Terapie, aritmii cardiace

URL-

Aritmiile cardiace sunt de obicei cauzate de diferite;
E boli, dar, de asemenea, pot avea valori independente;
a. Se separă apariția aritmiilor asociate
aranjament atipic căi în inimă, în prezența;
cai plus de conducere, precum și caracteristicile de sensibilitate;
drivere telnosti ritm celule pentru a adrenergic influență.
Acest lucru a condus pe unii autori să aloce astfel de aritmii
o formă nosologică independentă numită "aritmic
boală de inimă". Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, prichi majore;
tulburările de ritm noastre sunt astfel de boli comune
sistemului cardiovascular, cum ar fi boala coronariana, Guy;
boala arteriala periferica, hipertensiune simptomatică, miocardita,
myocardiopathy și altele.
Pentru diagnosticul corect și tratamentul tulburărilor informat
ritmul are nevoie colectate cu atenție și istorie, fizică și electronică;
Examinarea rokardiograficheskoe, în unele cazuri completată de pi;
Studii schevodnym sau electrofiziologie intracardiacă;
Niemi (EFI). Adesea, aceasta poate fi, de asemenea, o necesitate pentru durata;
Dl kardiomonitornom de observare.
Pacienții cu aritmii acut dezvoltat, soprvozhdayuschimisya, pa;
sstroystvami hemodinamice fi internat în bloc intensiv;
observare vnogo acolo unde este posibil controlată în timpul tratamentului
Perioada de pericol a bolii.
La evaluarea cauzelor de aritmii, folosind coborit;
dhod:
etapa I-st ​​- un istoric medical amanuntit, examenul fizic,
identificarea sincopa.
etapa a II-a - sondaj elektorokardiograficheskoe
III-lea stadiu - sondaj elektorofiziologicheskoe
-IV-lea stadiu - studiul stării miocardic, identificarea zonelor
ischemie,
V-lea stadiu - studiul profilului hormonal al plasmei din sânge, cu;
care dețin ioni de potasiu, magneziu și calciu în sânge
VI-lea stadiu - studiul proceselor biochimice din miocard,
VII-lea stadiu - o comparație a modificărilor detectate în deconcentrate;
a ta elf și caracteristicile sale de inima elektrofizilogicheskih.
Este de înțeles că în activitățile zilnice ale unui general
Nivelul Practici sondajului poate avea ca rezultat în două sau trei Stu;
și dobânzi de întârziere în această etapă, este posibil să se obțină informații despre adevărata
provoacă aritmie cardiacă. În cazuri mai complexe, durerea;
clorhidric poate fi trimis la un spital specializat sau pro;
centrul in care se ocupă cu această problemă.
În unele cazuri, lipsa de timp și lipsa de informații
pacientul nu permite formularea unui diagnostic precis si tratament, MSRP;
există, este simptomatic sau sindromic. Această circumstanță
Acesta poate fi văzută ca o versiune temporară a abordării problemei Arita;
omologie, dar în cele din urmă au nevoie de o clarificare aprofundată
cauzele de aritmie.
Plângerile pacienților care suferă de diferite tulburări de ritm cardiac
de obicei, limitat la senzații de activitate neregulate ale inimii,
atacuri de cord, sau, dimpotrivă, încetinirea a inimii. Naru mai puțin frecvent;
sheniya ritm cardiac însoțită de dificultăți de respirație, senzație de greutate și durere
în inimă, sincopă. unele încălcări
ritm inerente in clinica tulburari hemodinamice severe, exprimat
atacuri de Morgagni-Adams-Stokes, sau șoc cardiogen.
Tabelul I prezintă posibile simtomy care apar la otde;
Formele IAL de aritmii cardiace.
În dialogul cu pacientul este important să se acorde atenție caracteristicilor
începutul unei aritmii cardiace, este clinic;
fenomen, durata și frecvența de apariție în timpul zilei,
săptămână sau lună. Este important să se afle legătura cu tulburări ale ritmului de timp
zi, activitatea fizică, poziția corpului (orto sau klinostaza)
primirea de ceai puternic sau cafea, alcool, fumatul.
În clarificarea cauzelor încălcări ale ritmului cardiac este foarte
informații importante despre bolile cardiace și extracardiace și takzheo
care iau medicamente, doza si tolerabilitatea acestora. în special
ar trebui să acorde o atenție la primirea glicozide cardiace, ipotetic;
zivnyh, simptomimeticheskih și medicamente antiaritmice. Zloupot;
Utilizarea de cafea sau ceai tare poate duce, de asemenea, la o încălcare a
ritm cardiac.
Investigarea pulsului arterial, auscultatia inimii, a;
tensiunii arteriale Merenii sunt importante pentru Diagna;
pentru. Regularitatea și rata de ritm, evaluate prin palparea
Puls pe artera radială sau carotidă care îi permit să elimine ECG
împinge diagnosticul prezumtiv (tabelul 2). Cu toate acestea, ar trebui să fie
avertizând asupra abordare superficială, subiectivă a jaretilor;
cerere de diagnostic. Diagnosticul tulburărilor de ritm și de conducere a inimii
Este un element important al activității medicului de practica generală și să;
este suficientă cunoașterea și interpretarea corectă a electrocardiograme, și că;
kzhe tratament adecvat va avea un impact semnificativ asupra performanței;
morbiditate și mortalitate în zona de captare.
Toate aritmii sunt rezultatul încălcări ale funcțiilor de bază
inima: automatism, excitabilitate și conducție. Numit după primul;
Mecanismul de cauzalitate aritmii sta la baza mai
clasificări propuse.
Conform clasificării comune și M.S.Kushakovskogo
N.B.Zhuravlevoy (1981), toate aritmiile sunt împărțite în trei grupe majore:
1) aritmii cauzate de formarea de impulsuri perturbare;
2) aritmii, tulburări de conducere datorate;
3) aritmie combinată în cazul în care există simultan
primele două mecanisme.
Clasificarea aritmii cardiace
I. Tulburări de formare puls
A. Violarea automatismul nodului sinusal (aritmii nomotopnye):
1) tahicardie sinusală;
2) sinusoidal bradicardie;
3) aritmie sinusală;
4) sindrom de sinus bolnav;
5) Oprire sinus
B. ectopic (heterotopic) ritmuri dominant datorate;
Centre de automatism ectopică Niemi
1) Slow (substitut) ritmuri fly-out:
a) atrială, atrioventriculară compusului
b) ventriculară,
c) amestecat
2) pacemaker sursă de migrație;
3) ritm accelerat ektonicheskie (tahicardie paroxistică;
cardia):
a) atrial,
b) din compusul atriovetrikulyarnogo
c) ventricular
B. Ektonicheskie (heterotopice) ritmuri, preferabil nu svya;
asociată cu încălcarea automatism:
1) bate:
a) atrial,
b) din compusul atrioventricular
c) ventriculară,
g) polytopic
2) tahicardie paroxistică:
a) atrial,
b) din compusul atrioventricular
c) ventriculară,
g) polytopic
3) flutter atrial;
4) fibrilație atrială;
5) atrială și ventriculară fibrilație
II. asequence
1. Bloc sinoatrial
2. Bloc intraatriale
3. Bloc atrioventricular
4. Bloc intraventricular
5. Asistola ventricular
Sindromul preexcitatie 6. ventriculara:
a) Wolff-Parkinson sindrom-White (WPW)
b) scurtarea intervalului sindromului P-Q (CLC)
III. aritmii combinate
Aritmiile asociate cu automatismul tulburare
nod sinusal
Violarea sinus automatism includ sinus;
sovaya tahicardie, bradicardie sinusală, aritmie sinusală,
sindrom de sinus bolnav.
Tahicardie sinusală este accelerarea serdech;
Rata de picior la 150-180 pe minut menținând corect C;
conuri ritm.
La persoanele sanatoase, tahicardie sinusală apare atunci când emo;
țional și activitatea fizică. O cauza comuna a sinusului
tahicardie sunt boli, cum ar fi nevroze, tireotoksi;
capre, insuficiență cardiacă, miocardita și hohote;
mokardity, intoxicație, febră, anemie. tahikar Sinus;
Diya la pacientii cu o inima sanatoasa poate fi cauzata de funcție;
tulburările în con cortexul cerebral și despre subcorticale;
domenii, precum și un dezechilibru al NER cronotrope;
sistem de ton implicit cu o predominanță de inervare simpatic.
Inima plângeri sunt în tahicardie sinusală,
o senzație de greutate în piept. tahicardie sinusală în timpul ischemica;
TION de boli de inima poate provoca angina pectorala, viteza de timp;
insuficiență cardiacă vitie. În plus, tahika sinus;
rdiya poate fi privit ca un vestitor de posibile paroksi;
tahicardie zmalnoy, flutter atrial sau fibrilatie atriala. Inog;
dar în simpatikotomii severă, sinus soprvozhdayuscheysya
tahicardie observate schimbare gama RS-T sub izoliniilor
aplatizarea sau inversarea undei T
Tahicardie sinusală pe ECG trebuie să fie diferențiate de
forme de tahicardie supraventriculară paroxistică, tremurături;
Niemi conducție atrială cu 2: 1 paroksizmal ventriculară;
tahicardie clorhidric. Pentru diagnosticul de tahicardie sinusală poate
vagal utilizat pe scară largă de testare, care în permanență;
Noe încetinirea ritmului tahicardie, iar în cazul paroxistică
tahicardie - se termină brusc atac sau ineficiente. Pentru BBC;
conuri tahicardia, spre deosebire de paroxistice, caracteristic
debut progresiv și compensate.
Pentru tratamentul tahicardie sinusală folosind droguri;
Nye supresori sinus automatism și scădere;
ghiduri tonul sistemului nervos simpatic (beta - adrenobloka;
Tori, disopiramida, izoptin, Cordarone, rezerpina). În cazul în care YAV;
tahicardie sinusală de picior origine neurogenă poate
fi utilizat în psihoterapie, cu excepția puternic ceai, cafea,
alcool și numirea unor doze mici de tranchilizante.
Bradicardia sinusală este Ser reducere;
rata de la 59 dechnogo - 60 menținând în același timp adecvat sinus
ritm. Cauza tahicardie sinusală este creșterea tonul
nervul vag sau efectul asupra celulelor nodului sinusal,
observate atunci când unele infecții (gripa, febra tifoidă), YN;
ratele de infarct miocardic (de multe ori zadnediafragmalnom) crește în interior;
presiune craniană, etc.
Trebuie amintit faptul că bradicardia vagale însoțesc
o serie de boli, tabloul clinic care poate fi acută sau Malaucène;
mptomnoy. Astfel de boli includ depresia, ulceroase;
stomac clorhidric și ulcer duodenal, litiază biliară
boli de rinichi, colici intestinale biliare, mixedem, umflarea
creier.
Utilizarea necontrolată de medicamente, cum ar fi BAA;
taadrenoblokatorov, medicamente chinidina, rezerpina, Cordarone,
tranchilizante poate provoca bradicardie.
Semnele clinice de bradicardie sinusală poate otsutst;
Vova. Numai uneori, pacienții se plâng de un ritm cardiac rar,
slăbiciune, amețeli. extrem de bradicardie
Aceasta poate provoca ischemie cerebrală, cu simptome de sincopa.
Diferentiati bradicardia sinusală pe sinoauriku ECG;
lar blocada 2: 1, atriovetrikulyarnoy nod blocada Rit;
OIM, sindromul Frederic (atriovetrikulyarnoy complet blocada
fibrilatie atriala). Testul cu o injecție intramusculară
Atropină are o valoare relativă pentru diagnostic, poskol;
ku, împreună cu sinusului aortic dezinhibare poate gripare;
și împletit conductivitate atriovetrikulyarnuyu sinuauricular.
Pe ECG bradicardia sinusală stocate toate majore
semne de ritm sinusal normal, în plus față de reducerea oră sale;
Toty. Uneori poate exista un interval de creștere RS-T de mai sus
izoliniilor (dar nu mai mult de 0,5-1 mm) de înaltă și format brusc;
T. finală prong
Atunci când bradicardia sinusală poate observa apariția de înălțime;
Rata kalzyvayuschih sau ritm, care trebuie să se distingă
de aritmie Extrasistola lipsa de fenomen prezhdevre;
mennosti. Trebuie remarcat supresie de pericol încercările de înălțime;
ritm kalzyvayuschego care poate duce la sinus cardiac
nod.
In tratamentul bradicardia sinusală poate fi folosit
medicamente belladonna: extract de Belladonna de trei ori pe 0.01-0.02
noapte, atropină - 0,5 până la 0,1 ml dintr-o soluție 0,1% în 3-4 ore,
miofedrin (oxifedrină) de 1 m x 2-3 ori pe zi. putea
utilizați cafeină la o doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi.
Cand bradicardie sinusală este o consecință Zabolev;
Nia alte organe și sisteme, este necesar mai întâi exemplu;
Eforturile Vit privind tratamentul bolii de bază.
aritmie sinusală numit ritm sinusal greșit,
caracterizată prin creșterea frecvenței și perioada de decelerare treptată
ritmul cardiac.
Aritmie sinusală este de obicei un fenomen fiziologic.
Aceasta este cauzată de schimbările în tonul și refletornymi Vagus
nervilor simpatici, în conformitate cu faza de respirație. Cu toate acestea,
există tipuri de aritmie sinusală, nu sunt asociate cu actul respirator;
Niya, cauza care nu este foarte clar.
Aritmie sinusală nu are aproape nici un simtom clinic;
Matic și dezvăluit prin palpare sau auscultatia puls;
inima bate regulat. ECG ventriculară atrială
complex este la fel ca în ritm sinusal normal, pentru
Cu excepția diferențelor observate în intervalele de P-P sau R-R.
De asemenea, este necesar de menționat posibilitatea statului,
cunoscut ca "ritm sinusal regidny". În etoponyatie
Acestea includ starea dispariției neregularităților fiziologice
ritm sinusal. Se crede că aceasta este întotdeauna explozie nucleară anormală;
unidirecționat și are loc după SERD boli grave;
tsa. De exemplu, există o rigiditate a ritmului în oameni au suferit;
infarct miocardic Shih sau miocardita. Vstrechatsya regidny ritm în
Pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent Diab de lungă durată;
vol.
Aritmie sinusală nu necesita un tratament special.
E X T R A S S T O R Și
Aritmia numit o contracție prematură a inimii
sau departamente sub influența impulsului ectopică.
aritmie extrasistolice este cea mai comuna Naru;
sheniem întâlnite în ritm medical
practică. Etiologia emit așa-numitele funcționale
aritmie, care apar la pacienții cu SERD practic sănătoși;
cem, dar tulburările sistemului nervos autonom.
bătăi organice apar în boli ale inimii,
precum și impactul asupra inimii diferiților agenți toxici
(Cofeina, alcool, nicotină, benzen etc.). O distincție este de asemenea IU;
extrasistole mecanic, care apar în timpul secțiunii mecanice;
expresii infarct în perioada activității sale. Astfel pa;
zdrazhitelem poate fi electrod impla endo- sau miocardică;
pacemaker ntirovannogo protetice atom clapă de supapă;
supapă riovetrikulyarnogo, care are loc la aproximativ sindrom;
labirovaniya aripi atrovetrikulyarnyh.
Plângerile pacienților cu extrasistole depind de mai mulți factori.
Printre acestea se numără pragul individual al excitabilitate a pacientului,
starea contractilității miocardice, baza de frecvență;
de ritm și gradul de prematuritate batai.
Se crede că prezența ekstrasi mai luminoase percepute;
persoană de masă cu un contractilității miocardice bun, trebuie să;
aritmia toryh are o origine funcțională. De exemplu;
Dimpotrivă, persoanele cu boli de inima organice, au fost reduse;
nnuyu contractilității miocardice mai putin probabil de a percepe;
prezența lor bate, de multe ori trecute cu vederea, și este mai ușor pentru ei
să se obișnuiască.
semne Subiective aritmie ar trebui să includă
senzație de impact sau șoc pentru inimă, se transformă sau Zami;
chiar mai devreme. Adesea, lovind senzație lasă o anumită perioadă chu;
compresie vstvo în spatele sternului sau Durerile. Uneori ekstrasisto;
Leah provoca amețeli, slăbiciune, teama, lipsa de OMS;
spirit.
Senzația unei urâte lovituri la inima din cauza NE;
Reducerea rvym care apare după pauză compensatorie și
însoțit de un volum mare de accident vascular cerebral. Sami bate,
în legătură cu o scurtă perioadă de umplere tobe și OBE scăzut;
OIM nu poate fi simtit. În acest sens, ea devine;
relație ble între lungimea pauzei compensatorii (scurt ne;
extrasistole ambreiaj IRS) și gradul de oschu subiective;
scheny.
La locul de apariție a beat-uri este împărțit în
atrială, atriovetrikulyarnye, ventriculară.
extrasistole atriale provin de la sursa de excitație
în atriile (Fig.). ECG-ul sunt caracterizate prin faptul că
valuri ekstraisitolicheskoy P care ocupă locul prematură
de obicei, deformate sau inversarea polarității.
În cazul în care Extrasistola are loc în secțiunile superioare
atrială în apropierea sinus undei P în timpul II standare;
formă de răpire tnom poate diferi puțin de sinus.
P-Q interval când aritmia atrială poate fi norma;
lnym, mai scurte sau mai lungi. uneori extrasistolice
puls de la atrii nu poate fi condusă la ventriculi, obusla;
infuzarea aspect extrasistolice val P si lipsa la fel;
ludochkovogo complexe.
complex QPS cu extrasistole atriale în cele mai multe
cazuri nu sunt modificate. Cu toate acestea, în cazul în care pulsul od zastavaniya;
crengute clorhidrici de mănunchi capabil deformarea lui refractar posibilă;
complexe ventriculare infor. Aceasta se numește Extrasistola;
vanie atriala de la complexele ventriculare și aberrantivnym
Ea apare mai des la încălcarea piciorului drept PU;
PFA bloc de ramură.
Din cauza consumatoare de timp, ajungând la destinderea B;
conuri nod puls extrasistolice la atrial
arrythmia mai frecvente HAP compensatorie incompletă;
pentru.
Extrasistole atriovetrikulyarnogo diferă de compus;
sunt cele care puls extrasistolice rezultă Atri;
Compusul ovetrikulyarnom este distribuit în două direcții;
niyah: sistem de conducere anterogradă a ventricule și ret;
rogradno la atrii, atingerea și descărcarea nodului sinusal.
Deoarece vectorul atrial îndreptat în sus, ECG-ul
atrială complexă negativă.
În funcție de excitație a condițiilor de acoperire atrii
și când extrasistole ventriculare de la atriovetrikulyarnogo Cps;
neniya sunt mai multe opțiuni pentru ECG:
1. Excitarea simultană a atriului și ventriculelor
(Nu cicatrice pe ECG P)
2. excitarea simultană a atriile (Nega ECG;
unda P -negativă se află la o mică distanță în fața QRS
complex)
3. excitație ventriculară prematură (din ECG;
unda P -negativă se află în spatele complexului QRS la intervale;
le RS-T sau undei T).
extrasistole nodale poate fi urmat ca un part-time,
și pauză compensatorie completă. complexul QRS poate, de asemenea
Este aberant, la fel ca în cazul extrasistole atriale.
ESV - una dintre cele mai des
apar forme de aritmie, împreună cu fenomenul anterior;
temporalitatea QRS Lărgirea complex apare mai mult de 0,1 secunde,
absența undelor Extrasistola R.
Deoarece ventricular originea impulsului ectopic
nu se poate obține în atriale sau a sinusurilor deversări retrograde;
nod SOVY, aritmia ventriculară însoțită de;
lnoy pauză compensatorie.
În practica clinică, uneori, este necesar să se evalueze topografiei
ESV și compara cu starea lui Ser;
camere dechnyh.
Deci, napirmer, bate din ventriculul stâng însoțit;
făcându-se permanent axa deviere spre dreapta, și în
conduce precordiale V sunt zu ridicate și zimțată;
btsy R. In V conduce au R low tine și profund s`.
Extrasistole din ventriculul drept devia elektriches;
axa kuyu a inimii spre stânga. Pieptul conduce - adanc si lat
Dinte ridicat și s` pozitiv unda T și V. conductorii
Observat V ridicat lărgit și clivat de o tine R;
și asimetric negativ val T
extrasistole ventricular ale acelorași ektopiches;
o cameră de aceeași formă pe o electrocardiograma numita monomorfică in pe;
contrast cu extrasistole polimorfa având pui de somn diferit pe ECG;
Guvernul si forma complexului ventricular. Caracterizat polimorfă;
aritmie ventriculară ter sugerează întotdeauna mai mult
leziune miocardică severă.
Cu condiția ca decelerația ciclului cardiac și o perioadă scurtă de timp;
audio ventriculara ambreiaj puls Extrasistola originea;
Xia în nodul sinusal, atriul poate prinde excitant ghindă;
hibernare într-o stare de excitabilitate, și anume când au ieșit din stat
refractare din cauza aritmia. În această situație,
pauză compensatorie poate să lipsească. Ventricular suplimentare;
sistola fără pauză compensatorie se numește interpolează;
baie sau priza.
Un alt tip de ESV sunt
Formele timpurii în care extrasistole complexe QRS stratificării;
etsya pe val T al sinusului precedente bate - așa
numite extrasistole "R pe T". criteriul Prezhdevremennos;
ti este o distanță mai mică de 0,05 secunde, măsurată de închidere
complexele ventriculare anterior undei T; bătăi ale sinusurilor
sa bate.
Se credea că extrasistolele timpurie de obicei organic
originea și prognosticul lor grave. studii recente
s-au găsit că ESV timpurii nu
nu mai mult, și, uneori, mai puțin decât ekstrasis ventriculare tardive;
Tola provoca tahicardie ventriculară, flutter atrial, sau Merz;
ventriculelor.
Alternanța regulată a extrasistole în sinusal
cicluri P-QRST dovezi indică allodromy;
cal aritmie, sau aproximativ allodromy. De obicei alloaritmiya
însoțește leziuni miocardice. De multe ori în practica clinică
întâlnește ekstrasisitolicheskaya bigemeni caracterizat
alternanță constantă a bătăilor sinus cu ekstrasisitoli;
cal ().
În cele mai multe cazuri, diagnosticul nu produce aritmia
mari dificultăți. Cu toate acestea, uneori este necesar să se efectueze diferențial;
diagnostic diferențial între Extrasistola și sinusoidal
aritmie, fibrilație atrială și flutter atrial, sinuauricular
blocade atriventrikulyarnoy II măsură cu alunecare;
abrevieri sunt. In toate aceste cazuri, ajută electrice;
Metoda sondaj cardiographic. Cu toate acestea, trebuie să pre;
dosterech privind inadmisibilitatea unei erori în cazul adoptării extra;
tulburări de conducere sistola și marcote tăieturi.
Ulterior diagnosticul greșit de tratament care vizează pe;
Activitatea ektonicheskoy presiune poate exacerba și blocada;
fly-out pentru a pune de reducere a presiunii pentru a asigura siguranța
hemodinamica.
In tratamentul extrasistole importante de rafinare
factor etiologic. Atunci când o aritmie rare în tineri
oameni sănătoși tratament flecainide nici un neobhodimos;
ty. Această abordare poate fi utilizată și în alte cazuri în sus;
extrasistole brokachestvennyh în care se dovedește a fi suficient;
INDICA sedative numire.
Persoanele care suferă de o giperad ekstrasistoliej funcțională;
natura renergicheskoy a recomandat să eficientizeze regimul muncii,
normaliza somn, pentru a evita pe cât posibil advers al
stresul mental și emoțional. Se recomandă să se limiteze;
ness de ceai și cafea tare, alimente condimentate, condimente.
Printre cele mai eficiente medicamente beta;
blocante: anaprillin sau trazikor 20 mg de trei ori
de patru ori pe zi. Este posibil să se utilizeze verapamil 40 mg
de trei sau patru ori pe zi. Aceste prepapraty pot soche;
un hoț numirea infuzia de rădăcină de valeriană, valokardin,
Preparate păducel și motherwort.
Beats, care apar pe fondul manifestărilor clinice;
Nij a crescut sistemului nervos parasimpatic, și
Bradicardia poate andocat preparatele cu sim;
patomimeticheskimi, efecte holinometicheskimi. VĂZUT PE;
influențează pozitiv betastimulyatora oxifedrină într-o doză zilnică
24 ml (32 ml) sau preparare de plante medicinale (0,5 mg atropină trei
ori pe zi, "Bellaspon" 1 tabel. de trei ori pe zi, "Bel;
lataminal" 1 tabel. de trei ori pe zi). Uneori, în astfel de SLE;
efect ceaiuri pot fi obținute atunci când se utilizează triciclice
antidepresivele care primesc cafea sau preparatele care contin cofeina.
Medicul este de multe ori se pune întrebarea: "Când ekstrasis tratate;
toliyu?" Ar trebui să fie mai degrabă ghidate nu atât de sub;
în mod obiectiv oschuschueniya pacient modul în care frecvența de aritmii,
riscul de posibil generator de alte zhizneugrozha;
constitutive de aritmii.
La pacienții cu boală arterială coronariană poate provoca aritmii extrasistolice
un atac de angină pectorală, pacienții cu ateroscleroză obiective;
măduvă se poate depune o plângere la apariția golovokruzhe puternice;
Nij și slăbiciune. Aceste circumstanțe ar trebui să fie, de asemenea, avut în vedere
numirea tratamentului.
Nevoia de a trata aritmia se transformă după
identificarea etiologie, evaluarea pacientului, caracteristicile
hemodinamica, și după specificarea locației și frecvența
aritmie.
O nevoie urgentă de a trata aritmii atunci când
infarct miocardic acut, miocardita, în cazul intoxicației
glicozide cardiace, hipokaliemie sau expunerea la medicament;
matic înseamnă. Tratamentul necesar este ekstrasi transportate;
Tabelele cu diferite forme de boala coronariana la pacientii cu stabilite
episoade din trecut de fibrilație ventriculară sau fibrilație după
o intervenție chirurgicală cardiacă sau în timpul unui conducător auto artificial
ritm. Rezolvă următoarele bate orice etiologie, dacă
ei polifokusnye, frecvente, de grup sau apar la pacienții cu
Sindromul WPW.
In tratamentul aritmiilor este de asemenea important să se elimine încălcate;
Nia echilibrul acido-bazic, korregirovat electrolit
dezechilibru, reglează nivelul tensiunii arteriale, pentru a trata insuficienta cardiaca;
acuratețea și CHD.
In infarct miocardic si ventriculare miocardite
bătăi eliminat numirea lidocaină sau trimeka;
40-120 APOS mg administrează intravenos în decurs de 2-3 minute după;
picurare de agenți de expandare, la o rată de 1-2 mg
min. Atunci când cantități mici pot fi utilizate extrasistolele
procainamidă clorhidrat 0,5 g de 4-5 ori pe zi, ritmilen 100 mg (200 mg)
de trei ori pe zi, mexiletină 200 mg de trei sau patru ori pe zi.
În alte cazuri, cauzele de aritmie ventriculară urmează;
suflare pentru a da preferință Cordarone, care este prescris VNA;
Provo 800 mg pe zi (două sau trei etape), urmat de
reducerea dozei la 200 mg la fiecare trei zile, cu chetyrk de tranziție
menținerea la o doză de 200-400 mg pe zi.
De asemenea, trebuie remarcat și eficiență în ekstrasis;
tolii și unele medicamente, cum ar fi interne etmozin 600-800 mg
pe zi, etatsizina 15-300 mg pe zi, și allape;
Nina 100 mg pe zi.
In cazurile de aritmie în bolile inflamatorii
miocardic efectuat tratamentul bolii de bază și remedierea
focar de infecție care. Antiaritmice de agenți pot fi aici
Ea prezinta delagila de atribuire (0,25 de trei ori pe zi la pro;
tracțiune de 10-14 zile, cu o tranziție la o doză de 0,25 g pe zi, în lungime;
timp TION) sau plakvinila (0,2 g de trei ori pe zi 10-14
zile și apoi 0,2 g de noapte).
Trebuie remarcat faptul că multe dintre pre antiaritmice;
Paraty își pierd puterea pe fundalul hipokaliemie. În sensul;
dderzhaniya nivel suficient de K în organism, desemnează
asparkam (Pananginum) 1-2 etc. tid, clorură de potasiu
4 g pe zi, într-o soluție de apă sau suc de fructe.
Acțiunea antiaritmic este considerată a fi eficientă;
NYM dacă elimină numărul de extrasistole înregistrate etc .;
blizitelno 75-80%.
tahicardie paroxistică
Paroxistică tahicardie - dintr-o dată, de multe ori
o accelerare bruscă a activității cardiace. Cauze și mecanisme
tahicardie paroxistică, la fel ca atunci când ekstrasistoliche;
TION aritmie. impulsuri ectopice unice în atrii
provoca bătăi unice, unele regulate
Cauza impulsov- grup aritmie, atrială
impulsation determină o frecvență de 140-200 pe minut
tahicardie paroxistică și frecvența pulsului de 200-300
Minutul cauza flutter, și 300 - IU;
atrii rtsaniya. Aceste frecvențe parametrii ectopic;
impulsuri cal apărute în cauza ventricule
apariția tahicardiei, flutter atrial sau fibrilație ventriculară.
Frecvența ridicată de contracție a inimii determină apariția;
de raastoystv hemodinamice care însoțește această încălcare
ritm. Principala cauză a modificărilor hemodinamice este FEC;
Rocen diastolă, însoțită de o scădere de umplere zhelu;
fiica dreapta, în scădere accident vascular cerebral și volumul pe minut KRO;
voobrascheniya. Este cunoscut faptul că pentru o frecvență de peste 150 tachycardias
bătăi pe minut din cauza unui accident vascular cerebral scurt volum de ponei diastolă;
zhaetsya cu 70-80%, iar minut - cu 30-50% din normal. Când ea;
Situația Coy nu poate furniza suficientă krovosnab;
creier de tensiune, inima, rinichii si alte organe vitale.
Pentru tahicardie prelungite apare prețurile compensatorii;
centralizarea fluxului sanguin datorită periferia contracție reflex;
navele iCal, având ca scop creșterea tensiunii arteriale. Când insuficientă;
compensație ary apare și forma aritmic dezvoltă
șoc cardiac. Creșterea fluxului sanguin coronarian
o astfel de situație poate provoca un atac de ste instabil;
nokardii, până la dezvoltarea infarctului miocardic. încălcare
fluxul sanguin cerebral poate fi însoțită de goale;
vokruzheniyami, slăbiciune, leșin, nevroză tranzitorie,
aritmie. Reducerea fluxului sanguin la rinichi poate provoca
anurie, azotemie. Pe o parte a intestinului sunt observate abdominale
Toad, flatulență, uneori, apariția necrozei în secțiuni ale intestinale;
Kyo.
Lungi tahicardie paroxistică existente pot
duce la insuficienta cardiaca ca
de obicei refractare la tratamentul medicamentos. Deosebit de rapidă;
po în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca la nodul si zhelu;
dochkovyh tahicardie paroxistică atunci când deranjat fizio;
logic atrii de lucru asincronie și ventricule.
Pacientii descriu atacul de tahicardie paroxistică ca și
palpitații, care a început cu o zdruncinătură puternică în piept
și în ameliorarea pristupa-, de asemenea, se termină brusc. Dintr-un anumit;
pacienții toryh timpul de terminare tahicardie pot apărea
amețeli până la sincopă.
Pacienții în timpul atacului speriat acolo cu motor;
preocupare in. Venele jugulare sunt umflate, cu considerabile
pulsație, puls arterial sincronă. Numai atunci când ventriculară;
formă de kovoy pot apărea gloanțe tahicardie paroxistică;
satsiya gât venele în ritm sinusal, din cauza;
lichiem cu atrioventricular tahicardie ventriculară
disociere zhelulochkovoy.
Ascultația acestor pacienți prezintă de aliniind;
de intensitate I și II inima sunete, pauză între tonurile sute;
novyatsya identice ("modul de oscilație"). De multe ori, cu toate acestea,
Primul ton poate fi îmbunătățită datorită reducerii presiunii în
ventricule ale inimii. De multe ori set galop, IP;
Cesano după încetarea atacului.
În timpul tahicardie, puteți auzi de multe ori sistolică
zgomot în aortă auskultaptsii sau arterei pulmonare, Obus;
fluxul de turbulențe lovlenny asociată cu creșterea
viteza.
Principalul tahikar paroxistice complicație clinică;
di- arătat în Fig.
tahicardie paroxistică
Insuficiență cardiacă sincopă
șoc cardiogenic Oligo-poliU sau anurie;
reședință în cazurile ușoare
insuficiență coronariană încălcări dinamice
a tractului gastrointestinal;
broșură
Fibrilația sau scintilații
ventricule
Fig.
Distinge tahicardie paroxistică supraventriculară și bine;
ludochkovuyu. Supraventriculare tahicardie paroxistică unire;
tahicardie nyaet rezultate din locurile de branșare deasupra grinzii
Gisa. Pentru forma supraventriculară paroxistică tahicardie
includ atrială și atriovetrikulyarnuyu formă.
Clinic, ultimele două forme de tahicardie sunt imposibil de distins. pe
ECG tahicardie atrială este diferită:
1) a undei P deformată (mai pozitivă în timpul II
standard de plumb);
2) frecvența de oscilație a 150-300 rate în 1 min.;


3) lipsa de deformare, în cele mai multe cazuri
complex ventricular;
4) prezența scurtarea progresivă a intervalelor R-R
după debutul simptomelor ("încălzire") Fig.
Acest tip de tahicardie scade de la differentsiroavt
tahicardie sinusală și atroiovetrikulyarnoy flutter atrial
Atria. Mulți experți în diferențial;
diagnostic tahicardie caracteristică atriale ea indică
rezistență la defibrilarea electrică.
Tratamentul tahicardiei atriale începe cu eliminarea
un motiv aparent. Aceasta poate fi o manifestare a unui yn glicozidice;
intoxicaŃie, hipokaliemie, și altele asemenea. Ca medicament
Fondurile pot fi utilizate beta-blocante (anaprillin
sau trazinor 20-80 mg de trei ori pe zi), în cazul în care nu există nici o expresă
simptome de insuficiență cardiacă. Difenin poate fi
utilă atunci când cauza tahicardiei este toxic
efectele glicozide cardiace. Puteți utiliza
forme prelungite chinidina procainamidei sau patru 0,5 g
-de cinci ori pe zi. De asemenea, eficiente și kordaron numit de
Schema (arrythmia sm.lechenie).
Un alt tip de tahicardie paroxistică supraventriculară
tahicardie este de atriovetrikulyarnogo compus. ECG
această formă de tahicardie este similară cu tahicardie atrială, dacă
clar trasate pe P unda ECG uneori retrograd
care deține în atrii este însoțită de
negativ în P II, III și AVF - conduce.
Trebuie remarcat faptul că mecanismul real al supraventriculară
forme de tahicardie pot fi setate numai atunci când electrofiziologic
studiu.
Tratamentul de tahicardie paroxistică poate atriovetrikulyarnoy
începe cu iritația reflex al nervului vag. bolnav
vă puteți învăța pentru a opri atacurile de înclinare
cap, presiune pe gat in zona sinusului carotidian, tentativele de inspirație
sau expirand la închiderea glotei, umflarea cauciuc
cilindru, impunerea de gheață pe față și gât. Medicul poate încerca
opri un atac de presiune asupra globilor oculari.
Pentru a opri tahicardie paroxistică supraventriculară
utilizați glicozide cardiace (strofantin, digoxină), beta-Adra
dar-blocante (anaprillin, trazikor), verapamil (izoptin) nou;
kainamid, ajmalină (ginuritmal), Cordarone, ritmodan și colab.
ATP soluție poate fi aplicată la paroxism,
injectat în bolus intravenos într-o doză de 3,2 ml. eficacitate
Utilizați ATF ajunge la 80-90% din cazurile de paroxistica care;
hikardii. Aceeași eficiență observată în Isoptin (5mg
într-o venă). Cu toate acestea, odată cu introducerea rapidă a medicamentului poate dezvolta
colaps.
În unele sluchaeh posibil să se recurgă la masina electrica;
dioversii.
Tahicardie ventriculară - o parte a ritmului
inima rezulbtate activitate ectopică rezultate zhelu;
fiice. La 90% sau mai multe cazuri de tahicardie ventriculară paroxistică;
cardia sunt schimbari organice miokarla. În această formă
tahicardie, instabilitate hemodinamică apare mult mai frecvent,
decât cu tahicardie supraventriculară paroxistică. Când ventriculară;
tahicardie kovoy frecvență înaltă (peste 220 în 1 min.) și a corpului;
leziune miocardică Český datorită unei ascuțite apărute acut
tulburări circulatorii dezvolta șoc aritmic, uneori
conștiință soprovozhdayuschiysyapoterey sau moarte clinică.
ECG-ul în timpul tahicardie ventriculară (Fig.) Note
frecvența de sincronizare corectă a 100-250 bătăi pe minut 1, lărgind
complexe QRS cu aspect ocazional al complexelor QRS
lățimea normală sau complexelor QRS diferite atunci când polifokusnoy
tahicardie.
Rețineți, de asemenea forma "Bidirectional-veretenoob;
diferit" tahicardie ventriculară, care este un coș;
Ea apare pe fundalul QT lung pe ECG. In timpul Preotul;
na QRS complexe extins foarte mult, și concentrarea lor
schimbări în 5-20 cicluri, ceea ce creează impresia de
"rotație" în jurul valorii de linia izoelectrică. intervale între
ce variază în complexele și unde T cu privire la complexele
îndreptate în direcția opusă (fig.). acest tip de
tahicardie ventriculară poate merge de multe ori în fibrilație
sau fibrilație ventriculară.
Pentru ameliorarea tahicardie ventriculară cu;
schimba antiaritmice și curent electric. uneori
paroxism nu reușește să oprească un pumn puternic în piept
celulă.
Medicamentele primare sunt lidocaină, trimekain,
administrată la o doză de 1-1,5 ml de 1 kg pentru 1-2 min și la otsutst;
doză efect Wii se repetă. Novokainamid administrat intravenos
50-100 ml per minut până la o doză totală de 1 g de control a ECG și a tensiunii arteriale.
Poate intravenos aymalina până la 50 mg, la obsidan
Ritmodana 5 mg și 2 mg / kg greutate corporală.
Toate aceste medicamente sunt capabile de scădere a tensiunii arteriale și, prin urmare,
cazuri utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale de relief tahicardie RE;
descărcarea cal a unui defibrilator, care este considerat a fi foarte eficient
metodă. Pentru a preveni noi atacuri zheludochkvoy
tahicardie, în cazul în care există o tendință de a se repete, utilizate
perfuzie intravenoasă continuă de lidocaină sau trimecaine. C
În acest scop, 500 mg de lidocaina diluat cu 500 ml de soluție de glucoză 5%
sau 0,9%, iar apoi injectat într-o venă a soluției cu clorură de sodiu
Rata de 14 mg / min. Doza zilnică a acestor medicamente poate
ajunge la 3-6, lidocaina poate fi utilizat și intramuscular la o doză de
200-400 mg. Rețineți, totuși, că medicamentul este rapid
distrus în organism, și la fiecare 2 ore, doza trebuie să fie
restaurare. Novokainamid aplicat intramuscular la fiecare 0,5
patru ore sau sub formă de perfuzie intravenoasă (2,6 mg / min).
formă prelungită de chinidină administrată oral într-o doză de 200, 300
mg - de 3 ori pe zi (doza zilnică este de 1,4-1,6 g). Fenitoină - interior
în prima zi, urmat de 1000 mg Scăderea dozei Niemi 2-3
până la 400 mg pe zi. Trebuie remarcat faptul că frecvente
episoade greu de rezolvat de tahicardie care apar pe un fundal
bolile miocardice organice sunt o amenințare serioasă la adresa
viața și necesită tratament într-un spital specializat.
flutter atrial și fibrilația atrială.
flutter atrial - este foarte frecventă, dar regulat Dey;
Facultatea atrial.
fibrilatie atriala - o foarte frecvente, dar nu regulat (bespo;
ryadochnaya) activitatea atriilor. Potrivit multor issledovate;
Lei flutter și fibrilație atrială apare adesea în fundal
boli de inima organica (kardiosklerosis, cardiomiopatie,
defecte cardiace, boli coronariene). starea central
hemodinamica asociată cu frecvența și ritmul ventriculelor,
deoarece sistola atrială activă în aceste tipuri de încălcări
ritmul este absent.
O caracteristică specială este schimbarea flutter atrial
raporturi ale complexelor ventriculare și atriale, cauzând
gradul de 2 variabile: 1. 3: 1 sau 4: 1.
Sentimentul de instabilitatea pacientului și hemodinamice în timpul flutter atrial
depinde în mare măsură de forma conducerii atrioventriculare. la
efectuarea de 2: 1 sau 1: 1 (rar) palpitații în cauză,
slăbiciune, crește insuficiență cardiovasculară.
Apariția unor forme de 3: 1 și 4: 1, pacientul ar putea să nu observe.
ECG-ul a relevat atrial val flutter F
(Fig.) Se află la intervale regulate, apropiate unul de altul,
înălțime egală și lățime, frecvența de 200-350 pe minut. Forma și
complexele ventriculare lățime este de obicei normala. Cel mai frecvent
acolo atriventrikulyarnaya blocada de diferite grade, și
nu este întotdeauna posibil să se stabilească existența unuia dintre perechea de atriale
complecși în legătură cu laminarea acestuia la complexul ventricular.
În această situație, flutter atrial poate fi pentru priyant
tahicardie atrială paroxistică.
Cand fibrilatie atriala se datorează instabilității hemodinamice
lipsa unei contracții coordonate a atriului și ventriculare;
Cove din cauza fibrilație lor. Este stabilit că într-o astfel de situație
debitul cardiac suferă de 20-30%.
senzațiile subiective ale pacientului sunt dependente de reducerea frecvenței
ventricule și durata acestora. Când tahicardie (1-200 suc;
creșteri pe minut) pacienți au plâns de palpitații,
slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală. Atunci când forma bradiaritmicheskoy
(Mai puțin de 60 de bătăi pe minut) este marcată amețeli,
pierderea conștienței convulsii. Când normoaritmicheskoy formă (60;
100 bucăți), de multe ori nu există plângeri.
Bazat pe durata timpului de fibrilatie atriala;
guish două forme - paroxistic (2 săptămâni) și constantă
(2 săptămâni).
Examinarea pacientului este detectat abrevierile aritmie
inimă cu diferite tonuri si intensitatea undei pulsului și
ca raport undei pulsului deficit la numărul inimii
reduceri.
Undele ECG P sunt absente, în loc să-i determinat
neregulate, în continuă schimbare în formă, durată,
napravleiyu amplitudine și lungime de undă. Distanța dintre QRS klmpleksami
neregulate (Fig.).
Tratamentul flutter atrial și urmărește fibrilatie atriala urmeaza;
Obiectivele de suflare:
1) incetarea de fibrilatie atriala
2) prevenirea recurenței fibrilatie atriala
3) încetinirea ratei ventriculare în cazuri
salva flutter sau fibrilatie atriala
Cand paroxismul fibrilatie atriala si pentru a opri
Aritmia poate fi utilizat administrat intravenos novokainamid
50-100 mg / min pentru a obține efectul. metodă eficientă
este pulberile de desemnare chinidină 400 mg la fiecare 2-3 ore
până la o doză totală de 1,4-1,6 g
Mai puțin frecvent utilizate administrarea intravenoasă la o doză izotina
Obsidan 5-10 mg sau 5 mg. Atunci când o creștere rapidă
simptome de insuficienta cardiaca evidentiata electroimpulse
Terapia dată într-un mediu spitalicesc.
Trebuie remarcat faptul că glicozide cardiace și nu izotopin
ar trebui să fie administrat, în cazul în care flutter atrial sau fibrilatie atriala
a existat un pacient cu fenomenul WPW, deoarece aceste medicamente
Perioada refractară suplimentar scurtat
atriventrikulyarnogo căi și, astfel, pot provoca
atrială sau fibrilație ventriculară.
Pentru a preveni reapariția flutter atrial sau fibrilatie
chinidina atriala poate fi utilizat, procainamida, cardiace
glicozide, beta-blocante, kardaron, izoptin și etatsizin
etmozin, precum și alte fonduri enumerate anterior. selecție
medicamentul și doza selectată în mod individual, fiecare
caz specific, având în vedere eficacitatea și tolerabilitatea
de droguri.
Pentru scăderea frecvenței contracțiilor ventriculare în principal
luând glicozide cardiace: digoxină, sau izolanid tselanid în
Doza de 0,125-0,75 mg. În cazul unei insuficiente
eficacitatea beta-blocante sau izoptin adăugate.
flutter atrial și fibrilația ventriculară
Ventricular flutter - face parte din activități regulate
ventriculare mai mult de 250 de bătăi pe minut, însoțită de
încetarea circulației sangvine. FiV - o comună și
activitatea haotică a ventriculelor.
In aceste aritmii cardiace se opreste fluxul de sange
imediat. In cazul fibrilatie atriala paroxistica sau
ventriculi care duce la sincopă, atac
ecuații Morgagni-Adams-Stokes, iar în cazul continuu - la clinică
moarte.
Deoarece apariția fibrilatie atriala sau ventriculara
puls fading, sunetele inimii nu sunt ascultate, sânge
presiunea nu este detectată, pielea devine palid, cu
tentă albăstruie. In pacient timp de 20-40 de secunde pierde
conștiința, pot să apară convulsii, elevii se dilata, respirație
Devine zgomotos și frecvente.
ECG-ul (Fig.) Sunt înregistrate cu fibrilație ventriculară
valuri ritmice regulate asemănătoare sinus
curba c o frecvență de 180-250 pe minut. Dinții R și T nu este definit;
lyayutsya.
În cazul în fibrilație ventriculară (Fig.) Sunt înregistrate pe o electrocardiograma
schimbarea continuă a formei, durata, înălțimea și
direcția de frecvență 150-300 val în 1 minut.
Pentru terminarea atriale si ventriculare fibrilație de urgență
Sunt utilizate următoarele măsuri:
1) defibrilarea ventriculara electrice
2) masaj cardiac extern
3) medicamente
Cea mai eficientă metodă este electric
Defibrilarea, care ar trebui să fie pornit imediat cu
tensiune maximă de 7 kV. Dacă nici un nivel de efect
repetate le provodyamezhdu masaj cardiac extern
respirație artificială.
Administrat intravenos sau adrenalină intracardiacă 0,5-1 mg
clorură de calciu 0,5-1g, procainamida clorhidrat de 250-500 mg lidocaină 100 mg,
obzidan 5-10 mg.
Eficacitatea acestor măsuri depinde de
perioadă de timp, după care au început, și oportunități
de defibrilare electrice.
conducere cardiacă
Sinuauricular (CA) reprezintă blocada retard
sau încetarea impulsului din nodul sinusal prin
compus sinoatrial.
Cea mai frecventa cauza este boala arterială coronariană CA blocadă, în special
cu înfrângerea arterei coronare drepte, si apare atunci cand
miocardită, hipertensiune, sau ca rezultat al
medicamente (glicozide cardiace, chinidina,
beta-blocante, Cordarone, izoptin). CA blocadă cauza
Acesta poate fi, de asemenea, creșterea tonusului vagal.
blocul Sinoauricular poate fi de trei grade.
Primul blocadă grad CA nu cauzează modificări
activitate cardiacă și ECG normal nu apare. În acest caz,
o blocadă a tuturor impulsurilor sinusurilor călători în atrium.
Când CA II blocadă impulsuri sinusale prin gradul CA
timpul de conectare nu trece. Aceasta este însoțită de o pierdere
unul sau mai mulți complecși atrial-ventriculare consecutive
(Fig.). În cazul în care gradul de blocadei II pot să apară amețeli,
senzație de activitate neregulate ale inimii, sau leșin. În perioada
pauze bloc sinusală poate provoca alunecări
reduceri sau ritmuri ale sursei suport (compus AB,
de fibre Purkinje). Când CA blocadă gradul III prin impulsuri
nod sinusal nu trece prin conexiunea și activitatea SA
Inima va fi legat la următorul ritm aktivavtsiey surse
(Fig.)
Managementul clinic al CA încălcări asociate cu tratamentul
boala principală a cauzat rpovodimosti încălcare și
a făcut, de asemenea, încercări de a restabili conducție
preperaty: atropină, efedrină, alupent. Când vedeți CA fundal
episoade blocarea pierdere a conștienței episoadelor de moarte
Acestea sunt o indicație directă pentru stimularea inimii.
Atriventrikulyarnaya bloc (AB) este
încetinirea sau oprirea impulsurilor de
atrii la ventricule. Pentru a dezvolta nivelul de blocadei AB
deteriorarea sistemului de conducere poate fi diferit. acesta poate fi
încălcarea de conduită în atrii, conexiunea AV, și chiar
ventricule.
Cauză bloc AV precum și pentru alte încălcări
a inimii. Cu toate acestea, cunoscut și independent
elaborarea unor modificări degenerative și sclerotice conductoare
Sistemul a inimii care duce la blocul AV la persoanele în vârstă
vârstă (boala Lenegre Lev).
Trebuie amintit faptul că prezența unui bloc atrioventricular congenital
însoțite de o astfel de boli cardiace congenitale, un defect
ventriculară fibroelastosis endocardului septal,
coarctație mai putin aortica, tetralogie Fallot, atrofie tricuspidiană
valve, anevrism de sept membranos.
Există, de asemenea, bloc AV transmisibil
autosomnodominatnym mod și se manifestă în 30-60 de ani.
Înainte de apariția sa de multe ori marchează apariția blocade
mănunchiului Sale în picioare.
blocada AV poate fi, de asemenea, trei grade.
Gradul de bloc AV I se caracterizează prin încetinirea
impulsuri de la atrii la ventricule. punct de vedere clinic acest lucru
un fel de blocare a senzațiilor subiective cauze. auscultație
Pot detecta o slăbire a tonului și a unui ton atrial suplimentar.
ECG-ul a observat lungirea intervalului P-Q secunde mai 0,18-0,2.
Acest tip de blocadă nu necesita un tratament special.
Când blocul AV de grad II izolat de impulsuri atriale
uneori, nu trece în ventricule. În cazul în care un astfel de fenomen
rareori scade și doar o singură ventriculară
complexe, pacienții pot să nu simt nimic, dar uneori
simt momente ale unui stop cardiac, în care există
amețeli sau penele de curent. clinic
simptome crește odată cu pierderea mai multor consecutive
complexele ventriculare (formă extremă avansat blocadă).
Pe ECG bloc AV de gradul II pot fi observate
Intervalul de alungire periodică P-Q, urmată de
un singur val P nu l-au sleduyuschegg
ventriculare complexe (de tip I blocadă periodice
Wenckebach). De obicei, această opțiune bloc AV se întâmplă la nivelul
compus AB. O altă variantă (tip II) arată bloc AV
pe ECG cu prelungită normală sau permanentă
intervale egal alungite QRS (Fig.). interval
P-P au aceeași durată.
SCHIMBĂRI electrocardiogramă
Cale internodal spate (Toreli) merge de la nodul sinusal și
posteriorly, trece direct peste sinusul coronarian și
ajunge în spatele atriovetrikulyarnogo compus.
compus Atriovetrikulyarnoe la dreapta
septal atrial peste locul atașării frunze
valvă tricuspidă, în apropiere de gura de vărsare a sinusului coronarian.
La fel ca nodul sinusal, compusul a atriventrikulyarnoe
automatism, dar cu o frecvență mai mică de impulsuri. Cleto;
atriovetrikulyarnogo nod ki svyazyayutsya anastomoză și forma
meshwork. În partea inferioară a ansamblului, înainte de a se alătura ny;
bloc de ramură sugrumare, celulele sale sunt aranjate paralel una cu alta.
Cu o conductivitate mai mică atriovetrikulyarnoe conectată;
fiziologice furnizează un impuls de intarziere se extinde de la
nodul sinusal a cailor atriale la ventriculi Secu;
chivaya operațiune astfel asincronă atrii și ventricule.
unele cazuri de căi inter-nod se îndepărteze de by-pass fibra
atrivetrikulyarnogo compus și să ajungă imediat parte a fasciculului
His- (fibre Kent, James și colab.). Acest lucru poate
fi cauza diferitelor tulburări, de multe ori viața în pericol
ritmul cardiac.
Pase atriovetrikulyarnoe fund de excitație compus;
Acesta oferă un bloc de ramură trunchi, și apoi la ramificare finală.
Structura se caracterizează printr-o mare ramuri individuale
variabilitate. Cu toate acestea, selectați oamenii potriviți și majoritatea
Gisa piciorul stâng. Piciorul stâng este adesea împărțită în partea din față și
ramura din spate.
End ramificare bloc de ramură dreapta și la stânga
Acesta se leagă cu o vastă rețea de fibre Purkinje larg anastomo;
ziruyuschih unul cu celălalt. Este aceste fibre și sunt închise;
conductor circuit punte de transmisie de impulsuri de excitație, originea
în nodul sinusal, direct la myocardiocytes.
Încetinirea sau mișcare puls prekraschnenie de conducție;
Sistemul nazyaayut funcția violare de conducere sau bloc de fierbere;
rânduri de inima.
Inima și alte inerente, specific doar pentru el funcția.
Activitatea inimii, care este independent de conștiința noastră,
datorită funcției sale inerente de automatism. Funcția de auto;
Semitism constă în capacitatea inimii de a produce electro;
impulsuri în cal absența oricăror stimuli externi.
Automatismul funcției au celule de nod sinuauricular
atriovetrikulyarnogo sistem compus de conducere atrială
și ventricule, și, uneori, a miocardului.
Această proprietate este cunoscută a fi din cauza faptului că, în Otley;
Chiyo celulelor contractile ale miocardului, încercați să sprijine
potențialul lor în diastolă la același nivel (aproximativ 90 mV)
stimulatoare cardiace kletki scad lent potențial de membrană
diastolă, ajungând treptat pragul de excitație de celule.
acest moment, stimulator cardiac celulă generează un potențial de acțiune
se întinde pe sistemul conductor și inima interesant.
Se înțelege că cea mai mare rata de schimbare a spontane;
potențial diastolic ritmurilor de frecvență mai înaltă generate de acestea
celule.
Prezența în inima multiple izvoare rata oferă
fiabilitate. Pe de altă parte, acest fapt a condus la
Caracteristicile de frecvență ale ierarhiei porțiunilor diferitelor SERD;
tsa, au automatism.
Astfel, nodul sinusal are o rată de frecvență de aproximativ 60-80 mi;
centrul Nute și a primit numele de automatismul primului ordin. Am;
compus riovetrikulyarnoe generează un ritm cu o frecventa de 40-60
minut și este cunoscut ca centrul automatismul ordinul al doilea. pe;
se încheie centre automatismul al treilea ordin cu o frecvență
rata de generare de 25-45 pe minut, iar mănunchiul de fibre sale sunt
Purkinje.
In sinus compus funcția atriovetrikulyarnogo și
de-a lungul sistemului de conducere cardiace sunt influențate de starea tonul de simpatie;
cal și inervare parasimpatic. parasimpati sporită;
Activitatea Ceska duce la o scădere a ritmului de frecvență Excite;
Mosti și conducere miocardice, în contrast, activ simpatic;
Nost accelerează ritmul, crește excitabilitatea și conductivitatea.
Excitația masei musculare secvență a inimii,
din cauza automatismul nodului sinusal și care le deține;
Pulsul sistemului de conducere cardiac la cardiomiocite specifice,
Se creează un potențial electric puternic al muschiului inimii, re;
gistriruemoy prin impusă electronului de suprafață corporală;
livrare. Înregistrarea acestor potențiale în timp și grafică a acestora
afișa și au o electrocardiogramă.
electrocardiogramă
Modificări în diferența de potențial suprafața
corp la excitație a inimii sunt înregistrate printr-o varietate de
Sisteme de plumb. Fiecare retragere, constând dintr-o pereche de electro;
rânduri conectat la unul pozitiv, negativ la altul;
Nome amplificator de intrare ECG pol, înregistrate
diferența de potențial care există între două definite
puncte ale câmpului electric cardiac, care sunt stabilite
electrozi. Datorită faptului că numeroase metode despărțit;
electrozi ki poate duce la dificultăți în înțelegerea Vera;
cineva din interpretarea ECG in practica clinica a fost la nivel internațional
a pus sistemul cel mai frecvent folosit 12 piste,
format din trei cabluri standard cu trei armat odnopo;
Limb-poli și șase conduce piept.
conduce bipolare standard, propuse în 1913
Einthoven ECG, deschidere, diferența de potențiale înregistrate;
Tial între două puncte aflate la distanță de inimă și se află;
GUVERNAMENTALĂ în planul frontal al corpului - a membrelor. Pentru peste;
pisi aceste piste adoptat multicoloră marcarea electrozilor:
mana dreapta - electrod roșu;
stânga - electrod galben;
piciorul stâng - electrod verde;
piciorul drept - electrod negru
electrozi enumerate de incluziune Pariwise (altele decât negru,
conectat la cablul de împământare) formează un sistem de trei
piste standard.
Am de retragere - mana dreapta (minus) și mâna stângă (plus)
Lead II - mâna dreaptă (minus) și piciorul stâng (plus)
Plumb III - mâna stângă (minus) și piciorul stâng (plus)
În 1942, Goldberger folosind sistemul menționat;
electrozi expansiuni a sugerat potențiale registru diferență;
pescuitul între una dintre membrele pe care pozitive;
TION mediu potențial de electrod și celelalte două membrelor.
Această metodă se numește îmbunătățită cu un singur pol conduce prin
membrele și are un marcaj standard de:
Avr - îmbunătățită de retragere cu un singur pol de mâna dreaptă
AVL - îmbunătățită de retragere cu un singur pol de la mâna stângă
AVF - îmbunătățită de retragere cu un singur pol al piciorului stâng
Sistemul standard și ranforsate cu iesiri membre
completează retragere pol al pieptului, este prevăzut;
Nye în 1934. Wilson. Ei înregistrează diferența de potențial
sân între electrodul pozitiv situat în diferite
puncte și electrodul combinat Wilson unifică trei
Electrod membrelor.
electrozi pentru piept sunt marcate cu litera V și aranjate în
următoarele poziții:
V - al patrulea spațiu intercostal la dreapta sternului;
V - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului;
V - poziție intermediară V și V;
V - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei de la mijlocul clavicular stânga;
V - al cincilea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară stângă;
V - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei de la mijlocul axilară stânga
Uneori, în scopul de a spori capacitățile de diagnosticare de 12
piste convenționale utilizate echilibru suplimentar
Electrod conduce Wilson:
V - al cincilea spațiu intercostal pe linia axilară posterioară stângă;
V - al cincilea spațiu intercostal pe linia scapulară stânga;
V - spațiul intercostal cincea pe linia din stânga paravertebral
De remarcat și despre alte utilizate cel mai frecvent
Sistemul Neba conduce. Pentru a înregistra aceste conduce este utilizat
electrozi de sistem a spus de trei piste standard:
roșu electrod - al doilea spatiu intercostal la dreapta sternului;
Verde electrod - al cincilea spațiu intercostal în clavicular- de mijloc
line;
electrod galben - spațiul intercostal cincea la partea din spate a axila
line.
Cu un astfel de aranjament al electrozilor în electrocardiogramei
întrerupător de poziție pe primul PE retracție standard;
gistriruetsya răpire Neba "dorsalis "(D) - al doilea - registre;
răpire ruet Neba "anterior" (A), al treilea - "Infeior"(I).
Neba-plumb ECG sistem vă permite să specificați modificările
pagubele observate la a pereților laterali și din spate ale stânga;
ludochka.
elemente ECG
Înregistrate pe o electrocardiograma a inimii conține un număr de potențial
dinți succesivi, desemnate prin literele P, Q, R, S, T
(Fig.). Forma și mărimea dinților este diferită în diferite de electroni;
rokardiograficheskih conduce.
Undei P reprezintă depolarizarea atriilor. maximă a acestuia;
Suma brută se observă în al II-lea și plumb standard de
este de 1,5 - 2,5 mm și o lungime de cel mult 0,1 s.
La persoanele sănătoase în derivațiile I, II și unda P întotdeauna AVF
pozitive în derivațiile III și AVL - poate fi pozitiv,
bifazic sau negativ, la fel ca în plumb Avr - întotdeauna Autry;
negativă în duce V - de multe ori bifazic.
Interval P-Q reprezintă durata atrioventriculare
deținerea și măsurat de la începutul undei P la începutul QRS complexe.
Intervalul P-Q este 0.12-0.20 sec și dreapta
Depinde de frecvența cardiacă.
Barb Q cauzate vector depolarizare ventriculară
partiție este înregistrată în derivațiile negativ 1, II, III,
AVL, AVF. Dimensiunea acesteia nu trebuie să depășească 14 și unda R a continuat;
zhitelnost - 0,03 s.
Undei R reflectă vectorul total al depolarizarea dreptului și
ventricule din stânga. Înregistrată în 1 pozitiv, II, III,
AVL AVF și conduce, și conduce V. maximă
valoarea standard de plumb II-lea la sugari - R val
crește treptat de la evacuare V la V, apoi câteva
este redus la V. În aspect conduce valoarea sa nu
mai mare de 20 mm, iar în derivațiile precordiale - 25 mm.
Durata undei R este de 0,04 s. dinte
S cauzată de proiecția pe capătul vectorului conduce axa
val de excitație de propagare în bazal
interventricular sept - dreapta și ventriculul stâng. amplitudinea;
să supună unor fluctuații semnificative ale undei S, chiar și în sănătos
oameni, dar de obicei nu depășește 20 mm.
De multe ori în standardul conduce dinte S poate fi absent,
și în toracice amplitudinea sa scade continuu de la evacuare la V
V.
Durata minimă a întregului complex ventricular
QRS este în termen de 0.07-0.1 secunde.
segment S-T corespunde perioadei de acoperire completă de excitație;
ea ambele ventricule, atunci când diferența de potențial dintre porțiunile
mușchiul cardiac este mic. Offset segment S-T sus și în jos, de la Izoliniile
nu trebuie să depășească 0,5 mm în conduce V și conduce
V V -până contururilor nu este mai mare de 2 mm.
T val reflectă procesul de repolarizare rapid același;
ludochkov. În mod normal, dinte pozitiv conduce 1, n, AVF, V;
V și W în conduce, AVF, V - poate fi pozitiv, două faze;
NYM negativ. ECG-ul conduce amplitudinea maximă
Undei T corespunde cu amplitudinea maximă a R. dinte
Un indicator important este durata intervalului ECG;
Arbore Q-T, măsurat de la începutul Q-val la sfârșitul lui T val Sale
valoare este determinată de cunoscuta formula Bazetta, în care:
QT = 0,39 (R - R)
Creșterea intervalului QT poate fi responsabil pentru apariția
tulburări de ritm cardiac periculos.
Când interpretează electrocardiograme, urmat,
următorul plan:
1. evaluarea regularității ritmului cardiac
2. numărarea numărului de contracții cardiace
3. Definirea sursei și ritmul principal ektonicheskogo
4. Scorul conductivitate
5. Definiția rotirea axei electrice a inimii
6. Analiza undei P
7. Analiza complexului QRS
8. Analiza undei T și intervalul QT
9. Concluzia formării ECG
Schimbarea electrocardiogramei
Schimbarea elektorkardiogrammy asociată cu o abatere de la
valorile normale acceptate ale fragmentelor individuale, care să reflecte
în timp și caracteristicile amplitudine. În practica clinică;
hoditsya afacere cu diverse modificări ale componentelor individuale
PQRST-complex sau o combinație a acestor modificări. trădare Convențional;
Nia cardiograma pot fi împărțite în tipuri distincte:
I. Modificări în amplitudinea vârfurilor ECG
1. Schimbarea undei P amplitudine
2. Schimbarea amplitudinii undei Q
3. Modificarea amplitudinii undei R
4. Modificări ale amplitudinii undei T
II. Schimbarea electrocardiograme componente durata
1. schimba durata undei P
2. Modificarea duratei intervalului PQ
3. Pentru a modifica durata complexului QRS
4. Modificarea duratei intervalului QT
III. Schimbarea repolarizarea mioakarda
1. Schimbarea în segmentul PQ
2. Schimbarea segmentului ST și undei T
I. Modificări în amplitudinea vârfurilor ECG
1. Schimbarea undei P amplitudine
Modificarea amplitudinii complexelor atriale pot fi P
din diferite motive. Este, în primul rând, o creștere
musculare sau că noțiunea atrială definită
"hipertrofia". descrește în amplitudine, în mod frecvent însoțită de
complecși schimba forma atriale se poate datora
deplasarea sursei-stimulatorul în diferite porțiuni
prezhserdy. Pentru a reduce amplitudinea undei P poate rezulta și
Din motive extracardiace emfizem, obezitatea, vypat în
spațiu pericardic sau pleural. În aceste situații, pe o electrocardiograma ca
De obicei, există o scădere a tensiunii tuturor dinților.
Proiecția suma vectorială a atriilor în față
plan este orientată în direcția 50. Această orientare
vector determină o valoare pozitivă a undei P în standardul
conduce, conduce la nivelul membrelor (cu excepția avr).
Orientarea omnidirecțională a axei sagitale a mediului
vectori ai două perioade consecutive de excitație atrială
(În primul rând dreapta și atrium, apoi la stânga) determină
bifazică undei P în plumb V, care poate fi detectat
primul pozitiv (pravopredserdnoy) și o a doua fază
end negativ (levopredserdnoy) în faza undei P
răpire V.
În hipertrofie sau configurația undei atrial
R depinde de prevalența vectorul medie. a crescut stânga
atrial respinge vectorul integral P mai înapoi și spre stânga,
la stânga extindere atrială - înainte și spre dreapta.
Hipertrofia atriul stâng (fig.) Urmată de
Apariția ECG I, II complex atrială
>0,12 cm. Finala conduce V P fază negativă val
extins, profund, dominat de durata primei
fază pozitivă. Un astfel de unda P apare adesea în stenoza
deschiderea valvei mitrale (P - mitrale). hipertrofia stânga
atriile pot să apară, de asemenea, atunci când defectele aortice
inimă, boli de inima din cauza hipertensiunii.
În hipertrofia atriului drept (fig.) În mod semnificativ
crește amplitudinea inițială (pravopredserdnoy) R. faza de dinte
În care unda P devine ridicată, simetrică și are una
un vârf ascuțit în derivațiile II, III, AVF. In conduce V
a crescut amplitudinea pozitive inițiale