H. pylori și tratament prelungit antisecretorii bolii de ulcer peptic

Am evaluat eficacitatea și costul diferitelor combinații de eradicare a H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy terapiei antisecretorii la pacientii cu GU si DU asociate cu infecția HP, și de a determina influența producției de acid nazheludochnuyu diverse medicamente antisecretorii incluse în combinație.

Observat bolnyh- 708 580 bărbați și 129 femei, înseamnă vozrastkotoryh - 52,4 ani (între 20 și 89 de ani). Ca rezultat, issledovaniyu 549 pacienți au fost diagnosticați YABDLK și 189 - GU.

La intrarea în studiu, toți pacienții au fost Hp pozitiv, care a fost confirmat histologic (cel puțin două pritselnobralis biopsie de la antrum și corpul stomacului) și proba rapidă biopsie ureazei testomiz prelevate din antrul stomacului.

Criteriile de excludere au fost complicații ale ulcerului (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforație), protivovospalitelnyhpreparatov nesteroidian (o lună înainte de studiu), tratamentul cu antibiotice medicamente ivismutsoderzhaschimi acum și pentru săptămâna predshestvuyuschihchetyreh (același lucru se aplică IPP, blocante antiacide H2-retseptorovi), prezența boli concomitente severe, intervenția predshestvuyuschiehirurgicheskie în tractul gastro-intestinal și somneniyav că pacientul poate continua tratamentul după eliberarea izstatsionara susține pe o baza in ambulatoriu.

Evaluarea influenței 7-10 zile, terapie combinată provodilasv condiții de spitalizare, iar rezultatele sunt sustinute protivoyazvennogolecheniya analizate la 4-6 săptămâni după terapia închidere vsehvidov droguri.

După finalizarea inspecției și primirea consimțământului pacientului terapiei pylori naznachalaseradikatsionnaya H. constând din medicamente sleduyuschihkombinatsy:

1. Omeprazolul 20 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi + Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi, 7 zile de curs.

2. lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi 8 + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi + Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi, 7 zile de curs.

3. Pilorid 400 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi + amoxicilina 500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi, 7 zile de curs.

4. famotidina 40 mg de 2 ori pe zi + gastrostat cuprinzând tabletă tetratsiklinagidrohlorid 250 mg, comprimat de 200 mg metronidazol, bismut coloidal Subcitratul 108 mg fiecare preparatprinimaetsya tabletke- de 5 ori pe zi cu alimente, un curs de 10 zile.

5. Famotidina 40 mg de 2 ori pe zi + subcitrat coloidal de bismut vismuta120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi + metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi + tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi, rata de 7-10 zile.

6. Omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi + metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi, 7 zile de curs. Sostavlekarstvennyh corespunde preparatelor combinate preparatupilobakt.

7. Omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile + amoksitsillin500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile +/- sumamed (azitromicina) 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 dney.Prodolzhitelnost eradicarea cursului de 7 zile.

8. Lansofed 30 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile + amoksitsillin500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile + sumamed (azitromicina) 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 Rata de eradicare a dney.Prodolzhitelnost 7 zile.

9. Pilorid 400 mg de 2 ori pe zi + amoxicilina 500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile + sumamed (azitromicina) 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 zile. Durata Eradikatsionnoyterapii 7 zile.

10. lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi + subcitrat coloidal de bismut vismuta120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi plus 500 mg metronidazol de două ori pe zi + tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi, rata de 7- 10 zile.

După închidere 7 sau 10 zile curs de terapiilechenie eradicare a durat o combinatie de droguri vhodyaschimv antisecretor într-o singură doză zilnică timp de 7 săptămâni priYaBZh și timp de 5 săptămâni la pud. Ocazional, ca simptomaticheskogosredstva aplicat pentru o scurtă perioadă de antiacide (gel de fosfat de aluminiu, Maalox și colab.) Și prokinetics (Motilium, koordinaks și colab.). IPPnaznachalis interior o dată la 14 ore, blocatori H2 retseptorovv 20 ore si pilorid - de două ori pe zi, la 8 și 20 de ore.

Ei au fost evaluate:

• durere și durere palparea locale sau lokalnoenapryazhenie peretelui abdominal anterior;
• esophagogastroduodenoscopy - localizarea și severitatea modificărilor yazvennyhi erozive și inflamatorii ale mucoasei (SB) a esofagului, stomacului și duodenului;
• biopsie CO stomacului și testul histologic issledovaniyai ureazei rapidă;
• Monitorizarea zilnica intragastric pH odnokratnoi la pacienții care primesc doze zilnice de inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante și pilorida retseptorovgistamina (vezi Tabelul 1 ..);
• Efectele secundare ale terapiei si tolerabilitatea medicamentelor;
• costul de eradicare a H. pylori și terapie prolongirovannoyantisekretornoy, pe baza prețurilor de medicamente incluse în combinație.

Când au fost luate biopsii endoscopice reperare izantruma (5 cm proximal de pilor), corpul stomacului (curbura priblizitelnoposeredine mare), iar marginea yazvys gastrice pentru a evita includerea pacienților cu maligne yazvoy.Naryadu pentru a efectua testul ureazei rapid pe biopsii Hp ispolzovalisdlya histologice concluzia (înregistrată în bufernomformaline neutru și încorporate în parafină). Preparatele au fost colorate cu hematoxilină-eozinommodifitsirovannym metoda Giemsa pentru evaluarea prezenței Hp. Hronicheskiygastrit diagnosticat histologic prin prezența în lamina propria vospalitelnyhkletok CO. gastrită activă (gastroduodenită) sunt clasificate în funcție de densitatea de neutrofile granulotsitovv și lamina propria mezhepitelialnyh spații de grade Ha4: nu, ușoară, moderată. grele.

După 4-6 săptămâni după tratamentul ambelor Hp eradikatsiiotsenivalis negativ dacă ambele testul (ureazei gistologicheskiyi) au fost negative, și ca un esliv Hp pozitiv orice porțiuni ale unuia sau ambelor teste determinate Hp, inclusiv testul respirator uree, care a fost utilizat Lishu unii pacienți.

Pentru a estima costul de eradicare a H. pylori și tratamentul prolongirovannoyantisekretornoy au fost luate în considerare prețurile mai mici glavnymobrazom acele companii farmaceutice care au produse în mod tradițional obespechivayutbolee de înaltă calitate și disponibilitatea acestora.

Datorită faptului că recurența ulcerului gastroduodenal in toate bolnyhvoznikayut pe fondul gastritei active cronice (gastroduodenită) asociate infecției Hp, există o nevoie otsenitaktivnost gastrită atât înainte de tratament și după okonchaniya.Okazalos sale că înainte de tratament în toate grupuri de pacienți vyyavlenavysokaya activitate inflamatorie, iar după terminarea tratamentului a sohranyalastolko în unele dintre ele, iar majoritatea au prevalat legkayaforma. Grupele de pacienți, în care, în agenți de eradicare kombinatsiyulekarstvennyh includ subcitrat coloidal de bismut (De Nol, gastrostat), randamentul a fost mai mare în eradikatsiiHp frecvență și suprimarea activității gastritei cronice (vezi Tabelul 1).. În ciuda faptului că, conform literaturii de specialitate, terapia pobochnoevliyanie de droguri apare mai frecvent la vârstnici, zheu toți pacienții noștri nu este cauza încetarea tratamentului pentru namechennomuprotokolu. reclamații subiective în mod obiectiv și simptome (durere. lokalnayapalpatornaya stres local bryushnoystenki frontal) observate înainte de începerea tratamentului, în marea lor majoritate, până la sfârșitul tratamentului au fost absente la toți pacienții. zametnoyokazalas în special dinamica sindromului durerii la pacienții cu duodenalnoyyazvoy.

Tabelul 2. Efectul terapiei medicamentoase asupra datelor dinamicii si gastritei activitatea nekotoryhklinicheskih (gastroduodenită)

Tabel 3. nivelurile zilnice intragastric ale pH-ului, inainte si la unele medicamente antisecretorii fonepriema utilizate în terapiibolnyh ulcer peptic asociat cu infecție Hp

Rezultatele acestor studii indică faptul că blocanții IITP receptorului histaminic H2 utilizat în terapia kombinirovannoy7-10 zi, sunt extrem de eficiente în kupirovaniisimptomov în timpul exacerbării ulcerului peptic asociat cu Hp, precum și reducerea activității gastritei (gastroduodenită). Ei nu numai că oferă regresie dlitelnyypriem izmeneniyv distructive gastroduodenale CO, dar, de asemenea, promovează recepția remissiiYaB, dar numai în cazul în care eradicarea Hp.

Pentru cursul principal al terapiei de eradicare, evident, boleetselesoobrazno numește pilobakt preparat combinat (omeprazol + claritromicina + metronidazol), sub a cărui influență bystrokupiruyutsya simptome în regresul ulcerele destruktivnyeproyavleniya inflamatorii pe termen scurt și a marcat un effekteradikatsii suficient de mare Hp, în timp ce medicamentul are un cost redus. Terapia Eradicarea pentru povtornogokursa justificata antisekretornogopreparata desemnare (famotidina sau omeprazol), combinate cu aktihelikobakternymipreparatami (sumamed, Fromilid sau klabaks) incluzând o terapiyui Subcitratul de bismut. combinații medicinale cu obychnopovyshayut de bismut Hp efect de eradicare și să contribuie la stabilizarea bolii remissiiyazvennoy.