Hipertensiune sistolică izolată Terapia

VvedenieZa în ultimele două decenii în mortalitatea Rusia otmechaetsyarost de o boală coronariană (CHD) si insultovmozga, este o complicație majoră a hipertensiunii arteriale (AH). Conform celor mai recente Grupului de Lucru OMS (1997), Rusia post-mortem de boli cardiace coronariene și accident vascular cerebral cerebrală are una dintre cele mai bune locuri din Europa. Ruși bărbați 45-74 ani de CHD si prihoditsya87,5 accident vascular cerebral% de decese cauzate de boli cardiovasculare, precum si a bolilor dolyaukazannyh în structura mortalității totale sostavlyaet40,8%. La femeile de aceeași vârstă procentul de CHD si accident vascular cerebral in strukturesmertnosti de boli cardiovasculare este de 85%, în struktureobschey mortalitate -45.4% [1].
În Statele Unite, persoanele în vârstă (peste 65 de ani) sostavlyayutvsego 12% din populație, dar consumă 1/3 din fondurile alocate nazdravoohranenie. Acest lucru necesită o atenție specială problemei categoriilor hipertensiune uetoy ale populației, deoarece duce la o creștere a incidenței mortalității, a redus capacitățile funcționale și de viață uhudsheniyukachestva [2]. La persoanele în vârstă, hipertensiune arterială este un risc vazhnymfaktorom de boli cerebrovasculare, boala cardiacă ischemică și insuficiență zastoynoyserdechnoy [3] în ciuda faptului că bolile de inima si prima insultsohranyayut si a 3 cauza de deces in Statele Unite. Cu uchetomtogo că proporția persoanelor în vârstă în structura populației în creșteri dezvoltate stranneuklonno, tratamentul hipertensiunii arteriale, inclusiv izolirovannoysistolicheskoy AG (Isah) în această categorie de pacienți, reducând incidența mortalității este un important factori de risc zadachey.Znachimymi social și economic și cele mai mari determinanții săi au fost dlyaISAG vârstă, sex, tensiune arterială toate componentele (BP) și indicele de masa corporala a crescut la femei.

Definiție și klassifikatsiyaISAG reprezintă în creștere sistolicheskogoAD (SBP) > 140 mm Hg. Art. sau mai mult la normala a tensiunii arteriale snizhennomdiastolicheskom (DBP) J 90 mm Hg. Art. ISAGsoprovozhdaetsya a crescut presiunea pulsului (DAP).
Aproape de-a lungul întregii boala secolului AH rassmatrivalikak a vaselor de sânge de calibru mic: uvelicheniemyshechnogo ton în arteriolelor duce la o creștere a sosudistogosoprotivleniya, și, prin urmare, - pentru a crește presiunea arterială medie (MAP) .Given că MAP mai aproape de DBP decât pentru SBP și singurul opredelyayuschimdiagnoz și tratamentul a fost DBP.
Până la începutul anilor '90 criteriul Isah de multe ori schitaliSAD > 160 mm Hg. Art. la DBP < 90–95 мм рт. ст. В 1993 г.эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США повыявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотреликритерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровеньСАД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификацииВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолическойгипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149мм рт.ст.
Evoluția conceptelor-cheie care reflectă reprezentările obschuyudinamiku ale hipertensiunii este prezentată în două ish klassifikatsiyahVOZ (Tabelul 1). Iar ultimele trei clasificări PMC (Tabel. 2) Clasificările .Obe se bazează pe scară largă epidemiologicheskihi datele studiilor clinice controlate. Versiunea principală otlichieposledney PMC de cel anterior constă în dispariția ponyatiyaISAG care pune accentul pe lipsa normelor de vârstă pentru BP.

Tabelul 1. Evoluția predstavleniyob AG OMS clasificare-ish

Tabelul 2. Evoluția predstavleniyob AG în clasificarea SUA a PMC

Tabelul 3. Caracteristici issledovaniySHEP, SIST-euro, SIST-CHINA

EpidemiologiyaV dezvoltate țări în curs de îmbătrânire cu uvelichivaetsyauroven și SBP și DBP. CAD continuă să crească până la 70-80 de ani, în timp ce tensiunea arterială diastolică doar până la 50-60 de ani, iar apoi nivelul poate dazhesnizhatsya. Aceste tendințe ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice au fost observate la secțiuni transversale [3, 4] și prospective [3] studii care explică creșterea prevalenței PAD și ISAGs creștere de vârstă. În Statele Unite, persoanele cu varsta de 40 la 70 de ani GARDEN povyshaetsyana 5-10 mm Hg. Arta, în timp ce tensiunea arterială diastolică. - cu 5-6 mm Hg vârf PovysheniyaAD observată în mai multe vârstă mai devreme la barbati, ce femei. Persoanele cu hipertensiune arteriala, in tinerete au o tensiune arteriala vyrazhennoepovyshenie cu varsta. creșterea tensiunii arteriale nu este, cu toate acestea, zakonomernymsledstviem îmbătrânire [3]. Multe tensiunii arteriale normale in varsta sau chiar redus, deși prevalența hipertensiunii arteriale și, în special, ISAGosobenno crește în rândul persoanelor în vârstă. Isah disponibil în 64,8% lyudeystarshe de 60 de ani. datele de studiu Shep a arătat că Isah 60-69let detectat la 8%, 70 - 79 - 11% și peste 80 de ani y 22% [5]. Există diferențe în prevalența hipertensiunii arteriale în grupuri raznyhetnicheskih. Poate că factori precum situația socială a tradițiilor culturale joacă un rol în dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Estimată a prevalenței Isah afectează metodele utilizate pentru punctul prag diagnostic Isah particular kratnostizmereny BP și DBP ales - 90 sau 95 mm Hg 3245 Prevalența Isah în rândul persoanelor care au scăzut de la 13,9% la datele de măsurare a tensiunii arteriale do2,7 înregistrate obținute la trei vrachebnyhosmotrah [4]. O tendință similară a fost găsită de alți autori [4]. La schimbarea porogovoytochki cu DBP mai mică de 95 mm Hg. Art. la mai puțin de 90 mm Hg. Art. rasprostranennostISAG a scăzut de la de 3.2 la 2,3% în studiile efectuate în Belgia [4], cu 3,9 la până la 2,4% în studiile de detectare Hipertensiune Programul andFollow-up [3, 6] și s13,4 la 8,4% în studii Evans țară.
K.Ueda a examinat tendințele temporale în rasprostranennostiISAG în Japonia și în cele trei studii în Statele Unite. Rezultatele svidetelstvovalio scădere adesea mici și tranzitorii de vârstă sau rasiale ale prevalenței ISAGv grupuri, dar a fost detectată tendentsiine aparent total. Astfel, ipoteza unui declin rasprostranennostiISAG rămâne nedovedită.
Pentru a descrie rasprostranennostiISAG în funcție de modelul de regresie de vârstă a creat variația de ordinul doi care reflecta nu numai variabilitatea biologică, dar în ambele studii irazlichiya metodologie și între izuchaemymipopulyatsiyami [3, 4, 7, 8]. Prevalența Isah, baza predskazannayana acestui model bazat pe dimensiunea probelor stocate în krivolineynoyzavisimosti vârsta pacienților și a ajuns la 0,028% până la 30 letnegovozrasta, 0,1% până la 0,8% până la 40- 50- 5 până la 60-% 12,6% i25,6 la 70% timp de 80 de ani. Valori similare au fost obținute într-un alt studiu [4, 9]. In medie, prevalenta Isah la femei a fost de 43% mai mare decât la bărbați (p < 0,01). Частота ИСАГ повышается приожирении, особенно у женщин [3, 4, 7, 10]. Пограничная изолированнаясистолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченыхмужчин и женщин старше 60 лет [11].

fiziopatologia Fiziologice și patologice izmeneniyapri îmbătrânire
îmbătrânire De fapt proprietăți AG neyavlyaetsya, dar este însoțită de modificări legate de vârstă ale sosudistoysistemy inimii. Mulți ani în urmă, rezultatele cercetării STARR arătat că există o scădere a indicelui cardiac (CI) de 8,4 ml / min / m2za în fiecare an de viață [3]. Brandfonbrener și colab. Am arătat chtosuschestvuet scădere liniară SI cu creșterea vârstei, în avans cu 1% [12]. Dacă tensiunea arterială este menținută ridicată, serdechnogovybrosa declin duce la o creștere a sosudistogosoprotivleniya totale periferice. Se crede că acest model suschestvuetv populației în vârstă normotensivi. De asemenea, apare sistemul cardiovascular snizheniechuvstvitelnosti la adrenergicheskoystimulyatsii (cum ar fi exercitarea, scopul izoproterenol), care afectează accelerarea ritmului cardiac și creșterea obemnogokrovotoka creierului [3]. În procesul de îmbătrânire se produce umensheniekolichestva fibre elastice în conjunctive de colagen tesut depunere proportsionalnouvelicheniyu, elastina, calciu glycosaminoglycan [4], care cauzeaza scleroza si fibroza diferitelor țesuturi, inclusiv vasele sanguine mediyu, valve cardiace si a coardei, reducând astfel elasticitatea aortei și drugihartery. Creșterea rigidității arteriale este influențată de factori cum ar fi vârsta, prezența hipertensiunii arteriale, ateroscleroza si diabetul. La momentul sistolei ventriculare, presiunea aortica de perete extensibilitate snizhaetsyai nu poate fi "stins" peretele aortic. Obrazomumenshaetsya aceeași capacitate de a respinge presiune în diastolă, toate etovedet pentru a creste PAD [3]. De asemenea, cu varsta vine val puls uvelichenieskorosti. Studiile Weisfeldt aratat vasodilatatori chtoarterialnye precum nitroprusside poate snizhatskorost unda puls aortic, indicând faptul că modificările aortei este o consecință a schimbării gladkihmyshts conformitate, neuroumoral status arterial grosimea peretelui iliih combinații, și nu o consecință a fibrozei sau aterosclerozei [13].
influențe umorale
Activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteronovoysistemy (SRAA) scade cu vârsta, care este parțial sistemul nervos sumensheniem reactivitate datorate. nivelurile de activitate Plazmyi renină ale angiotensinei II și aldosteron scade odată cu vârsta, dar nu se știe cum afectează fiziopatologia hipertensiunii arteriale la vârstnici [3]. Renina secreția de plasmă și activitatea sa, sau ambele Ca răspuns la pierderea de sare, diuretice, orthostasis și stimulyatsiyukateholaminami suprimat la vârstnici [3]. De asemenea, otmechaetsyavozrastzavisimoe renală subțierea corticală, reducerea massypochek, sensibilitate redusă la numărul de circulație kateholaminam.Hotya sau densitate, sau ambele, b-adrenoceptorului nu este schimbat, sensibilitatea scade odată cu vârsta. Persoanele în vârstă sunt predispuse la hipotensiune arterială ortostatică și razvitiyudegidratatsii parțial mecanismul neurohormonal zamedleniyaaktivatsii ca urmare, ca răspuns la o scădere a effektivnogoobema sângelui [3]. Sistemul nervos simpatic izmenyaetsyas de asemenea, nivelul de vârstă a catecolaminelor crește de sânge și 70 de godamstanovitsya 2 ori mai mare decât 20 de ani. Aceasta nu duce la sostoyaniyugiperadrenergii ca sensibilitatea b-adrenoretseptorovsnizhena cum și reactivitate o-receptorilor adrenergici. Miocardul este o scădere kontsentratsiikateholaminov care, eventual în combinație cu modificări vozrastomanatomicheskimi aferente pot explica scaderea sokratimostimiokarda ventriculare stângi [3]. Mecanismul de creștere a nivelului noradrenalinau în vârstă poate fi asociată cu scăderea clearance-ului hepatic, precum și un răspuns compensator pentru a reduce receptorilor chuvstvitelnostiadrenergicheskih [3].
Ar trebui să se distingă formele ISAG.Vtorichnye primare și secundare pot fi atribuite crescut minut obemaserdtsa (de exemplu, în tireotoxicoza sau anemie) sau valuri directe și reflectate sistola nalozheniemv presiune [4, 14] (de exemplu, extremitățile inferioare arterioskleroticheskoyobliteratsii). Multe gistologicheskieizmeneniya apar odată cu vârsta stenkahsosudov, similar cu schimbarea din cauza aterosclerozei. Între timp nemenee rolul în patogeneza aterosclerozei în Isah pozhilyhostaetsya controversate. In investigarea exemplarelor autopsie a fost chelovecheskoyaorty arătat că distensia pereților scade odată cu vârsta, dar mărimea contribuției la procesul de îmbătrânire și aterosclerozei necunoscute [4]. În plus, experiența clinică arată că mnogihbolnyh cu severă ateroscleroză avansată GARDEN ostaetsyav normale. Dimpotrivă, în unele populyatsiyahs prevalență scăzută a aterosclerozei cu varsta povyshaetsyai SBP observate Isah [3]. De asemenea, investigat aspektyAG genetice. Un grup de autori belgieni [15] au studiat ipoteza soglasnokotoroy polimorfism haptoglobina este un factor genetic asociat cu o creștere a SBP la vârstnici. Ca rezultat, issledovaniyabylo constatat că pacienții vârstnici cu hipertensiune prezența fenotipa1-1 a haptoglobinei corelat cu o creștere a SBP. Ciecwierzi D. și colab. (Polonia) predprinyalipopytku pentru a stabili un posibil polimorfismul genei link angiotenzinprevraschayuschegofermenta (ACE), cu riscul de hipertensiune arteriala si boli coronariene in diferite vozrastnyhgruppah. Cercetatorii au descoperit ca DD-genotipul genei ACE svyazans infarct miocardic (IM) în Pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani și cu prezența Isah IBSstarshe la pacienții cu vârsta de 65 ani.
Primar Isah se produce atunci când tensiunea arterială sistolică la indivizii snormalnym fără nici un motiv aparent se ridică la peste 160 mm Hg. Art. Cu toate acestea, este posibil ca, în unele cazuri ISAGmozhet apar la acei pacienți hipertensivi care au anterior nablyudalospovyshenie atât SBP și DBP în cazul în care rămâne SBP crește ilidazhe neschimbate, în timp ce tensiunea arterială diastolică scade.

Diagnosticul și znachenieObsledovanie clinice gipertonieyosuschestvlyaetsya pacienți vârstnici în trei domenii: identificarea și evaluarea Ar stepenityazhesti de identificare vtorichnyhsostoyany misheney- organ, care poate fi rezultatul tensiunii arteriale. Sleduetimet în vedere faptul că răspândirea fenomenului auskultativnogoprovala frecventă la vârstnici poate duce la o subestimare a tensiunii arteriale sistolice și 50 mm Hg. v. [16], pentru a se evita acest lucru, aerul ar trebui să fie injectat în nemenee manșetă de 250 mm Hg. Art. și se aerisește încet. IzmereniyaAD trebuie efectuată nu numai ședinței și minte, dar după 1 și 5 în picioare minpolozheniya. Hipertensiunea arterială poate fi diagnosticată doar atunci când AD srednemurovne eu 140/90 mm Hg. Art. atunci când izmereniiAD la trei vizite de follow-up. Inițial AD ar trebui să izmeryatna ambele mâini pentru a reduce erorile de măsurare vsledstvielokalnoy patologiei vasculare trombotice.
Psevdogipertoniya - un povyshenieAD fals atunci când este măsurată cu ajutorul manșeta, în timp ce AD ​​izmerennoevnutriarterialno normală. Se crede că acest fenomen de îngroșare yavlyaetsyasledstviem și / sau calcificarea arterelor care vedutk compresia arterelor deteriorarea când măsurarea tensiunii arteriale folosind manzhety.Priem Osler, la care manșeta umflată deasupra brahiale sistolică și etompalpiruetsya sau artera radială, ajută podtverditdiagnoz psevdogipertonii dacă cel puțin una dintre acestea este reținut arteriypulsatsiya [3]. De asemenea, este important să se monitorizeze ortostaticheskuyugipotoniyu în vârstă. Această condiție este răspândită în vârstă, și multe medicamente antihipertensive atribuite (de exemplu diuretice), precum și reducerea aportului de sare poate induce sau usilivatee. Acest lucru poate facilita, de asemenea, utilizarea acestor medicamente, antidepresive kaktritsiklicheskie, o-blocante, sedative și levodopa [3]. gipotoniyamozhet ortostatică au consecințe catastrofale, cum ar fi cap picătură ilitravma.
Examinare pacienții vârstnici hipertensivi dolzhnovklyuchat serii de teste de laborator, inclusiv a sângelui și biohimicheskiyanalizy generală (creatinină, potasiu, acid uric, etc.), fotografiere ECG analizymochi, semnele de identificare zabolevaniypochek parenchimatos și leziuni vasculare asociate cu diabetul. Aceste issledovaniyaneobhodimy pentru stratificare a pacienților în grupe de risc și a bolilor vyyavleniyasoputstvuyuschih. De asemenea, este necesar să se excludă vtorichnyeformy AG.

znachenieU individuale sistolicheskoei presiune diastolică în vârstă tânără și mijlocie clinică variază în aceeași napravlenii.Pri această creștere, de obicei, însoțită de o creștere a SBP DBP. Pridostizhenii in varsta de 50 (în cele mai multe persoane) znachenieDAD "vine" pe platoul, și chiar scade, în timp ce valoarea SADC crește de vârstă. O astfel de schimbare discordantă znacheniySAD și DBP observate cu varsta, in mod semnificativ uvelichivaetPAD și Isah incidență. Acest concept a dus la gospodstvuyuschemumneniyu care crește cu SBP vârstă este inevitabilă chiar de dorit, deoarece se menține fluxul sanguin în organele țintă [17]. Din păcate, acest punct de vedere a existat înainte de până la vissledovaniyah EWPHE [18] și Shep [19] nu a fost dovedit a avea o problemă oshibochnost.Hotya "hipertensiune arterială diastolică" persistă în nastoyascheevremya [20], creșterea SBP este detectată suficient de frecvent, care determină morbiditatea cardiovasculară znachitelnoystepeni și mortalitatea [21, 22, 23]. Riscul de complicații cerebrovasculare de insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică și stadiu terminal insuficienta renala [3] și legat în mod independent la SBP și DBP, dar mai ales uvelichivaetsyas vârstă [7].
Pacienții cu Isah au un risc mai mare de sosudistyhoslozhneny inimii, în ciuda scăzut DBP. Riscul nailuchshimobrazom tensiunii arteriale descrisă legătură cu SBP, DBP cum poate fi ponizhennymiz fals de rigiditate arteriale. Rezultatele mai multor issledovaniypokazali recente care pad, mai ales dacă este combinat cu o creștere a SBP, are cea mai apropiată relație dintre tensiunea arteriala si riscul de sosudistyhoslozhneny inimii [10].
In mari studii epidemiologice, cum ar fi studiul mai multor factori de corecție și studiul Framingham riskaMRFIT (Framingham studiu), se arată că DAU - o organizație independentă, postoyannyyi cedat la corectarea oricărui factor de risc pentru sosudistyhoslozhneny cardiovascular. Sa demonstrat că rata mortalității crește Isah otserdechno patologiei vasculare la 2-5 ori, mortalitatea globală de 51%, incidența AVC într-un 2,5 ori comparativ cu persoanele cu AD si de varsta comparabile normalnyepokazateli si sexul [24].
Datele din HDFP au arătat că prin creșterea inflamat la fiecare 1 mm Hg. v., rata mortalității este crescut cu 1% [3]. Cu kazhdympovysheniem SBP cu 20 mm Hg. Art. probabilitatea de a dezvolta duble mozgovogoinsulta. [25] Chicago Accident vascular cerebral Studiul a constatat că SBP este un mai important factor de risc tserebrovaskulyarnyhoslozhneny mai vechi de DBP. Pacienții cu SAD > 179 mm Hg au fost de 3 ori mai multe cazuri de accident vascular cerebral creier 3 ani, GARDEN chempri < 130 мм рт. ст. [3]
Framingham Studiul a aratat ca SBP yavlyaetsyabolee predictor exacta a mortalitatii cardiovasculare, chemDAD și Isah poate fi un factor de risc pentru sosudistoysmertnosti cardiovascular. Peste 20 de ani de urmarire a bărbaților cu 55-74let Isah a stabilit că rata de deces printre ei a fost de 2 razavyshe decât normotensivi. Riscul a fost de 1,8 ori mai mare la bărbați și la femei ori v4,7 cu Isah [26]. 80% dintre pacienții cu ISAGposle borderline 20 de ani de hipertensiune stabilă dezvoltat follow (>160/90 mm Hg), comparativ cu 45% dintre cei cu tensiune arterială normală [27].
Riscul de insuficiență cardiacă la pacienții hipertensivi de 6 ori mai mare decât în ​​boleeznachimym normotensivi și SBP este un factor de risc pentru insuficienta cardiaca, chemDAD bărbați și femei [26].
DBP este mai strâns asociat cu dezvoltarea bolii coronariene în lyudeymolozhe 45 de ani și după 45 de ani de DBP devine mai puțin importantă, Apostolul de 60 de ani, SBP este deja un factor de risc mare pentru boala coronariana decat DADdlya [3]. Riscul de boală coronariană la pacienții 65-94 ani cu SBP vyshe180 mm Hg. Art. De 3-4 ori mai mare decât la pacienții cu SBP sub 120 mm Hg. Art. [28].

tratamentNecesitatea terapiei antihipertensive
Scopul final al tratamentului este bolnyhISAG în vârstă nu scădere a tensiunii arteriale și a complicațiilor de prevenire (chastoletalnyh) care rezultă din creșterea SBP și, prin urmare, prodleniezhizni și îmbunătățirea calității acestuia. Aceasta din urmă se realizează prevenirea glavnymobrazom complicațiilor cardiovasculare Isah, podderzhaniemudovletvoritelnogo pacienti fizice, mentale și psihoemotsionalnogosostoyaniya. Efectele secundare ale terapiei medicamentoase dolzhnybyt neglijabile.
Beneficiul tratamentului hipertensiunii arteriale la vârstnici este în mod clar de risc sau efecte secundare pereveshivaetpotentsialny. În mulți ani issledovaniyahposlednih prezentate (studiu de veterani [29], este HDFP [3], studiul a grupului de lucru european asupra tensiunii arteriale la vârstnici [3], STOP [3, 30, 31]) reducerea mortalității cardiovasculare, incidența bolii coronariene, cardiacă congestivă eșec tserebrovaskulyarnyhoslozhneny și în unele dintre ele, reducerea mortalității totale. Eschedo 1991, când au fost publicate rezultatele Shep, sa demonstrat că tratamentul hipertensiunii arteriale diastolice are un efect pozitiv asupra cardio-sosudistuyuzabolevaemost și mortalitatea [19]. În ciuda faptului că studiile epidemiologice au arătat că Isah este un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare, nici unul dintre ei nu au studiat beneficiile Isah tratamentului. Rezultate metaanaliza3 studii majore privind tratamentul Isah vârstnici (Shep, SIST-euro,-SIST tabelul 3 China, ocazie.) Indică faptul că aktivnoelechenie Isah cu siguranță utilă, deoarece reduce:
- mortalitatea totală de 17%;
- mortalitatii cardiovasculare cu 25%;
- fatale si non-letale sosudistyeoslozhneniya cardiovascular 32%;
- toate tușele cu 37%;
- MI și moarte subită cu 25%.
Strategia generală de tratament
Beneficiile tratamentului hipertensiunii este clar, alegerea se bazează terapiidolzhen pe stratificarea riscului de sosudistyhzabolevany inimii și leziuni ale organelor țintă.
La asignarea de droguri terapie rekomenduetsyasnizhenie SBP la 140-160 mm Hg. Art. menținerea DBP urovne70 mm Hg. Art. și mai sus [32].
Se presupune că o scădere excesivă în perfuzie coronariană pentru DADopasno, în special la pacienții vârstnici, dintre care arterele coronare sunt adesea îngustate din cauza ateroskleroticheskihpovrezhdeny obstructive și nevoile hipertrofiate ventriculul stang vpovyshennom furnizarea de oxigen [4]. În randomizirovannomissledovanii deschis a avut loc J.Sorre T.Warrender și [4], 23% dintre pacienți au fost incluse cu Isah DADnizhe 90 mm Hg. Art. Analiza efectuată înainte de finalizarea studiului au aratat ca pacientii cu tensiune arterială diastolică, determinarea cel puțin la nivelul de 90 mm Hg. v., numărul de decese la 1000 de pacienți imelotendentsiyu pentru a reduce la pacienții care primesc tratament activ, comparativ cu pacienții din grupul de control (16 și 24 decese sootvetstvennona 1000 pacienți pe an), în timp ce la pacienții cu hipertensiune sistolică (DBP < 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительноеразличие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированнойгипертонией, J.Сооре и Т.Warrender [4] на основании своих данныхпредположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. неследует назначать лечение.
Această ipoteză nu a fost confirmată în dvuhrandomizirovannyh, studii clinice controlate la bolnyhs vârstnici grădină crescute și a tensiunii arteriale diastolice [18], dar situația în bolnyhISAG că înainte de începerea tratamentului a avut o DBP scăzută poate otlichatsya.Rezultaty SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA Aceasta a arătat că reducerea ADV tinde în general pentru a preveni sau a reduce frecventa sosudistyhoslozhneny cardiovasculare in varsta cu Isah, în ciuda scăderii tensiunii arteriale diastolice, care a fost în aceste studii au variat 75 - 85 mm Hg. v. că protivorechitgipoteze J-curba Cruickshank și colab. [4] în nivelurile DBP.
Combinand studii controlate au inclus pacienți cu uchetomchisla posibil pentru a determina srednevzveshennoesnizhenie SBP la pacientii mai in varsta cu Isah predominant l sostavilo12 mm Hg. Art. (Interval de încredere de 95% pentru valoarea medie snizheniyaSAD - de la 5 la 20 mm Hg ..). În același studii sa dovedit ravnym3 sredneesnizhenie DBP mm Hg, ca urmare a tratamentului medicamentos. Art. (95% doveritelnyyinterval 0-6 mm Hg. v.) [4].
Trebuie amintit faptul că, la o presiune arterială iskhodnomSAD trebuie redusă în 2 etape ca în severă și zlokachestvennoyAG. Nevoia de o reducere în două etape a tensiunii arteriale este cauzată de chtov cele mai multe cazuri, pacienții vârstnici cu carotida inițiale crescute ale SBP stradayutaterosklerozom și arterele coronare și declin puternic ADmozhet le duce la o încălcare a terapiei cerebrale și coronariene krovoobrascheniya.Lekarstvennuyu trebuie redusă sau întreruptă în cazul în care daune onaprinosit pacientului, inclusiv o deteriorare semnificativă kachestvazhizni [32].
Tratamentul-medicament liber
Pentru tratamentul pacienților vârstnici cu grupul Isah Amerikanskayarabochaya privind hipertensiunea la vârstnici recomanda o dieta cu ogranicheniemsoli si optimizarea stilului de viață [32], deoarece aceste măsuri mogutbyt sunt eficiente în reducerea tensiunii arteriale. Chiar dacă o astfel sposobomne posibil să se controleze în mod adecvat tensiunii arteriale, utilizarea vsochetanii cu terapia farmacologică realizează umensheniyakolichestva și doze de medicamente [33]. Cu toate acestea vliyaniediety și stilul de viață modificări asupra tensiunii arteriale la pacienții vârstnici cu hipertensiune Descrierea studiilor individuale [4, 34], care nu sunt de multe ori vklyuchalikontrolnye grup [34]. In plus, modificari cu varsta svyazchastoty complicații cardiovasculare și factori de risc, cum ar fi greutatea corporală [18] și a colesterolului total din ser. [4]
Alegerea terapiei pe bază de patofiziologiiISAG
Din perspectiva fiziopatologia Isah imeetznachenie capacitatea de a influența tratamentul rigiditate aortică și krupnyhartery. Teoretic, cresterea arterelor extensibilitate umenshenieskorosti propagarea directă a modificărilor undei pulsului în caracteristicile sistola și timpul sistolei a undelor de presiune reflectate poate conduce cercetatorii ulterioare pentru a reduce SBP la pacienții vârstnici Isah [4, 14].schimbarea stilului de viață (snizheniepotrebleniya sare, o creștere a activității fizice) assotsiiruetsyas creșterea gradului de respectare a aortei. medicamente vasoactive kotoryesnizhayut tonusului musculaturii netede a arterelor mari, alungire efectiv povyshayutih [4, 14]. Acest efect a fost demonstrat de antagonistovkaltsiya [4], inhibitori ai ECA [4, 35, 36], b-cu blocante simpatomimeticheskoyaktivnostyu precum pindolol [4, 14], și doze mici de diuretice [36-38]. În schimb, altele b-blocante (propranolol și colab.) [39, 40] și pryamyevazodilatatory (Hydralazine) [4, 14] nu ridica arteriy.Bylo extensibilitate, de asemenea, demonstrat ca blocante ale canalelor de calciu și inhibitori ai APFsnizhayut viteza undei pulsului [4].
diuretice
Cel mai mare tratament pozhilomvozraste experiență Isah acumulată în aplicarea diuretice, [34, 41] .Diuretiki chiar la recepție constantă tsirkuliruyuscheyplazmy reduce volumul și volumul de accident vascular cerebral [4, 14], crește arterele rastyazhimostkrupnyh, iar acestea pot din cauza reducerii SBP la pacienții mai în vârstă Isah [41] effektivnostv lor. În 1998, utilizarea Messerlapodnyal b-adrenoblokatorovkak standard de terapie de primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale la pozhilyh.On analizat un număr de studii randomizate dlitelnostyubolee 1 ani din 1966 și 1998, folosind diuretikovi b-blocante sau ambele atragerea hipertensiunii arteriale la vârstnici. Ca rezultat, a fost dezvăluit faptul că diuretikieffektivno prevenirea complicațiilor vasculare cerebrale, boli de inima coronariene, sosudistuyusmertnost inima si toate cauzele de mortalitate [42]. SHEP a aratat chtolechenie Isah bazat pe diuretice, reduce sosudistuyusmertnost cardiovascular. În mai multe studii controlate au arătat că bărbații și femeile în vârstă diuretice sunt eficiente în 46-88% din cazuri,întrucât b-blocante doar 22-48% [42].
b-blocante
Până de curând, diuretice, osobennotiazidy și b-blocante au fost mijloace naiboleeizuchennymi în încercarea de a preveni sosudistoyletalnosti cardiovasculare în studiile mai vechi. Analiza Cercetarea Messerlavyyavil că b-adrenoblokatorypredotvraschayut complicații cerebrovasculare, dar nu sunt în măsură să predotvratitIBS, mortalitatea cardiovasculară și mortalitatea de toate prichin.Naprotiv, diuretice împiedică în mod eficient toate acestea [42] .Neobhodimo amintit că vârstnicii sunt adesea nablyudayutsyanarusheniya în sistemul de conducere cardiace. Din acest motiv, primeneniiu vârstnici b-blocante ar trebui să monitorizeze ECG și chastotuserdechnyh reduceri.
antagoniști de calciu
antagoniști de calciu îmbunătăți elasticheskiesvoystva aortă și ramurile sale mari, astfel încât antagonistykaltsiya vârstnici reduce TAs mai mult tensiunea arterială diastolică [43-45]. antagoniști de calciu Antigipertenzivnayaeffektivnost sau neskolkouvelichivaetsya nu se schimbă odată cu vârsta.
SIST-Eur SIST-China și au fost deosebit de importante, face posibilă cu controverse de calciu disponibile în ceea ce privește korotkodeystvuyuschihantagonistov utilizare pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Înainte ca momentadiuretiki, în special tiazide, și b-blocante, după cum sa menționat deja, au fost cele mai izuchennymisredstvami in pentru a preveni sosudistoyletalnosti cardiovasculare în studiile mai vechi. Beneficiile rezultate din utilizarea acestor medicamente nesomnenna.Odnako SIST-Eur si SIST-CHINA arătat că alte medicamente, cum ar fi inhibitorii ECA și antagoniștii de calciu pot ispolzovatsyav tratamentul acestui grup de pacienți. Datele prezentate arată că tratamentul Isah la pacienții vârstnici cu antagonistovkaltsiya împiedică dezvoltarea unui număr de complicații grave, uluchshaetkachestvo vieții pacienților și prognosticul bolii.
Cu toate acestea, se crede că utilizarea antagonistovkaltsiya la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, contribuie la chastotyrazvitiya cancerului. Această problemă a fost studiu posvyaschenoshirokomasshtabnoe STEPY al II-lea, a petrecut R.Trenkvalder (Germania) [46] în rândul populației în vârstă din Europa. Potrivit rezultatam3 ani follow-up, sa constatat ca, luand blocante kaltsievyhkanalov pacienții cu vârsta peste 60 de ani nu creste riscul de tumori razvitiyazlokachestvennyh.
Inhibitorii ECA și angiotensinei II blocante retseptorovk
SIST-Eur si SIST-CHINA ACE chtoingibitory prezentată poate fi utilizată în tratamentul Isah vârstnici patsientovi utilizarea lor în combinație cu antagonistamikaltsiya prelungită împiedică dezvoltarea unui număr de complicații grave, uluchshaetkachestvo vieții pacienților și prognosticul bolii. Aceste eficacitate literaturyob antihipertensive ale inhibitorilor ECA la pacienții cu vârsta zavisimostiot contradictorii. În timp ce efectul asupra quinapril kaptoprilai DBP nu depinde de vârsta pacienților, enalapril antigipertenzivnayaeffektivnost numit în monoterapie, este oarecum redusă la pacienții cu vârsta peste 65 de ani [29, 47, 48]. Potrivit soobscheniyuN. Schnapper [48], vliyaniekvinaprila pe DBP nu depinde de vârsta pacientului, togdakak efect la nivelul SBP slăbește oarecum cu vârsta. Dobavleniediuretika intensifică efectul inhibitor al ECA la nivelul de SBP bolsheystepeni decât efectul său asupra DBP.
Irbesartanul și al receptorilor angiotensinei AT1 drugieblokatory aparent odinakovoeffektivny la pacienții vârstnici și mai tineri, plus ele par a fi mai bine tolerat decât alte medicamente antihipertensive [49].
Metabolismul medicamentelor
Cu vârsta există o massytela scădere, în principal datorită reducerii masei musculare și a soderzhaniyazhidkosti în organism prin creșterea conținutului de țesut gras. Date K75 marcate 18% reducere în conținutul de fluid în organizmepo comparativ cu 30 de ani, datorită reducerii cu 40% a volumului de fluid extracelular 8% din plasmă [3]. Aceasta are loc scăderea sintezei albuminapechenyu și modifică configurația moleculei de albumină care vedetk scad sinteza proteinelor. Aceste modificări legate de vârstă sunt vazhnoeznachenie pentru metabolismul de droguri și ar conduce la o creștere fără medicament soderzhaniyaaktivnogo nivel celular tesut-povysheniyufarmakodinamicheskoy si activitatea medicamentului. De asemenea, se produce fluxul sanguin postepennoesnizhenie in ficat si rinichi si scaderea klirensapreparatov acestora. toate faktorymogut acestea conduc la o creștere a concentrației de droguri în sânge și creșterea activității farmacologice lekarstv.Naprotiv hidrofilic, medicamentele lipofile va avea o mai mare farmakologicheskuyuaktivnost ca volum de distribuție și ihklirens reduse [3]. Reducerea volumului total de fluid în organism atunci când stareniimozhet cresc riscul de deshidratare atunci când se utilizează dozdiuretikov mari pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Pacienții necesită în mod constant prinimayuschimdiuretiki speciale de monitorizare ECG. Nachinatterapiyu deosebit de important, cu doze mici de medicamente și pentru a crește preparatele lor poskolkumetabolizm lente și îndepărtarea lor pot fi reduse în pozhilyhlyudey și afectării organelor țintă predispune la dezvoltarea de medicamente pobochnyheffektov în pozhilyhbolnyh.
Terapia Isah la pacienții cu vârsta peste 80 de ani. Riscul de eficacitate AGI terapiei antihipertensive la pacienții vârstnici 80 de ani vozrastamolozhe studiat destul de bine. În același timp, datele privind data imeyuschiesyana pacienți cu vârsta de 85 de ani și starsheogranicheny și contradictorii. Mai multe studii ustanovlenasvyaz între parametrii tensiunii arteriale și a supraviețuirii. Etoysvyazi de precizie, după ajustarea pentru mulți alți factori vliyayuschihna morbiditate și mortalitate, în funcție de rezultatele unor studii, conservate, în conformitate cu alte studii, este pierdut. Abordarea cercetării krandomizirovannym, trebuie remarcat faptul că terapia effektivnostgipotenzivnoy a fost confirmată într-un studiu preocupă doar de eficiența odnakopokazateli a scăzut odată cu creșterea patsientov.Po vârsta Conform Comitetului european de arterialnomudavleniyu mai mare în EWPHE vârstnici, la pacienții cu vârsta peste 80 de ani polozhitelnogoeffekta de tratament antihipertensiv nu este găsit.
În practică modernă, problema alegerii terapiei poate fi rezolvată numai pe osnovaniiobobscheny dictate de bunul simț. Cu toate acestea, ca rezultat dannyeob reducerea efectivă a morbidității și a mortalității oprovergayutvozmozhnost existența anumitor frontieră clinice, care otdelyaetsluchai AG, care nu necesită tratament. [50]

hipertensiune ZaklyucheniePoskolku în derivațiile vârstnici la povrezhdeniyumnogih organe țintă și nu face parte din protsessastareniya normale, tratamentul antihipertensiv este necesară pentru chtobyumenshit afectării organelor țintă. Terapia medicamentoasă mozhetprinosit mai mult rău decât bine, dacă medicul nu ia în vârstă vnimanievzaimosvyaz, hipertensiv cardiovasculare terapiei antihipertensive zabolevaniyi.
Cel mai recent raport al JNC VI recomandă diuretice, mai ales tiazidice și b-blocante nachalnoyterapii pentru hipertensiune în zabolevaniy.Patsienty vârstnici fără comorbidități concomitente individualnuyuterapiyu trebuie să primească, de exemplu, pacienții cu hipertensiune și nefropatieypreparatami diabetică primul rând sunt inhibitori ai ECA. muzhchins Older hipertensiunea si prostatita pot fi utile cu acțiune prelungită o-blocante (doxazosin), la recentele pacienți ostrymIM ar trebui să primească b-blocante pentru prevenirea secundara a sosudistoysmerti cardiovasculare. La femeile aflate în postmenopauză cu hipertensiune arteriala si osteoporoza pot bytpolezny diuretice care reduc tensiunea arterială și de a reduce excreția de urină kaltsiyas. Fiecare clasă de medicamente antihipertensive este efecte svoipobochnye care sunt atât de grave încât tratamentul de oprire vrachvynuzhden și se referă la o altă clasă de medicamente.b-Blocantele pot provoca tulburări de somn, depresie, cosmaruri. Agenți cu acțiune (centralo-agoniști) poate provoca bradicardie, uscăciunea gurii, somnolență. antagoniști scurt-calciu (sublingvalnyynifedipin) pot fi periculoase la vârstnici, deoarece acestea provoacă AD nekontroliruemoesnizhenie. La pacienții cu boală cardiacă ischemică și boală cerebrovasculară etosnizhenie DAU poate reduce presiunea de perfuzie pentru a kriticheskogourovnya și cauza infarctului miocardic și a tserebrovaskulyarnyhoslozhneny. Atunci când este utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu inhibitori ECA receptorilor iliblokatory pentru angiotensină II, kontrolirovatfunktsiyu renală necesară, deoarece pacienții cu stenoză de risc ridicat arteriyimeyut renale de a dezvolta insuficienta renala acuta priispolzovanii acestora. În ultimii ani, noi klassypreparatov studiate pentru a determina eficacitatea si tolerabilitatea vârstnici [33] lor.

literatură
1. Prevenirea, diagnosticarea si tratamentul hipertensiunii arteriale pervichnoyarterialnoy în Federația Rusă. În primul rând dokladekspertov Societatea Științifică pentru Studiul hipertensiunii arteriale, All-rus Societatea Științifică de Cardiologie și Mezhvedomstvennogosoveta bolilor cardiovasculare (DAG 1).
2. Byyny R.L. Hipertensiunea la vârstnici. InLaragh JH, Brenner BM (eds). Hipertensiune: Fiziopatologie, Managementul Diagnosticare. New York, Raven. 1990- 1869-1887.
3. Hipertensiune: o comparație cu Brenner andRector "s rinichi de conducere de B.M. Brenneri ed.c. a 5- 1996. 2000 de W. B. Sounders Company. P 551-58.
4. Arabidze GG, Fagard R., V. Petrov, StassenYa. hipertensiune sistolică izolată la vârstnici. Ter. arh.1996- 11: 77-82.
5. sistolic Hypertension la vârstnici Programul de Cooperare Research Group. Implicații ofthe sistolic Hipertensiune în cadrul Programului vârstnici. Hypertension1993- 21: 335-43.
6. Borhani N.O. sistolică izolată hypertensionin persoanele în vârstă. J Hypertens 1988- Vol 6 (Suppl 1): 15-19.
7. Kannel W.V., Wolf P. A., McGee D. L., et al.Systolic tensiunii arteriale rigiditate arterială și riscul de accident vascular cerebral de studiu TheFramingham JAMA 1981- 245: 1225-9.
8. Rutan G.H., Kuller L.H., Neaton J. D., et al. Mortalitatea asociată cu diastolică hipertensiuniipe și hipertensiune sistolică izolată printre oameni ecranate pentru interventie Trial MultipleRisk Factor. Circulație 1988- 77: 504-14.
9. Staessen J., Amery A., hipertensiune Fagard R. Isolatedsystolic la vârstnici. J Hipertensiune 1990- 8: 393-405.
10. Prestidigitatie P. hipertensiune sistolică izolată: studiul WISHE. Eur Heart J 1991- Suppl. P: 17-P20.
11. Frishman W.H. Epidemiologie, fiziopatologia si managementul hipertensiunii sistolice izolate în elderly.Am J Med 1991- 90 (Suppl 4B): 14-20.
12. Brandfonbrener M., Landowne M., șoc NW.Changes debitului cardiac cu vârsta. Circulație 1955- 12: 557.
13. Weisfeldt M. îmbătrâni modificări ale sistemului cardiovascular și răspunsurile la sties. Am J Hypertens 1998- 11: 41s-45S.
14. Simon Alexander, Levenson J.A., Safar M.E. mecanisme hemodinamică și therapeuticapproach a tensiunii arteriale sistolice hipertensiune. J Cardiovasc Pharmacol 1985-7: S22-S27.
15. Delanghe J., Duprez D., De Buyzere M., et al. polimorfism Haptoglobin și hipertensiune în elderly.Eur Heart J 1998-1919 (Abstr Suppl): 72.
16. Niarchos A. P., Laragh J.H. Hypertensionin persoanele în vârstă. Mod Concepte Cardiovasc Dis 1980- 49: 49.
17. Messerli F. sistolicheskayagipertenziya izolat. destinații internaționale în studiul arterialnoygipertenzii. 2000- Issue 11: 4-6.
18. Staessen J., Bulpitt S., Clement D., și colab. Relația dintre mortalitate și tensiunii arteriale tratate în elderlypatients cu raportul hipertensiune al Partyon european de presiune arteriala mare la vârstnici.Br Med J 1989- 298: 1552-6.
19. Cooperativa Shep Research Group. accident vascular cerebral Preventionof prin tratamentul medicamentos antihipertensiv în vârstă personswith hipertensiune sistolică izolată. JAMA 1991- 265: 3255-3264.
20. Dustan H.P. hypertensiona sistolică izolată timp neglijat cauza complicatiilor cardiovasculare. Am J Med1989- 86: 368-9.
21. Benetos A., Rudnichi Am., Safar M., GuizeL. Presiunea pulsului și mortalitatea cardiovasculară la subiecții hipertensivi normotensiveand Hypertension- 1998- 32: 560-4.
22.Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M. G., D. Levy este pulsepressure utila in estimarea riscului de boala coronariana Framingham Heart Study Circulation 1999- 100: 354-60.
23. Alii S., Avanzmi F., Bettelh G., ColomboF., V. Torn, TognoNi G. Semnificația lung termprognostic a tensiunii arteriale repetate measurementsin vârstnici: SPAA (Studio Sulla Pressione Artenosa nellўAnziano) 10 ani de urmărire. Arch Intern Med 1999- 159: 1205-1212.
24. Martynov AI, Ostroumova OD, Roller I.L. Hipertensiunea la pacientii cu senile pozhilogoi vozpacta: etiologie, caracteristicile clinice, diagnostic, lechenie.Klin. miere de albine. 1997- 12: 8-14.
25. Chalmers J., MacMahon S., Anderson S., et al. Tensiunea arterială și prevenirea accidentului vascular cerebral. Londra: Stiinta hidraulice1996- 56.
26. Kannel W. B., Dawber T. Perspective asupra systolichypertension: Studiul Frammingham. Circulație 1980- 61: 1179-1182.
27. Sagie A., Larson ke, Levy D. naturalhistory liniei frontierei de hipertensiune sistolică izolată. New EnglJ Med 1993- 329: 1912-1917.
28. Weber M. A., Neutel J. M., Cheung D.G. Hypertensionin în vârstă: O bază fiziopatologică pentru tratament. Am J Cardiol1989- 63: 25H-32H.
29. Freis E.D. pentru CooperativeStudy Group a Veteranilor de afaceri pe agenți antihipertensivi. VeteransAffairs Cooperativa Grupul de studiu agenți antihipertensivi: vârsta Effectsof asupra rezultatelor tratamentului. Am J Med 1991- 90 (3A Suppl): 20S-23S.
30. Medical Research Council lucru Party.MRC Proces hipertensiunii arteriale la persoanele in varsta: results.BM PrincipalJ 1992- 304: 405-12.
31. MacMahon S., Rodgers A. Efectele reducerii bloodpressure la pacienții mai în vârstă: O prezentare generală a cinci studii randomizedcontrolled la pacienții hipertensivi vârstnici. Clin Exp Hypertens1993- I5: 967-78.
32. Grupul de lucru privind Hipertensiune în theElderly: Declarația privind hipertensiunea arterială la vârstnici. JAMA 1986-256: 70-4.
33. Neaton J.D., Grimm R.H. Jr. Prineas RJ.et al., Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare Studiul ResearchGroup. Tratamentul de studiu hipertensiune ușoară: Rezultatele finale. JAMA1993- 270: 713-24.
34. Niarchos A. P., Wemstem D.L, Laragh J.H.Comparison efectelor terapiei cu diuretice și sodiu scăzut hipertensiune sistolică izolată intakein. Amer J Med 1984- 77: 1061-8.
35. Safar M., Van Bortel L., Struijker-BoudierH. Rezistența și arterelor conductă următoare conversie enzymeinhibition în hipertensiune. J Mat Res 1997- 34: 67-81.
36. Girerd X., Giannattasio C., Moulin C., SafarM., Mancia G., Laurent S. Regresia îmbunătățire radială hypertrophyand peretelui arterial conformității arterei carotide după antihypertensivetreatment pe termen lung la pacienții vârstnici. J Am Coll Cardiol 1998- 31: 1064-1073.
37. Ekbom T., Dahlof B., Hansson L., LindholmL., Schersten B., eficacitatea Webster P. antihipertensiva si sideeffects a trei beta-blocante și un diuretic în raport hypertensivesa vârstnici din studiul STOP-Hipertensiune. J Hypertens 1992- 10: 1525-1530.
38. Heesen W., Beltman F., Smit A., și colab. Effectof quinapril un triamteren / hidroclorotiazidă asupra leziuni andvascular și organe cardiace în hipertensiune sistolică izolată. JCardiovasc Pharmacol 1998- 31: 187-94.
39. Ting C., Chen C., Chang M., Yin F. scurt și pe termen lung efectele medicamentelor antihipertensive asupra reflexii arteriale, respectarea și impedanță. hipertensiune1995- 26: 524-30.
40. De Cesans R., Ranien G, Filitti V., AndrianiA. conformitatea arterelor mari în efectele hipertensiunii arteriale esențiale ofcalcium antagonism și beta de blocare. Am J Hypertens 1992- 5: 624-8.
41. O `Malley K., McCormack P., O`Brien ET.Isolneexpediate hipertensiune arterială sistolică: datafrom Grupul de lucru european privind arterialã Pressere în theElderly. J Hypertens- 1988- 6 (Suppl 1): S105-S108.
42. Messerli F.H., Grossman E, Goldhourt U.Are? Blocanți eficace ca terapie de primă linie pentru al hipertensiuniiOnin persoanele în vârstă? JAMA 1998- 279: 1903-7.
43. Materson BJ, Reda D. J., Cushman W.S., și colab. Departamentul de Probleme ale Veteranilor terapia cu un singur medicament de hypertensionstudy. Am J Hipertensiune 1995- 8: 189-92.
44. Ben-Ishay D, Leibel In, Stessman J. Calciublocante ale canalelor în managementul hipertensiunii în elderly.Am J Med 81 1986 (Suppl 6A): 30-4.
45. Hansson L. Tratamentul hypertensivepatients vârstnici cu antagoniști de calciu. Cercetare si clinice forums1994- 16: 61-6.
46. ​​Trenkwalder P. Tratamentul cu channelblocker de calciu nu incriase riscul de fatale și non-fatale cancerin o populație europeană în vârstă: rezultate din STEPY II. EurHeart J 1997-1918 (Abstr Suppl.): 363.
47. Canter D., inhibitorii Frack G. ECA o thetreatmentfhypertension la pacientul în vârstă. Eur Heart J 1990- 11 (SupplD): 33-43.
48. Schnaper H.W. Managementul pacienților în vârstă hypertensionin. J Cardiovasc Pharmacol 1990- IS Suppl 2: S56-S61.
49. Gillis JC, Markham A. Irbesartan A Phar reviewofmProprietățile acodynamic și farmacocinetice și utilizarea terapeutică în themanagement hipertensiunii. Medicamente 1997- 54: 85-92.
50. Forett F. Cum este utilizarea gipotenzivnoyterapii la pacienții vârstnici depășesc riscul? 18 Societatea Internațională yKongress pentru Arterială gipertenzii.Chikago, Statele Unite ale 20.24.08.2000