19 (vezi. Fig. 2). 2,1% dintre tinerii între voluntari au dat vozrastnoygruppy AG. Cu vârsta, celebra apariția znachitelnyyrost hipertensiunii arteriale, precum și cu vârste cuprinse între 30 la 40 de ani între, acest pokazatelvyshe de 8,5 ori decât în ​​grupul de tineri voluntari. În vozrastnyhgruppah ridicată incidență a hipertensiunii este în creștere și atinge un nivel maxim 80 până la 90 de vârstă grup (87,5%). Prin factor „supraviețuire“ în grupul de 90 la 100 de ani, incidența hipertensiunii arteriale este redusă cu 11,0% (77,8%).
Tabel. alocări de frecvențe grupe farmacologice lekarstvennyhsredstv pacienți cu hipertensiune arterială sau în asociere cu CH

AH și CH

AH sochetaniis CH diagnosticată în grupele de vârstă de la 10 la 40 de ani, doar 2 cazuri (20% CH această grupă de vârstă). Osnovnymiprichinami CH în aceste grupe de vârstă au fost cardiace congenitale sau priobretennyeporoki. În grupa de vârstă de la 40 la 50 de ani, o combinație de pacienți hipertensivi SNA atinge 68,4% din cazuri. La persoanele cu vârsta cuprinsă între anii posle70 combinația de insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială este diagnosticată în 82.3-87.5%.
Combinații Ocurenta AH și grupări razlichnyhvozrastnyh CH (vezi. Fig. 2) este foarte corelat cu creșterea dannogopokazatelya ocurență CH. La vârsta de 60 și 69 ani kazhdyypyaty analizat are o combinație de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, în vârstă de 70 de ani do79 - fiecare al treilea. Mai vechi de 80 de ani combinarea a două patologiyvyyavlyaetsya mai mult de 50% din cazuri.
În populația regiunii prozhivaet49,2 Nijni Novgorod% bărbați, femei - 50,8% .Ustanovleno că femeile alcătuiesc 64,8% dintre toți pacienții cu hipertensiune arterială, bărbați - 35,2%. Dintre pacienții cu femei HF a fost de 76,8% și 23,2% dintre bărbați. Femeile au insuficienta cardiaca mai des decat barbatii in varsta de 80 de ani gruppahdo. La vârsta de 80 de ani, prevalența insuficienței cardiace în muzhchinneskolko mai mare decât cea a femeilor, și până la 90-100% din grupa de vârstă muzhchinetoy.
Dintre pacientii CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% din cazuri. Prevalența CH I FC crește vozrastomi atinge un maxim între 60 și 69 de ani. grupa de vârstă Vetoy este detectată la fiecare al treilea pacient cu CH IFK. În 77,9% din cazuri de insuficiență cardiacă FC am reprezentat pentru grupul de pacienți starshe60 ani. CH I FC absent în grupele de vârstă de 30 de ani și ochenredko are loc în grupuri de 30 până la 40 (2,0%) și 40 de ani do50 (7,2%). CH FC Am 79,7% dintre femei și 20,3% bărbați. Vstrechaetsyasochetanie CH I FC cele mai multe femei hipertensivi (82,0%) decât la bărbați (64,5%).
22,8% dintre pacienți sunt CH CH II FC. RasprostranennostSN II FC crește odată cu vârsta, precum și prevalența SN I FC. Nivel urovenrasprostranennosti HF FC II, la vârsta de 60 și 69 de ani (36,4%). În tinere grupuri de până la 50 de ani, există pacienți cu insuficiență cardiacă clasa II sporadicheski.SN FC II este de 71,4% femei și 28,6% bărbați. Asocierea CH II FCC hipertensiune apare la 81,8% dintre bărbați. Același raport vyyavlyaetsyai femei.
Prevalența CH III-IV FC detectat v31,8% cazuri printre pacienții cu IC. Cu varsta, ea devine uvelichivaetsyai ridicată în grupele de vârstă peste 70 de ani, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV împărțit între bărbați și zhenschinamiv 23,4 și 76,6%, respectiv. Combination CH III-IV FCC hipertensiune este detectat în 76% dintre bărbați și 84.1% femei.
Grupul de oameni fără CH acută infarktmiokarda miocard (AMI) a fost de doar 1,1%. In grupul total patsientovs CH I FC a suferit un infarct miocardic acut, 9,8% dintre persoanele cu CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10,3%. Cel mai adesea o soim combinație CH a dezvăluit în grupele de vârstă de la 50 la 70 de ani (167% Din cazuri). Până la 50 de ani, combinația dintre cele două patologii nu este dezvăluit. Posle70 ani a existat o combinație scădere a patologiilor la 7,8 - 12,5% din cazuri. Dintre toți pacienții după infarct miocardic acut, insuficiența cardiacă apare u53,2% dintre pacienți.
Prevalența anginei în CH patsientovbez populației a fost de 6,7% din cazuri. Dintre toți pacienții cu CH I FKstenokardiya diagnosticați cu o frecvență de 59,5% FC CH II - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Cea mai frecventă combinatie stabilnoystenokardii cu HF în grupele de vârstă 60-90ani (52.4-55.6% din cazuri). Această combinație este detectat în 10% din cazuri, la vârsta de la 30 la 40 de ani.
Este important ca grupurile de oameni cu insuficienta cardiaca liboAG prezent sau angină a fost de 89,9%. In toate grupurile de pacienți cu antecedente de infarct miocardic sau IM + angină, Ilio + AH, numărul de pacienți cu insuficiență cardiacă III-IV, FC scade brusc protivchisla pacienții cu HF FC III.
Prevalența ridicată a insuficienței cardiace, sochetanieee frecvent cu hipertensiune, infarct miocardic acut, angina sugerează că patologia problema izucheniyaetoy și în special organizarea effektivnogolecheniya comorbiditate este foarte urgentă. Razdelomraboty a doua a fost de a compara eficacitatea tratarea pacientilor cu hipertensiune arteriala cu HF combinatie effektivnostyuterapii si hipertensiune arteriala.
Dintre pacienții cu hipertensiune nu sunt tratate cu 33,9% dintre pacienți neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% până la 9,3% dintre pacienții hipertensivi, la momentul studiului și triplu izmereniyaAD a fost înregistrat tensiunea arterială normală. Acestea conțin 0,7% dintre pacienții care au o tensiune arterială normală, nu luați medicamente pacienților sredstva.Eti în 100% din cazuri sunt de hipertensiune borderline. Astfel, un tratament eficient (EL) doar 8,6% dintre pacienți. Atrage sebyavnimanie care controlează tensiunea arterială și să ia medicamente moderne, recomandate de OMS și Comitetul mixt MOAGtolko 0,9% dintre pacienții hipertensivi.
Pacienții tratați cu HF în 74,3% din cazuri, fără lechatsyav 25,7% din cazuri. Eficiența tratamentului pacienților cu insuficiență cardiacă vyyavitne posibilă deoarece chestionarul au fost eficacitatea zalozhenykriterii terapiei la pacienții cu IC. Am identificat gruppubolnyh având sochetanieSN și hipertensiunea și a evaluat eficacitatea terapiei considerate posnizheniyu BP ca factor major în formarea zonei CH populyatsiiNizhegorodskoy. Nu a fost tratată fie 15.8% pacienți CH sau AG 73,7% tratate neeficient. reduce în mod eficient a tensiunii arteriale și a produce un inhibitor al kombinirovannoyterapii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) ilidiuretik doar 9,8% dintre pacienții cu boli concomitente. Kontroliruemayaterapiya efectuat doar la 0,7% dintre pacienți.
Frecvența utilizată grupppredstavlena farmacologică în tabel. Iztablitsy văzut că principalul grup de medicamente tratament primenyaemayadlya hipertensiunii arteriale sau a hipertensiunii în combinație cu HF este medicamente rauvolfii.Tak, pacientii cu medicamente hipertensiune arteriala utilizate Rauwolfia in 55,1% din cazuri (NEL) și 45,7% din cazuri (EL). Principalele medicamente care gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Dintre pacienții imeyuschihSN combinată cu hipertensiunea, preparatele asignări de frecvențe rauvolfiidostigaet 33,2% din cazuri (NEL) și 30,1% din cazuri (EL).
La pacienții cu hipertensiune arterială în locul al doilea chastotepriema medicamente sunt antispastic. În ambele sluchayahoni depășesc 10% din nivelul asignări de frecvențe. Pacienții imeyuschihsochetanie hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, cea de a doua cea mai mare frecvență sarcini nahodyatsyanitraty care depășesc nivelul de 20% din alocări de frecvențe.
Pacienții cu hipertensiune arterială ia medicamente moderne, recomandate de Comitetul mixt al OMS și ISH, doar 25,3% din cazuri la pacienții cu EB și în 18,8% din cazuri între NEL bolnyh.Skladyvaetsya situație și mai dificilă în ceea ce privește tratamentul pacienților cu combinația de insuficiență cardiacă cu hipertensiune arterială . EL Dintre pacienții cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, tolko21% dintre pacienții care au primit medicamente moderne, iar printre NEL - în 11,5% din cazuri. Ca și în cazul tratamentului pacienților hipertensivi, și în cazul lecheniyapatsientov AH și CH predomină asignare medicamente simptomatice având eficacitate scăzută în prevenirea sosudistyhoslozhneny cardiovasculare.
De remarcat că naznacheniydiuretikov frecvența pacienților cu atât hipertensiune arterială și hipertensiune arterială, în combinație cu HF este minimă (0.9-2.9% din cazuri). Medical tactici de justificare otnosheniinizkoy sarcini diuretice de frecvență se poate spune că a fost găsit pacientul kazhdyytrety cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă și fiecare al doilea pacient cu hipertensiune poluchayutkombinirovannye preparate Rauwolfia, care sunt prezente la sondaj aleatoriu nivel medical terapeutic diuretiki.No că 61% dintre experți nu a putut numesc compoziția detaliată și substanțele kontsentratsiyulekarstvennyh în preparatele combinate. medicii Chaschevsego prescrise medicamente antihipertensive, cum ar fi acțiunea farmacologică principală de date sredstvas reserpinei. Numai nekotoryeotmechali că în compoziția lor au diuretic, dar la ce concentrație o pierdere pentru a răspunde.
Îngrijirea de faptul că distribuția de medicamente chastotynaznachaemyh pacienți hipertensivi combinate cu insuficienta cardiaca nu ingibitoryAPF ajunge la limita de 10% din retetele: cesiuni y patsientovchastota EL inhibitori ECA a fost de doar 8,6% din cazuri, iar la NEL - 2,6%. Frecvența întâlnirilor b-categorie blokatorovdannoy de pacienti chiar mai mici - 5,8% în EL și 0,9% uNEL.
Tabelul arată că terapiikak eficacitatea la pacienții cu hipertensiune arterială și la pacienții cu concomitent scăzută patologieyochen. Scopul tratamentului pacienților hipertensivi cu insuficiență cardiacă este tolkosnizhenie AD. Din păcate, se vede din datele prezentate,că medicul nu se schimba svoyuvrachebnuyu tactici împotriva pacientului cu patologie asociată, care cu siguranță va duce la o creștere mai rapidă a FC CH.

Discuție regiunea Nijni identificat hipertensiune vysokayarasprostranennost si insuficienta cardiaca. date Hipertensiune prevalenta prevyshaetofitsialnye de până la 16 ori [8], dar nu este diferită de istinnoyrasprostranennosti AG în țări precum SUA, Franța și Regatul Unit [14 -16].
Prevalența CH în populația Nizhegorodskoyoblasti 9,6% din cazuri. Acest nivel este mai mare prevalenta CH 3-4 razadannye obținută în mezhdunarodnyhissledovaniyah mare [17]. În cazul în care grupurile de vârstă de până la 40 de ani rasprostranennostSN în regiunea Nijni Novgorod nu diferă de cea din Marea Britanie [17, 18], Mai mult starshihvozrastnyh Grupul a remarcat o creștere a prevalenței START de mai multe ori. Acest fapt poate da două explicații: minciună pervoemozhet în metodele pacienților studiului (baza diagnostirovalina CH a prezenta dispnee, sindrom edem activitate urovnyafizicheskoy definiție). Al doilea - numărul de pacienți cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială în nashemregione foarte mari, eficacitatea terapiei este foarte scăzută - etidva fapt duce la calitatea slabă a vieții și frecvente CH razvitiyusimptomov. Acest lucru este demonstrat de numărul mare de pacienți cu FC SNI (45,4%).
Pacienții de sex masculin cu insuficienta cardiaca in Europa mai mult decât femeile [18-20]. În studiul nostru, am stabilit exact opusul, care este asociat cu un risc crescut de deces la barbati in varsta de 40 de ani do60.
Aceasta a arătat că cel mai adesea combinat CH Sag (80,4% din cazuri). Mult mai puțin frecvente combinație SNA AMI sau insuficiență cardiacă, cu o combinație de angina pectorala stabila. Când eficacitatea vyyavlennoynizkoy a tratamentului hipertensiunii arteriale (8,6% din cazuri), acest zabolevaniestanovitsya factor principal HF formare. Situația actuală în ceea ce privește medicamentele antihipertensive prescrise indică NATO, că în țara noastră AG va rămâne mult timp faktoromriska numărul unu în formarea de CH.
Pentru a schimba această situație trebuie să aktivnoprovodit sesiuni de invatamant cu medici zvenai terapeutice definesc sredstvalecheniya majore și minore de dozare atât hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. Întreprinse în acest sens, Programul de îmbunătățire a-HFmozhet pentru a consolida îngrijire medicală în ambulatoriuîn ceea ce privește managementul izmeneniyataktiki cardinal al pacienților cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială.

Vyvody1. Epidemiologica issledovaniyavyyavili prevalență crescută a hipertensiunii ușoare (33,9%) și (18,7%), criterii dure.
2. Prevalența HF în populația Nizhegorodskoyoblasti a fost de 9,6% din cazuri. Pacientii cu CH I nA gasit 45,4%, II - 22,8%, III și IV - 31,8%.
CH3 în 80,4% din cazuri combinate cu hipertensiune care, probabil, este factorul major în formarea CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu boli concomitente (insuficienta cardiaca si hipertensiune) si bolnyhAG foarte mici. Utilizarea de regimuri moderne de tratament nu prevyshaetodnogo la suta dintre pacientii din ambele categorii.
Referințe:
1. Dargie HJ, McMurray J, Poole-Wilson PA. 1996-Gestionarea inima eșec în asistența medicală primară. comunicații de asistență medicală Blackwell. 11-36.
2. J Remes, Reunanen A, Aromaa A, Pyorala K.1992- Incidența insuficienței cardiace în estul Finlandei: un studiu de populatie-basedsurveillance. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, SvarsuddK. 1991- Epidemiologie si prognosticul de insuficienta cardiaca. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al.1994- Creșterea numărului de admitere din cauza inimii failurein spitale olandeze în perioada 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. diagnostice detaliate și proceduri, studiu de descărcare de gestiune. Nationalhospital Centrul Național de Sănătate 1990- Statistics.Washington, D.C., US Departamentul de Sanatate si Servicii Umane, 1991.
6. Ranofsky AL. Bolnavului utilizationof scurt modelul anului 1974 ședere spitale de diagnostic. Centrul Național pentru HealthStatistics, Vital și Statistică Sanitară. Washington, D.C., U.S.Department de sănătate, educație și bunăstare.
7. Parameshwar J, Poole-Wilson PA, Sutton GC.1992- Insuficiență cardiacă într-un spital cartier general. J Roy Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Departamentul de Sanatate zona AdministratsiiNizhegorodskoy. Indicatori cheie ai sănătății instituțiilor de sănătate populationIn Nijni Novgorod oblastiza 1997goda.
9. eșec Erikkson H. 1995- Heart: o problemă de sănătate growingpublic. J Intern Med 237: 135-41.
10. Dinkel R, Buchner K, eșecul Holtz J. 1989- Chronicheart. relevanță socioeconomică Federală Germania Republicof [în limba germană]. Munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, van Roijen L, Costurile Bonneux L.1992- de boli în Țările de Jos [în olandeză]. Reportof Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Socială și theInstitute de evaluare a tehnologiei medicale. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J, Hart W, Rhodes G. 1993- Un evaluationof costul economic al insuficienței cardiace la Servicein National Health Regatul Unit / Br J Med Econ 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- The pharmacoeconomicsof Inhibitorii ECA în insuficiența cardiacă cronică. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Lemn D, G De Backer, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G, Pyorala K. Prevenirea bolilor de inima practica inclinical coronariene. Recomandările a doua sarcină Forceof europeană comună și alte societăți de prevenire coronariene. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, Konkel K, D Fitzpatrick, BurganR, Vogel RA. raportarea divergentă a factorilor de risc coronarian beforecoronary chirurgia de by-pass coronarian. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. Raportarea riscului coronarian factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Colegiul Regal de medici generalisti, Biroul Recensământului Populației și Sondaje, și Departamentul de Securitate Socială Healthand. Statisticile Morbiditatea din practica generală: al patrulea studiu național, 1991-1992. Londra: HMSO, 1995.
18. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, PyoralaK. 1991- Valabilitatea diagnosticului clinic al insuficienței vatra în primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, Wood DA, Coats A, et al. 1997-Incidența și etiologia insuficienței cardiace, în general, population.Heart 77 (Supl.1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, Mohrs J. Reasonof întâlni - și episod și outputfrom standardul orientat proces Proiectului de tranziție. Partea 1 și 2. Amsterdam: Departmentof General Practice, 1993.