Terapia, mai ales la pacienții cu leziuni endoskopicheskogoissledovaniya jejun și ileum

REZUMAT

A PECULIARITITIES DE examen endoscopic la pacienții cu PATOLOGIE ȘI OFSMALL maț iliace maț

Loginov A.S., Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Examinările endoscopice ale jejunului și iliace intestin au fost preparare performed.The a pacienților la intestinoscopy, metodele de thisexamination, realizarea biopsiei vizare și viitorul intestinoscopy arediscussed.

introducere

În diagnosticul diferitelor dificultăți porazheniyorganov neredkovoznikayut gastro-intestinale. În diagnostikeporazheny pervuyuochered acest lucru se aplică pentru mici și ileon. Vznachitelnoy această măsură, obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy intestinul gros, prezența mnogochislennyhizgibov ei și implementare insuficiente vpraktiku cercetare sondaj bolnyhendoskopicheskogo ipodvzdoshnoy slab intestin.

Primele încercări endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo toate departamentele unei kishkiotnositsya iliace colon de 1967 [2]. Mai târziu isoobscheniya alți cercetători [6, 7, 9]. Vposleduyuschih relativ redkihsoobscheniyah, diverși autori predstavilisvoy issledovaniyatoschey experiență endoscopice și ileum [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis încercări model vydeleniyanormalnoy obolochkitonkoy mucoasa intestinului, atrofie izolare iustanovleniya conexiune între coajă și sostoyaniemslizistoy enterită severe [4].

Cu toate acestea, în ciuda apariției redkihsoobscheny la prezentul studiu vremeniendoskopicheskogo slab ipodvzdoshnoy intestin a devenit, în esență, examinarea vpraktiku a pacienților. Vznachitelnoy măsură, acest lucru se datorează, kakpokazali observațiile noastre kakopredelennymi dificultăți provedeniyaendoskopicheskogo de cercetare ipodvzdoshnoy slab intestin, astfel încât iprodolzhitelnostyu studiului. Catalizatorii sunt în prezent dezbătute buduschieproblemy timp intestinoscopy. Nostru issledovaniyatoschey opytpovedeniya endoscopic și ileon a arătat că gradul de dificultate vznachitelnoy întâlnite în timpul etogoissledovaniya, endoscopist nedostatochnymznakomstvom din cauza cu cercetarea metodomprovedeniya. endoscopie Priobretennyyopyt jejun intestin ipodvzdoshnoy permite rezultate nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Materiale și metode

Clinică și endoskopicheskoeobsledovanie 102 pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 66let. Toți pacienții cu privire la admiterea la TsNIIGpredyavlyali plângeri de durere în intensitate zhivoterazlichnoy și durata chastotyvozniknoveniya, dispepsie. În plus, majoritatea pacienților au plâns naslabost, pierdere în greutate, scăderea studiul appetita.Endoskopicheskoe al esofagului, stomacului, duoden, jejun ipodvzdoshnoy intestin provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Japonia). Acolo unde este necesar priendoskopicheskom studiu provedenamnozhestvennaya biopsie tinta ochagovyhpatologicheskih schimba intestin ipodvzdoshnoy slab, precum și mai multe „viteza“ biopsie mucoasa razlichnyhuchastkov jejun, ileon și duodenului stselyu clarifica modificările identificate.

Tehnica și rezultatele intestinoscopy

In ziua studiului, pentru a studia provedeniyaendoskopicheskogo toate bolnyevozderzhivalis de masă. 25-60 minutdo endoscopie bolnomupodkozhno administrat 1 ml soluție 1% metatsinaili intramuscular 5ml chastibolnym baralgina- 1-1,5 ore înainte de administrarea issledovaniyapodkozhno soluție 2ml 0,5%, înainte de relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 au fost efectuate faringian anesteziyuoblasti inel 5% rastvoromtrimekaina sau soluție de tetracaină 1% (2ml) .Predlagaetsya ca spray-xilocaină (lidocaina), anestezice locale oblastiglotochnogo inel [14]. Nekotoryeissledovateli [4] a constatat că anestezia premedikatsiyai în timpul enteroscopy nu otlichayutsyaot cei cu gastroduodenoscopy normal.

Examinarea endoscopică a fost realizat în prima jumătate a zilei pacientul pe masa de operatie vpolozhenii pe partea stângă (bezrentgenologicheskogo de control). Potrivit mereprodvizheniya endofibroskopa examinarea provodiliendoskopichesky a esofagului, stomacului itonkoy kishki- la izvlecheniiendofibroskopa repetate organisme osmotretih a întreprins.

Experiența pokazalsleduyuschee odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy. În efectuarea ukazannogoissledovaniya recomandabil medic asistent-parte endoskopistai. Atunci când este administrat în posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno esofag semnificativ napolnyatzheludok și a aerului, ca etomozhet provedenieendoskopicheskogo împiedica un studiu suplimentar (bolnoynachinaet râgâială aer usilivaetsyaperistaltika). Prin urmare, examinarea priznachitelnom stomacului umplere cu aer, chtoneobhodimo pentru a inspecta mucusului obolochkivseh departamentele sale ar trebui să se acorde atunci când eliminarea bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro gestiona și ușor de navigat prin esofag, stomac și duoden, jejun vplotdo. Pentru a îmbunătăți usloviydlya promovarea endofibroskopa a intestinului ipodvzdoshnoy macră direct peredvvedeniem kontsaendofibroskopa distală jejun în oferta otdelnyeissledovateli bolnomudopolnitelno vvoditmetaklopramid subcutanat și controlul dalneysheeprodvizhenie de control endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Un alt cercetatorii raneenekotorye [5] podgotovkibolnyh predlagalivvodit metaklopramid pentru o colonoscopie.

Conform observațiilor noastre, skorostprodvizheniya endofibroskopa după vvedeniyaego în jejun semnificativ tensiunea zamedlyaetsya.Bystroe promovarea endofibroskopavyzyvaet intestinului znachitelnoenapolnenie mici intestin aer privodyatk apariție la pacienții cu durere zhivote.Medlenno, vraschatelnymidvizheniyami mici în direcții diferite, se deplasează endofibroskop assistentompod endoscopist de control vizual vdistalnom direcție. Tselesoobraznoperiodicheski oprire egoprodvizhenie, uneori izvlekatendofibroskop proximal (10-40 cm), și din nou apăsat direcția lui vdistalnom. Deci, cum ar fi "obrazomprovoditsya nanizovanie" curaj peteltonkoy la endofibroskop (în videgarmoshki). Conținutul lumenului intestinal (vosnovnom excesul de aer) este îndepărtat în două moduri: prin pomparea cu ajutorul pompelor electrice conectate kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo deschidere sau un canal dispus endofibroskopa final naproksimalnom, posibilitatea de a lăsa chtodaet exces intestin vozduhasamoproizvolno. endofibroskopa Priizvlechenii, endoscopist kotoroeprovodit, assistentneskolko deține endofibroskop. Eslietogo face, intestin soskalzyvaets repede endofibroskopa, care nu permite (ilizatrudnyaet) efectuarea inspecției tschatelnogopovtornogo ileon osobennotoschey și de colon.

Pentru întregul medic de studiu provedeniyaendoskopicheskogo endoskopistuneobhodimo știu endoscopice „Repere“ organele studiate. Endoskopicheskieorientiry esofag, stomac, intestin iopisany idvenadtsatiperstnoy cunoscut în literatura de specialitate [10, 11, 12]. Prin urmare vdannom raport, nu le dau. Deja endofibroskopa priprodvizhenii izdvenadtsatiperstnoy curaj mozhnootchetlivo macră se vedea reperele sale. In intestin normetoschaya semnificativ mai smeschaetsyapri endofibroskopa promovarea lumen EEB de bază mai larg (datorită mai mare în rastyazheniikishki opredelennoystepeni datorită umplerii cu aer), falduri raspolozhenytsirkulyarno mai larg ca în dvenadtsatiperstnoykishke fără să formeze un inel închis, odnakoraspolozheny departat. Prosvetpodvzdoshnoy intestin este mult mai restrânsă în comparație cu lumenul duodenului iosobenno jejun. Iliac kishkamenshe mutat în comparație cu toscheykishkoy, se pliază meneevysokie mai subțiri și dispuse mai aproape de fiecare imagine drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya la extragerea intestinoscopy, vchastnosti lumen jejunal (vsledstviedalneyshego se întinde aerul ei zaperiod Research) devine escheshire mai largă devine ulcere prosvetdvenadtsatiperstnoy ( acest periodprosvet său mai larg decât lumenul jejun), falduri în duoden kishkestanovyatsya superior și larg (în comparație cu perioada vvedeniyae dofibroskopa).

Imaginea endoscopica a unui intestin ipodvzdoshnoy slab atunci când patologicheskihizmeneniyah în mare parte zavisitot bolii pacientului existente ilimozhet să fie „non-specifice“, atunci când a depus o inspecție vizuală cherezendofibroskop, nu poate natura ustanovitistinny a bolii. Putem nota creșterea chastibolnyh intestinului iliumenshenie falduri în dimensiune, umflarea mucoaselor eeistonchenie, focale sau diffuznostporazheniya, prezența eroziunilor (inclusiv igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany „mei“ bombat polipi la nivelul mucoaselor, diverticul. În boli care implică, de obicei, sindrom de malabsorbție vizuale intestin osmotratonkoy datele nu sunt znacheniyadlya critice de stabilire a bolii de bază. pacientii Uraznyh pot identifica atât razlichnuyustepen ale mucoasei atrofie, astfel inalichie edem semnificativ jejun slizistoyobolochki și ileon și în prezența tomchisle pacienților îngroșate soarta skladok- asemenea posibil jejun neizmenennayaslizistaya coajă și podvzdoshnoykishki. Se pare că, în aceste bolnyhnarusheniya de aspirație sunt funktsionalnyyharakter. La pacienții cu potereybelka enteropatie (ca sistem porazheniyalimfaticheskoy consecinta) mucoasa obolochkaostaetsya roz pal, odnakopriobretaet aspectul „gras“ de la această fonevyyavlyayutsya floare albicios, napominayuschiehlopya de zăpadă afânată. Exprimat intestinal otekstenok la unii pacienți care rezultă într-o îngustare a peretilor kravnomernomu kishki.Uchityvaya semiotică suficient izuchennuyuendoskopicheskuyu diffuznyhizmeneny mucoasa jejunala ipodvzdoshnoy intestinului (inclusiv experiența de medic-endoscopist) pe baza vizuale znachitelnyeraskhozhdeniya de examinare eesostoyaniya de multe ori apar în evaluarea difuze rezultatamivizualnogo izmeneniyslizistoy cochilie între observare și cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo biopsii de studiu materialovpritselnyh și vizionarea gropi drugihissledovateley [4]. Ar trebui să fie luate în considerare, chtoendoskopicheskaya interpretarea diffuznyhizmeneny mucoasei jejunale curaj ipodvzdoshnoy necesită încă dalneyshegoizucheniya. Luând în considerare diferite și stroeniedvenadtsatiperstnoy, jejun și podvzdoshnoykishki adesea diffuznyhizmeneny mucoasei inegale iliochagovost înfrângere pentru capacitatea rasshireniyadiagnosticheskih a intestinului subtire vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri fiecare studiu al intestinului subtire iprovedenie reperare multiplu de biopsii „pas“. Biopsia Termenul „viteză“ biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh a intestinului subțire. Desigur, cu leziuni focale necesita biopsie ochagaporazheniya imnozhestvennaya reperare. fragmente izucheniepoluchennyh histologici intestin obolochkitonkoy mucoase nu reduce tsennostivizualnogo inspecție cherezendofibroskop a intestinului subtire (dar numai completează) .Poetomu inspecție vizuală kishkiyavlyaetsya subțire chastyuendoskopicheskogo majore de cercetare: a inastoychivosti experienta, endoscopist, umeniyavyyavit mai mult sau mai puțin biopsie vyrazhennyeizmeneniya mucoaselor si provestipolnotsennuyu stepenizavisit considerabil Recunoașterea bolii . biopsie Priprovedenii trebuie luat în considerare jejun chtotehnika biopsie slizistoyobolochki și ileum kishkiznachitelno mai greu decât mucoasa gastrică provedeniebiopsii: de la zavyrazhennyh indoaie intestin prin canalul endofibroskopa uzkiybiopsiyny nu udaetsyaprovesti otdelapodvzdoshnoy terminale biopsie kishki- compensate intestin privoditi la deplasarea mare a mucoasei razmeramfragmenty zonda- subțire kishkimozhno obține falduri biopsie Ane între ele. Valoarea materialelor gistologicheskogoizucheniya reperare membranei biopsiyslizistoy a intestinului subțire, ea osobennopri difuz modificări neosporima.Pri multe leziuni (limfangiomatoz, limfangooektaziya și colab.) Gistologicheskoeizuchenie materiale reperare biopsiyslizistoy shell jejun yavlyaetsyareshayuschim pentru stabilirea harakteraporazheniya.

Experiența simultană esofagian endoskopicheskogoissledovaniya, stomacului și tonkoykishki au arătat că un studiu „lungime“ a kishechnogotrakta gastrointestinal superior în funcție de scopul issledovaniyamozhno abordeze differentsirovanno.Tselesoobrazno studiul obychnoprovodit după X-ray. Priotsutstvii clinice și rentgenologicheskihdannyh, indicând prezența leziunilor focale ubolnyh ipodvzdoshnoy slab intestin, putem restricționa examinarea lishendoskopicheskim a esofagului, stomacului și duodenului: efectuarea de biopsie țintită a razlichnyhotdelov duodenului iposleduyuschee Material izucheniebiopsiynogo histologică pozvolyaetdiagnostirovat gluten enteropatia, boala Whipple, boala Crohn, și de multe ori ivariabelnuyu hipogamaglobulinemie .

După examinarea pacientului se ridică în inapravlyaetsya palatu- sângereze carbol datbolnomu izkishechnika expeditivă și (sau) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal etc.). Prichrezmernom de umplere a intestinului vozduhomtselesoobrazno imediat după issledovaniyabolnomu timp de 30-40 minute pentru a pune tub igazootvodnuyu.

Unul dintre eșecurile de sondaj polnogoendoskopicheskogo slab intestin ipodvzdoshnoy este-stremlenievracha endoscopist de cercetare tăiat vremyaendoskopicheskogo. Slishkomaktivnye încearcă prodvizheniyaendofibroskopa rapid distală, umplerea substanțială kishkivozduhom subțire duce la apariția bolnyhboley oschuscheniy.Poetomu neplăcute majoritatea pacienților abdominale și alte tipic podobnyhsluchayah refuza provedeniyaissledovaniya care duce la egoprekrascheniyu. Nu mai puțin important medic-imeetsostoyanie endoscopist. Uchityvayaopredelennoe psiho-emoțională tensiune ifizicheskoe apare la medic-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, este recomandabil să se studieze zi, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii nu-l distragă atenția de a efectua alte rabot.Speshka, oboseala-endoscopist medic - cauze odnaiz de provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. dlyaprovedeniya Important completă endoskopicheskogoissledovaniya jejun și ileon kishkiimeet și podgotovkabolnyh psiho-emoțională a endoscopic issledovaniyu.Vazhno explica pacientului individual, jejun chtoissledovanie si emuneobhodimo ileon si prin stabilirea diagnozazavisit și eficacitatea tratamentului. S-a observat că pacienții a căror boală nu este asociată cu odingod intestinale înfrângerea boleeterpelivy în timpul lor intestinoskopii.Obsledovanie acești pacienți obychnookazyvaetsya mai completă. Mnogoezavisit de răbdare și perseverență-endoskopista.Poslednie medic într-adevăr nevoie de: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov studii ale tractului gastro-intestinal, inclusiv examinarea jejun 1,5-2chasa necesare, precum și pentru vklyuchayaobsledovanie de cercetare și ileon - 2-3,5 chasa.Pri este recomandabil să se efectueze un studiu de „muzică“ și „o singură față“ conversație-medic endoscopist cu pacientul.

Este cunoscut acum 6 endofibroskopov tipovrazlichnyh destinate endoskopicheskogoissledovaniya jejun și ileon fapt kishki.Etot în anumite stepenisvidetelstvuet că căutarea pentru o mai bună posozdaniyu modeleyendofibroskopov pentru endoskopicheskogoissledovaniya jejun și ileon. În primul rând, în opinia noastră, este necesar să se mărească diametrul biopsiynogokanala endofibroskopa că pozvolitprovodit biopsie dispozitiv (forceps de dimensiuni mari sootvetstvennoi fălci) cavitate vnutrissleduemoy și, în consecință, va organiza biopsie și achiziționarea de mari dimensiuni coajă fragmentyslizistoy. Uvelichitugol trebuie să se aplece kanalaendofibroskopa capătul distal care pozvolituluchshit asemenea condiții nu numai în scopul mucoasei provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya a kishechnogotrakta gastro-intestinale, dar, de asemenea, mai ușor pentru biopsie medicul provoditpritselnuyu. Va fi posibilă manipulare terapeutică iprovedeniya cherezintestinoskop. În special, atunci când un provedeniiendoskopicheskih subțire polipectomie kishkivoznikaet udalennyhpolipov problemă de extracție. Complicațiile obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, nu a fost. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, kakpravilo, toti pacientii raporteaza durere zhivotevo issledovaniyatoschey endoscopic și ileon, care stepenvyrazhennosti bolevoychuvstvitelnosti opredelennoystepeni depinde de fiecare pacient in parte, stepeninapolneniya intestinului skorostiprodvizheniya aer intestinoscopy. In endoscopice rezultatekliniko obsledovaniyabolnyh a relevat diverse boli, indicând mici leziunea intestinului: boala Whipple, tonkoykishki secundar amiloidoza, limfom, stomac, scleroderma, obschayavariabelnaya hipogamaglobulinemie, diverticulita jejunului, polipoza jejunului ipodvzdoshnoy ulcer, boala Crohn (granulematoznyyeyunit), adenocarcinom jejun, eroziv eyunit, gluten enteropatiyasindrom colon iritabil enteropatie endocrine tomchisle geneza- la 6 pacienți au arătat istochnikkrovotecheniya în intestinul subțire. Sleduetzametit că unii pacienți porazhenietoschey și (sau) ileonului udalosustanovit numai blagodaryagistologicheskomu biopsii studiu materialovpritselnyh (adenocarcinom, primar și secundar tonkoykishki amiloidoza). La 7 pacienți din jejun și podvzdoshnoykishke rezultatele shell izucheniyaslizistoy vizual slab și podvzdoshnoykishki, precum rezultatamgistologicheskogo de studiu biopsii materialovpritselnyh modificari mucoasa etihorganov patologice nevyyavleno, dar acești pacienți vyyavlenyochagovye modificări patologice vzheludke sau duoden (adenokartsinomafaterova eroziuni biberon si ulcere stomac și intestin vdvenadtsatiperstnoy).

concluzie

Raze X de examinare tonkoykishki, inclusiv jejun și ileon, în timp ce catalizatorii sunt în prezent păstrează valoarea svoediagnosticheskoe kachestvenaibolee etihorganov cercetare metoda simpla de examinare a pacienților admiși la spitalele gastroenterologie ionkologicheskie. Cu toate acestea etotmetod nu este întotdeauna posibil să se stabilească iliisklyuchit focale sau difuze curaj izmeneniyatonkoy, in primul rand -toschey ipodvzdoshnoy intestin. Provedenieendoskopicheskogo etihorganov de cercetare imbunatateste effektivnostdiagnostiki. Experiența issledovaniypokazyvaet care intestinoscopy cum metodendoskopicheskogo cercetare intestin ipodvzdoshnoy slab are, fără îndoială, bolshieperspektivy. Acest lucru ar trebui să fie efectuată în cazul în care issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah kontsentriruyutsyabolnye cu leziuni intestinale mici. Mainproblems asociate cu o gama larga de pacienti vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya sunt urmate: 1- crearea îmbunătățită endofibroskopov inadezhnyh, pozvolyayuschihprovodit obsledovanietoschey diagnostic și ileon și intestinoscopy takzheispolzovat cu lechebnymitselyami- 2- dezvolta mai multe preparate sovershennoymedikamentoznoy de pacienți kprovedeniyu intestinoskopii- 3- issledovaniyatoschey endoscopice otrabotkatehniki și ileon aplicat pe endofibroskopam k nou design.

S-a stabilit că unul dintre vazhneyshihuslovy de uspeshnoyintestinoskopii - pregătirea optimalnayapsihoemotsionalnaya de pacienți kendoskopicheskomu studiu. Se arată că comportamentul reperarii multiple (leziuni priochagovyh) și biopsia „pas“ (in leziunile difuze) sposleduyuschim biopsii histologice izucheniemmaterialov extinde vozmozhnostiendoskopicheskogo metoda și deschide calea kizucheniyu semiotikiporazheny endoscopice intestinului subțire. Având în vedere faptul că performanța tehnică a intestinoskopiipo comparativ cu provedeniemezofagogastroduodenoskopii și kolonoskopiibolee dificil de a efectua intestinoskopiidolzhny permis numai medicii endoscopist special instruit. Etopozvolit crește effektivnostobsledovaniya și pentru a evita complicațiile.

literatură

1. Loginov AS, Parfenov AI, Vasiliev YV ssoavt. Oportunitati intestinoscopy biopsie ipritselnoy în diagnosticul bolezneytonkoy de colon .// Ter. arhiv.-1999-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, Classen M. Dale P.Intestinoskopiya. În cartea:. Voprosygastroenterologii real (sesiune Materiale dokladovnauchnoy la 10-12 martie 1971) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya intestinul subțire .// Wedge. med.-1978.-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova GD, Arablinsky VM Enteroscopy .// Wedge. med.-1981.-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. Interet du metroclopramidepour la preparare lavaj digetif la coloscopie par (Etude contrôlée chez 40malades) .// Rev. franc. Castro-enter., 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. M. Classen, Demling L. Dergegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973.-98.-36-S.1670-1672.

7. Cohen M.E., Barkin J.S. Enteroscopy. Combinat procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh ug, Scnowski R. A, Kelly S. enteroscopie: A Metoda fordetection la tumors.//Amer intestinului subțire. J. Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T, Deyhle P., Classen M.et toate. Neue Verfahren für die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1970. 95.-43.-s.2194-2195-.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.l., P.B. de bumbac et all. Boli ale theOesophagus, stomacului și duodenului (un ghid pentru diagnostic) .// Londra-New York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (Editors executive) Atlas der Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. Un Atlas de culoare GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., Tada M., Kawai K.Development unei noi tehnici de inserare în tip împingere enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada M., Kawai K. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.