Hipertensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 si metabolicheskimsindromom

Arterialnoygipertonii problemă (AH) și sindromul metabolic (SM) diabet zaharat de tip 2 isaharnym (DM) este punctul central al uchenyhvsego lumii datorită riscului crescut de sosudistyhoslozhneny cardiovasculare și mortalitatea prematură din această categorie bolnyhpo în comparație cu populația generală. În prezent, 146 800 000 lyudeyv lume suferă diabet zaharat de tip 2, care este de 2,1%, conform prognozamuchenyh până în 2010 poate fi mai mare de 3%, și anume mai mult de 200 de milioane de date chelovek.Po II Străbunicii 8 milioane (5%) de persoane din Rusia suferă de diabet zaharat, 90% dintre ei - cu diabet zaharat de tip 2. Mortalitatea la acești pacienți este de 2,3 ori mai vyshesmertnosti în rândul populației generale. În 60% din cazurile de mortalitate a pacienților cu diabet zaharat vine de la tulburări cardiovasculare, și 10% - de la complicații cerebrovasculare. Hipertensiunea afecteaza pana la 80% diabet bolnyhSD 2 (Diabetologia, 1983), iar acești pacienți au crescut risksmertnosti și speranța de viață sau 1/3 redusă (CardiolDigest, 1976). Prevalența bolii coronariene (CAD), la pacienții cu diabet de tip 2 este de 2-4 ori mai mare decât în ​​diabetul patsientovbez, riscul de infarct miocardic acut (AMI), 6-10, accidente vasculare cerebrale (CVA) în 4-7ori și un prognostic mai rau. Astfel, în cazul în care CD-ul curent yavlyaetsyalish unul dintre cele 10 principalele cauze de deces, apoi la 2010 SD IItipa le-a provocat la complicații și mortalitatea prematură mogutstat o problemă majoră de sănătate publică în toate regiunilemondială.

Patogeneza sclerozei multiple și de tip 2 tipaPatogenez DZ2 eterogene. link-uri Osnovnymipatogeneticheskimi sunt: ​​Rezistenta la insulina (IR), secreția de insulină alterată și boli pancreatice zhelezyili alte sindroame endocrine (sindromul Cushing, acromegalie, feocromocitom, etc.). Conform clasificării WHO 1985 vydelyayutSD 2 și tip (non-obez) și 2 b-tip (obez). Sub diabet zaharat de tip 2a poate să dispară lent progresivă diabet zaharat de tip 1. B90% din comun tip 2 de diabet de tip b, pe baza patogeneza care este R & D. Nu toate persoanele stradayuschihozhireniem se dezvolta diabet zaharat. Cu toate acestea, obezitatea este clasa 1 de 3 ori, 2 nd gradul de 5 ori și gradul III în 10 de ori crește riscul de razvitiyaSD. Patogeneza diabetului de tip 2 este trasată Staging: tendința înnăscută de hiperinsulinemie (GI) și la izbytochnompitanii obezitatea și sedentarismul determină dezvoltarea tkanevoyIR care duce la scăderea toleranței la glucoză (IGT) și formirovaniyuMS cu dezvoltarea ulterioara a diabetului de tip 2 cu GOP cu rezultatul de tip epuizare diabet zaharat II b-formarea celulelor insulinopotrebnosti.
Astfel, MS TS pe fondul GOP și ozhireniyamozhno considerate ca etape preliminare ale diabetului zaharat de tip 2. RasprostranennostMS este de la 5 la 20% (J.Desperes, 1994). Pana acum vremeninet consens cu privire la cauza principala a tulburărilor metabolice în patogenezeMS. Unii autori (V.Sulomaa, 1991) considerând IR, altele (R.Donahue, 1996- P.Jansson, 1998) - obezitate cu deficiențe de lipide obmenakak principal link-ul patogenic, lansarea de dezvoltare tulburări slozhnyhmetabolicheskih și hipertensiune. Mai mult, există studii care arată evoluția SM datorită fluxului lung essentsialnoyAG (S.Julius, 1991- K.Masuo, 1997). . Chiar și în 1988 g G.Reaven vyskazalpredpolozhenie TS și participarea la patogeneza HI AG, diabet de tip 2 si iIBS sugerat sindromul X termen, sau cuprinzând MS:
1) rezistența la insulină;
2) toleranță scăzută la glucoză;
3) hiperinsulinemie;
4) creșterea colesterolului (LDL) densitate lipoproteidovnizkoy (LDL) și a trigliceridelor (TG);
5) reducerea lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL);
6) AG.
În 1989 el a inventat termenul N.Kaplan "smertelnyykvartet" sau sindromul IR și unite în compoziția lor:
1) obezitate Android;
2) tulburări de toleranță glucoză;
3) hiperinsulinemie;
4) AG.
În ultimii ani, un număr de cercetători dopolniliMS caracteristici noi, cum ar fi hiperuricemie, gipertrofiyalevogo ventricul (LVH), și chiar hyperfibrinogenemia sklerokistozyaichnikov etc. Totuși, cei mai mulți cercetători preferă să nastoyaschemuvremeni definiția reprezentat G.Reaven SM, care osnovnoyprichinoy definind tulburări de dezvoltare polimetabolicheskih, hipertensiunea și bolile cardiovasculare, este un R & D.
Combinația dintre AH și MS, precum și cu diabet zaharat de tip 2 crește semnificativ riscul de oslozhneniyi cardiovasculare mortalitate precoce. AG - una dintre cele mai comune indivizi sindromovu cu TS, și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, frecvența este de 2 ori mai mare decât în ​​populație. Există o mulțime de mecanisme patogene comune în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a metabolicheskihnarusheny în SM, dar acestea nu sunt încă pe deplin elucidate.
IR cauzând compensatorii GOP la care godamistanovitsya insuficiente pentru utilizarea glucozei si conduce la diabet de tip 2 si razvitiyugiperglikemii tipa.GI crește activitatea sistemului nervos simpatic, vyzyvayauvelichenie debitul cardiac, vasospasmul și îmbunătățirea perifericheskogosoprotivleniya. In plus, insulina imbunatateste renal natriyav tubilor reabsorbia, rezultând suprasarcina fluid și spori de sodiu și calciu soderzhaniyaionov în pereții vasculari, le spazmiruya. Insulinusilivaet vasculare proliferarea celulelor musculare netede, îngustarea ihprosvet și creșterea rezistenței periferice totale (Figura 1).
Microangiopatie duce la renală nefropatie razvitiyudiabeticheskoy vasculară, de asemenea, implicate în patogeneza și progressirovaniiAG.
Ateroscleroza a arterelor renale vsledstviedislipidemii în 8-60% din cazuri duce la renovaskulyarnoyAG de dezvoltare (D.Gordonnier, 1996- D.Boeri, 1998). obezitate issledovaniyavzaimosvyazi recente, și hipertensiune arterială hyperleptinemia permis înțelegerea poluchitnovoe a mecanismelor patogenetice ale hipertensiunii arteriale în MS. Străzi cu obezitatea abdominală prezintă un nivel ridicat de leptinav din sânge țesutul adipos visceral sintetizat. Leptina reguliruetchuvstvo nivelul de saturație al nucleului arcuat din hipotalamus, nucleul paraventricular otkotorogo a se întinde bogată rețea aksonov.Stimulyatsiya paraventricular nucleu conduce la activarea nervilor ryadasimpaticheskih (rinichi, suprarenale și visceral) și concentrații crescătoare de catecolamine în plasmă. Mai mult, spetsificheskayamodulyatsiya activitatea oxidului nitric in celulele paraventrikulyarnogoyadra pot sta la baza, de asemenea, creșterea sistemului activității simpaticheskoynervnoy.
La fel de important este rolul endoteliului în condițiile dezvoltării hipertensiunii RWI atunci când produsele de amplificare observate endotelina vazokonstriktorov-, scăderea A2 și prostaglandina F2 tromboxan vazodilatatorov- prostacicline și oxid nitric.
Hipertensiunea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și SM are osobennostiklinicheskogo flux. Cele mai multe dintre acesti pacienti sunt gruppenon-dippers, adică ei nu au nici fiziologic tensiunii arteriale snizhenieurovnya timp de noapte, ceea ce duce la creșterea complicațiilor cardiovasculare riskfatalnyh (R.Lindsay, 1995- C.Farmer1998). Pentru hipertensiune in SM si diabetul de tip 2 este definit vyrazhennostyupolimetabolicheskih tulburări, dintre care fiecare este risc samostoyatelnymfaktorom de a dezvolta complicații cardiovasculare și complicații prisoedineniemetih.
Violarea metabolismului carbohidraților și a diabetului de tip 2 neobhodimorassmatrivat ca o combinație de factori de risc, care ar trebui sa fie diagnostirovati tratate în primele etape. Eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale hiperglicemiei a fost confirmată de către pacienții cu diabet zaharat de sondaj de date publicate recent shirokoizvestnogoprospektivnogo, efectuate în Marea Britanie (Marea Britanie Prospective Diabetes Study, UKPDS). Lista de sănătate astăzi osnovnyhzadach ar trebui să voytirazrabotki și punerea în aplicare a programelor pentru prevenirea și tratamentul obezității, diabetului zaharat și MS, precum și programe educaționale pentru populație. Măsurile Tselyuetih ar trebui să fie conștientizarea nevoii nu numai neotlozhnogolecheniya hiperglicemie, dislipidemie și hipertensiune dar. Prin dannymUKPDS a constatat că tratamentul ca scop realizarea ipodderzhanie tinta greu tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune diabet zaharat de tip 2, microvasculară a redus frecvența de 37%, leziunile golovnogomozga 44% și mortalitate de 32%.

MS Tratamentul și terapia diabetului de tip 2 are ca scop pacientii tipaGlavnymi cu tip 2 MS combinat cu hipertensiune trebuie luate în considerare:
- pierdere în greutate;
- realizarea unui control metabolic bun;
- atingerea nivelului optim al tensiunii arteriale;
- prevenirea sosudistyhoslozhneny pe termen lung cardiovasculare acute și.
Primar și patogeneza obosnovannoyzadachey tratarea acestor pacienți sunt activități care vizează reducerea greutății și metabolicheskihnarusheny normalizare la pacienții cu diabet de tip 2 si obezitatea cu SM. Astfel, bolnymneobhodimo recomanda si conta hipocaloric grăsime dieta sosnizhennym consumate in dieta la 20-30% și carbohidrați povysheniedoli 50-60%, ceea ce contribuie la scăderea massytela, crește sensibilitatea țesutului la insulină, și de a reduce avansarea lipidnogoprofilya AD. ar trebui să fie limitată carbohidrați ușor digerabili și da preferință uglevodams cu catenă lungă care sunt clivate lent. Dieta ar trebui să imetgipolipidemicheskuyu orientare: nenasyschennyhzhirov conținutul permisibil nu trebuie să depășească 10%. Studiul a aratat ca pacientii Malmo urmeze o dieta, mortalitatea a scăzut la 3,2%, care este mai mică decât populația generală. Prin reducerea greutății corporale dazhena 5% din pokazateleyglikozilirovannogo inițială a realizat o îmbunătățire semnificativă a hemoglobinei, glucoza, insulina si lipide.Dietetică fără nici un tratament obrechenona eșuează.
În mod avantajos recomandă ca toți pacienții cu activitate fizică ozhireniemusilenie, deoarece îmbunătățește glucoza tolerantnostk, reduce concentrația de insulină și îmbunătățește profilul lipidic.
Când nemedikamentoznyhmeropriyaty eficacitate insuficientă în reducerea greutății corporale și în cazurile kogdaindeks (IMC) mai mare sau egală cu 30 kg / m²,sau IMC este egal sau mai mare de 27 kg / m²în asociere cu obezitatea abdominală, diabetul 2, prezența factorilor de risc (dislipidemie, diabet de tip 2, hipertensiune) ereditar predraspolozhennostyuk tip, prezintă utilizarea agenților farmacologici pentru tratamentul ei pentru snizheniya.Preparaty obezitatea împărțit în următoarele grupuri:
1. Activitățile centrale (fentermină, mazindol, dexfenfluramina, sibutramina, fluoxetina)
2. periferici care acționează (orlistat, metformin)
3. Diferite acțiuni (simpatomimetice termogenice, hormon de creștere, androgeni).

Preparate de promovare a corpului snizheniyumassy înseamnă larg arsenal napravlennyhna pierdere în greutate, se acordă prioritate de droguri perifericheskogodeystviya orlistat din cauza siguranta dovedit sale, vysokoyselektivnostyu și mecanism unic de actiune. Orlistat - moschnyyingibitor lipazele gastro-intestinale, umenshayuschiyvsasyvanie mese grase cu 30%, creând un deficit de calorii prin comparisonwith folosind dietă. Orlistat nu are nici un efect asupra altor tractului fermentyzheludochno nu afectează absorbția de proteine, fosfolipide, carbohidrați. Nu este practic absorbit în sânge și nu se schimbă aktivnostsistemnyh lipaze. Mai mult, ca rezultat al tratamentului cu colesterol orlistat otmechaetsyaznachitelnoe performanță îmbunătățită (TC), LDL și sootnoshenieLPNP / HDL, trigliceridelor și a apolipoproteinei B, în care etoteffekt nu depinde de gradul de reducere a greutății corporale. Rezultatele dlitelnogolecheniya ksenikalom a arătat că el a combinat cu znachitelnoluchshe dieta ajuta la reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu obezitate și hipertensiune arterială decât tolkodietoterapiya care reduce gradul de risc cardiovascular.

Hipoglicemiant preparatyLechenie T2DM pacienți saharosnizhayuschimipreparatami (SSP) ar trebui să înceapă:
- nemedikamentoznyhmetodov lipsa de eficacitate a tratamentului;
- nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c), mai mult de 6,5%, glucozei plasmatice (FPG) mai mare de 6 mmol / l;
- pacienții fără obezitate și alți factori A1S riskapri Hb mai mult de 7,5% și mai mare sau egal cu GPN 7 mmol / l.
Este foarte important pentru a atinge maxim kompensatsiiSD, și sa dovedit a datelor dintr-un studiu multicentric UKPDS 33, care a demonstrat o reducere a riscului de complicații microvasculare pristrogom atingerea Hb tinta valori A1S fara a reduce riscul de makrososudistyhoslozhneny.
Grupa agenți hipoglicemici, tratamentul diabetului zaharat primenyaemyhdlya destul de mare iprodolzhaet alimentată. Acesta include derivați de sulfonilureice (PSM), biguanide sekretogogi, thiazolinedione, inhibitori ai alfa-glyukozidazy.Samaya grup mare reprezentat PSM. În prezent, primenyayutsyaPSM a doua generație: gliburidă, gliclazidă, glikvedon, glimepiridă, glipizidă. PSM amplifica secretia de insulina proprie direct vena portă hepatică, combinat cu alte prakticheskine bine MTP au efecte secundare. PSM realiza efectul putemzakrytiya canalele de potasiu ATP-dependente nu sunt eliminate tolkona suprafață b-celulele pancreasului, dar, de asemenea, în miocard și stenkahsosudov. În 1971, un grup de UGDP Raport Bad vliyaniiPSM asupra sistemului cardiovascular asociat cu blocarea K - ATP kanalovv inima si musculaturii netede vasculare. Nou creat prolongirovannayaforma gliclazida de droguri in studiile F.Ashcroft (1999) prodemonstrirovalvysokuyu b-kletochnuyuselektivnost, practic, nici un efect asupra K - kanalyserdtsa ATP-dependente și de nave, care îl diferențiază de alte Msps. Novayalekarstvennaya formă gliclazida prevede o singură doză, eliberare uniformă a gliclazidei timp de 24 de ore si adaptirovanak oscilațiilor circadian glicemie la pacientii cu diabet zaharat de tip 2.
In grupul de biguanide în prezent shirokoeprimenenie primit metformin, mai ales la pacienții cu acțiune ozhireniem.Mehanizm de metformină este asociat cu o creștere a mușchilor absorbția glyukozyskeletnymi prin reducerea periferica R & D, și takzhes suprimarea gluconeogeneza hepatica. Cu toate acestea, datele zakrytogoissledovaniya UKPDS au prezentat un număr mare de sosudistyhoslozhneny cardiovasculare la pacienții tratați cu metformină, în legătură cu care primenenieprotivopokazano pacienții care suferă de boli ale arterelor coronare.
Recent, utilizat pe scară largă acarboza, care încetinește fermentează secvențial carbohidrați ivsasyvaniya pe tot intestinul subțire. Reducerea kontsentratsiiglyukozy în sânge portal contribuie la cele mai bune utilizatsieypechenyu sale. Acest mecanism de acțiune conduce la un nivel postprandialnoygiperglikemii reducere de 20%.
pioglitazonă - În anul 2000 primul grup preparatiz thiazolinedione înregistrat în Rusia. Această nouă clasă de medicamente care acționează asupra principalelor tulburări de sindrom metabolic IR.Tiazolindiony reduce rezistența la insulină, aktiviruyanovye receptori de celule - peroksizom - aktivatornyeretseptory-proliferative și prin activarea acestor receptori atenua metabolicheskienarusheniya la pacienții cu diabet de tip 2, oferind astfel un control non tolkoglikemichesky dar și reducerea numărului de sosudistyhoslozhneny cardiovasculare.

medicamente antihipertensive pentru selecția de medicamente antihipertensive dlyalecheniya hipertensiune arterială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și statele membre trebuie să ia în considerare nu mecanisme tolkopatogeneticheskie și caracteristici clinice techeniyaAG, dar, de asemenea, influența lor asupra TS, metabolismului glucidic și lipidic. terapiei antihipertensive Tselyumedikamentoznoy in diabetul zaharat de tip 2 este snizhenieriska cardiovasculare acute și pe termen lung, mortalitatea oslozhneniyi renale și, prin urmare, JNC VI și WHO / ISH recomanda dlyasnizheniya progresiei nefropatiei la pacienții diabetici atinge urovnyaAD nu mai mare de 130/85 mm Hg Aceste date se bazează pe studii rezultatahprospektivnyh UKPDS, HOT, care au demonstrat că acesta este un nivel sigur de tensiunii arteriale în ceea ce privește dezvoltarea de-ostryhserdechno vasculare complicații, mortalitate și spitalizare. Și, mai important, realizarea riguroasă a nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale, nezavisimoot utilizate în sine grupurile de droguri de risc bolshesnizhaet de micro- și macrovasculare decât terapiyaetih complicații specifice (UKPDS 38 și 39) (Figura 2).

angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitori (IECA) medicamente hipotensivi de alegere pentru lecheniyaAG cu SM și DZ2 sunt inhibitori ai ECA, din cauza lor suficientă ubeditelnopokazano organo neutru și metabolic operează un număr de cercetări majore. Astfel, rezultatele studiului CAPPPpokazali că în grupul de pacienți cu diabet zaharat care au primit captopril in terapia kachestveantigipertenzivnoy, mortalitatea și riscul sosudistyhoslozhneny cardiace a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupurile de pacienți cu diabet zaharat, poluchavshihobychnuyu terapiei antihipertensive (diuretice și b-blocante) .po potrivit studiu randomizat, de 5 ani prospectiv dvoynogoslepogo ABCD, și care a comparat efectele enalaprilai nislodipină asupra tensiunii arteriale și dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare în grupul tratat cu enalapril, riscul de fatale si nefatalnyhOIM a fost de 10 ori mai mică decât cea a persoanelor primirea nisoldipină, hotyaoba pregătire au fost la fel de eficiente pentru a atinge același tselevogourovnya AD și neutre în ceea ce privește carbohidrați și lipidnogoobmenov. Rezultatele unui mnogotsentrovogoissledovaniya randomizat, controlat UKPDS 39, care a comparat efectele tratamentului cu atenololomi captopril timp de 9 ani, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, avantajul takzhepokazali de captopril cu privire la impactul asupra metabolicheskienarusheniya la atenolol, care agravează starea uglevodnogoi metabolismul lipidic cu hipotensivă și organoprotektivnomeffekte identice.
Acțiunea inhibitorilor ECA din cauza blocadei ACE, sângele scade kontsentratsiyaangiotenzina II - un vasoconstrictor puternic și crește soderzhaniebradikinina și prostaglandinelor oferind vazodilatiruyuscheedeystvie, reducând astfel soprotivleniesosudov periferică totală. Avantajul inhibitorilor ACE este neutru efect nauglevodny și lipidelor metabolismului lor, așa cum sa demonstrat în issledovaniyahUKPDS. În plus, capacitatea de inhibitori ai enzimei de conversie a fost gasit pentru a creste insulina chuvstvitelnosttkaney, iar unii cercetători au dovedit gipoholesterinovoedeystvie lor directă. Inhibitorii ECA Evaluare datorită efectului lor vyrazhennomuorganoprotektivnomu crescut, independent de efectul antihipertensiv al unui ACE effekta.Nefroprotektivny datorită faptului că blocarea obrazovanieangiotenzina II, acestea oferă expansiune arteriolyklubochkov eferent, reducând astfel gidrostaticheskoedavlenie intraglomerular (H.Marre, 1992- S.Brown, 1993). La pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune antiproteinuricheskiyeffekt amplificate efect hipotensiv semnificativ al inhibitorilor ECA. efectul Priizuchenii al inhibitorilor ECA asupra funcției endoteliale a fost detectat odinvozmozhny angioprotektivnoe mecanismul lor de acțiune. chtoangiotenzin cunoscută II inhibă secreția endoteliale de oxid nitric si endotelina I. stimuliruetsekretsiyu IECA, blocarea sintezei angiotensinei II, echilibrul se reduce factorii vasoactivi endoteliale tonusului vascular sposobstvuyanormalizatsii.
efect cardioprotector de inhibitori ai ECA dokazanrezultatami convingator multicentrice ABCD, UKPDS, fateta. Vissledovanii FACET au fost vklyuchenybolnye cu diabet de tip 2 cu HT pentru comparație fozinoprilomi antagonist de calciu efect terapia cu amlodipină împotriva sosudistyhoslozhneny cardiovasculare. Rezultatele au aratat in mod semnificativ menshuyuchastotu de IM, angină instabilă, accident vascular cerebral în gruppebolnyh primit fosinopril, comparativ cu pacienții poluchavshimiamlodipin, în ciuda mai eficiente de reducere a sistolicheskogoAD în acest grup.

Blocanții, calciu tratament kanalovDlya hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat de tip II IC pot fi utilizate și antagoniștii de calciu prolongirovannogodeystviya deoarece acestea nu fac în mod negativ deystviyana carbohidraților și lipidelor metabolismului. Se acordă prioritate nedigidropiridinovymantagonistam de calciu (grupa verapamilul și diltiazemul), au fostei au o mare cardio și renoprotektivnyyeffekt, pe locul al doilea după inhibitor ACE. Dihidropiridină prolongirovannyeantagonisty de calciu nefroprotektivnymeffektom au mai puțin pronunțat, și cu acțiune nifedipina are neblagopriyatnyyeffekt și inima, și rinichi (P.Weidmann, 1995).

b-AdrenoblokatoryDlitelnoe timp b-blokatoryogranichenno utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat, deoarece afectează în prezent nu numai b₁-adrenergici ale inimii, dar, de asemenea, în b₂-adrenoretseptorysosudov bronhiilor, ficatul, cauzand spasme vasculare, bronhospasm, perturbarea metabolismului glucidic și lipidic, a demonstrat ca dannyemnogotsentrovogo studiul UKPDS și un rezultat de 6 ani prospektivnogomnogotsentrovogo ARIC studiu a arătat că 28% dintre pacienții cu sluchaevv AG tratate nediabetici b-blocante in 6 ani au dezvoltat diabet de tip 2.
Pentru a elimina efectele secundare farmakologisozdayut b-blocante cu o selectivitate ridicată, blokirovattolko capabil b₁-adrenoreceptori, cum ar fi metoprolol, bisoprolol, alegerea nebivolol.Preparatom la pacienții cu diabet zaharat și MS este nebivolol kotoryypomimo foarte stimulirovatvyrabotku cardioselectiv are proprietatea de oxid nitric, un vasodilatator. Ay diabetul de tip 2, după cum sa menționat deja, se reduce vyrabotkaoksida azot endoteliului. În plus, nebilet nu are nici un carbohidrat vliyaniyana și metabolismul lipidelor.

diuretice DiuretikiPrimenenie la pacienții cu tip 2 tipaopravdano datorită faptului că patogeneza hipertensiunii în diabetul zaharat nemalovazhnuyurol joacă retenție de sodiu și Hipervolemia. Cu toate acestea, nu toate diuretikibezopasny si eficienta la pacientii cu diabet zaharat.
tiazide de aplicare nedorite, din cauza efectului lor diabetogenici a crescut cu 20% TS și neblagopriyatnymvliyaniem asupra metabolismului glucidic și lipidic. Utilizarea diureticelor ikaliysberegayuschih asemenea nedorite pentru vysheopisannymprichinam.
In ultimii ani am creat noi medicamente, tiazidice, dar diferă de la ei în proprietățile lor, cum ar fi indapamidă, xipamidă. terapevticheskoydoze secundar Indapamida actioneaza ca un drog sosudorasshiryayuschegoeffekta din cauza hipotensive și nu are un efect diuretic. Când uvelicheniidozy la 25 mg pe zi efect hipotensiv nu crește zatouvelichivaetsya efectul diuretic. Indapamida la dlitelnoyterapii nici un efect asupra metabolismului glucidic și lipidic, rinichi și uhudshaetfunktsiyu nici măcar în măsură să reducă microalbuminurie, care nu face nici sigură în tratamentul hipertensiunii la pacienții cu diabet (R.Donnelly, 1996) .Ksipamid, deși structural similar cu diuretice tiazidice, otlichaetsyaot aceste aplicații loc acțiunea sa - partea exterioară kanaltsa.Ksipamid, precum și indapamidă, nu afectează hemodinamica renală este neutră în ceea ce privește carbohidraților și lipidelor metabolismului.

Formulările centrale deystviyaPrimenenie care acționează la nivel central medicamente, stimulente o₂-adrenoceptor (clonidină, metildopa), blocarea sistemului nervos perifericheskuyusimpaticheskuyu, reducând astfel nivelul de catecolamină rezistenței periferice totale însoțită de o mare efecte chislompobochnyh, cele mai periculoase dintre ele sunt "retragere".Nedavno de medicamente cu acțiune centrală etihmnogochislennyh lipsită de dezavantaje. Preparate It Activatorii I₂-receptorii de imidazolină (moxonidina) nu anulare vyzyvayutsindroma. Pacienții diabetici, acest grup de medicamente este prezentat eschei datorită proprietății lor de a spori sensibilitatea țesutului insulinui metabolismul glucidelor. Mai mult, ei au un kardioprotektivnymdeystviem pronuntat, capacitatea de a reduce hipertrofia ventriculară stângă, a doua numai inhibitori ai ECA (B.Dahlof, 1992)

Fig. 1. Fiziopatologie sindromainsulinorezistentnosti.

Fig. 2. razlichnyhklassov Eficienta medicamente antihipertensive pentru cardiovasculare, pochechnyeoslozhneniya și mortalitatea la pacienții cu diabet de tip 2.

o-AdrenoblokatoryNesmotrya o serie de avantaje o-blocante asupra tulburărilor metabolice (sposobnostyusnizhat IR, îmbunătățit metabolismul carbohidraților și lipidelor), pacienții lor primenenieu cu diabet nu sunt arătate, deoarece o serie de studii au evidențiat morbidității cardiovasculare riskfatalnyh și mortalitatea în blocante. persoane prinimayuschiha
Rezultatele tratamentului bolilor cronice, cum ar fi diabetul si hipertensiunea arteriala, sunt adesea dezamăgitoare și nu dostigayutoptimalnogo nivel, în ciuda stabilirea diagnosticului este selectarea corectă a tratamentului adecvat. Eficacitatea tratamentului acestor zabolevaniyopredelyaetsya nu numai pentru a alege terapevticheskoytaktiki dreapta, dar, de asemenea, nivelul de conformitate a pacienților. termen "conformitate"El a intrat în terminologia medicală în 1976 și este definit ca"Măsura în care comportamentul pacientului (în raportul dintre suplimentarea, respectarea dietei corespunzătoare sau stilul de viață dorit) să coincidă cu recomandările medicului" (R.Haynes, 1979). "Patsientychasto mint atunci când spun că le iau medicamentele necesare pentru a calma medic sau de a evita condamnarea" - a spus Gippokrat.Komplayens necesare pentru a avea succes în tratamentul hronicheskihzabolevany, determina prognosticul final și este important de vedere ekonomicheskoytochki. Blackwell a spus că realizarea obiectivelor lecheniyavozmozhno în următoarele condiții:
- diagnostic precis;
- de droguri de alegere cu efecte secundare minime effektivnostyui anticipate;
- dorința voluntară a pacientului de a deveni partneromvracha, iar apoi să gestioneze boala pe cont propriu.
Astfel, pentru tratarea cu succes a hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat bolnyhSD 2 și MS, împreună cu non-droguri și medikamentoznyhmetodov tratamentul obezității și a diabetului zaharat necesita gipotenzivnyhpreparatov selecție atentă în considerare efectele lor asupra carbohidraților, metabolismul lipidic uux acțiune organoprotective cu respectarea bună, kotoryydostigaetsya preparate simplificate modul de recepție (retardat forma), educatia pacientului si de un bun psihologic medicul de contact spatsientom.