Terapia, insuficiență renală acută

URL-

Insuficiența renală acută (ARF) dezvoltă la boli nekotoryhinfektsionnyh (febra hemoragica cu insuficienta renala acuta) perelivaniinesovmestimoy septicemie (antigel, tetraclorură de carbon, sulfatul de cupru, etc.), sindromul de compartiment, și gipotonicheskihsostoyaniyah acută severă natură diferită, sepsis și alte boli.
bază Descărcătoarele sunt nefropatii toxice IInekroticheskie modificări degenerative ale rinichiului, în principal în pochechnyhkanaltsev epitelii (nekronefrozy acută). În gipotonicheskihsostoyaniyah acută și severă (colaps, șoc) dezvolta AKI" rezultând sosudistogospazma și o scădere bruscă a fluxului sanguin renal, ceea ce conduce la o presiune izolatoare padeniyufiltra în glomeruli.

tablou clinic
La începutul dezvoltării insuficienței renale acute klinicheskayakartina determinată de boala de bază. De multe ori, cu toate acestea, pacientul nu satisface descărcător de prognoza udovletvoritelnoesostoyanie teribil.
Indiferent de cauza nekronefroza, timp de 2-3 zile la scăderea bolnyhnablyudaetsya în diurezei (etapa oligurică) până când prekrascheniyamochevydeleniya (etapa anurie). În acest context, acestea apar Bolivia lombare regiune, greață și vărsături, somnolență, sputannostsoznaniya. Dacă nu puteți rezolva anurie, vine azotemicheskayauremiya.
În etapa oligurică caracterizată prin: o cantitate mică de urină cu otnositelnoyplotnostyu scăzută, proteinurie, leucociturie, hematurie micro- sau brut, cilindurie, creșterea conținutului de azot rezidual în sânge, indican, creatinină, potasiu (la sindromul de compresie foarte ridicat) neytrofilnyyleykotsitoz cu o schimbare din stânga. Alungirea determinat-ECG intervalaQ T (datorită segmentului S-T), un înalt val T Spike că hyperkalemia martor. La pasul anuria la pacienții fără incontinență în bolnogorezko crește conținutul de azot din sânge .in rezidual, indican, creatinină, potasiu.
Diagnosticul diferential se face intre principalele otrăvirile zabolevaniyamii care determina dezvoltarea insuficienței renale acute.
Complexul de măsuri urgente
Introducerea Lasix (furosemid) 400-500 mg / picurare în soluție de glucoză 100-150ml 20%.
Introducere antiplachetar pentru îmbunătățirea microcirculației (doza geparinv de 10000 U / m 3 ori pe zi, sau trasilol contrycal 20000-40000ED 100-150 ml soluție salină / picurare zilnic).
Pentru a reduce hiperpotasemie introdusă în / în 20 ml de 10% rastvorahlorida de sodiu și 20 ml de 20 ° / o soluție de glucoză. Creșterea giperkaliemiyayavlyaetsya indicație directă pentru hemodializă.
Terapia Detoxifierea include: Sifon clisme promyvaniezheludka soluție 2% de sodă și vnutribryu-bus dializa.
Corectarea acido-bazic se realizează prin oschelachivaniyaorganizma / în introducerea 200-250 ml de 5 ° / v soluție gidrokarbonatanatriya și primirea de sodă în interiorul / 2 ceai;

Noe lingură de 3 ori pe zi. În azotemie severă și metabolicheskihnarusheniyah hemosorbția eficiente.
Potrivit terapiei cu mărturie glicozide cardiace și vaso-konstriktivnymipreparatami.
Dieta trebuie restricționată cu proteine ​​fără sare și săruri ale kaliya.V administrate etapă oligurică 500 ml și cantitatea de lichid kotoroevydelilos excreție față de ziua precedentă. În bani lichid pas anurie kolichestvovvodimoy a trebuit să depășească 500 ml (ajustate pentru vărsături poteryuzhidkosti și diaree). boala care stau la baza Netratată.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: uchityvayutsyadannye istorie, prezența oligurie sau anurie, ECG înregistrate analiza de sânge, urină (în faza oligurică).
Activitatea curativă: in / introduce o soluție de glucoză 40 ml 40%, 20 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, clătit stomac 2% sodiu rastvoromgidrokarbonata introduce subcutanat cafeină kordiamin.
Evacuați pacientul în OMedB sau spital pe o targă soprovozhdeniivracha (asistent).
În OMedB sau spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyaterapevta, neurolog, urolog, analiza urgent urină și sânge, issledovanieurovnya de sodiu, potasiu în sânge și urină, determinarea azotului rezidual vkrovi, creatinină și indican, registriruetsyaEKG, controlul este efectuat pentru magnitudinea diurezei. meropriyatiyaprovodyatsya terapeutică în ecran complet (a se vedea. P. 104).
eclampsie renală
eclampsie renala - convulsii in curs de dezvoltare la ostromnefrite și nefropatie gravidă. De eclampsie patogenia au veduscheeznachenie arteriale hiper-Tensor și edem cerebral.
tablou clinic
Clinic, eclampsie renală se caracterizează printr-o bruscă și voznikayuschimitonicheskimi clonice durată de la neskolkihminut la o jumătate de oră. Uneori, construcții navale;

strămurare atac precedat creșterea hipertensiunii și silnayagolovnaya durere. Convulsiile pot fi repetate pentru o zi și neskolkuraz apar cu pierderea conștienței, spumă izorta de eliberare (de multe ori sângeroase limba mușcături datorate), cianoza, neproizvolnymidefekatsiey și urinare.
In timpul atacului observat paloarea, otechnostlitsa, midriază, răspund slab la lumină, umflarea Nakonechniy și lombare (anasarca), puls intens, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, cuplată cu o creștere a spinnomozgovogoi presiunii intracraniene, oligurie.
După atac, unii pacienți prezintă apatie, slăbiciune isonlivost, altele au observat agitație psihomotorie și amavroz.Chasto dezvoltă amnezie retrogradă. Uneori, dupa ce pacientii sudorozhnogopripadka dezvoltat paralizie spastică tranzitorie.
Caracterizat prin: normal .sau plotnostmochi relativ ridicată, proteinurie, hematurie microscopica, conținutul qn ..- 1indruriya- sângelui rezidual și a azotului din uree în intervalul normal (eklampsiyane însoțită de insuficiență renală).
Diagnosticul diferențial cu epilepsie și isterie.
Absența manifestărilor clinice ale nefritei acute sau boli de rinichi, prezența urmelor de vechea limbă a mușcăturilor pacientului si vanamneze indicatii de recurente convulsii permit postavitdiagnoz epilepsie. În isterie nici edem, sindroamele urinare specifica un istoric de patologie renală.
Complexul de măsuri urgente
In perioada predeklampsicheskom prezentat Tipotnazid g 0025 de 2 ori pe zi, și reserpina 0,25 mg de 3 ori pe zi.
pacient eclampsie renala are nevoie de un fizic complet și psihicheskompokoe. Camera, în cazul în care pacientul trebuie să se întunece.
Când dezvolta eclampsie inserție rotorasshiritsl (pentru limba preduprezhdeniyaprikusov) - introduce / m 1-2 ml de 2,5% soluție de clorpromazină ilirektalno 1,5 g hidrat de cloral în 50 ml de mucus amidon. Efectiv ^ intravenos 2-3 ml de soluție 0,25% la 10-15 ml droperidol fiziologicheskogorastvora (administrat lent).

Hipertensiunea arteriala pentru a intra / 6 ml` rastvoradibazola 0,5% sau 10 ml de soluție 25% de acid sulfuric se poate magnezii- provestikrovopuskanie într-un volum de 300-400 ml.
Intră / în 40-80 mg Lasix (furosemid sau). În cazul intervențiilor nedostatochnoyeffektivnosti ar trebui să desemneze lyumbalnuyupunktsiyu evacuând 10-15 ml CSF.
În termen de 2-3 zile de la atac pacient ogranichivayutkolichestvo lipsite de hrană și consumul de lichide la 500-600 ml pe zi. B / vvoditsyapo 20 ml de soluție de glucoză 40%.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: izmereniearterialnogo presiune, EKG, test de sânge, analizmochi.
Măsuri terapeutice: inserați gag și limitarea dvizheniyabolnogo- după atac pentru a introduce / m-zine amină sulfat magneziyui în / enter dibazol. În cazul lipsei de eficacitate provedennyhmeropriyaty varsare necesară.
Evacuați pacientul într-un spital sau OMedB însoțit administrarea vrachaposle de 1-2 ml de 2,5% soluție de clorpromazină / m (fiksirovatk targă pacient).
În OMedB sau spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyaterapevta urgent, un neurolog, un test de sange numit urina, determinarea azotului rezidual din krovisoderzhaniya,. nndpkana uree și zahăr.
Activitatea curativă: medicamente de mare a tensiunii arteriale prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, sulfat magneziyai etc.) - in / sau administrarea Lasix conduită furosemida- lecheniesedativnymi preparatami- cu evenimente etihlechebnyh insuficient eficiență prezentat puncție lombară.