Terapia, insuficiență renală acută

URL-

Sub insuficiență renală acută (ARF) să înțeleagă bruscă progressiruyuscheenarushenie funcțiile oc-test ale rinichilor sau rinichi unic după-stvievozdeystviya exogenă sau endogenă factor-tori care harakterizuetsyabystrym declin fun-ktsii rinichi, acumularea de schimb produktovazotistogo final de sânge, în special ureea și creatinina-nina . OPN observate: atunci când o intervenție chirurgicală cardiacă în 5-20% din cazuri, vătămare gravă, 5-20%, cu antibiotice, 1-10% în spitale generale, generale chirurgicale terapevticheskogoi-1-4%. În evaluarea severitatea insuficienței renale acute, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Manifestarea clinică a insuficienței renale acute depinde de homeostază Naru-sheniya, întârzie produsele metabolice azo de sânge Teesta, modificări în apă-elektrolitnombalanse și acido-bazic. Oslozhneniempri descărcător este un număr formidabil de stări care pot duce la leziuni grave și potentsialnoletalnym. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută yavlyaetsyaprotsessom Obra-timym și când este posibil, pentru a finaliza recuperare. Acesta este un lucru foarte important pe care trebuie să fie luate în considerare clinicieni Xia.
Factorii etiologici sunt împărțite în patru specii de baze-TION - prerenală, renale și arenalnye postrenala.
Cauzele pre-renale de insuficiență renală acută. Acestea includ în primul rând statului, însoțită de o scădere în lungime-TION, rezultatul VRE de sângerare tensiunii arteriale, traumatisme severe, intervenții chirurgicale majore. avansarea Prietom nereguli în durere-Chaumes circulație privodyatk un astfel de flux pade-Niju în stratul cortical renal că în interiorul-pochechnyemehanizmy nu este în măsură să mențină nivelul opțional de mers pe jos klubochkovuyufiltratsiyu și crusta-Paet scădere a acesteia. Ca răspuns la violarea vnutripochech-noygemodinamiki dezvolta spasm persistent Capilla lyarov korypochek și ischemie. Ischemia poate provoca mai târziu, manipulare și tubii funktsionalnoysposobnosti. Toate acestea duc la un oligo-anurie.
ischemia renală joacă un rol deosebit de important în faza inițială a descărcătorului, când sunt măsurabile morfologic-neniya încă nu a avut loc în rinichi.
În această perioadă (șoc și colaps) se produce Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov în țesuturi care BME-ste cu funktsiipochek secreție alterată la-conduce la o creștere a azotemia.
Șoc genicity etiologie rămâne la OPN pe baza unei transfuzii incompatibile<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Astfel sniykaetsya circulant volumului plasmatic și sânge și duce la o scădere a renal plasmatic curent și reduce glomerular electrolit bazic filtratsii.Poterya (potasiu și sodiu) conduce la vasele snizheniyutonusa. Și susține prăbușirea vivace Co.
Acest lucru creează un cerc vicios, iar în cazul în care nu se rupe apa si trolitov elec-ustraneniemdefitsita, eliminarea hipovolemie și a activităților-drugimilecheb guvernamentale, dereglarea prelungită de rinichi Cro-voobrascheniyav mai degrabă duce rapid la schimbări morfologice parenhimypochek și în special tubii sale distale. Deci, încălcări-funk ^ țional devenit structura morfologică a epiteliyakanaltsev leziuni renale. Cu toate acestea, cauzele de insuficienta renala acuta poate byti intoxicației endogene din cauza unor boli grave, cum ar fi obstrucția, peri-tonit, toxemia de sarcină, și altele.
Factorii K renal ARF includ otrăvire eșec parenhimypri-spe-nefrotoxic substanțe din Pacificul renal sărare-mirtuti, cloroform, fosfor, cupru, chetyrehhlori-stym uksusnoykislotoy carbon toxic-GRI Bami, droguri (sulfanilami-rânduri, antibiotice, veschest- radioopac tu, barbiturice), ascendent infecții ale tractului urinar excretor, și de alți factori. Nefrotoksi-cheskieveschestva au capacitatea de a provoca gât-robioticheskie izmeneniyav celule epiteliale Canale de furnici. Există cazuri când nedostatochnomprie cristalizare IU-lichid poate să apară fanilamidnogopreparata sul în lumenul tubulilor și de aceea, mehanicheskayaokklyuziya lor. Acest lucru este cunoscut ca o înfrângere grea <сульфанил-амиднаяпочка>.
Cauzele postrenala de insuficiență renală acută legată de a perturba trecerea-Niemi mochipo tractului urinar, care se observă în nefrolitiaza (aprox Clusaz ureteral calculi), tumori ale organismelor one zovyh, adenomul și cancerul de același lezy. mochevyvodyaschihputey compresie mecanică, obstrucționând și oprirea fluxului de urină și a crescut de depleție cauze vnutrikanaltsevoedavlenie stand-tac vasospasm și ischemia rinichilor, având ca rezultat oprirea parțială sau completă) mocheotdele-TION irazvitiyu descărcător.
Arenalnaya formă de insuficiență renală acută se dezvoltă în cazul rinichiului razmozzheniyaobeih traumatice, anatomie-ically sau funcțional rinichi unic, elimina depunerile ambilor rinichi de indicații vitale (cu un rău-kachestvennoygipertonii). Este posibil, și ștergerea accidentală a unei singure condiții pochki.Eti sunt extrem de rare și, de obicei, rezultatul critic-cheskihsituatsy. Factorii etiologici pentru diferite OPN patologicheskihsostoyaniyah adesea soche-topire.
Varietatea de motive OPN ne permite să ia în considerare această stare să-și asume Existent-polyetiology-existenta a diferite de dezvoltare mehanizmovego patogenetic. În principal de pornire-vym mehanizmomyavlyaetsya hipoxia renală ARF prerenală. -Absorption oxigenului în timpul rinichiului shokaznachitelno redus (aproximativ 50%). Ca rezultat, Ishi-minimalizarea hipoxia țesuturilor renale afectat în special cortexul renal. Neredkorezkaya cortex rinichi ischemica NE-kortikalnogonekroza doresc să înființeze cauza dezvoltării.
Important în patogeneza insuficienței renale acute este, de asemenea, încetinirea în creier și ostanovkakrovotoka rinichii-vesche stve. Ca urmare a sistemului sanguin izmeneniysvertyvayuschey viitoare și concentrația acestuia în vasele de mozgovogosloya directă vine stază de sânge. Pere completează directă scurgere de sânge vascular din zona narushaetee juxtamedullary, iar acest lucru duce la o creștere a interstitsialnogodavleniya la granița straturilor corticale și medulare ale rinichiului.
Pentru scurgerea normala de sange de rinichi nu sunt toate sary echilibru între usloviemyavlyaetsya tensiunii arteriale în venele presiunii interstițiale NYM arcuită. Lipsa acestui echilibru mozhetnarushit scurgerea de sânge din rinichi. Ca răspuns la superior-set interstitsialnogodavleniya crește set presiune în tubii renali, iar acest lucru creează filtrare prepyatstvieklubochkovoy, care este redus cu 50-60%. Toate acestea privodituzhe anatomice la schimbări-Niyama în parenchimul renal, tubuli în special knekrobiozu.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că doar 30%
cazuri de tubuli OPN înfrângere este totală
caracter. În cele mai multe cazuri, Netro stocate;
268
-mentioned aproximativ 10% din nefroni. Aceasta explică faptul că majoritatea, dacă nu anurie OPNnablyudaetsya, și oligo-reședință, care se ridică la Mochida 300-500 ml.
În insuficiența renală acută cauzată de mochevyhputey blocaj, mecanism prejudiciu sub control oarecum diferit. In cazul prohozhdeniyamochi încălcări în aceste cazuri se dezvolta reflux, finit NYM din care yavlyaetsyapielo-venos. In LES, ceaiuri, atunci când gradul de umflare muguri interstitsialnoytkani este scăzut și, prin urmare, nu există capilare arteriolklubochkov-TION comprimat mecanice și tubuli, este posibil să se completeze și nemedlennoevosstanovle-a funcției renale după eliminarea ocluziei și vosstanovleniyaprohozhdeniya urinei. Ea nu-valori TION deoarece va fi posibil să se realizeze,-likvidatsieyne mediocră cauze ocluzie sau diversiune urinara de pielite, sau nefrostomie.
Dacă ocluzia infecții ale tractului urinar și se alătură modificărilor razvivayutsyavospalitelnye țesutului renal interstițial, recuperarea vremyapolnogo a funcției renale după restabilirea creșterea prohozhdeniyamochi. În cazurile în care ocluzia continuă zile svyshe6-8, există necrobiotice grele schimbă kanaltsevogoepiteliya.
Un rol important în patogeneza joacă ARF tulburări crust-Payuschie homeostaziei (volum constant și compoziția fluidului extracelular, pH-ul său osmolaritate, reziduuri metabolismului azot), katabolicheskihprotsessov set-forță (proteine ​​tisulare degradare, grăsimi și carbohidrați), zaderzhkaelektrolitov și formarea crescută a apei, scăderea conține-zhaniyabikarbonatov și de dezvoltare, ca urmare a acidozei.
blocaj renal acut în faza inițială a unor descărcătoare stepenikompensiruetsya-Ness figura altor organe și sisteme. În pervuyuochered acest lucru vine în detrimentul consolidării funcțiilor obolochkizheludka mucoase și intestine. In acest moment, împreună cu gastrice și intestinale lumen la kishechnymsokom unic alocat 4 grame de uree uscată. Chastichnoona eliberat și prin piele. Cu toate acestea, cineva pensatornye HN vozmozhnostiorganizma nebespredel. Acest lucru explică postul nastupayuscheetyazhe pacienți Loe și mortalitate ridicată în tratamentul otsutstviineobhodimogo.
modificări anatomice ale rinichiului de insuficiență renală acută, atârnă pe forma. Obychnopochki oarecum retras, Cheny în dimensiune, sunt tensionate. În lohanochnoysisteme renale posibile modificări inflamatorii LAN-ki krovoizliyaniya.Esli bază descărcătorului se află procesul de ocluzie-Zeon, aceste izmeneniyabolee exprimate, acolo pyelectasia, gidrokalikoz, pelvisul mucoasei krovoizliyaniyav.
În ciuda varietății bolii etiologică factor-tori ARF klinicheskayakartina, pretind-lyuchaya primele 2-3 zile, caracterizat prin aceea odnoobra-ziem.
Există patru etape ale descărcătorului: inițial, oli-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya diureza (Non-autori din care este numit poliuricheskoyili Dio-reticheskoy) și recuperare (restaurare).
Etapa inițială a tranzient descărcătorului durează de factor momentul vozdeystviyapatologicheskogo la dezvoltarea manifestărilor clinice și prodolzhaetsyaot câteva ore până la 3 zile.
Primul și conducerea simptom al insuficienței renale acute este oligoanuria. În klinicheskoykartine această etapă este dominată de simptomele bolii de bază, care te-numit descarcatoare. Acestea se bazează pe șoc și colaps, care obuslovlivayutklinicheskuyu imagine. Șoc poate dura doar câteva chasov.Odnako deja în prima zi a diurezei este redus în mod semnificativ. Hod novremennouvelichivaetsya retenția de lichide a aparut-hyperasotemia doresc să creeze, în sânge sy reversibil kontsentratsiyamocheviny deja în a doua zi se ajunge la nut16-32-mmol / L (96-192 mg%). Urina în acest moment nablyudaetsyaumerennaya adesea proteinurie, hematurie microscopica, cylindruria. În sânge îngroșarea, manifestând o creștere a hematocritului, hemoglobinei crește rd, numărul de eritrocite. Una dintre cele mai importante-TION simptomelor în această perioadă capacitatea de concentrare yavlyaetsyanarushenie a rinichilor, având ca rezultat o densitate snizhaetsyaotnositelnaya urină și dezvoltare etsya izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya pas este principala o suta;
boala diey. Acesta a fost în acest moment în despre corpul;
se bazează pe cele mai severe tulburări ale homeostaziei și
270
observată cea mai mare rată de mortalitate. Considerabile-telno ugnetaetsyamocheobrazovanie până la terminarea ei podea TION, t. E. Razvivaetsyaoliguriya, se transformă treptat în anurie. La diferite zile se pot schimba, care va crește urină vayas-bo-leznikolichestvo, apoi din nou în scădere, și așa mai departe această etapă se numește oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-ness urină scăzută (1002-1008), a crescut în mod dramatic cantitatea de proteină (2 până la aproximativ 60%).
Eritrocitele urină de sedimente, leucocite, dezumflat epiteliului tsilindry.V de sânge semnificativ de leucocite-iNOS (până la 30,000 la 60,000), cu pronunțat sdvigomleyko-tsitarnoy formula stânga. Creștere rapidă hiper-IR zotemiya 5-6-a zi de boală în ser urină defect conținut sostavlyaet32-50 mmol / L, creatinina - 500-900 mmol / l. potasiu migrația kletokv din fluxul sanguin duce la giperkalie mission la 6-8 mmol / l, chtoyavlyaetsya formidabil afișare mentor în cursul bolii. rastetv ​​nivelurile sanguine ale fosforului-sy reversibile paralele la 4-5 mmol / l magneziu la 2-3mmol / l. Hiperkaliemia duce la o scădere a sensibilității pielii, parestezii, HS-Neten reflexelor tendinoase. Perturbarea de apă și elektrolitnogobalansa la pacienții cu insuficiență renală acută se manifestă Xia hiponatremie, metabolicheskimatsidozom. Toate aceste schimbări în mediul intern al corpului adinamii vedutk, padfgiva musculare.>iya`m, bradicardie, fibrilație, povysheniyuarterialnogo presiunii ke dispnee, edem pulmonar, pneumonie, enterocolita.
Ca rezultat, hyperasotemia multi pacienti au curse neurologice mentale-stroystva (confuzie, comă, stupoare, excitație al OMS, hiporeflexie, încălcări poyaedeniya).
Pierderea Marcat poftei de mâncare, greață, vărsături, meteo;
ism, posibil obstrucție intestinală, zhelu;
zling-intestinale sângerare. Este foarte periculos în acest
infecție etapă, care de multe ori duce la tija;
Beli pacienți. De multe ori, în acest stadiu, care apare descărcător;
sunt constipație din cauza pareză intestinale. În depărtare;
Nation poate dezvolta diaree precum și compensare;
Alocarea THORNE produselor metabolice azotate
membrana mucoasa tractului gastrointestinal
Aceasta duce la gastroehnterokolitah uremic. special
trebuie remarcat faptul că pacienții cu insuficienta renala acuta de multe ori;
VIVA așa-numitul sindrom abdominal,
271
care poate simula tabloul clinic de peritonită.
Din partea de dispnee respiratorii observat un minut plămâni interstitsialnymotekom datorită datorită permeabilității crescute a kapillyarovna alveolar împotriva overhydration. Intoxicație cu cauza serdech dar-vasculare sistem fluid de suprasarcină kaliemstradaet. Există o presiune semnificativă de-vyshenievenoznogo.
Când oligoanuria, mai ales la început, bolnav diavolul odihnă durere poyasnichnoyoblasti din cauza vasospasm, dezvoltarea interstitsialyyugo gonflează mail-uri și se întinde capsula renală.
La oligoanuricheskaya congenial etapă durează aproximativ dvuhnedel și trece apoi la diurezei pas de recuperare.
Etapa de recuperare diurezei are loc, în general, în două etape: a primei faze-rannyayadiureticheskaya poliurie a doua fază. Până la sfârșitul celui de al doilea debut nedeliot al bolii crește treptat diureza și pentru cantitatea zilnică vozra 4-5dney de urină încetează la 3-4-L, și chiar bolshe.Poliuriya continuă de obicei timp de 10-12 zile. Elektrolitnyenarusheniya schimbat spre hipopotasemie, rod-pernatriemii, alkaloza.V această etapă în timp ce este posibil aritmie cardiacă, hemoragie zhelu zling-intestinal. În timp util etihizmeneny cor-rektsiya ajută la normalizarea mediului intern. Postepennonormali-zuetsya diureza, deși capacitatea de concentrare a ostaetsyasnizhennoy rinichi timp de 2-3 săptămâni. Treptat dispare vosstanavli-INDICA giperazotemiyai echilibrul de apă și electrolit. Restore-lenieeritropoeza este lent, astfel încât anemia este prelungită.
Etapa de recuperare mai prelungită Nye și poate rastyagivatsyana multe luni și da aceiași ani. Durata acestuia depinde de-flux etnic tyazhestikli-descărcător și natura zabole-vanija, vyzvavshegoee.
Majoritatea pacienților timp de 5-6 luni vosstanavli-INDICA rinichi kontsentratsionnayasposobnost este NE-criteriu doresc să înființeze recuperare.
Diagnosticul de insuficiență renală acută pe baza clinică
T
imagine, istoria și rezultatele studiului durerii-TION.
Un rol important este jucat de anamneza. Prin urmare, este necesar să se clarifice vnimanieobraschat speciale OMS pacientii care primesc Moznosti orice yadovityhve-societăți. Acest lucru este de multe ori ca urmare a yadovitoyzhidkosti recepție eronată în loc de alcool pe-Pitka. În cazul în care pacientul înainte de prinimallekarstva, este important să se clarifice ceea ce a fost de droguri, acordând atenție-tivosoboe antibiotice și sulfanil-amide, de dozare a acestora, procedura de admitere. Nu este nevoie să supra-venit posibilitatea de intoxicatii alimentare (ciuperci sau alte produse discutabile). Ar trebui să-tscha telno afla dacă a existat o istorie a oricărei boli de rinichi, și takzhepopytok vnebol-border-avort.
În prezența diferențierii anurie trebuie efectuată în etiologicheskomplane. Diagnostiche-parametru-eveniment lzhny să fie direcționat către op-redelenievozmozhnoy ocluzie tractului urinar. Acest lucru se realizează prin utilizarea kompleksaissledovany, inclusiv indicațiile efectuate kateterizatsiyumochetochnikov bilaterale, uneori cu ureteropyelography retrograd.
Probabilitatea de precizie insuficienta renala acuta trebuie sa-mobilizovatvrachey posibila detectarea timpurie a acesteia.
Prognosticul insuficienței renale acute este întotdeauna formidabil. Chiar și în birouri spe-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi letale-Ness in insuficienta renala acuta, uneori, ajunge la 50%. Ea mnogomzavisit de pe cauza acesteia. Prin urmare, după stabilirea diagnozaOPN ar trebui să se aplice la întregul set de studii ustanovleniyaosnovnogo diagnostic. Moartea insuficiență renală acută apare de obicei în re-zultateosnovnogo boala care ia apărut la-cauza, edem pulmonar și overhydration napochve Ki-ponatriemii, tulburări biochimice uremie soputst-vuyuschih, în special giperkaliemii- încălcat svertyvaniyakrovi-TION în uremie, cea mai mare parte pro-non sub formă de gastro-kishechnyhkrovoteche-TION, generalizarea purulente și fungice infektsiy- evoluțiile viitoare și pacienții cu escare, phlebothrombosis, arterii.Ochen pulmonară uh-Bolii important să se sublinieze faptul că nu numai oligoanuricheskoy etapă, dar, de asemenea, în faza de recuperare iureza suficient de mare taetsyaletalnost oc.
Astfel, în moartea a fazei de recuperare a diurezei 50% sostavlyayutdo și sunt cauzate în principal infecție legochnoyarterii și embolie. Fatal potențial ar putea fi predotvratitsoblyudeniem în tratamentul următoarelor principii: prevenirea fost asigurată prin hemodializă adecvată și echilibrată provedeniemrannego de natura ofertei, chiar înainte de semnele precoce-prăjirea overhydration anurii- profilaktikoyi Diagna Stick infecții supurative.
Tratamentul OPN în etapa inițială ar trebui să vizeze eliminarea acțiunii oslablenieili factori etiologici, precum și încălcări ale ustranenieili de plată care apar după vliyaniyana lor Corolar-organism. Mai mult, când les chenii descarcatoare inițiale etapă primenyayutsredstva și metodele de menținere sau de restabilire a effektivnoekrovoobraschenie renale (mijloace-adrenoblo kiruyuschie, aminofilină, anticoagulante). cerere contestabile diuretikov.A. Și G. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) Oferta, dacă proba cu soluția% mannitolom.30 în 30-40% din soluția de glucoză se administrează intravenos izrascheta 1-1,5 g / kg. Dacă după 1-1,5 ore nu crește producția de urină și urină kolichestvovydelyaemoy rămân mai puțin de 40 ml / h, se svidetelstvuetob absența filtrare Clu-butoi. In astfel de cazuri dalneysheevvedenie manitol este contraindicată, deoarece nu se elimină izorganizma și fiind în țesuturi, în virtutea effektazaderzhivaet osmotică de a face. În cazurile în care este dificil de a decide filtrarea glomerulară sohranilasli, în primul rând aplică o doze care nu au mari furosemidai numai dacă eficacitatea sa este administrat manitol. Dacă pe oră diurezdosti-Gaeta 50 ml, manitolul este administrat în mod repetat la fiecare 8-12 ore PA1 g / kg. Bine, în aceste cazuri, de asemenea, folosește cuvă rastvorsorbitola 10-30% 1-1,5 g / kg.
Ca diuretice pot fi utilizate și Fura-Semidi. Foarte vazhnokak poate fi folosit pentru a începe-TSB dit gor1mony anabolic: testosteronapropionat 100 mg pe zi sau methandrostenolone 0,005g (Nerobolum) de 3 ori pe zi. Acești hormoni contribuie la kanaltsevogoepiteliya regenerare.
T
În cazurile în care ineficiente sau manitol sunt protivopokazaniyak aplicarea sa-polzujut furosemid (intravenos, în doză de 2 Yumg / kg) .Dacă nu există nici un efect de pre-introducere în mod clar redusă. Foarte important Când OPN constant contra-un stat izolat în hydrobalance organizme.Pri ar trebui să ia în considerare numărul de pierdere evreu impus de oase și vărsături, urină și fecale. fluid de reaprovizionare trebuie provoditsyatolko luând în considerare parametrii de echilibru apă. Astfel-dol zhny momente uchityvatsyasleduyuschie: creșterea persistentă a temperaturii corpului peste 38 ° C per grad adăugat 400-500 ml de lichid pe zi. Krometogo, așa-numitul lichid-ter de perspiring neobhodimodobavit la 500 ml de lichid pe zi.
În unele cazuri, este recomandabil atunci când overhydration disponibil pe foneanurii stimula UD-Lenie ruta extrarenale de apă. Cu pomoschyudiarei care cauzează sare aplicare slabitel-TION, xilitol, pot fi eliminate 1-2 litri de apă pe zi și, în același timp, elimina excesul de potasiu la bychastichno și de a reduce deșeurile azotoase. Interesant dat nyeprivodyat-AP Zilber și GM Tsanava (1982) îndepărtarea medicației prin organizmavody - stimularea transpirație. Stimulyatsiyapotootdeleniya util pentru îndepărtarea nu numai Bytkov lichid, dar, de asemenea, diverse zguri, deoarece cantitatea de sudoare de potasiu, amoniac, uree, mai mare decât în ​​sânge. infuzie zmeură recepție poate fi termina-syavydeleniya la 2 litri de sudoare pe zi.
Pentru contabilitate exacte și pierd fluidul injectat trebuie ezhednevnovzveshivat pacienți. Considerată pierdere în greutate acceptabilă de 0,2-0,3kg pe zi.
Atunci când este necesar un șoc cât mai curând posibil de recuperare arterialnogodavleniya pentru a termina-Hsia. La o pierdere de sânge ridicat imediat restituiri a-Stith și să aplice mijloace de facilitare a stabilizării sosudistogotonusa-250-500 ml în liglyukina la 300 ml gemodeza (neokompensana) și altele.
În cazurile în care există o pierdere otrăvuri-jad toxic, este necesar să se ia toate măsurile, cât mai curând posibil pentru corpul lor vyvestiiz. Pentru eto1 pe proizbesti trebuie sa se spele intestinului bine ludkai, furnizează antidoturi tratament. Ca antidot săruri priotravlenii tyazhe imperecheate metal pe scara larga poluchiluni-tiol, care este considerat un antidot universal. Pentru posledniegody metoda hemosorption aplicat cu succes. Blood propuskayutcherez pacient-spe exponențială-sorbent care absoarbe circula in-kroviyad conductiv. Această metodă permite eliminat destul de repede din nefrotoksicheskoeveschestvo de sânge și, dacă este făcută la începutul după-TION va face corpul Yadav, este posibil să se prevină pe termen devel insuficiență renală acută.
Când otrăvire dietilen glicol este necesară în primele 3-6 ore vvesti2-3 L de soluție de alcool etilic de 5%, care se leagă rezultatele degidrogenazu.V-Tate aceasta din urmă fiind atrași în etilovogospirta hidroliză, nu este implicată în hidroliza dietilen glicol, care ostavayasv pur , Sauveur-Chennault este inofensiv și poate fi ușor derivată din organizmapochkam-și. În alte furturi (etilenglicol, acetonă, chetyrehhlhhristymuglerodom, diclorvos et al.) Obiectivul principal este de a maximiza vyvedeniiyada ko1rotkie `timp. Cel mai bine este de a pre-stigaetsyalrimenbnie m hemosorption sau gemodia-închiriere.
Este foarte periculos în cazul în care descărcătorul este giperkalie-m`iya. Pentru preduprezhdeniyaisklyuchayut sale din alimente dieta bogata in solya1mi de potasiu. Mai mult, nici o indicație absolută nu ar trebui să producă hemo-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii de potasiu și cos-deplasarilor energie poterorganizma atingând etsya m soluție zilnic V1vedenie) 20% glucoză (500 ml), insulină (24-30 unități) și glkzhonata de calciu (30-50ml de `` soluție 10%). Introducerea glucozei promovează snizheniyuurovnya temporară `de potasiu, astfel încât glucoza umple nevoile de energie op-ganizmav, reduce dezintegrarea bel`ka, diminuându-se astfel eliberarea prevenirea kaliya.Dlya în consecință și hipocloremie vvodyatkaltsy hiperkaliemia (antagonist de potasiu și magneziu) ca sol-pa clorură de calciu.
Este necesar să se efectueze corectarea WWE acidoză;
deniem hidrogenocarbonat de sodiu. D. Gala (1983) D;
Komenda începe tratamentul pacienților în stadiul Oli;
276
goanuryy yOSdoniem cu ^ 60 ml / v carbonat acid de sodiu narastvore rastvora- glucoza.
În nevoile de energie ale corpului în găuri în petrecut-mi osnovnomuglevody, grăsimi și proteine, acesta din urmă într-o măsură mai mică. Rinichii vyvodyatsyakonechnye produși de oxidare în principal-ing alb. Prin urmare, eslivydelitelnaya funcția renală este redusă sau inhibată în mod dramatic, intensivnyyraspad bel-ING duce la dezvoltarea de azotemie. Atunci când insuficientă-nompostuplenii a costurilor pokryvayutsyaza carbohidraților energetiche-parametru cont catabolism bel-ING, care accelerează creșterea azotemiei. Dlyazamedle-TION a procesului și pentru a reduce toxicitatea glucide administrate (glucoza, fructoza, sorbitol în co-relația 1: 2: 1 la o doză de 4-5 g / kg), vitamine.
_Pri de supratensiune care a dezvoltat datorită ocluziei căi-mo chevyh pokazanonemedlennoe operative BME-venție. Este important să se asigure pacienților pravilnoepitanie menținerea energoem-os lichid adecvat dieta bezperegruzki. Când dopa-stimosti care primesc lichid prin ruta enterală rottselesoobrazno economisi energie. Se afișează ucts pro, bogate în carbohidrați (orez, cartofi, ulei, zahar, miere, marmeladă, gem, și așa mai departe. D.). Primirea de proteine, apă și săruri este limitată. O astfel de sub-rezhimpitaniya Hered timp de 10-14 zile. În cazul plasmei expresiei zhennoygipoproteinemii și anemie alb-ki umple perelivaniemrastvorov aminoacizi, `albumină și celule roșii sanguine, celule roșii sanguine ambalate, o suspensie de eritrocite spălate.
Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu insuficiență renală acută sunt predispuse la infecțioase zabolevaniyam.Uremiya însoțite etsya funcția de suprimare a glandei timus și Lim-fopeniey.V în același timp preventiv prima nenie antibiotice sunt contraindicate, deoarece durerea-shinstvo sunt nefrotoxice.
O complicație foarte frecventă a postoperatorii
OPN este un ulcer de stres este;
schiesya sursa gastric sângerare (până la
15%).
Tratamente Dacă tratamentul conservator este Bezus-Peshnoy, anurie persistă crește azotemia sunt arătate (33-50 mmol / L de uree în serul sanguin) Gi-perkaliemiya (6-7 mmol / l) și acidoza bo-Lee-complex obmennyepereliva- yyy, poritonealny sau dializa intestinală, hemodializă.
Schimb de transfuzie este regresive-greutate donator krovibolnogo de înlocuire. Această metodă este folosită pentru tratarea sravnitelnoredko ARF, din cauza dificultăților de selecție a donatorilor și corpul nedostatochnymochischeniem de toxine. Prin urmare, o mai ispolzuyutsyarazlichnye larg tipuri de dializă, și în special mașină de hemodializă <ис-кусственнаяпочка>.
Indicații pentru dializă sunt sostoyaniyabolnogo deteriorarea generală, ingrosarea comă, apariția convulsiilor, acidoza decompensare încălcat-stabilit ritmul cardiac, creșterea greutății corporale (w-pergidratatsiya) și exponenții-le1Y degradare biochimice (hiperpotasemie peste 8 mmol / l, sy- uree de sânge reversibil peste 40 mmol / l, creatinina peste 0,750mmol / l).
Dacă ați decis să înceapă hemodializă, fluidul ogranicheniepriema strict și proteine, non-necesitatea de vedeniibolnogo conservatoare, ar trebui să fie eliminate, deoarece timpul excesul de lichid ud-lyaetsyavo dializă. Dieta, în aceste cazuri, mo-Jette includ bel1ki (1 g / kg greutate corporală), precum și să ofere 10000-13 000 KJ cont energoemkostiza produsele prezentate fără sare unt, smântână, pitatelnymismesyami și siropuri.
Dieta ar trebui să fie în totalitate fără sare, evreu-os ogranichivaetsyado 1 litru pe zi, plus pierderile de volum non-urinar. Fără a opri aborda podrobnona de hemodializa .lish rețineți că acesta se bazează pe obmeneelektrolitov și produse metabolice prin sângele pacientului membranumezhdu semipermeabilă și un preparat special de dializă-scheyzhidkostyu. Acesta din urmă conține toate electroliților din concentrația care este necesară pentru anomaliile electrolitice-rădăcină rektsii. Ochischenieot azo zguri TIST (uree, creatinina, uric kis loturi și drugihveschestv) se produce datorită difuziei lor de dializa de sange cal-osmoti `întinde-hoț. Uneori, combinate cu hemosorption hemodializa.
De regulă, după WC hemodializă;
-being de pacienti imbunatatit, giperazote redus;
Miya. Hemodializa este efectuată în mod obișnuit la neodim descărcătorului;
278
azotovydelitelnoy non-multiple pentru a restabili functiei renale.
Sunt de mare importanță în măsuri terapeutice soluție interdialytic periode- intravenos 10-20% glucoză (500 ml pe zi), cu insulina pentru a furniza minimelor energie și Ma snizheniyaintensivnosti procesele pro-catabolice, 5% lactat de sodiu sau gidrokarbonatanat-reședință pentru a compensa metabolice acidoza, ana-bolicheskiegormony (methandrostenolone grame 0,005 de 3 ori pe zi), iar în etapa nachaleanuricheskoy-existente bo boala mai bine administrat 100-150 mg sodiu testoste-ronapropianata intramuscular.
Ea are indicațiile sale și dializă peritoneală. De obicei, este nici o urgență schimburi de corecție umorale nevoie primenyayutpri stimul, precum și ca fiind în prezența contraindicații pentru hemodializă (sângerare gastrointestinală și colab.).
Dializa peritoneală se realizează prin două Metoda E - continuu (debit) și discontinuu (fracționată). dializă continuă transporta-syaputem perfuzat prin cavitatea abdominală este dializiruyuschegorastvora-TION steril, preîncălzit la Tem-peratura corp mare. Acest tub rastvorcherez introdus în cavitatea peritoneală este trecut rată continuă ryvnoso de 1-2 litri / oră în timpul orelor 8-12.
Cu dializă intermitentă în cavitatea peritoneală se introduce în porțiuni de soluție și înlocuiți-l prepară 12 litri de 45-120 min. Această procedură povtoryayutv Techa-set 12-36 ore și utilizat la 20 la 50 de litri prigotovlennogorastvora specific.
Unii autori subliniază faptul că, în caz de peritonită-cială poteribelkov dializa mai mare decât în ​​Hemo-dializă.
dializa peritoneală este contraindicat la ne-Riton și sursa pri`nalichii de infectie in organele pelvine. Efectuarea de mozhetbyt-Neno a făcut dificilă prin scurgerea slabă de lichid din cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la acumularea de lichid în cavitatea abdominală și usugubittyazhest pacient.
OPN la diagnostic cât mai curând posibil, ar trebui pribegnutk dializa. Aceasta permite să se extindă o dieta cu mai puțin pericol vozmozhnyhoslozhneny aplică doze optime de antibiotice ticuri serdechnyhglikozidov.
Pentru tratamentul anemiei ARF utilizat tirea-RATA perelivaniekrovi de fier și aminoacizi.
Etapa de reducere este necesară în jos-diureză și pierderea sleditza binevoitoare de electroliți-ing fluid și. O mare parte din pierderea mozhetvyzvat degidrotatsii pericol-Ness, hiponatremie și mai ales Ki-pokaliemii.
Modificări în natura încălcărilor ^ apă și energie electrică ajustări de schimb litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-ințele de tratament si dieta pacientului. In etotperiod-suflare cu acuratețe urmează cont de amploarea diureza și compensa izoton agenții soluție poterizhidkosti natriyahlorida sol intravenos a fost amestecată cu glucoză-set. Compensarea pierderii de lichid (diaree vrezul-Tate, vărsături), și ar trebui să fie considerate pierdere invizibile (prin plamani si piele, aproximativ 600-700 ml pe zi). În acest stadiipoterya lichid schaya sume recuperabile care fac obiectul 3000-5000 MLI bo următor.
Odată cu îmbunătățirea pacientului O rană pe DYT enterală dieta pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut care conțin alimente bogate în potasiu (cartofi, fructe și sucuri). Treptat curse dieta-Shiryaev. pacientii Mozhnodlya ta`kih de a utiliza dieta № 7 korrektsieykolichest Insulele lichide corespunzătoare.
Când deficit de potasiu cu alimente „desemnează drogurile (clorură de potasiu, Pananginum). În caz de hipopotasemie co-cetanah cu tselesoobraznoprimenenie acidoza lactat de potasiu. Pentru corectarea gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom da clorura de potasiu, care are un efect acidifiant.
Dacă există complicații infecțioase, în acest
etapa continua tratamentul cu antibiotice de larg
spectru. Deoarece funcția de recuperare
doza creste rinichii lor. Pacienții cu insuficiență renală acută au
să fie cât mai repede posibil, în regia specializat;
spital Vanny cu un dispozitiv <искусственная
poch.ka>. Prin urmare, în infirmeria regimentului la
cea mai mică suspiciune de insuficiență renală acută, pacienții ar trebui să fie eva;
kuirovat. Nu ar trebui să întârzie la acești pacienți
batalion medical separat, în nespetsializi;
Rowan secții de spitale care nu au
280
rinichi yskubstvennoy. Deoarece cea mai mare parte de durere-TION cu hemodializă ARF nuzhdayutsyav și rezultatele de tratament mai eficient cu cât mai repede ononachato, evacuarea timpurie a acestora în spitale, în cazul în care există iskusstvennayapochka dobândește valoare vitalynoe. La imposibilitatea de evacuare spital zată-spetsiali ar trebui să organizeze-vatlechenie pe site-ul (într-o separat `ba-Taglioni medicale, spital)" ghidat prin următoarea schemă, măsurile mele imediate și de remediere:
1. normaliza volumul de sânge, elimina modificările elektrolitnogobalansa, numit start-tratament necesar în cazul Ser-dechnoy, pulmonar, insuficiență suprarenală.
2. La testare deshidratare diuretice severe de doze prescrise (manitol - 0,25-0,5 g / kg) furasemid (2 ZMG / kg).
3. tratamente termice Când tulburări funcționale prescrise nalobkovuyu zona Nospanum, baralgin.
4. Când oligoanuria organice induse c-klyuziets mochevyvodyaschihputey, efectuat-hirurgich ical sau corectarea instrumentale.
5. Faza de oligoanuricheskoy oprirea completă introducerea de potasiu adăugată monitorizată continuu diureza, compoziția electrolitului sângelui, metabolismul pokazatelibelkovo-azot (nivelurile ureei, creatininei serice, ostatochnyyazot). Limita introducerea de lichid, ia în considerare strict pierderea de lichide (cut-Dieu, vărsături, diaree, transpirație și altele asemenea. D.).

Pentru a preveni progresia giperkaliemiivvodyat azotemie și carbohidrați sub formă de soluție 30-50% glucoză la insulină (cu alocație necesară înainte cantitate de lichid). Cu același scop de calciu TSB-dyatpreparaty, hormoni anabolici (UI-tandrostenolon, retabolil) Calculul .Approximately din cantitatea necesară de lichid-schimobrazom făcut următoarele: numărul de fluid pierdut (mo-cha, vărsături, diaree) 400 + 500 ml (transpirație, dy -hanie). Exemplu: 150 ml vydelilmochi pacient, vărsături-WIDE greutate sa ridicat la 200 ml - 350 ml totală. Emune-sary pentru a introduce până la 800 ml. Acesta poate fi recomandată în aceste sluchayahvvodit intravenos 100-150 ml de soluție 10% de gluconat de calciu, 600-700 ml de soluție de glucoză 10%, cu 10 UI de insulină.
6. Când pareză intestinală, bvesti vărsături nazogastralnyyzond recomandabil să se re-promo Bani de stomac. Acest lucru ar trebui să fie făcut cu indemnizație incluse Cantitatea eliberată de uree-TION și în cazul în care va menshe40 mmol / l, dializă gastric trebuie întrerupt.
7. La înaltă hipertensiune desig-chayut shlatifillin, dibasol, pentamină, arfanad.
8. Anemia dacă o`na semnificativă, elimina svezhetsitratnoykrovi transfuzie (mai bine GEPAR-saltatory) plasma nativă (250-500 ml).

Antibioticele sunt prescrise o gamă largă de acțiune, Wii, dar doza umenshayutv 3-4.
În toate cazurile, se arată introducerea de vitamine.
9. În etapa de recuperare a diurezei opredelyatnomogrammu nevoie de plasmă de sânge de zi cu zi, cantitatea de urină de ieșire și alți parametri hemodinamici pe această bază pentru a corecta echilibrul de apă și electrolit.

În această etapă, extinderea l adaptate pacienților de nutriție care pokazateleysostoyaniya ser mochevi.nyv azotovydelitelnoy funcțiunii TION la nivel renal. Noe semnificație importantă în timp util vyyavleniebol-TION cu un risc ridicat de a dezvolta insuficienta renala acuta si suport setat pe perfuziei renale neobhodimomurovne. În cazul reducerii sale ar trebui să ia meryk să clarifice și să elimine .prichiny.
tratament în timp util și adecvat de hipotensiune arterială, deshidratare, elektrolitnyhrasstroystv, sepsis și alte condiții în cele mai multe sluchaevmozhet pre-alerta dezvoltarea insuficienței renale acute.
Înainte de manipularea urologice-Infi calificați mochevyhputyah profilak-matic recomanda folosirea antibioticelor, vchastnosti tomitsina genei. Evaluarea zilnică de fluid echilibru kontrolurovnya uree și de plasmă electroliți ajuta la timp obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN în faza prerenală, atunci când tratamentul cu mai eficace metodyintensivnoy și pentru o funcție renală răscoală-Lenie.
Dezvoltarea insuficienței renale acute la pacientii cu medicul curant
Ar trebui să fie privită ca o supraveghere, discreditat;
ruyuschy medicale de calitate profesională. Uneori;
Tratamentul bolii orator și trebuie să fie activ cu
luând în considerare indicatorii clinice și biochimice ale primeneniegemodializa precoce care oferă cele mai bune șanse de recuperare.