Terapia, boli pulmonare obstructive cronice programul legkih.federalnaya

autori

Aceste recomandări reflectă o imagine modernă asupra problemuHOBL, metodele de diagnostic și tratament. Metode de polozheniyai Recomandările nu sunt înregistrate nu au primit recunoașterea internațională și evaluarea proshedshiesereznoy de export (nu sa dovedit studii controlate shirokomasshtabnymiklinicheskimi).

Echipa de autori consideră că, la primirea noilor informații vor fi publicate completări suschestvennoypodtverzhdennoy.

Grupul de experți vor fi recunoscători pentru toate sugestiile, comentariile, postările, care să completeze și să îmbunătățească nastoyascheerukovodstvo.

introducere

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) otnosyatsyak printre bolile umane cele mai comune. În strukturezabolevaemosti acestea sunt printre cel mai mare număr de zile de invaliditate, cauzele de handicap și ocupă locul patru între prichinsmerti.

BPOC - un concept colectiv, care reunește sistemul respirator un grup hronicheskihbolezney: bronșită cronică obstructivă (COB), emfizem (EL), astm bronșic (BA) tyazhelogotecheniya. În SUA și Marea Britanie, în conceptul "obstruktivnyebolezni pulmonare cronice" includ, de asemenea, fibroza chistica (FC), obliteriruyuschiybronhiolit (OB) și bronșiectazii (BE).

Un semn pe care este formată dintr-un grup de BPOC - obstructionate lenta progresiva a fluxului de aer ireversibil cu insuficiență respiratorie cronică narastayuschimiyavleniyami.

definiție

BPOC este, în general acceptată definiție nu există. Cele mai multe ekspertoviskhodyat a dispozițiilor cheie în definiția BPOC: factori de risc, caracteristic inflamației, biomarkeri de inflamatie, klinicheskieproyavleniya, funcția respiratorie.

noțiune "boli pulmonare obstructive cronice" poyavilosso timp când se apropie de trei termeni (bronșită cronică, emfizem, pneumonie cronică) și, ulterior upotreblyalsyatermin BPOC (abrevierea rusa din limba engleză. BPOC - boli pulmonare chronicobstructive).

aspecte epidemiologice

Datorită multor ani de terminologie neopredelennostyunazvat date exacte existente privind prevalenta BPOC este dificil.

De exemplu, în Statele Unite în 1995 BPOC au fost de 14 milioane de bolnavi. Oamenii, dintre care 12,5 milioane. COB Diagnosticat. Din 1982-1995 chislobolnyh a crescut cu 41,5%. În prezent, în Statele Unite, aproximativ 6% dintre bărbați 3% dintre femei sufera de BPOC in randul persoanelor in varsta de 55 de litri. această cifră dostigaet10%. Standardele de European Respiratory Society subliniază faptul că doar aproximativ 25% din cazuri sunt diagnosticate Zabolev-TION decese svoevremenno.V Europa de la intervale de BPOC de la 2,3 (Grecia) la 41,4 (Ungaria) la 100 000 de locuitori.

În Rusia, în conformitate cu rezultatele calculelor cu markeri ispolzovaniemepidemiologicheskih aproximativ 11 milioane de euro, ipotetic. BolnyhHOBL. Cu toate acestea, conform statisticilor oficiale, numărul de sostavlyaetokolo medicale 1 milion.

Etiologia și patogeneza

Principalul factor de risc pentru BPOC în 80-90% din cazuri - kurenie.U fumatori performanta maxima de la mortalitatii BPOC in nihbystree dezvolta ireversibile modificari obstructive funktsiidyhaniya, în creștere dificultăți de respirație și alte simptome ale bolii. nefumatorilor Odnakoi eveniment rar și progressirovaniyaHOBL.

Printre majore professionalnoyprirody factorii de risc a cărui valoare este setată, yavlyayutsyapyli cele mai nocive care conțin cadmiu și siliciu. Profesie cu BPOC crescut riskomrazvitiya - shahtery- constructori care lucrează cu predpolagaetkontakt tsementom- lucrătorilor din industria metalurgică (goryachayaobrabotka metale) - Lucrători zheleznodorozhniki- angajate de producție pererabotkoyzerna, bumbac și hârtie.

Un rol important în apariția BPOC joacă geneticheskayapredraspolozhennost. Acest lucru este indicat de faptul că nu toți pacienții sunt dlitelnokuryaschie BPOC.

In prezent, singura patologie izuchennoygeneticheskoy bun care duce la BPOC este deficit de AAT, ceea ce duce la dezvoltarea de emfizem, COB și formarea contribuției bronhoektazov.No la această cauză în formarea unui grup de pacienți cu BPOC znachitelnomenshy decat fumatul. De exemplu, în Statele Unite ale Americii în rândul pacienților COB vrozhdennyydefitsit AAT a arătat mai puțin de 1% din cazuri.

Tabel 1. Factori de risc pentru BPOC

Standardele (Tabelul 1) din RespiratornogoObschestva european o clasificare a factorilor de risc, rassmatrivaemyhkak etiologic, potrivit pentru a dovedi valoarea.

apariție descrisă a simptomelor respiratorii svyazannoes locuire violare de mediu: Dioxid de crestere azotai nivel ridicat de umiditate din încăperile de locuit. Utilizarea nekotoryhvidov de combustibil, fără ventilație adecvată duce adesea la zagryazneniyuvozduha într-o zonă rezidențială și formarea de BPOC.

bronșită cronică obstructivă - o boală caracterizată prin inflamația cronică difuză a bronhiilor, boala progresiva veduscheek de ventilatie pe tip obstructiv manifestată prin tuse, dispnee si flegma, nu implicarea svyazannymis a altor organe și sisteme. Una dintre cele mai importante elementovHOB este inflamația, care joacă un rol primordial în leziunile complexe formirovaniivsego. Ventilația narusheniyapri COB în principal obstructiva, manifestat ekspiratornoyodyshkoy și o scădere a FEV1 - un indice integral, bronhoobstructiv otrazhayuschegovyrazhennost. Progresia bolii, ca trăsătură obligatorie a COB, prezentată de 50 ml sau mai mult snizheniemOFV1 anual.

COB - o boala din a doua jumătate a vieții, de multe ori voznikayuschayaposle de 40 de ani. Datele epidemiologice indică bărbați COB bolsheyrasprostranennosti și fumătorilor femei. Cu toate acestea sleduetpodcherknut că în termen de 10-15 de ani, boala este asimptomatică, adică. debutul său poate avea loc în copil mai în vârstă și yunosheskiyvozrast.

obstrucție bronșică bolnyhHOBL au format datorită komponentov.Nalichie reversibil și ireversibil și severitatea component reversibil individualnostboleznyam atașat BPOC integral, și le permite să aloce formă otdelnyenozologicheskie. Componenta reversibilă formată din mușchi spazmagladkoy, edem al mucoasei bronșice și gipersekretsiislizi apar sub influența creșterii tonul Vagus gamei de alocare nervai largă de mediatori pro-inflamatorii (IL-8, factor de necroză tumorală, proteaze neutrofile și radicali liberi).

postepennoutrachivaetsya component reversibil B în timpul progresiei bolii. Când complet pierderea zabolevaniemenyaet calitatea acesteia, precum și entitățile de frontieră care sostavlyayuschihHOBL șterse.

componentă obstrucție bronșică Ireversibildeterminat prin dezvoltarea emfizem și fibroză peribronhială.

Emfizemul este format în principal ca urmare a epuizării (din cauza stresului oxidativ) includ inhibitori de protează au influențat proteazelor neutrofile, care distrug elasticheskuyustromu alveolelor. Datorită proprietăților elastice ale tulburărilor pulmonare izmenyaetsyamehanika respirației și colaps expirator format yavlyayuschiysyavazhneyshey provoca obstructia ireversibile.

fibroză peribronhiilor - consecință hronicheskogovospaleniya, afectează formarea unui component ireversibil este mai mic de emfizem.

Dezvoltarea emfizem duce la o reducere in zonele de tesut pulmonar sosudistoyseti care nu sunt capabile de schimb de gaze. In rezultateetogo fluxul sanguin este redistribuit părților rămase ale legochnoytkani, având exprimat ventilație-perfuzie relații narusheniya.Neravnomernost ventilație-perfuzie yavlyaetsyaodnim element important al patogeneza BPOC. Perfuzia ventiliruemyhzon duce rău la o zone de oxigenare arterială scădere perfuzate ventilyatsiyanedostatochno în exces conduce la o creștere a ventilației și mertvogoprostranstva CO2 întârziere de alocare. Toate acestea creează usloviyadlya crește presiunea în artera pulmonară. In acest stadiiformiruetsya hipertensiune pulmonara cu legochnogoserdtsa dezvoltarea în continuare.

hipoxie cronică duce la compensare eritrotsitozu- vyazkostikrovi policitemie secundară, cu o creștere corespunzătoare a tulburărilor microcirculatorii și care să agraveze ventilație-perfuzionnyenesootvetstviya.

O componentă importantă a patogeneza BPOC este mușchi utomleniedyhatelnoy, care, la rândul lor, reduc activitatea de ventilație dyhaniyai exacerbează încălcări.

Un număr de pacienți cu BPOC obstruktivnogoapnoe observate în timpul sindromul somnului. Combinația dintre obstrucției dlyaHOBL caracteristic cu apnee de somn, un sindrom numit chiasm (overlapsyndrom), în care tulburările cele mai pronunțate gazoobmena.Suschestvuet opinia că majoritatea pacienților cu giperkapniyaformiruetsya cronică mai ales noaptea. Structura Sleep narushaetsyau 40% dintre pacienții cu BPOC (R.Martin, 1997). Când polisomnografie vyyavlenypriznaki deranjat arhitectura somnului, reducând durata acestuia, treziri frecvente, apariția somnolenței diurne. În multe issledovaniyahbylo demonstrat reducerea functiei pulmonare si saturatsiikisloroda arteriala (SaO2) in timpul somnului. Principalul motiv pentru declinul saturatsiiO2 sunt episoade de apnee, precum și colinergică de noapte ton naiboleepovyshenny.

Compunerea narastaniyuvseh obstrucție bronșică și duce la semne de exacerbare a bolii a infecției în respiratornoysisteme. În condițiile mukostaza, locale și uneori sistemnogoimmunodefitsita colonizarea microorganismelor poate lua nekontroliruemyyharakter și muta într-o formă diferită calitativ vzaimootnosheniyas microorganism - proces infecțios. Există un alt convențional Track contaminare prin picaturi vysokovirulentnoyfloroy, care este ușor de pus în aplicare într-un mecanism de protecție deteriorate.

Clinica și diagnosticare

tablou clinic

Tabloul clinic al BPOC este caracterizată de același tip klinicheskimiproyavleniyami - tuse și dispnee, în ciuda eterogenitatea bolii, componentele sale. gradul lor de severitate depinde de stadiul bolii, rata de progresie a bolii și a arborelui porazheniyabronhialnogo nivel de prioritate. Rata de progresie si vyrazhennostsimptomov BPOC depinde de intensitatea etiologicheskihfaktorov expunerii și însumării lor. De exemplu, în standardele torakalnogoobschestva american a subliniat că apariția primelor pacienți cu BPOC simptomovu clinice precede de obicei fumat cel puțin o 20sigaret zi timp de 20 de ani sau mai mult.

Primele semne, cu care pacientii de obicei solicita asistență medicală, sunt tuse și dispnee, uneori însoțite de un șuierat dyhaniems sputa. Aceste simptome sunt mai pronunțate în dimineața.

Cel mai vechi simptom, care apare la 40-50 de ani de viață, este o tuse. De data aceasta, în anotimpurile mai reci nachinayutvoznikat episoade de infecție respiratorie, nu se leagă de o boală inițial. Dispneea la efort perceput are loc în medie de 10 de ani după apariția tusei. Dar este puțin probabil cazuri posibile de debut a bolii cu dispnee.

expectorație Acesta se află într-un mic (rar > 60 ml / zi) o cantitate cuprinsă în dimineața, are un caracter lipicios. Agravari apar agravarea infektsionnoyprirody a simptomelor bolii, sputa poyavleniemgnoynoy și creșterea cantității acestuia.

Trebuie subliniat faptul că infecția bronhopulmonară, deși frecvente, dar nu cauza numai agravarea dezvoltării. Împreună cu etimvozmozhny exacerbarea bolii, asociată cu un nivel crescut deystviemekzogennyh factori daunatoare, sau din cauza fizicheskoynagruzkoy inadecvate. În aceste cazuri, simptome de infecție în respiratornoysistemy sunt minime.

Ca progresia exacerbarilor BPOC decalaje între stanovyatsyakoroche.

lipsă de aer poate varia în limite largi: sentimentul lipsei de aer la nagruzkahdo fizice insuficiență respiratorie severă standard de.

diagnosticare

studiu obiectiv

Rezultatele unui studiu obiectiv al pacienților cu BPOC depinde severitatea otstepeni de obstrucției și emfizem.

Pe masura ce boala progreseaza la tuse se alatura svistyascheedyhanie, cel mai vizibil atunci când expirati rapid. Neredkopri auscultație a relevat raznotembrovye uscat wheezing.Deoarece progresia bronhoobstructiv, și emfizem, mărimea anteropoaterioara toracelui crește. Când vyrazhennoyemfizeme își schimbă aspectul pacientului, se pare bochkoobraznayaforma torace (creșterea în direcția anteropoaterioara) .În legătură cu extinderea piept și offsetul sus klyuchitssheya par mai scurte și mai groase, supraclaviculare fosa vypyachena (umplut vârful extins). Când percuție grudnoykletki marcate notă caseta. În cazurile vyrazhennoyemfizemy nu poate fi determinată în întregime de prostia absolută serdtsa.Kraya lumina deplasată în jos, mobilitatea lor în respirație ogranichena.Vsledstvie aceasta de sub marginea marginii myagkiybezboleznenny hepatice poate actiona arc costal la dimensiunea normală. Podvizhnostdiafragmy imagine auscultatorie limitată se schimbă: există o respirație slăbit, a scăzut severitatea wheezing, o expiratie mai mult.

Sensibilitate metode obiective pentru a determina BPOC stepenityazhesti mici. Printre semnele clasice se poate nazvatsvistyaschy expirația și expirația timp alungită (5 s), kotoryesvidetelstvuyut bronhoobstructiv.

Au identificat două forme clinice ale bolii - ibronhiticheskuyu la înnegrire.

Forma emfizematos (tip) asociate predominant cu panatsinarnoyemfizemoy BPOC. Astfel de pacienți este numit la figurat "pyhtelschikami roz"În ceea ce pentru a depăși venirea prematură ekspiratornogokollapsa de expirație bronhiile se face prin pliat în trubochkuguby și este însoțită de un fel de chugging. În dispnee kartineprevaliruet clinică în repaus datorită unei scăderi plămâni diffuzionnoypoverhnosti. Astfel de pacienți sunt, de obicei subțiri, ele au o tuse sau chaschesuhoy cu o cantitate mică de mucus gros și vâscos. Tsvetlitsa roz, deoarece oxigenare a sângelui podderzhivaetsyamaksimalno posibil pentru a crește ventilația. ventilyatsiidostigaetsya limită în repaus, iar sarcina bolnav perenosyatfizicheskuyu foarte proastă. Hipertensiunea pulmonară moderat exprimate t.k.reduktsiya pat arteriale cauzate atrofie mezhalveolyarnyhperegorodok nu ating valori semnificative. timp serdtsedlitelnoe pulmonare offset. Astfel, BPOC emfizematoznyytip se caracterizează prin dyhatelnoynedostatochnosti dezvoltare predominantă.

Forma Bronhiticheskaya (tip) observat la tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya hipersecreție navdohe determină o creștere a rezistenței și expirația, ceea ce contribuie la o perturbare substanțială ventilyatsii.V rândul său, determină o scădere bruscă a ventilației a znachitelnomuumensheniyu conținut de O2 în alveolele, perturbarea ulterioară diffuzionnyhsootnosheny-perfuzie și manevrarea sângelui. Acest lucru face ca umbra harakternyysiny cianoză difuză la pacienții cu această categorie. Takiebolnye grăsime, tabloul clinic este dominat de o tuse cu obilnymvydeleniem spută. Difuz fibroza pulmonara si obliterarea prosvetakrovenosnyh navelor duce la dezvoltarea rapidă a serdtsai pulmonare decompensării sale. Acest lucru este facilitat de hipertensiune pulmonară persistentă, hipoxemie semnificativă, policitemia și constant intoksikatsiyavsledstvie pronunțat inflamație în bronhii.

Izolarea celor două forme are valoare de prognostic. Astfel, tipul priemfizematoznom în etapele ulterioare ale inimii apare dekompensatsiyalegochnogo comparativ cu varianta bronhiticheskim HOBL.V aceleași condiții clinice smeshannymtipom pacienții cu boli apar frecvent.

Astfel, BPOC este caracterizata prin postepennymnachalom lent, dezvoltarea și progresia bolii apare la factorii de risc usloviyahdeystviya. Primele semne ale BPOC sunt dificultăți de respirație tuse, alte personaje se alăture mai târziu ca progressirovaniyabolezni.

Istoricul fumatului

O condiție necesară pentru stabilirea diagnosticului de BPOC, ca rekomendatsiiVOZ, un fumător indice de numărare. Calculul indeksakuryaschego om realizat după cum urmează: numărul de țigări vykurennyhv zi, înmulțit cu numărul de luni într-un an, și anume, la 12 valoarea eslieta depășește 160, fumatul in acest predstavlyaetrisk pacient pe HOBL- dezvoltare în valori etogoindeksa exces de mai mult de 200 de pacienți ar trebui să fie clasificate în categoria "zlostnyhkurilschikov".

Istoria Fumatul este recomandat ca unitățile"pack / ani". Istoricul Fumatul ar trebui să includă un număr de numărul vykurivaemyhsigaret pe zi, înmulțit cu numărul de ani și, prin urmare, numărul rasschityvaetsyaobschee de pachete / de ani de fumat. În acest caz, un pachet de țigări soderzhit20 și numărul de țigări fumate pe zi pentru odnogogoda echivalent cu un pachet / an.

Numărul total de pachete / s = numarul vykurivaemyhsigaret pe zi x număr de ani / 20

Se crede că, dacă această valoare depășește / 25pachek s, atunci pacientul poate fi mentionat "fumatori grele".în cazul în care această cifră ajunge la 10 pachete / s, atunci pacientul este considerat a fi "fumător necondiționat". "fosti fumatori"pacientul este luat în considerare în cazul renunțării la fumat pentru o perioadă de 6 luni ibolee. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul de BPOC.

metode de diagnostic Acesta poate fi razdelitna condiționat obligatoriu minim utilizat la toți pacienții, și dopolnitelnyemetody utilizate pentru indicații speciale.

Prin metode de legare includ fizice, sunt opredeleniefunktsii funcția externă respirație (FER), un test de sânge, citologie issledovaniemokroty, x-ray, ECG și analize de sânge.

Leading rol în diagnosticul de BPOC și o evaluare obiectivă a bolii are studiul stepenityazhesti funcției respiratorii.

Funcția de respirație externă

tulburări funcționale ale BPOC sunt prezentate nu numai narusheniembronhialnoy permeabilitate, dar, de asemenea, o schimbare staticheskihobemov structură violare proprietăți elastice, difuzie sposobnostilegkih, scăderea performanțelor fizice [13]. Opredelenieetih grupuri de tulburări este opțională.

obstrucție bronșică

Criterii de obstrucție bronșică. Cele mai multe vazhnymdlya BPOC diagnosticarea este definiția fluxului de ogranicheniyavozdushnogo cronică, adică obstrucție bronșică. Principalul criteriu pentru definirea obstructiv cronice sau hronicheskuyuobstruktsiyu se încadrează în FEV1 la nivelul sostavlyayuschegomenee 80% din valoarea normală. schitaetsyahronicheskoy obstrucție bronșică în cazul în care se înregistrează în timpul studiilor povtornyhspirometricheskih cel puțin 3 ori în timpul odnogogoda in ciuda tratamentului in curs de desfasurare.

Reversibilității obstrucției

Pentru a investiga reversibilitatea obstrucției a eșantionului utilizat bronhodilatatoare singalyatsionnymi, și evaluate curba lor efect napokazateli fluxului de volum, în principal în 1c FEV1.

Examinarea pacientului particular cu BPOC, trebuie amintit că reversibilitatea obstrucției - valoarea unei variabile și același pacient poate fi la diferite perioade de recidivă și remisiune.

Teste și bronhodilatatoare. Alegerea numit idoza de droguri

Recomandată de a prescrie medicamente bronhodilatatoare în timpul testului Adulți:

- b₂-Agoniștii korotkogodeystviya (începând cu doza minimă la maximă: fenoterol - 100-800 ICG salbutamol - 200-800 mg Terbutalina - 250-1000 mcg) cu măsurarea bronhodilatatsionnogootveta după 15 min;

- anticolinergice - ca bromura standard de utilizare preparatarekomenduetsya ipratropium (deoarece minimalnyhdoz - 40 micrograme până la dozele maxime posibile - 80 ug) cu izmereniembronhodilatatsionnogo răspuns 30-45 minute.

Poate o Bronhodilatarea testa lor doze mari naznacheniembolee de medicamente care sunt inhalate prin studiu nebulayzery.Povtornye FEV1, în acest caz, trebuie să se facă după cherez15 inhalare min dozele maxime admise: 0.5-1.5 mgfenoterola -5 sau 2,5 mg de salbutamol sau 5- terbutalinaili 10 mg la 30 minute după inhalarea de bromură de ipratropiu 500 mg.

Video: doctorul ONLINE: boala pulmonară obstructivă cronică

Pentru a evita denaturarea rezultatelor și pentru testul adecvat pentru a anula vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv efectuate în conformitate cu proprietățile farmacocinetice prinimaemogopreparata ( b₂-agonistykorotkogo acțiune - 6 ore înainte de test, cu acțiune prelungităb₂-Agoniștii - 12 ore, teofilina prelungit - 24 ore) [75].

Creșterea FEV1 de mai mult de 15% din valoarea inițială uslovnoprinyato caracterizat obstrucție ca reversibilă.

monitorizarea FEV1

O metodă importantă pentru a confirma diagnosticul de BPOC, yavlyaetsyamonitorirovanie FEV1 - o planta perena remasurarea acestei spirometricheskogopokazatelya. La maturitate, în mod normal, sărbătorită anual padenieOFV1 în termen de 30 ml pe an. Efectuat în diferite țări krupnyeepidemiologicheskie studiu a aratat ca dlyabolnyh BPOC se caracterizează printr-o scădere anuală a FEV1 bolee50 ml pe an.

Restructurarea volumului static și svoystvlegkih elastic

obstrucție bronșică poate duce la o schimbare in plamani gipervozdushnosti laterale de volum strukturystaticheskih.

Pentru a detecta schimbări în rapoarte de volum statice care constituie capacitatea totala pulmonare la emfizem structura gipervozdushnostii, se obișnuiește să se utilizeze două metode de bază: pletismografie corp și de măsurare a gazelor razvedeniyainertnyh Metoda volumelor pulmonare (orientări ECCS, 1993).

Manifestarea principală a gipervozdushnosti pulmonare serveste capacitate povyshenieurovnya pulmonare totale, determinată la metoda bodipletizmograficheskomissledovanii sau gaz de diluare (standardizare oflung testele funcției, 1993).

Modificări Anatomic perenhimy emfizem pulmonar (spații rasshirenievozdushnyh, modificări distructive ale pereților alveolari) proprietăți elastice operabil manifestă schimbare legochnoytkani - creșterea complianței statică. Acolo izmenenieformy și înclinația buclei unghiului de presiune volum.

Încălcarea capacității de difuzie a plămânilor

Măsurarea capacității de difuziune a plămânilor se realizează pe evaluarea vtorometape funcției pulmonare după forțată spirometriiili pneumotachometry și determinarea structurii de difuzie statică obemov.Issledovanie utilizat pentru a detecta leziunile datorate emfizem legochnoyparenhimy.

indicatori emfizemul pulmonar capacitate de difuzie - DLCOi relația sa cu glavnymobrazom redus DLCO / Va volumul alveolar, datorită distrugerii membranei alveolo capilare, care reduce aria efectivă a schimbului de gaze. Cu toate acestea, lumina diffuzionnoysposobnosti reducere per unitate de volum (m. Kapillyarnoymembrany E. pătrat-alveolar) poate fi compensată prin creșterea emkostilegkih totală (Standardizarea testelor functiei pulmonare, 1993).

De obicei, capacitatea de difuzie in prezenta simptomelor BPOC este redusă, ceea ce inseamna conectarea emfizem.

gazele sanguine

BPOC este însoțită de încălcarea raportului ventilație-perfuzie, ceea ce poate duce la hipoxemia arterială - napryazheniyakisloroda scăderea de sânge arterial (PaO2). Mai mult, deficienta ventilyatsionnayadyhatelnaya conduce la o creștere a tensiunii arteriale a dioxidului de carbon arterial (PaCO2). pacientii BPOC cu dyhatelnoynedostatochnostyu acidoză metabolică cronică care vin producția kompensiruetsyapovyshennoy de hidrogen, ceea ce permite podderzhivatotnositelno nivel normal de pH.

Puls oximetria este utilizat pentru măsurarea și monitorizarea nasyscheniyakrovi de oxigen (SaO2), dar oferă un nivel de oxigenare oportunitate registrirovatlish și vă permite să monitorizeze izmeneniyamiRaSO2. Dacă indicele de SaO2 este mai mic de 94%, gazele sanguine pokazanoissledovanie.

In BPOC progresie observate frecvent povysheniedavleniya in artera pulmonara. Severitatea pulmonare gipertenziiimeet valoare de prognostic. Printre metodele noninvazive kontrolyalegochnoy hipertensiune cele mai bune rezultate au fost obținute cu ajutorul dopplerehokardiografii.V practicii normale pentru pacientii cu BPOC, folosind o presiune metodovizmereniya directa in artera pulmonara nu este recomandată.

functiei pulmonare in studiul BPOC efectuat la opredeleniyatyazhesti progresia bolii si prognosticul. Glavnoyprichinoy diagnostic tardiv COB este lipsa de timp vozmozhnostidlya de cercetare FER.

Datorită reproductibilitate bună, și ușurința de măsurare, FEV1 este acum un indicator general acceptat pentru obstrucția otsenkistepeni in BPOC. Pe baza acestui indice opredelyaetsyai severitate al BPOC. Ușoară - FEV1 > 70% din valoarea normală, media - 50-69% - grad sever - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Severitatea semnelor clinice și modificări în funktsionalnyhpokazateley principal în funcție de severitatea BPOC predstavlenav Tabelul 2.

Tabelul 2. Clasificarea severității BPOC

Metode de laborator

examinarea sputei

citologică spută furnizează informații oharaktere proces inflamator și severitatea ei. Metoda Yavlyaetsyaobyazatelnym.

culturi mokrotytselesoobrazno testelor microbiologice efectuate la proces necontrolat de selecție progressirovaniiinfektsionnogo și metoda rațională antibiotikoterapii.Yavlyaetsya examinare suplimentară.

analize de sange

analiza clinică. Cu un conținut stabil, BPOC suschestvennyhizmeneny de leucocite din sângele periferic face leykotsitozs neutrofilice nu proiskhodit.Pri exacerbare observate cel mai frecvent schimbare lovitură de cuțit și VSH crescut. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna izmeneniyanablyudayutsya.

Odată cu dezvoltarea hipoxemie la pacienții cu BPOC politsitemicheskiysindrom format, care se caracterizează printr-o modificare a hematocritului (hematocrit> 47% dintre femei și >52% la bărbați), creșterea numărului de celule roșii din sânge, nivelul hemoglobinei mare, mic și VSH crescut vyazkostkrovi.

metode cu raze X de investigare

inspecție cu raze X piept kletkiyavlyaetsya metoda obligatorie de examinare. Când rentgenografiilegkih în AP și proeminențele laterale în uvelichenieprozrachnosti BPOC sunt detectate țesut pulmonar, joasă cupola picioare diafragmă, limitând mobilitatea, creșterea spațiului retrosternal, care este caracteristică emfizem.

BPOC ușoară izmeneniyamogut radiologică semnificativă să nu fie detectate. La pacienții cu stepenyuHOBL moderată și severă posibile pentru a detecta statutul scăzut al cupolei diafragmei, aplatizate limitarea mobilității ei, câmpuri pulmonare gipervozdushnost, tauri și a crescut retrosternală spațiu-constricție și teni- vytyanutostserdechnoy pe epuizarea stratului de fond umbre vasculare opredelyaetsyavysokaya densității pereților bronșice, infiltrarea desigur lor, așa .e.vyyavlyaetsya număr de caracteristici ce caracterizează inflamator arborele protsessv bronșic și prezența emfizem.

tomografie computerizata lumina este dopolnitelnymmetodom și a avut loc pentru indicații speciale. Ea pozvolyaetkolichestvenno determină modificări morfologice ale plămânilor în emfizem pervuyuochered, dezvăluie mai clar tauri, irazmery lor de localizare.

electrocardiografie

Electrocardiograma permite unii pacienti pentru a identifica inima drept priznakigipertrofii, dar criteriile sale ECG rezkoizmenyayutsya din cauza emfizem. date ECG este în cele mai multe cazuri, pozvolyayutisklyuchit geneza cardiaca de simptome respiratorii.

studiu bronhoscopie

Studiul Bronhoscopia este opțională pentru bolnyhHOBL. Este realizat pentru a evalua diagnosticul diferențial mucoasei bronhovi cu alte boli pulmonare. cazuri improbabile pot fi identificate boli sunt bronhoobstructiv prichinoyhronicheskoy.

Studiul poate include:

- inspectarea mucoasei bronșic;

- culturi de soderzhimogo- bronșică - bronhoalveolyarnyylavazh cu determinarea compoziției celulare pentru a clarifica harakteravospaleniya;

- biopsii mucoasa bronșică.

diagnostic diferențial

În stadiile incipiente ale BPOC ar trebui să se facă distincția între COB și BA TKV de această dată necesită abordări fundamental diferite pentru a lecheniyukazhdogo acestor boli.

Examenul clinic relevă paroxistică simptomatikipri astm de multe ori cu o combinatie de simptome extrapulmonare alergie (rinita, conjunctivita, manifestări cutanate, alergii alimentare) pacienți .Pentru COB constantă caracteristică, diferite simptome mici.

Un element important este diagnosticul diferential snizhenieOFV1 50 ml pacienți COB, care nu se observă în AD. Pentru variabilitatea debitului de vârf zilnic HOBharakterna redus< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

Din semnele de laborator ale AD este mai frecvent uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Când pacienții BA component ireversibil bronhialnoyobstruktsii, diagnosticul diferențial al acestor boli este lipsită de sens, inutil. se poate constata o a doua boală atașament - COB ipriblizhenie faza de boala finala - BPOC.

semne de diagnostic diferențial de bază de astm și COB tabelul 3 ce urmează.

Tabelul 3. Rezumatul diferențială COB diagnosticheskiekriterii și BA

tratament

Scopul tratamentului este de a reduce rata progressirovaniyazabolevaniya, ceea ce duce la creșterea obstrucției bronșice și dyhatelnoynedostatochnosti, reducând frecvența și durata exacerbări, creșterea tolerantei la efort și îmbunătățirea kachestvazhizni.

Educație pacient

Educatia pacientului - etapă crucială rabotys pacienți individuali. Pacientul trebuie să fie conștient de natura bolii, în special în fluxul său este activ, uchastnikomlechebnogo proces conștient.

Programele educaționale pentru pacienții vklyuchaetsyaobuchenie utilizarea corectă în mod necesar de medicamente (individualnymiingalyatorami, distanțiere, nebulizatoare). Pacienții ar trebui să bytobucheny regulile de bază de auto-control, inclusiv un ispolzovaniempikfloumetra, trebuie să fie în măsură să evalueze în mod obiectiv starea de urgență pentru a lua măsuri de auto-ajutor, dacă este necesar.

O etapă importantă în formarea de pacienți este professionalnayaorientatsiya lor, mai ales în cazurile în care agresiunea mediului svyazanas activitatea profesională a pacientului.

Renunțarea la fumat

Renunțarea la fumat - primul pas necesar. Pacientul este conștient de dolzhenchetko efectelor nocive ale fumului de tutun asupra dyhatelnuyusistemu lui. Redactat un program de restricții și prekrascheniyakureniya specifice. În cazurile de dependenta de nicotina medicamente primenenienikotinzameschayuschih recomandabile. Posibila implicare a terapeuți, acupunctor.

bronhodilatatoare

Conform ideilor moderne despre natura bronhialnayaobstruktsiya BPOC este sursa principală și universală a tuturor patologicheskihsobyty în curs de dezvoltare, la o progresie constantă zabolevaniyai care duce la insuficienta respiratorie.

Utilizarea de medicamente bronhodilatatoare - terapia de bază, obligatorii în tratamentul pacienților cu BPOC. Toate celelalte metode sredstvai trebuie utilizate numai în combinație cu mijloace bazisnoyterapii.

Preferința este dată de utilizarea formelor inhalate bronholitikov.Ingalyatsionny cale de administrare de droguri promovează mai bystromuproniknoveniyu de droguri în organul afectat, acțiunea farmacologică, prin urmare, mai eficace. Împreună cu temznachitelno reduce riscul potențial al sistemnyheffektov advers.

Folosind un distanțier (o duză spațiu special) vă permite să: faciliteze punerea în aplicare a inhalării, pentru a crește eficiența, în continuare reduce riscul potențial de efecte sistemice și mestnyhpobochnyh.

Indiferent de cauzele și / sau bronhialnuyuobstruktsiyu care contribuie, este nevoie de compensare ei înseamnă deystvuyuschimina mecanismelor de reglementare a lumenul arborelui bronșic, și osobennoego distală.

bronhodilatatoare existente în tratamentul ispolzuyutsyaholinolitiki BPOC, b₂-secvență metilksantiny- agonistyi de aplicare și etihsredstv combinație depinde de severitatea bolii, progresia osobennosteyego individuale.

prima linie de droguri sunt în general recunoscute M-cholinolytics. ingalyatsionnoenaznachenie lor obligatorie pentru toate gradele de severitate a bolii.

medicamente anticolinergice - m-anticolinergice

Bronchoobstruction lider mecanism patogenetic în HOBLyavlyaetsya bronhoconstricția colinergică care pot bytingibirovana anticolinergice preparate (AChE).

substanța AChE (anticolinergice) sunt competitivi receptori ingibitoramiatsetilholina (ACH), pe membranele postsinaptice gladkoymuskulatury si glande mucoase bronhiilor. Ei blochează muskarinovoedeystvie ACh inhibă astfel răspunsul obținut prin simpatic postganglionarnoypara-activare a nervului vag. Ea apare receptorii blokadamuskarinovyh și în mușchiul neted traheobronhialnogodereva refulate bronhoconstricție reflex. stimularea volokonbluzhdayuschego nervului senzorial afectat de diverși factori AChE veschestvapredotvraschayut ACh-mediată. Acest effektproyavlyaetsya ca atunci când se utilizează factorii de droguri deystviyarazdrazhayuschih anterioare și în cazul în care deja dezvoltate proces. Astfel, boala și efectele profilactice bronhodilatatoare realizate.

ton parasimpatic este singurul komponentombronhoobstruktsii reversibil in BPOC. Acesta este motivul pentru care anticolinergice yavlyayutsyasredstvami prima alegere în tratamentul BPOC.

Multe studii au aratat ca mai multe anticolinergice effektivnydlya tratament BPOC decât b₂-agoniști.

In prezent este utilizata antiholinergicheskiepreparaty inhalatorie - derivați de amoniu cuaternar. Majoritatea izvesteniz le bromura de ipratropiu (IB), care este utilizat în mod avantajos aerosoli dozați. Datorită anticolinergice mucoasei bronșice inhalat vsasyvaemostiso extrem de mici prakticheskine provoca reacții adverse sistemice.

IB reduce secreția glandelor mucoasei nazale și bronhialnyhzhelez. Cu toate acestea, clearance-ul mucociliar nu este deteriorat deystviemingalyatsionnyh anticolinergice.

cursuri de scurtă durată Numirea holinolitikov conduce deja la uluchsheniyubronhialnoy teren. Avantajele speciale ale dlitelnoeprimenenie IB, care a fost demonstrat prin compararea pe termen lung CHD în monoterapie în monoterapie b₂-agonistami.Tak, conform cu o monoterapie metaanaliză IB remarcat statisticheskiznachimoe crește FVD de bază - FEV1 și VC și răspunsul takzheuvelichenie postbronhodilatatoare. Dimpotrivă, dlitelnoeprimenenie b₂-agonistovne a condus la îmbunătățirea răspunsului inițial postbronhodilatatoare funcției pulmonare.

Utilizarea prelungită a IS imbunatateste calitatea somnului la pacientii HOBL.V randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo issledovaniipokazano că tratamentul îmbunătățește semnificativ saturația de oxigen IB (SaO2) în sângele arterial al pacienților cu medie a fazei de somn tyazhesti.Takzhe prelungit BPOC cu mișcarea rapidă a glob ocular -SO .nazyvaemy Rem; somn (Martin et al., 1996).

Tratamentul pe termen lung reduce numărul de IB oboctreny BPOC.

Sensibilitate m holinoretseptorov svozrastom bronhii neredus. Acest lucru este deosebit de important, deoarece permite utilizarea anticolinergic BPOC în vârstă.

Prin tahifilaxie IB nu are loc cu utilizarea repetată.

Avantajul incontestabil este lipsa de anticolinergice kardiotoksicheskogodeystviya, ceea ce face posibila utilizarea sa la pacienții sserdechnymi și tulburări circulatorii.

spre deosebire de b₂-agonistovholinolitiki nu provoacă vasodilatație și, în consecință, nu proiskhoditsnizheniya PaO2.

Bromura de ipratropiu este utilizat cel mai frecvent în dozirovannyhaerozolyah conținând 20 mg de bromură de ipratropiu într-un ingalyatsionnoydoze. Doza recomandată: 1-2 inhalatii de 3-4 ori pe zi. AChE Bronholiticheskoedeystvie medicamente inhalate se dezvolta lent dostigayamaksimuma 30-60 minute și durează 5-8 ore. Caracteristicile farmacocinetice Neobhodimouchityvat IB, deoarece Efectul bronhodilatator medlennoenastuplenie, în unele cazuri, mozhetrastsenivatsya pacienți ca o lipsă de acțiune.

In BPOC usoare preparate de destinație AChE byvaetobychno suficient. Ele sunt administrate în mod avantajos în uhudsheniyasostoyaniya perioadă. Durata de aplicare a acestora trebuie să fie de cel puțin 3 săptămâni.La pacienții cu BPOC de primenyayutpostoyanno anticolinergice moderată și severă.

bp2

b₂-agoniști (fenoterol, salbutamol, terbutalină) au un efect rapid asupra bronhialnuyuobstruktsiyu (conservat cu componenta reversibilă). Bronhodilatiruyuschiyeffekt cu atât mai mare distală preemptiv încălcare bronhialnoyprohodimosti. Pacienții în câteva minute suschestvennoeuluchshenie stare senzație care de multe ori pereotsenivaetsyabolnym severitate. Cu toate acestea, utilizarea regulată b₂-agonistovv nu este recomandat ca monoterapie.

b₂-agoniști neobhodimos precauție la pacienții vârstnici cu soputstvuyuscheypatologii cardiacă (în special boli cardiace coronariene și gipertonicheskoybolezni), deoarece aceste medicamente, în special în asociere cu diuretice, poate provoca hipopotasemie tranzitorii și, în consecință, narushenieserdechnogo ritm.

tratamentul combinat

In tratamentul BPOC de utilizare medie și severă b₂-agonistovv combinate cu anticolinergice permite potențeze bronhorasshiryayuscheedeystvie și de a reduce în mod semnificativ doza totală b₂-agoniști, reducând astfel riscul de efecte secundare combinatii poslednih.Preimuschestvami sunt, de asemenea, efecte asupra bronșice și doi patogeneticheskihmehanizma rapid bronholiticheskogodeystviya debut. În acest scop, foarte convenabil într-un inhalator kombinatsiipreparatov fix: Berodual, Combivent (bromura de ipratropium Berodual = + 20 ug fenoterol 50 ICG Combivent = bromură de ipratropiu 20 g + 100 g salbutamol). În ultimii ani a devenit nakaplivatsyapolozhitelny experiență combinată cu utilizarea anticolinergice b₂-acțiune agonistamiprolongirovannogo (de exemplu, salmeterol).

M-cholinolytics și b₂-agonistyispolzuyutsya în principal prin inhalare cu doză măsurată. Dlyapovysheniya eficienta de livrare a medicamentului la traktmogut respiratorii distantiere care permit creșterea postupleniepreparata in caile respiratorii cu 20% aplicată.

In BPOC moderată și severă, în special în musculatură sindromul utomleniyadyhatelnoy, cel mai bun efect este atins atunci când ispolzovaniinebulayzerov permițând 40% (comparativ cu dozirovannymingalyatorom) îmbunătățesc penetrarea medicamentelor la nivelul cailor respiratorii.

metilxantine

Lipsa de eficacitate și anticolinergice b₂-agoniști ar trebui să atașați medicamente metilksantinovogoryada (teofilină, etc.). Lor efect bronhodilatator ustupaettakovomu b₂-agonistovi anticolinergice, dar ingestiei sau parenterală (ingalyatsionnometilksantiny nu numit) ridică o serie de acțiuni suplimentare: reducerea hipertensiunii pulmonare sistemice, diureza crescuta, sistemul nervos stimulyatsiyatsentralnoy, consolidarea activității musculaturii respiratorii, care pot fi utile la unii pacienți.

Teofilina funcționează într-un interval de terapeutic kontsentratsiy5-15 ug / ml. Cu doze tot mai există un număr mare de pobochnyheffektov.

Utilizarea formelor prelungite sunt foarte convenabil, mai ales atunci când nochnyhproyavleniyah boala. Substituirea un metilxantina medicament mâine (de exemplu, pe retafil teopek) poate afecta, de asemenea, urovenpreparata sânge, chiar în timp ce se menține doza anterioară.

Atunci când se utilizează metilxantine (scurt si prolongirovannogodeystviya) a recomandat determinarea nivelurilor sanguine teofilină de la începerea tratamentului, o dată la 6-12 luni și după modificarea dozelor și medicamente.

Secvența de prescriere schemei de bază de terapie predstavlenana.

Lista indicativă înseamnă bazale ori tera-ISD în funcție de severitatea BPOC pre-a pus în Tabelul 4.

Tabelul 4. Secvența și volumul BPOC bronhorasshiryayuscheyterapii

mijloace Mukoregulyatornye

Îmbunătățirea clearance-ul mucociliar de acțiune deliberată în mare măsură dostigaetsyapri asupra secreției bronșice cu preparate primeneniemmukoregulyatornyh.

Utilizare ca mucolitice proteoliticheskihfermentov inacceptabile din cauza riscului ridicat de efecte sereznyhpobochnyh - tuse cu sânge, alergie, bronhoconstricție.ambroxol traheobronhialnogosekreta stimulează producerea de viscozitate redusă datorită depolimerizarea mukopolisaharidovbronhialnoy producerea de mucus acide și mucopolizaharide bokalovidnymikletkami neutre.

O trăsătură distinctivă a medicamentului este său de sinteză sposobnostpovyshat, secreția de surfactant și bloc degradare poslednegopod influențe adverse.

Aplicarea combinată cu antibiotice ambroxol penetrarea usilivaetih în secrețiile bronșice și mucoasa bronșică, îmbunătățirea eficacității tratamentului cu antibiotice si reducerea eedlitelnost.

Medicamentul este utilizat in interiorul si inhalat.

acetilcisteina liber de enzime dăunătoare deystviyaproteoliticheskih. grupări sulfhidril molekulyrazryvayut legăturile sale disulfurice de mucopolizaharide sputa. Prin rezultatele razzhizheniyumokroty și stimularea celulelor mucoasei.

Sinteza uvelichivet acetilcisteina de glutation participă procesele de detoxifiere.

Este folosit în interiorul și inhalate.

karbotsistein sootnosheniekislyh normaliza secrețiile bronșice sialomutsinov cantitative și neutre. Sub vozdeystviempreparata are loc regenerarea mucoasei, celulele umensheniechisla pocal, în special în t.e.preparat bronhiilor și mucoregulatory terminală are mucolitic secreția de effektami.Prietom IgA este redus, iar numărul de sulfhidril grupp.Primenyaetsya interior.

terapia glucocoticoidice

Indicația pentru corticosteroid (COP) terapie pentru BPOC yavlyaetsyaneeffektivnost fonduri doze maxime de terapie de bază - bronhorasshiryayuschihsredstv.

Eficacitatea corticosteroizilor ca obstrucției un mijloc umenshayuschihvyrazhennost la pacienții cu BPOC la neodinakova.Lish de 10 - 30% dintre pacienți care utilizează bronhialnayaprohodimost îmbunătățită. Pentru a rezolva problema tselesoobraznostisistematicheskogo corticosteroizi trebuie provestiprobnuyu terapie: 20-30 mg / zi a calculului 0,4-0,6 mg / kg (pentru prednisolon) timp de 3 săptămâni (corticosteroizi oral). Narastanieotveta bronhodilatatoarele în testul Bronhodilatarea 10% din dolzhnyhvelichin FEV1 sau creșterea FEV1 cu cel puțin 200 ml zaeto timp indică influența pozitivă kortikosteroidovna permeabilității bronșic și poate fi baza pentru dlitelnogoih aplicare.

În prezent, nu există, în general, acceptată în vederea utilizării nataktiku a COP sistemice și inhalate în BPOC.

Corectarea insuficienta respiratorie

Corecția se realizează prin ispolzovaniyaoksigenoterapii insuficiență respiratorie, formarea musculaturii respiratorii. Trebuie subliniat faptul că intensitatea, cantitatea și natura tratamentului medical severitatea zavisyatot afecțiunii și raportul dintre obstrucției komponentovbronhialnoy reversibil și ireversibil. Odată cu epuizarea componentei reversibile harakterprovodimoy terapia variază. Vino primele metode de corecție napravlennyena insuficiență respiratorie. Volumul și terapia intensivnostbazisnoy stocate.

Indicația pentru terapia sistemică cu oxigen este snizheniePaO2 de sânge la 60 mm Hg. Art., A scăzut SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Formarea musculaturii respiratorii se realizează prin exerciții de respirație individualnopodobrannoy. Poate că utilizarea diafragmei chreskozhnoyelektrostimulyatsii.

Exprimată sindrom policitemie (Hb > 155 g / l) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza îndepărtarea masei deplazmirovannoyeritrotsitnoy 500-600 ml. Dacă deținerea eritrotsitaforezatehnicheski imposibilă, poate fi efectuată în ml sânge venesection obeme800 cu soluție izotonă adecvat hloridanatriya înlocuire.

terapie anti-infecțios

Pe parcursul perioadei de tratament stabil BPOC antibiotic este non-conductiv.

În sezonul rece, la pacienții cu BPOC de multe ori apar origine obostreniyainfektsionnogo. Cea mai frecventa cauza lor yavlyayutsyaStreptococcus virusuri catarralisi pneumonie, Naemophilus influenzae, Moraxella. Antibioticele administrate în timpul prezenței priznakovintoksikatsii clinice, creșterea cantității de spută și apariția în elemente neygnoynyh. De obicei, tratamentul este administrat în mod empiric și dlitsya7-14 zile. Selecția pentru flora de sensibilitate la antibiotice în vitroprovoditsya numai după eșecul tratamentului cu antibiotice empirica.

Antibioticele nu trebuie prescris inhalat.

Antibioticele nu trebuie utilizat în scop profilactic.

Perspective mari sunt deschise prin vaccinare. Ea pozvolyaetumenshit numărul de exacerbări ale bolii si severitatea lor, desigur, temsamym reduce numărul de zile de invaliditate și de a îmbunătăți teren pokazatelibronhialnoy.

vaccinarea preventivă anuală recomandată pentru pacienții HOBLpri ușoare până la moderată severitatea bolii la chastoteinfektsionnyh recidiva mai mult de 2 ori pe an.

ergoterapie

Terapia de reabilitare este prescris pentru BPOC de orice tyazhesti.Vrach definește un program de reabilitare individuală pentru kazhdogobolnogo. In functie de severitatea bolii si gradul de kompensatsiidyhatelnoy de fază și a sistemelor cardiovascular, programul include modul, terapie exercitiu, terapie fizica, tratament balnear.

Utilizarea altor agenți farmacologici

medicamente psihotrope pacienții cu BPOC vârstnici pentru depresie, anxietate, insomnie trebuie utilizat cu precauție în svyazis efectul lor inhibitor asupra centrului respirator. Numirea adrenergicheskihblokatorov contraindicată. In BPOC severa, inima si razvitiilegochnogo nevoia sosudistoyterapii cardiopulmonar cu includerea inhibitori ai inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale canalelor de calciu, diuretice, antiagregant plachetar.

La formarea strategiile și tacticile tratarea BPOC printsipialnovazhno doua regimuri de tratament aloca: tratamentul este acut (podderzhivayuschayaterapiya) și tratamentul exacerbărilor BPOC.

Tratamentul neascuțit - selecție podderzhivayuscheyterapii mijloace prezentate în tabelul 5. tratamentul acutBPOC (tab. 6).

Tabelul 5. Tratamentul exacerbării pacienților cu BPOC este (podderzhivayuschayaterapiya)

Tabelul 6. Tratamentul exacerbarilor BPOC

Utilizarea nebulizatoare

In tratamentul exacerbărilor BPOC terapiei moderate si severe neobhodimoprimenenie nebulizator.

Nebulizator permite bronholiticheskihsredstv inhalare în doze mari.

În exacerbări ale BPOC recomanda următoarea terapie schema bronholiticheskoynebulayzernoy:

- b₂-Agoniștii naznachayutsyacherez nebulizare în următoarele doze:

0,5-1,5 mg fenoterol, salbutamol sau terbutalina5,0-10 2,5-5 mg mg

- sau bromură de ipratropiu 500 g după 4-6 ore pentru 24-48chasov- pentru a îmbunătăți starea clinică a pacientului;

Video: Webinar „boala pulmonară obstructivă cronică“

- O combinație de bronhodilatatoare (b₂-agonist 0,5-10 mg și IB 250-500 micrograme) se atribuie la tyazhelyhobostreniyah, mai ales atunci când sunt administrate b₂-agoniști sau IB în monoterapie au dovedit ineficiente.

Terapia de bază bronhodilatator nebulizat acasă usloviyahprovoditsya doze mari bronhodilatatoare opțional sub nevozmozhnostiprimeneniya aerosoli dozați, cu o predpochteniinebulayzera subiectivă.

Doza recomandată de bronhodilatatoare pentru bazisnoyterapii ambulatoriu:

- b₂-agoniști: salbutamol 2,5 mg, 5,0-10 mg terbutalină, fenoterol 0,5 m 4 ori pe zi;

Video: Petersburgers sufocare pe un nou boli pulmonare

- IB - 250 sau 500 mcg de patru ori pe zi;

- combinație b₂-agonistovi IB în aceleași doze de 4 ori pe zi.

Este necesară supravegherea medicală pentru pacienții care au primit acasă bronholitikicherez nebulizator.

În tratamentul pacienților cu BPOC de peste 65 de ani de droguri a primului IB vyborayavlyaetsya.

Poate că numirea mukoregulyatornyh fonduri prin nebulayzer.Dlya de soluții speciale de ambroxolului și atsetiltsisteina.Ambroksol utilizate dacă este necesar, poate fi utilizat împreună cu bronhodilatatoare.

Indicații pentru spitalizare a pacienților cu BPOC

- Ineficiența de tratament ambulatoriu.

- Creșterea hipoxemie.

- Apariția sau creșterea hipercapnie.

- Apariție sau cord pulmonar decompensată, nu poddayuschiesyaambulatornomu tratament.

este imprimat cu reduceri