Terapia, tratamentul bolii cardiace ischemice cronice la vârstnici

Boala coronariana (CHD), la persoanele în vârstă este asociată exclusiv srazvitiem aterosclerozei și manifestările sale clinice depind leziunile otstepeni ale arterelor coronare. La un tânăr ateroskleroticheskiyprotsess vârstă de multe ori are localizare limitată și produse de infarct proiskhozhdeniiishemii este dominat de sistemul funcțional narusheniyav de circulație coronariană, în timp ce persoanele care ateroscleroza pozhilogovozrasta este raspandita si nedostatochnostkrovosnabzheniya infarct definit arterele izmeneniyamivenechnyh organice. Astfel, boala arterelor coronare trebuie considerate kakproyavlenie procesul aterosclerotic sistemic. Acesta opredelyaetvazhnost examene medicale în masă cu deținerea kompleksnogoobsledovaniya, care va diagnostica nu numai CHD rannihetapah pe dezvoltarea sa, dar, de asemenea, pentru a identifica persoanele cu factori de risc cardiovascular, care sunt cunoscute pentru a coincide cu factori de risc pentru ateroscleroza. În rezultatepoyavitsya posibilitatea de a efectua măsurile preventive necesare, iar în caz de detectare a bolii coronariene tratament complex, de exemplu, osuschestvitkak prevenția primară și secundară. Mai mult decât atât, klinicheskienablyudeniya sugerează că eliminarea sau umenshenievliyaniya factori de risc pentru boala coronariană preexistentă a polozhitelnoevliyanie în cursul bolii chiar și la pacienții vârstnici.

Datorită frecvenței ridicate atipichnyhi forme nedureroase anginei pectorale la pacientii mai in varsta boala dlyadiagnostiki importanta de conducere studiu ECGîn condiții de repaus și în timpul nagruzochnyhtestah.

Atunci când se utilizează criteriile de ponderare testovrukovodstvuyutsya ischemie miocardică, anumite VOZ.Naibolee de încredere dintre ele este depresie sau de ridicare segmentaST 1 mm sau mai mult față de valoarea inițială.

Video: tratamentul cu peroxid de hidrogen, cocteiluri de oxigen, apa de oxigen pentru a ajuta la vindecarea RIR, boala arterelor coronare, HNK?

Există mari dificultăți în diagnostikeprogressiruyuschey pacienți CCHD de persoane în vârstă crește și senil din cauza anginei atipice. Prin urmare, trebuie acordată atenție unor astfel de simptome clinice, cum ar fi atacurile de cord a crescut de dispnee, disconfort retrosternal, tulburări ale ritmului cardiac al. Un mare ajutor în diagnosticul acestei afecțiuni prevede ECG, în special monitorizarea Holter uvelicheniechastoty și durata episoadelor de ischemie miocardică sunt martorii dezvoltării angină instabilă.

Principii generale de tratament al sohranyayutsyai boli cardiace coronariene in practica geriatrie. Tratamentul trebuie să fie complexă și, în același timp, o diferențiată în funcție de prezența stadiul zabolevaniyai anumitor complicații. Este necesar să se evidențieze măsurile utilizate în perioada de exacerbare și remisiune. În kompleksprovodimyh evenimente importante includ identificarea și eliminarea factorilor de risc maksimalnovozmozhnoe (normalizare trudai odihna regim, nutriție, stil de viață, de ridicare al napryazheniyai mentale și emoționale.), Tratamentul bolilor, contribuind la dezvoltarea și progressirovaniyukoronaroskleroza (hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, etc.).

Principalele obiective FarmakoterapiiHIBS sunt: ​​prevenirea anginei stabile vnestabilnuyu de tranziție, de ștergere atac durere, avertizare povtornyhpristupov îmbunătăți circulația coronariană, ritmaserdtsa normalizare, progresia aterosclerozei și avertizare cardioscleroză, precum și dezvoltarea insuficienței cardiace.

Angina pectorală la pacienții vârstnici pozhilogoi, precum și în antianginalnyepreparaty de vârstă mijlocie folosi ambutisare și ca kursovogolecheniya. Silent forma a bolii, de multe ori gasit in varsta bolnyhstarshih, numiri, de asemenea, necesită programată antianginalnoyterapii. Important datorită frecvenței sale ridicate oslozhneniyso fatale la acești pacienți.

La schimbarea angină stabilă Instabilă (progresivă) având usilivayuschimsyapo frecvența, intensitatea și durata durerii cu tratamentul sootvetstvuyuschimiizmeneniyami ECG (anticoagulante, agenți antiplachetari, antianginalnyesredstva) ar trebui să înceapă imediat și efectuate în usloviyahstatsionara. În cazul în care este imposibil să spitaliza pacientul să-l neobhodimosozdat spital la domiciliu, deoarece în acută zabolevaniyau persoanele în vârstă au adesea infarct miocardic acut, aritmii, moarte subită.

Pentru a selecta preparatai antianginos doza optimă în geriatrie, precum și în tratamentul bolnyhsrednego vârstă, utilizare Metoda de povtornyhveloergometry împerecheat, care este acum considerat naiboleeobektivnym. Veloergometry efectuat nu mai devreme de dvachasa după un mic dejun ușor în poziția unui pacient culcat. Metoda parnyhveloergometry este după cum urmează. Realizează veloergometry inițială (veloergometry două ore după ce a primit kontrolnayaveloergometriya placebo) și veloergometry două ore după preparatele priemaizuchaemyh și diferite doze lor (în efectul de fond predpolagaemogomaksimalnogo al medicamentului). În legătură cu reducerea funktsionalnyhvozmozhnostey la bătrânețe, restricția tehnicii rezervamiokarda funcționale de exercițiu de testare în geriatriiimeet caracteristicile sale. Primul pas este de a încărca sostavlyat25KVt timp de 5 minute, sarcină ulterior fizice neobhodimouvelichivat 15 W la fiecare 5 minute. Medicamentul este considerat eficient dacă veloergometry la momentul de vârf al apariției acțiunii sale identichnoydepressii segmentului ST și / sau timpul de dinaintea dezvoltării atacului stenokardiiuvelichivaetsya 2 m sau mai mult în comparație cu indicatorii de control veloergometry poluchennymipri. Cel mai eficient schitaetsyapreparat provocând cea mai semnificativă creștere (cel puțin odnuminutu mai mult) valoarea sarcinii prag comparativ cu etimpokazatelem la vârf de acțiunea altor medicamente.

La evaluarea eficacității kursovogolecheniya luate ca bază pentru creșterea sarcinii de prag.

Pacienți cu vârsta cuprinsă între ani CCHD starshe60 au adesea alte boli în care provedenieveloergometrii dificilă sau contraindicată: gipertonicheskayabolezn, diferite boli ale sistemului musculo-scheletice, exprimate varice, vase de obliteriruyuschiyateroskleroz ale extremităților inferioare, etc. Într-o astfel de selecție sluchayahdlya medicament antianginos și doza eficace, precum și pentru evaluarea terapiei poate fi folosit chrespischevodnuyuelektricheskuyu stimulare atrială sau eșantion kurantilovuyu.

De o importanță deosebită este înregistrarea topoelektrokardiogrammy(Cartografiere precordială). Optimal la acest yavlyaetsyaispolzovanie 40 conduce. Pe baza rezultatelor testelor de sarcină topoelektrokardiogrammypri (ergometrie bicicleta, kurantilovaya probă chrespischevodnayaelektricheskaya stimulare) asupra localizării și întinderii zonei de ishemiimozhno judeca indirect pagube importante la stânga și la dreapta koronarnoyarterii.

oportunități excelente în alegerea antianginalnoyterapii și evaluare a eficienței sale dă monitorizarea Holter.Acesta poate fi folosit pentru a seta frecvența, severitatea și prodolzhitelnostepizodov ischemie miocardică, durata lor totală pe zi, și timpul condițiilor de zi, identifica natura ischemiei miocardice (durere, nedureroase) detecta episoade de aritmie și astfel obrazomobektivno evalua severitatea bolii. Adesea ishemiimiokarda episoade au o anumită regularitate tsirkadnyyritm Obținere. Prin urmare, folosind Holter udaetsyaosuschestvit nu numai selectarea celei mai eficiente, dar antianginalnogopreparata abordare a poslednegov recepția biologică a timpului în funcție de perioadele de cea mai mare activitate ischemică. efect Kriteriyamiantiishemicheskogo terapiei sunt durata umensheniesummarnoy și numărul episoadelor ischemice, snizheniesredney valoare ST deplasare segment amplitudine de cel puțin NA50%.

La numirea preparatovbolnym antianginos mai în vârstă trebuie să respecte următoarele terapie printsipylekarstvennoy: Selectarea individuală a sarcinii de droguri minimizatsiyalekarstvennoy pe pacient, o justificare riguroasă sochetannogoispolzovaniya droguri, controlul de doze unice și de zi cu zi, prevenirea dezvoltării toleranței la medicamente, precum și fenomenaotmeny. Aceste cerințe sunt din cauza următoarei obstoyatelstvami.Vo În primul rând, scade cu vârsta posibilități de adaptare sistemykrovoobrascheniya face mai vulnerabilă, crescând vozmozhnostpobochnogo efectele drogurilor. În al doilea rând, în ceea ce absorbția szamedleniem de droguri și medicamente krovotokadeystvie de viteză scădere vine mai târziu decât la pacienții cu vârsta mijlocie, incetineste si scade lor creste excretia veroyatnostkumulyatsii, intoleranța și intoxicație.

Căutând antianginalnyhpreparatov numirea în geriatrie, precum și în tratamentul pacienților srednegovozrasta este de a realiza adecvarea dintre infarct restrang potrebnostyuv oxigen si livrarea acestuia. Dlyaetogo două modalități de creștere a fluxului sanguin la nivelul miocardului sau scad rabotyserdtsa.

După ce și-a exprimat varsta iateroskleroticheskih schimba vasele coronariene la pacienții coronarieni starshihvozrastov provoaca o importanta boґlshuyu si geriatrie vozmozhnostispolzovaniya larg în aceste preparări, mehanizmomdeystviya principal, care este reducerea inimii (potrebnostimiokarda oxigen), b-blocante, nitrați, blocante ale canalelor de calciu. Formulări Mecanismul principal de acțiune al cărui este de a crește dostavkikisloroda la miocard (Curantylum, intensain, nonahlazin, oxifedrină al.), Sunt prezentate în geriatrie mai puțin.

Astfel, mijlocul de tratament HIBSv și bătrânețe au trei preparate gruppyantianginalnyh de bază:

1. Nitrați.
2. Blocanții canalelor de calciu.
3. b-blocante.

nitrați Este principalul mijloc pentru ameliorarea prevenirii atacului anginei. Mecanismul principal de acțiune al medicamentelor etoygruppy este de a reduce activitatea inimii din cauza perifericheskoyvazodilatatsii, sânge la periferia depozitului și pentru a reduce venoznogovozvrata, și anume reducerea volumului de încărcare (preîncărcare). Odnovremennosnizhaetsya rezistentei ejecție arteriale sistolice în aortă (postsarcina) .żn rezultat redus infarctul de tensiune și necesitatea vkislorode acestuia. Mai mult decât atât, nitrați au, de asemenea, koronarodilatiruyuschimeffektom directă.

nitroglicerină Este angina preparatomvybora și în practica geriatrică. sleduetnaznachat în doze mici (de 0,20,3 mg, în mod tipic 1/2 Tabel.) sublingual care conduce de obicei la o ușurare a anginoznoyboli. Cu toate acestea, uneori poate excavația discului potrebovatsyapriem Tabelul 12. timp de 15 minute. Nitroglicerina poate fi numit ca o soluție 1% alcool (24 picături de soluție aplicată de zahăr nakusochek ținut sub limbă sau limbii neposredstvennona).

Fiecare pacient trebuie să fie tschatelnoobuchit normele aplicabile nitroglicerină. În cazul în care notifică nitro;
Glicerina poate provoca un sentiment de plenitudine, presiune în cap, golovnuyubol, amețeli, fața congestionată, care este asociat cu rasshireniemsosudov. Cu toate acestea, aceste senzații în timpul pe termen lung nitroglitserinaobychno tratament slăbit. Pacientul trebuie sa fie, de asemenea, conștienți de faptul că recepția nitroglitserinayavlyaetsya cea mai eficientă la începutul unui atac. Acceptarea dolshebolnoy decaleze de nitroglicerină, cu atât mai puțin veroyatnostdostatochnoy eficacitatea acțiunii sale și cu atât mai mare preparataon doza va trebui să ia pentru a obține ajutor. Dacă Tabelul priem2. timp de 510 de minute nu aduce ușurare, aveți nevoie de vypolnitEKG-studiu, deoarece această condiție poate fi legată de razvitiemostrogo infarct miocardic.

Pacienții trebuie sfătuiți să prinimatnitroglitserin, de asemenea, atunci când dimineața profilactică a pokidayutdom, mai ales în vreme cu vant rece, după o masă grea înainte de actul sexual, înainte de viitoarea psihoemotsionalnoynagruzkoy fizică sau.

Trebuie reamintit faptul că luarea nitroglitserinamozhet cauza la persoanele în vârstă amețeli, tensiune arterială rezkoepadenie, leșin, și chiar colaps, din cauza sensibilitate crescută la vârsta sinusului carotidian preparatuv.

Ambutisare stenokardiivozmozhno cerere nitrit de amil: câteva picături de droguri din fiolei sparte aplicate lână nakusochek sau tifon și inhalat.

Angina mozhnokupirovat, de asemenea, primirea molsidomină. În plus, mulți pacienți cu muștar uspehomispolzuyut asupra inimii. Cu atac prelungit nici un efect asupra aplicării preparatelor menționate tselesoobraznonaznachat analgezice narcotice (morfina, Promedol) în sochetaniis analgin și antihistaminice (difenhidramina, Suprastinum, Pipolphenum și colab.), Care potențează efectul lor. In atacul angina kompleksnoyterapii poate fi aplicat vvedeniepapaverina parenteral, shpy, verapamil și inhalarea de oxid de azot.

În severă, nekupiruyuschihsya pristupahstenokardii folosit cu succes nitroglicerina intravenos, izosorbid dinitrat (izoketa). soluție apoasă Nitroglitserinavvodyat la o rată de 510 g / min. Cu toate acestea, din cauza efectului vyrazhennymgipotenzivnym și pericolul de prăbușire astfel de metode lecheniyane gasit aplicarea pe scara larga in practica geriatrică. Neobhodimovsegda amintiți-vă că fiecare angină prelungită, osobennou persoanele în vârstă, poate fi o manifestare a miocardice ulterioare tactici miokardai rezultă din această ipoteză.

In practica geriatrică naibolsheerasprostranenie a primit prolongirovannogodeystviya medicamente nitroglicerină: sustak-Miethe și fortul, Sustonit-punctul forte, nitrong,nitromak, nitroderm (Nakozhnyyplastyr) Trinitrolong (Placă polimerică Applikatsiina la mucoasa orală), unguent nitroglicerină.În plus, utilizat pe scară largă izosorbid dinitrat (Nitrosorbid, izoket și colab.), izosorbid mononitrat, nitranol (Methamine, nitralit) et al. Creat acționează atâta timp formă Nitrosorbid dinitrosorbilong (Aplicatori asupra mucoasei gingivale conținând 40 mg depot Nitrosorbid).

Se remarcă faptul că primeneniinitropreparatov prelungit efectul antianginos scade și bolnomuprihoditsya crește în mod semnificativ doza. Klinicheskuyutolerantnost poate rezolva acest lucru utilizând modul de recepție intermitentă.

Dacă utilizați pe bază de nitrat reacții adverse mogutnablyudatsya: dureri de cap, hipotensiune arterială, tahicardie, precum și deteriorarea perioadei privind fenomenul de repolarizare ECG de „fura“, în legătură cu expresiile utilizate frecvent organicheskimivozrastnymi și modificările aterosclerotice la pacienții vârstnici arteriyu coronariană.

nu repartizeze presiunii intracraniene nitrați pripovyshennom, acute aborda mozgovogokrovoobrascheniya, exprimate varice ale konechnostey.Pri inferioare tensiunii arteriale inițiale 105/60 mm Hg și inferioare ChSSbolee 80 1 min nitrați rareori eficace. Mai mult, când arterialnoygipotonii crește probabilitatea partea yavleniy.Odnako în cazul în care pacientul nu poate atribui alt antianginalnyepreparaty, de exemplu în legătură cu comorbiditățile nitratymogut utilizat in asociere cu medicamente efecte secundare niveliruyuschimiih, în special cu b-blocante, verapamil, amiodaronă, glicozide cardiace. Doza de fiecare podbiraetsyaindividualno medicament.

proprietăți de eliberare nitratovobespechivat descărcare în vrac a ventriculului stâng face numirea predpochtitelnymih pacientilor cu insuficienta circulatorie. Sleduetpodcherknut care utilizează nitrați cu acțiune prelungită, în bolshinstvesluchaev nu rezolvă problema tratamentul pacienților cu boala arterei coronare. Cu toate acestea, neredkobyvaet combinație adecvată cu alte antianginalnymipreparatami, de multe ori cu b-blocante.

antagoniști de calciu (AK) .Preparaty blochează intrarea ionilor de calciu în celulă, sunt blocanți neskolkonazvany lente de calciu blocante ale canalelor vhodakaltsiya, antagoniștii de calciu. Ultimul termen, conform ekspertovVOZ este preferat datorită istoric și prakticheskihprichin. In prezent, pentru tratamentul bolii arterelor coronariene folosind klassaantagonistov calciu 3: 1) derivați de 1,4-dihidropiridină (nifedipină, nicardipină, nimodipină, nisoldipină, Valium, etc.) - 2) phenylalkylamine derivaților (verapamil) - 3) derivați de benzotiazema (diltiazem. ).

Antianginos AK la bolnyhIBS datorită dilatării atât venechnyhartery mari și mici (inclusiv colateralelor), prevenirea sau spasm ustraneniemih, creșterea fluxului sanguin în zona ischemică, scăderea postnagruzkilevogo ventricul, reducerea consumului de oxigen miocardic. Krometogo, AK diastologicheskoe îmbunătăți relaxare a ventriculului stâng, care funcția este afectată în stadiile incipiente ale bolii, și mai ales în perioada de ischemie miocardică. Vasodilatator svoystvaAK apar la nivelul arterelor mici si arteriolelor. Blagodaryaetomu imbunatatirea microcirculatiei in diverse basseynah.Krome vasculare AK reduce vâscozitatea sângelui, inhibă agregarea plachetară, producția de tromboxan, creșterea producției de endoteliotsitamiarteriol prostaciclina, creșterea activității fibrinolitice a sângelui, blagopriyatnovliyayut peroxidarea lipidelor. Toate acestea sunt dopolneniemk efectele lor pozitive hemodinamice, în special în lyudeypozhilogo și bătrânețe, pentru că aceste modificări nablyudayutsyauzhe în timpul îmbătrânirii fiziologice, și sunt agravate de dezvoltarea CCHD.

AK are o funcție pozitivă renale impact, reducerea rezistenței vasculare renale, filtrare uvelichivayutklubochkovuyu, fluxul sanguin renal și pochechnyyplazmotok eficace. Sub influența lor este în creștere a fluxului sanguin cerebral, dezvoltarea chtopreduprezhdaet de leziuni cerebrale ischemice. Acest mehanizmtakzhe merită o atenție specială în practica geriatrică.

În ultimii ani, în plus față de, efect anti-anginoase anti-aterosclerotic este setat AK care are nemalovazhnoeznachenie pentru pacientii cu CCHD. Mecanismul său este asociat cu efecte perifericheskimigemodinamicheskimi, inhibarea transferului lipidelor cherezendotely, influența asupra conținutului de calciu în celulele endoteliale, inhibarea migrării și proliferarea celulelor musculare netede, chemotaxia de neutrofile și macrofage vliyaniemna metabolismului lipidelor. Există inducție densității receptorilor lipoproteidamnizkoy și activarea efirovholesterina lizozomale catabolism fără a schimba simultan lipemiei. În posledneevremya aceste date experimentale au fost confirmate în clinică.

AK razlichnyekaltsievye capacitatea de a bloca canalele variază. Astfel, acțiunea digidropiridinovyhproizvodnyh vasodilatatie în principal coronariană și periferică, în timp ce negativ foreign-, cronometrarea, acțiune vyrazhenoslabo dromotrop. efectul Cardiodepressivny al acestui grup nu poate AK proyavlyatsyav o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic în vasodilatație rezultateperifericheskoy. Mai mult decât atât, mai multe contractilitatea miokardamozhet chiar crește. În contrast otritsatelnyyino-, cronotrop și efectele dromotropic de verapamil și într-o mai mică stepenidiltiazema predomină asupra acțiunii lor vasodilatatoare. Poetomuverapamil folosit cu succes pentru a restabili serdechnogoritma tahicardie, aritmie.

Analiza literaturii și sobstvennyeissledovaniya permit recomandarea pacientilor vozrastovsleduyuschie mai in varsta eficace regim de dozaj zilnic pentru monoterapie:nifedipina (Corinfar, kordafen, fenigidin, Adalat, cordipin) 3040 mg / zi, Valium (Foridon) 3040 mg / zi, verapamil(Izoptin, finoptinum) 120,240 mg / zi diltiazem (Cardio dilzem, kardizem, dilakor) 120,240 mg / zi fendilinul (Senzit) 150,200 mg / zi. La pacienții mai tineri sutochnayadoza eficiente de multe ori de două ori. Pentru a menține concentrația effektivnoyterapevticheskoy de medicament în sânge ar trebui să fie ori prinimat3 pe zi.

acțiune vasodilatator nifedipinaposle ingestiei începe la câteva minute după 1530 diltiazem min, verapamil după 2040 min.

AK monoterapie sleduetrekomendovat la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică în următoarele cazuri: 1) în cazul în care există contraindicații pentru numirea b-adrenoblokatorov- 2) hipertensiune arteriala (folosesc adesea nifedipin, diltiazem), 3) Abuz serdechnogoritma (verapamil), 4) obliterantă nizhnihkonechnostey ateroscleroza (senzit).

Terapia antagonistamikaltsiya pacienti CCHD pot fi, pe termen lung continuă (ani) .La același timp, a subliniat că, pe termen lung (2 luni sau mai mult) priemenifedipina și alți derivați de dihidropiridină (nitrendipină, nimodipina, și colab.) Detectată o scădere a efectului lor anti-ischemice. În contrast, administrarea cronică a verapamilului ilidiltiazema efect antianginos nu numai că nu slăbi, chiar crește noneredko. Acest lucru se datorează faptului că diltiazem și farmakokinetikaverapamila propafenona modifică semnificativ: clearance-ul lor redus și biodisponibilitate crescută datorită inactivării nasyscheniyai a enzimelor care le degradeaza la primul ficat prohozhdeniicherez. Având în vedere că se schimba cu vârsta farmacodinamica farmakokinetikai, acest lucru trebuie să se acorde o atenție specială, în mod inutil. în paralel cu câștig efect antianginos poate narastati efecte secundare.

În cazul în care se constată de reducere a antianginoase efect utilizat opțiuni de politică ischeznovenieili de tratament de droguri sunt înlocuirea acestuia cu o altă programare preparatomili a terapiei combinate. În ceea ce privește dozele stremleniyak în creștere, în astfel de cazuri, de multe ori obnaruzhivayutsyapobochnye fără efecte antianginoase. Când neobhodimostiotmeny AK recomandă întreruperea treptată, deoarece vsluchae ascuțite mozhetnablyudatsya retragerea lor (în special verapamil, diltiazem) creșterea frecvenței atacurilor de angină, epizodovishemii miocardic. Acest lucru se datorează activării vaselor coronare vliyaniyana simpatic și miocardul care rezultă din kateholaminoviz eliberare suprarenale terminațiilor nervoase simpatice care byliingibirovany recepția AK.

Conform observațiilor clinice acumulate pentru nifedipina posledniegody nu rekomenduetsyapri insuficiență coronariană acută, precum și la pacienții cu snizhennoysokratimostyu a ventriculului stâng.

Efecte secundare majore AK razdelyayutna trei grupuri: 1) legate de vasodilatație (dureri de cap, amețeli, înroșirea pielii, inimii, edem periferic, prehodyaschayagipotoniya) - 2) foreign- negativ, cronotrop și efectele dromotropic, din cauza care AK (prima rândul său, verapamil și diltiazem) protivopokazanypri disfuncție ventriculară stângă severă, sindrom de sinusovogouzla slăbiciune, AV-blocada IIIII de grad 3) efecte gastrointestinale (constipație, greață, etc.).

Când administrarea concomitentă de intensificare a nifedipinai diltiazem efectul observat. Pentru verapamil și nifedipină, dimpotrivă, caracterizată prin interacțiunea antagonistă. Sovmestnoeprimenenie AA si medicamente antianginoase alte grupuri privoditk expresie a efectului antianginos crescut. Zasluzhivaetvnimaniya combinație AK (nifedipină sau analogii săi) și b-blocante. Aceasta obuslovlenotem că prima creștere de livrare la miokardukisloroda ischemică, în timp ce acesta din urmă reduce nevoia de ea. Cu toate acestea neobhodimovsegda consideră că b-blocante și AK potentsiruyutgipotenzivnoe acțiunea reciproc. Acesta poate fi, de asemenea, amplificat și chronotropism otritsatelnoeino- b-blocante. Acesta osobennovazhno cu o combinație a acestora din urmă cu verapamil. Nekontroliruemoesovmestnoe utilizarea de nitrați și nifedipină la pacienții cu pozhilogoi senila poate provoca reacții adverse grave (o scădere bruscă a tensiunii arteriale, colaps).

Beta-blocante nitrați naryadus, a găsit cea mai mare cerere clinice pentru lecheniyaIBS. Acestea reduc consumul de oxigen miocardic datorită efectelor otritsatelnogohrono- și inotrop, puse în aplicare prin intermediul blocadei b-adrenergici a inimii. Astfel, la pacienții cu boala arterelor coronare vyravnivaetsyabalans între livrarea de oxigen și nevoia de ea. Acest lucru mehanizmosobenno important pentru pacienții cu vârsta în vârstă și senil cu modificări nalichiemskleroticheskih ale arterelor coronare (prejudiciu constrictiv), ceea ce nu este posibil pentru a compensa fluxul sanguin uluchsheniemvenechnogo prin intermediul vasodilatatoare. Polozhitelnyyeffekt b-blocante la acești pacienți este de asemenea asociat cu umensheniemdisbalansa reglementarea vegetativă a sosudistoysistemy activității cardiovasculare, cu o scădere a tensiunii de hipotalamo-hipofizo-nadpochechnikovoysistemy.

Prin utilizarea b-blocante, multi pacienti scapa de angina pectorala, o proporție semnificativă de pacienți numărul de atacuri a scăzut în mod semnificativ, a crescut toleranța la efort, psihoemotsionalnyhstressov.

B-blocante în geriatricheskoypraktike mai frecvent decât la pacienții cu vârsta de mijloc, de asemenea, alegerea okazyvayutsyapreparatami, deoarece nu este tolkokak agenți antianginoase pot fi folosite, dar pentru corectarea serdechnogoritma a căror frecvență crește odată cu vârsta. Trebuie subliniat, totuși, că numirea acestui grup de neobhodimootnositsya medicamente cu prudență, datorită acțiunii lor otritsatelnogoinotropnogo. Acest lucru este valabil în special pentru persoanele în vârstă pozhilogoi, care chiar și la stareniiimeetsya legate de vârstă declin fiziologic al contractilității miocardice, fără îndoială, exacerbată de insuficiență coronariană. prin urmareb-blocantele pot obuslovitu persoanele în vârstă o amenințare reală pentru tranziție serdechnoynedostatochnosti latentă clinic aparentă.

utilizarea b-blocante pozhilyhi la persoanele în vârstă limitează, de asemenea, prezența frecventă a soputstvuyuschihzabolevany (diabet zaharat, zabolevaniyalegkih obstructivă cronică, hipotensiune arterială, slăbiciune sinus-predserdnogouzla, tulburări de conducere, insuficienta cardiaca).

Studiile efectuate în Institutegerontologii, indică necesitatea unei abordări diferențiate, caracterul adecvat al destinației în vârstă mijlocie și bătrâni mici doze medii b-blocante în selectarea dozei strogoindividualnom, care poate primenyatsyaostrye teste de stres pentru a studia inotrop și funktsiimiokarda cronotrop, autonom reglementarea toleranței fizicheskoynagruzke.

Până în prezent, bolshayagruppa creat b-blocante. Potrivit urovnyui blocada naturii adrenoreceptorilor ele sunt distribuite sleduyuschimobrazom: un non-cardioselective fără simpatomimeticheskoyaktivnosti intern (ICA), propranolol (Inderal, obzidan, Inderal), clorpropanol (tobanum), timolol, sotalol (gilukor, darob) - nekardioselektivnyes pindolol BCA (whisky), oxiprenolul (trazikor) , alprenolol (aptin) - cardioselectiv fără BSA metoprolol (spesikor, Lopresor, betalok), atenolol (Tenormin, blokotenol, unilok) - kardioselektivnyes BCA acebutolol (sektral) talinolol (kordanum).

propranolol Rămâne etalonnympreparatom b-blocante. Optimalnoydlya tratarea pacienților vârstnici, doza este de 20 mg, de trei ori pe zi. În această doză de inadecvare uvelichenaili poate fi redusă. Criterii inadecvate semne (supradozaj) yavlyayutsyapoyavlenie de insuficiență cardiacă, hipotensiune (ADnizhe 105/60 mmHg), bradicardie (ritm cardiac mai mic de 1 min 55B). Ar trebui să fie întotdeauna amintit că vozrastovveroyatnost la pacienții mai în vârstă de insuficiență cardiacă la lecheniipropranololom mai mult decat pacientii de varsta mijlocie. Doza Yavlyaetsyanedostatochnoy dacă după 710 de zile de tratament nu este marcat dolzhnogootritsatelnogo acțiunea cronotropică a medicamentului și starea pacientului klinicheskogouluchsheniya. Propranolol dă antiaritmicheskiyeffekt pronunțat și, prin urmare, poate fi folosit cu succes pentru angina pectorala, cuplate cu ritmul cardiac afectata.

clorpropanol (Tobanum) naznachayutpo 2,5 mg de 3 ori pe zi, doza se reduce iliuvelichivayut dacă este necesar. Criteriile de adecvare a terapiei similar cu takovympri tratamentul cu propranolol.

oxiprenolul (Trazikor) naznachayutpo 2040 mg de 2 ori pe zi.

pindolol (Whiskey). pacienții vârstnici Optimalnayadoza 2,5 mg de 3 ori pe zi. În unele cazuri, prezența simptomelor supradozajului (arterialnayagipotenziya, tremor, et al.), Ar trebui să reducă doza la 2,5 mg de 2 ori pe zi. Trebuie avut în vedere faptul că whisky-ul, în comparație cu propranolol, au ICA oferă un efect mai pronunțat și meneevyrazhenny hipotensive efect cronotrop negativ. alegere stanovitsyapreparatom Prin urmare whiskey în cazurile în care pacienții cu stare de boală cardiacă ischemică cronică acolo viskhodnom bradicardie sau arterialnoedavlenie crescută (prezentat în angina pectorală și hipertensiune arterială) .chto privesc efectul antiaritmic de whisky, se znachitelnoustupaet că propranolol.

metoprolol (Betalok) naznachayutpo 50 mg de 3 ori pe zi, cu o doză zilnică maximă de 250 mg.

talinolol (Kordanum) primenyaetsyav drageuri 50 sau 100Kmg. Doza zilnică medie de 200300 mg maxim 400600Kmg. La selectarea dozei la pacienții vârstnici sunt pornite jumătate. Talinolol ia promezhutochnoepolozhenie de performanță între propranololului și viskenom. Are antiaritmicheskoyaktivnostyu și poate fi folosit pentru a normaliza razlichnyhnarusheny ritmului cardiac (atriala si extrasistole ventriculare, tahiaritmie atrială, tahicardie paroxistică).

acebutolol (Sektral) naznachayutpo 200 mg de 2 ori pe zi. Indicații și preparate de referință de acțiune analogichnytakovym. Are o gipotenzivnymeffektom destul de pronunțat.

atunci când se utilizează b-adrenoblokatorovvozmozhny diverse efecte adverse: reacții depresive, insomnie, tulburări ale funcțiilor sistemului digestiv (perepolneniyazheludka senzație, scăderea apetitului, diaree).

numirea b-blocante la pacienții vârstnici cu narusheniyamiobmena lipidelor trebuie sfătuiți cardioselectiv preparaty.Tselesoobrazno, astfel, să le combine cu hipolipemiante sredstvami.Odnako exprimată prin încălcarea metabolismului lipidic utilizarea pe termen lungb-blocante nedorite.

Contraindicații la numirea b-blocante: insuficienta circulatorie IIBIIIstadii- blocaj atrioventricular IIIII grad-sindromslabosti sinus astm uzla- exprimate obliterantă obstruktivnyybronhit- endarteritis, arterioscleroza sau extremităților inferioare, sindromul Reyno-, ulcer gastric sau fază dvenadtsatiperstnoykishki insulină obostreniya- diabet dependent diabet- depressivnyesostoyaniya- simptomatic forme de stări alergice.

anulare b-blocante la recepția dlitelnomih trebuie efectuată treptat. Acest lucru se datorează faptului că anularea bruscă poate agrava boala, vozniknuttyazhelaya angina până la dezvoltarea infarctului miocardic, razlichnyearitmii în legătură cu activarea sistemului adrenergic.

Rezultate bune în tratamentul pacienților vârstnici cu CCHD oferă amiodarona (Cordarone) Mecanismul acțiunii sale nu este complet elucidat, dar se știe că reduce efectele adrenergice asupra miocardului, povyshaetobemnuyu ratei fluxului sanguin coronarian și posedă antiaritmic, acțiunea vasodilatatoare periferice. terapevticheskiyeffekt Exprimat are loc atunci când acumularea suficientă de ea în miocard proyavleniemchego o scădere a ritmului cardiac, scăderea amplitudinii și lărgirea zubtsaT pe ECG. Momentul declanșării efectului poate fi diferit în funcție de individ, ca dozy.Tak magnitudinea kordaron afecta nodul sinusal și atrio-zheludochkovuyuprovodimost, în timpul tratamentului necesită o monitorizare ECG. La bolnyhIBS obychnodostigaetsya vârstnici efect terapeutic când se asociază kordarona 200 mg de 2 ori pe den.V Mai mult, după 12 săptămâni de tratament în efect clinic zavisimostiot trece la o 100200mg doză de întreținere pe zi. Cel mai adesea kordaron prescris pacienților cu boală cardiacă ischemică narusheniyamiritma extrasistole, tahicardie paroxistică, mertsatelnoyaritmiey.

efect antianginos pozitivb-adrenostimulyatorovasociată cu o creștere a fluxului sanguin coronarian arterelor coronare vsledstvievazodilatatsii. Cu toate acestea, după cum arată studiul nostru, mecanismul de acțiune nu este optimă pentru pacienții vârstnici hronicheskoyIBS schimbări care au observat vyrazhennyeskleroticheskie vasele coronariene. prin urmare b-adrenostimulyatorov nu este utilizat pe scară largă în geriatricheskoypraktike.

De asemenea, tratamentul primeneniedlya inadecvat al pacienților cu boală cardiacă ischemică la mijloc și vechi purinovyhsoedineny vârstă (teofilina, aminofilina, aminofilină, diafillin, sintofillin), derivați de chinolină (Nospanum, papaverină) Mecanismul deystviyakotoryh bazat este o creștere a fluxului sanguin coronarian datorită vazodilatatsiipri în timp ce creșterea absorbției de oxigen miocardic .

Adesea eufillina numirea andother droguri în acest grup de persoane în vârstă nu numai nablyudaetsyapolozhitelnoy dinamica clinice, dar pot marca chiar ECG uhudsheniepokazateley. Acest lucru se datorează faptului că, în legătură cu vozrosshimipotrebnostyami de oxigen miocardic sub sosudahne coronarian poate fi modificată în mod adecvat asigurată aprovizionarea cu sânge. Sleduettakzhe indică posibilitatea de a purinovyhsoedineny acțiune antagonistă față de agenții antianginoase (lidoflazina, dipiridamol), având la mecanismul de inima adenozină vliyaniyana circulatie coronarian.

Cel mai adesea, medicamente puriniciîn practică, geriatrie este prescris pacienților cu kardialnoyastme ischemică boală cardiacă însoțită de bronhospasm, obstruktivnombronhite cronică, insuficiență cardio-pulmonar, insuficiență mozgovogokrovoobrascheniya. In ultimii ani, folosind droguri teofilinăacțiune prelungită (teopek, retafil, teodur și colab.). Aplicată și de asemenea preparate în combinație a teofilinei cu nikotinovoykislotoy ksantinola nicotinat (Komplamin, ksavin și colab.), Care sunt adesea prescris pacienților angina, având o leziune combinată a membrelor inferioare ateroscleroza altele sosudistyhoblastey, creier, precum și angiopatie diabetică.

Acumulate analiza materialului clinic a datelor publicate sugereaza ca medicamente vasodilatatoare samostoyatelnoeprimenenie în tratamentul pacienților IBSpozhilogo în special vârstnici este mai puțin eficace decât tratamentul pacienților mai tineri. Mai mult decât atât, medicamente numirea silnyhkoronarorasshiryayuschih împreună cu perfuzia miocardică îmbunătățită zdorovyhuchastkov poate observa agravarea vzone ischemiei alimentării cu sânge, care este alimentat cu sânge de garanții suplimentare. Voznikaettak numita sindromul „fura“ condiție și manifestare modificări ECG ishemicheskogoharaktera proyavlyayuschiysyauhudsheniem punct de vedere clinic. O astfel de reacție este adesea observată atunci când se iau nitroglicerina, odată cu introducerea rapidă a clopoteii interne și alte conexiuni preparatov.V cu acest grup mare de medicamente, mecanismul deystviyakotoryh component prezent koronarorasshiryayuschee ar trebui să bytesche studiat în mod specific, în scopul de a optimiza indicatiile pentru pacientii lor primeneniyuu de vârstă în vârstă și senil. Acestea includ dipiridamol (persantin, clopotei) Carbochromen (intensain, intenkordin) ustimon (ditrimin) și difril (korontin, falikor).

În tratamentul pacienților cu boală coronariană vârstnici atenție vozrastazasluzhivaet molsidomină (Sydnopharm, korvaton) Efectul .Ego clinic este în principal asociat cu o scadere a potrebnostimiokarda oxigen datorită scăderii pre- și postnagruzki.Molsidomin asemenea, îmbunătățește circulația colaterale, tormozitagregatsiyu trombocitele are efect analgezic și povyshaettolerantnost la stres fizic. Asociați interior de 12 mg (1/21 Tabel.) Dupa ce a mancat 23 de ori pe zi. Docking poate fi realizată pristupastenokardii molsidominei scop sublingual (1/21 Tabel.). Începând cu acest efect priemenastupaet anti-anginoase prin 2610 minute durata de până la 7 ore.

O atenție specială merită geriatricheskoypraktike medicamente care cresc capacitatea de hipoxie miokardaperenosit. În acest scop, el a propus piridoxină glioxilat(PPE Glio-6-glio), dar eficacitatea sa până dokazana.Chasche se administrează toate acest preparat împreună cu alte antianginalnymisredstvami nitropreparatov acțiune prelungită, b-blocante. Glioksilatpozhilym desemnează, în general, 100 mg (1 capsulă.) De 3 ori pe zi ilivnutrimyshechno 200 mg de 2 ori pe zi. vvedeniene parenterala are avantaje față de calea orală.

Aspirația normaliza obmennyeprotsessy în miocard în condiții de hipoxie cronică a tselyuv împiedică în cele din urmă distrofic izmeneniyi astfel într-o anumită măsură a preveni progressirovaniyukardioskleroza. În acest scop, steroizi anabolici(Metandrostenolol, dianabol, Nerobolum, retabolil). complex Tselesoobraznonaznachat preparate cu vitamine, vitamine osobennosoderzhaschie B (B1, B2, 6,15) E, și inozin (Inozitol-F) riboksin,orotat de potasiu, Panangin.Deosebit de importante sunt preparatele complexe Essentiale®, Lipostabil, rikavit, dekamevit, undevit și altele obladayuschiegeroprotektornym acțiune (extract de placentă, timalin, splenin, Epithalamin și colab.).

Primeneniepreparatov promite să crească intensitatea metabolismului energetic vmiokarde acționând asupra legăturilor sale maloizmenennye. În etomplane a atras atenția cercetătorilor de droguri acid succinic, care este implicată în procesele de producere a energiei în timpul hipoxie.

Privind fezabilitatea aplicării anticoagulantepentru tratamentul formelor cronice ale bolii coronariene la discuție data vremenivedutsya. Am câștigat experiență clinică de a asista la impactul pozitiv al tratamentului anticoagulant pe termen lung sub controlul starea dozei de medicament. Cel mai des folosit în ambulatornyhusloviyah Anticoagulantele de acțiune indirectă (Fenilin, sinkumar, neodikumarin pelentan și colab.). expedient pristupahstenokardii Atunci când persistente în meropriyatiyvklyuchat terapeutice complexe heparină 5 mii de unități intramuscular kazhdye6 ore pentru 710 de zile, urmat de transfer la antikoagulyantynepryamogo acțiune. În loc de heparină este posibil să se utilizeze un pryamyhantikoagulyantov actiune de lunga durata kaltsiparina andother.

Ar trebui subliniat din nou anticoagulare chtoprimenenie necesită monitorizarea dozei în complicații izbezhanievozmozhnyh care de multe ori apar la pacientii pozhilyhi in special in varsta.

Pentru a preveni tromboza ubolnyh CCHD ar trebui să fie utilizat pentru o lungă de timp, cu medicamente efectul antiagregant plachetar aspirina, clofibrat, prodektina, pentoxifilină (Agapurin) tiklidși altele.

Conform cercetărilor noastre, în boala cardiacă ischemică există o activare semnificativă a renină-aldosteronovoysistemy. Prin urmare, numirea este justificată antagonistovaldosterona (Veroshpiron, Aldactone). În acest scop godys recente în tratamentul pacienților cu utilizarea CCHD enzimă ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego (ACE) captopril(Capoten), enalapril, lisinopril și altele. osobennostioni indicat la pacienții cu hipertensiune arterială.

Nu pierde valoarea în tratamentul grupe de vârstă mai mari bolnyhIBS sedative, tranchilizante, psihoterapie.

Abordarea diferentiata Terapia naznacheniiantianginalnoy implica pas pastrarea, severitatea bolii, prezența complicațiilor, boli concomitente, factori de risc, care evită polifarmacie de effektov.Tak adverse, pacienții cu funcție redusă de miocard contractile, bradicardie (care este adesea o manifestare a nodului sinusal disfunctiei) obliteriruyuschimizabolevaniyami arterele membrelor inferioare, lipidnogoi afectarea metabolismului glucidic, protivop zabolevaniyamilegkih obstructivă cronică prestate neselectiv b-blocante fără BSA și cardioselectiv nezhelatelnytakzhe b-blocante. În astfel de situații este mai bine ispolzovatnitraty prelungită de acțiune sau de calciu antagoniști. Antianginalnyesredstva din grupul de vasodilatatoare periferice pokazanypozhilym mai ales la pacienții cu simptome de decompensare cardiacă, scăderea pre- poskolkuoni și afterload și îmbunătățirea condițiilor de lucru ale inimii.

Pacienții cu ritm concomitent narusheniyamiserdechnogo (aritmia, tahicardie paroxistică itahiaritmiya) sunt cele mai eficiente b-blocante fără BSA (propranolol, timolol) antagonistykaltsiya (verapamil) și amiodarona (Cordarone).

În prezența pacienților gipertenziiu arteriale cu recepție CAD cronică antagonistovkaltsiya recomandată, b-blocante cu BCA (whisky).

La tulburări ale metabolismului lipidelor, colesterolul ridicat din grupul b-blocante ar trebui să takzhepredpochest medicamente cu ICA, ca b-blocante fără BSA pentru utilizare prelungită povyshayuturoven fracțiuni aterogene de lipoproteine ​​în sânge. Whisky okazyvaetzametnogo nici un efect asupra metabolismului glucidic, astfel încât acesta poate fi atribuit pacienților cu diabet zaharat.

Opredelenieindividualnyh este caracteristici esențiale ale reglementării autonom al inimii deyatelnosti.V ultimii ani, evaluările sale de a folosi matematice metodyanaliza ritm cardiac. Observațiile noastre arată că este indicat să se numească prisimpatikotonii b-blocante fără BSA, reglementarea prinormotonicheskoy sau efecte parasimpatice predominanța antagoniști de calciu sau nitrați. B-adrenergice cu BCA (whisky) poate fi utilizat indiferent de tonul autonom inițial.

Problema duratei în funcție farmakoterapiireshaetsya individual pe parcursul bolii coronariene si multe drugihfaktorov, astfel încât unii pacienți tratamentul este lishv perioade de exacerbare, în timp ce altele în mod constant.

Eliminarea factorilor de risc și lechenieateroskleroza ar trebui să fie incluse într-un program de tratament pentru persoanele în vârstă CCHD pozhilogoi împreună cu tratamentul comorbidităților (hipertensiune arterială) și complicații (insuficiență cardiacă congestivă, aritmie).

la decide cu privire la sanatoriutratament pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică mustcu grijă pentru a evalua starea generală a pacientului. Având în vedere scăderea capacității funcționale a îmbătrânirii organismului, dificultatea în procesele de adaptare și readaptare,bolnav în vârstă în mai mult cel mai puțintratament prezentat în local cardiacsanatorii. Cu toate acestea, indicațiile pentru sanatoriutratament determinată în fiecare specificcaz în mod individual.

Nadіyshla 7 zhovtnya1966 p.

literatura recomandată

1. Gasilin VS Sidorenko B.A.Stenokardiya Moscova .: Medicina, 1987. 240 p.
2. Tratamentul pacienților cu inima în vârstă ishemicheskoyboleznyu cronică: Metodicheskierekomendatsii / Korkushko OV, Kolko DN, Yaroshenko YT, MorozG.Z. Kiev, 1991. 27 p.
3. Korkushko OV, Chebotarev DF, EG Kalynovska Geriatrie în terapia medicală K:.. Protectia Sanatatii, 1993. 840 p.
4. Suchasnі Metodi dіagnostiki іshemіchnoїhvorobi sericit oameni Pokhil i starechogo vіku :. Metodichnі rekomendatsії / KorkushkoKO.V, Kolko DN, Yaroshenko YU.T că іnsh Kiev, 1994. 24 p ..
5. 6. Mazur NA Elemente de bază klinicheskoyfarmakologii și farmacoterapie în cardiologie Moscova .: Medicina, 1988 304 s ..
6. 7. Metelitza VI Fondurile Antianginalnyelekarstvennye // Cardiologie. 1994, №1. S. 6477.
7. 8. Viscol VI, Oganov R.G.Profilakticheskaya farmacologie in cardiologie Moscova:. Medicina 1988 384 ..