Terapie-ulcer

Factorii de agresiune sunt împărțite în exogene (externe) și endogene (interne). Factorii exogeni includ fumatul, consumul de alcool (si nicotina, alcoolul și cauza hipersecreție gastrică), precum și luarea unor medicamente, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (analgin, aspirina), corticosteroizi, și altele.

Înfrângerea mucoasei gastrice și 12 ulcer duodenal sub influența bacteriei Helicobacter pilori (HP) - factorul principal al agresiunii endogene. Urmată de hipersecreția clorhidric (clorhidric) pepsină hipersecreție acidă, prezența bilei (pentru bolile ulceroase duoden 12) și dismotilitatea (funcția motorie), tractul digestiv superior.

Lupta cu Helicobacter pilori extrem de dificil. În procesul de viață, ea identifică trei enzime: ureaza, catalaza, superoxid dismutaza. În procesul de digestie ureazei legat cu produsele alimentare uree, prin care amoniacul eliberat și bioxid de carbon care formează o bacterie coajă de protecție. Acest lucru îi permite să penetreze liber prin stratul protector de mucus, fără a fi distrusă, chiar și prin acțiunea sucurilor digestive și să se stabilească pe epiteliul antrului stomacului și zonele metaplazie gastrice duoden mucoase 12.

Video: gastrita si ulcer peptic. Posibilitatea de tratament homeopatic

Factorii de protecție ale mucoasei includ prostaglandine (produse de mucus), mucus, bicarbonați (formate ca rezultat al metabolismului), fosfolipide (substanțe care cuprind membrane celulare), microcirculației în mucoasa stomacului și rata de regenerare a epiteliului mucoasei la caz de deteriorare.

Tratamentul curent al ulcerului peptic se realizează cu ajutorul unor agenți antisecretorii, medicamente pentru a suprima și distruge infecția HP, medicamente care au un efect protector asupra membranei mucoase (de exemplu, Motilium) și agenți simptomatice (prochinetici). Terapia Dieta astăzi nu îi este atribuit un astfel de rol important, la fel ca înainte.

Ar trebui să mă opresc asupra metodelor de diagnostic utilizate în ulcer peptic - si studii de laborator facționale, un pH-metru, atsidoteste. Există mai mulți factori care afectează precizia testelor de laborator. În primul rând, trebuie să urmeze anumite reguli de gardul de suc gastric, iar metoda studiilor fracționare ar trebui să fie standardizate (necesită un mic dejun standardizat). În plus, există factori externi care pot modifica secretia la momentul studiului.

Până în prezent, informațiile cele mai exacte ofera un pH-metru. Datele de intrare la contorul în timpul zilei (în acest caz, pacientul este implicat în activitățile sale obișnuite), ne permit să urmărim modificările secreției gastrice, în funcție de momentul zilei și mănâncă.

Atsidotest frecvent utilizat la pacienții copii și pentru a evalua starea pacientului destul de aproximativ (secreție normală sau hiposecreția hipersecretia). Pentru a obține date mai precise este nevoie de mai multe cercetări.

În prezent, având în vedere gravitatea metodelor endoscopice, este metoda cu raze X utilizate pe scara larga.

Acum, să ne întoarcem la problema.

sarcina №5

In departamentul de gastroenterologie la exacerbarea bolii ulcerului duodenal spitalizat Mjagkov Igor, în vârstă de 42 de ani, singur, pe profesie programator. Pacientul suferă de un ulcer la stomac timp de 4 ani. Exacerbarea apar cu o frecvență de 1 în fiecare an. Ea se duce la doctor numai în timpul exacerbărilor. Dublu tratate în spital, dar pe cont propriu pentru a opri tratamentul durerii și a trecut o dată arsuri la stomac, ca "Nu am văzut nici un motiv" în continuarea acestuia.

În timpul lunilor ultima masă Isor I. se trezește 1-2 ore de noapte din cauza durerii în stomac. Durerea apare, de asemenea, în dimineața la scurt timp după trezire, apoi dispare după mese și re amplificat în 2-3 ore după masă. Uneori, arsuri la stomac, pe care el ridică o soluție de sodă. Pacientul fumeaza 10 de tigari pe zi. Am încercat să renunțe la fumat de mai multe ori, dar fără nici un rezultat. haleală "toate"De multe ori combină mese cu lectura ziarelor sau vizionarea de televiziune. Două sau trei ori pe săptămână, băuturi cu prietenii câteva pahare de vin, iubește conserve de bere. Lucrul Igor Ivanovich interesant și bani. Este de lucru pentru o lungă perioadă de timp, uneori până la o durere de cap care indeparteaza rapid aspirina, uneori analginum.

El preferă să se relaxeze în timpul verii cu prietenii din caiace. Greutatea corporală a pacientului 82 kg, inaltime 174cm, BP -140 / 90 mmHg Plaque pe dinti de la țigări, tartrului vizibile. Gura - un miros neplăcut ("respirația urât mirositoare").

Sarcina: de a organiza evaluarea de asistenta medicala, pentru a determina problema pacientului, să formuleze obiective și intervenții care alăptează.

- Isabella losifovna, în fiecare situație sarcinile pe care o specificați, în plus față de vârsta pacientului, locul de muncă, poziția, modul de divertisment și alte informații care la prima vedere nu au nimic de-a face cu asistenta medicala. De ce?

- Bună întrebare. Într-adevăr, în conformitate cu modelul medical de îngrijire medicală, din păcate, încă foarte popular în țara noastră, pacientul - un set de organe anatomice și sisteme fiziologice. Toate celelalte aspecte ale activităților zilnice ale pacientului (atunci când aleg acest model) sora nu ar trebui să fie interesat, desigur, în cazul în care pacientul este o profesie în sine nu este un factor de risc pentru sănătate (asfalt, miner, profesor etc.).

Dar, dacă vorbim despre schimbarea funcțiilor de asistență medicală, abordare holistică a sănătății pacientului (sau nesănătoase), ar trebui să avem o idee despre anumite aspecte ale activității de zi cu zi a pacientului, educația sa, inteligența, obiceiurile și multe altele.

Deci, cred că nu numai eu, dar, ca-minded colegii mei, care devine din ce în ce mai mult în diferite regiuni ale țării. Fără o abordare holistică, nu va fi posibil ca o nouă activitate independentă a personalului medical (consultanță, formare profesională), care este posibil, în punerea în aplicare a procesului de asistență medicală.

Dar să revenim la sarcina la îndemână. Ca urmare, evaluarea primara asistenta medicala a constatat că Igor Ivanovich nici o idee clară a ceea ce un ulcer peptic și care sunt posibile complicații sale. Este nevoie de dureri de cap analgină (de la oboseala ochilor de calculator și dureri de cap) - fumează 10 țigări pe zi, sau au încercat să renunțe la fumat de mai multe ori, dar fără nici un rezultat. Două sau trei ori pe săptămână Igor băuturi "mai multe pahare" cu prietenii la bar, îi place să bea bere.

- Care sunt problemele pacientului, obiective și intervenții asistente medicale?

Video: Dr. Malyutina. Biofon - gastrita si ulcer peptic

- Igor este în durere, care deranjează somnul lui. Scopul asistente medicale - pentru a îmbunătăți starea pacientului și, prin urmare, reduce durerea.

Asistenta trebuie să spună pacientului cât de important pentru a observa circuitul de terapie medicamentoasă, momentul de a lua droguri și în ceea ce privește reciproc și în raport cu aportul de alimente. De exemplu, tsimetizin care accelerează vindecarea și reduce secreția trebuie luat cu alimente, deoarece incetineste stimularea produselor alimentare de acid clorhidric. Un antiacide trebuie administrat 1-3 ore după masă, pentru că, în timp ce utilizarea împiedică absorbția cimetidinei.

Acesta ar trebui să învețe, de asemenea, tehnicile de relaxare pacient care relaxarea și accelerează vindecarea.

Următoarea problemă Igor Ivanovich - este o lipsă de cunoștințe despre boala ulcer peptic și impactul pericolelor asupra sănătății lor. Ca urmare a intervențiilor de îngrijire medicală, el nu trebuie să învețe numai factorii de risc pentru boala, dar au planuri de renunti la fumat, alcool și excepții care primesc medicamente, cum ar fi aspirina si analgină.

Asistent medical trebuie să spună pacientului cu privire la modul în care utilizarea de nicotină, alcool, aspirina si dipironă afecteaza aparitia ulcerelor și cursul bolii, numite analgezice, non-aspirina si analgină, cum ar fi paracetamol.

Pacienții trebuie să știe cum să reducă efectele nocive ale aspirinei asupra mucoasei stomacului, în cazul în care a lua acest medicament nu poate fi evitată. Nu se poate lua aspirina după mese, deoarece sub actiunea sucurilor digestive molecula de acid acetilsalicilic și se descompune efectul terapeutic este calitativ redus. Pentru a recomanda pacientului, chiar și cu o singură aspirină folosi pe stomacul gol într-o formă solubilă sau să bea multă apă (2/3 cană), iar în cazul în care un curs lung de recepție, jeleu neutru (adică amidon în apă și să-l păstreze în același timp, să elimine factorul agresiune ). Corticosteroizii spre deosebire de AINS pot bea lapte - efect medicamentos este încă prezentă, și agresivitate față de mucoasa gastrică este redusă.

pacienții cu ulcer când luați orice medicament trebuie să examineze cu atenție rezumatul atașat.

Asistenta ar trebui să discute cu încercările anterioare Igor Ivanovich să renunțe la fumat și să ia în considerare alte modalități de a scăpa de acest obicei (vizita grupuri speciale de la narkotsentre), precum și convinge pe Igor Ivanovich necesitatea de a reduce frecvența de recepție a alcoolului. Ar trebui, de asemenea, să-l sfătuiesc să consulte un oftalmolog. La urma urmei, durerile de cap pot fi cauzate de deteriorarea vederii, glaucom.

Următoarea problemă - lipsa de cunostinte pacient despre complicatiile care pot aparea, și consecințele acestora. Este necesar pentru a preveni complicații. Prin urmare, asistenta ar trebui să spună Igor Ivanovich despre semnele de avertizare de sângerare (vărsături, scăderea tensiunii arteriale, piele rece și lipicioasă, scaune zăbovi, anxietate) și perforație (o durere bruscă în abdomen). pacientul trebuie să fie convins de importanța tratamentului în timp util la medic, pentru că în timp măsurile luate vor preveni consecințe foarte grave (peritonită, pierderea de sânge severă și deces).

Astfel, o asistentă medicală trebuie să învețe pacientul regulile necesare de comportament în timpul ulcerului peptic, precum și argumente secvențial și trebuie să convingă conformitatea.

Ca rezultat al instruirii pacientului trebuie să cunoască doza, perioada de utilizare, modul de funcționare și efectele secundare ale medicamentelor ia medicamente sredstv- pe tot parcursul perioadei de tratament (chiar și atunci când simptomele subiective sunt reduse sau dispar) - care iau antiacide programate strict de timp.

Pacientul trebuie să evite auto, în special consumul de sodă și, de asemenea, să respecte regulile de admisie a medicamentelor având proprietăți corozive cu privire la nivelul mucoasei gastrice și duoden 12 (medicamente anti-inflamatorii de exemplu, non-steroidiene, hormoni steroizi).

Pentru tratamentul durerii, boala non-ulcer, pacientul trebuie să fie aspirina solubilă sau paracetamol, care sunt mai puțin agresive față de mucoasa.

Fumatul ar trebui să fie încheiată sau redusă la minimum.

Pacientul trebuie să furnizeze toate informațiile necesare cu privire la testele de diagnostic și pregătirea corectă pentru ei, precum și reglementările alimentare necesare.

- Ai spus că respectarea dietei speciale în boala ulceroasă nu îi este atribuit un astfel de rol important astăzi, la fel ca înainte. Care este motivul?

- restricțiile inutile, uneori, nu se poate îmbunătăți și agrava situația. Prin urmare, un regim alimentar special este numit numai pentru exacerbări foarte severe de ulcer peptic sau sub sindromul durerii exprimate. Cu toate acestea, pacientul trebuie să urmeze anumite reguli și să includă produsele alimentare necesare în dieta ta.

dieta pacientului zilnică ar trebui să fie echilibrată, ar trebui să ia o cantitate mică de alimente între mese în cazul în care reduce bol- evita alimentele care au un efect iritant pronunțat asupra membranei mucoase a stomacului sau duodenului 12 (alimentare acute sau excesiv de sărate, alimente grase), și alte alimente care pot provoca experienta pacientului "disconfort gastric".

Pacientul trebuie evitată sau redusă la minimum alcool (nu puteți bea alcool în cantități mari și / sau pe stomacul gol), situatii de stres trebuie evitate în timpul mesei planului "liniște" după o masă, mănâncă încet și mesteca bine.

Când ulcere trebuie să includă următoarele componente în dieta: produse proteice (inpitan, enpity, unipit, Marsilia) - noi produse care conțin acizi grași polinesaturați (PUFA), cum ar fi uleiul îmbogățit betaarotinom- medicamente cu substanțe biologic active, vitamine și minerale dobavkami- produsele care conțin microflorei intestinale utile (lactobacilii și bifidobacteria) - îndulcitori (aspartam, slastilin, xilitol, sorbitol) și produsele alimentare care conțin fibre dietetice (tărâțe de grâu, pâine integrală, cereale cu grâu embrioni E).