Algoritmul este un tratament pe termen lung a astmului bronșic la copii

definiție

În momentul de față, nu există o definiție unică a copiilor astmyu bronșice, în ciuda progreselor semnificative în înțelegerea Pathomorphology, fiziologie, imunologie, genetica si factorii clinice de bronhialnoyastmy copilarie. Definițiile astmului variază în scopuri zavisimostiot pentru care au fost formulate. Pentru prakticheskogovracha definiția astmului are doar o valoare pentru a evalua prognoza va selecta o terapie. Prin urmare, consensul internațional pediatrovrekomendovano părăsesc definiția anterioară a bronșice copii astmyu: atacuri recurente de dificultăți de respirație cu fluierând piept hripamiv și / sau o tuse persistentă în condiții susceptibile de delayuschihzabolevanie astm, după excluderea altor afecțiuni rare care manifestă simptome similare. Cu vârsta, ani mai ales posle3, diagnosticul de astm devine din ce în ce mai evidentă, iar după 6 ani pot fi acceptate definiție a institutaserdtsa National, Lung, și sânge, Statele Unite ale Americii, în conformitate cu care un astmarassmatrivaetsya bronșic în primul rând ca o inflamație a tractului respirator, rolul principal în care este jucat de eozinofile și mastocitele, tuse și respirație șuierătoare vyzyvayuscheeretsidiviruyuschie în piept, însoțite de hipersensibilității arborelui bronșic și obratimymogranicheniem permeabilitatii sale.

evaluarea prognosticului

Sensibilitatea și specificitatea metodelor de evaluare Prognoza au deteymladshego varsta cu simptome de astm până la numărul ustanovlena.Bolshoe de studii de cohorta au aratat ca 45-85% dintre acești copii la o vârstă și adolescență bronhialnoyastmoy nu suferă. IgE seric a crescut si teste polozhitelnyeskarifikatsionnye, în special testul de acarieni din praful de casă, sunt predictori de persistenta zabolevaniyav mai mari vozraste- numai factori opredelyayuschimiprognoz severitatea astmului, a considerat că un copil ekzemyi rudele de gradul intai cu astm atopic și / iliekzemoy.

Morbiditatea si mortalitatea de astm la copii

În copilărie, rata de deces de la astm este scăzut. Zaposlednie 20 de ani, mortalitatea de astm in randul copiilor sub 4 ani znachitelnosnizilas, iar în rândul copiilor în vârstă de 5-15 ani este de cazuri urovne.Chastota stabile de așa-numitele decese pot fi prevenite in randul deteymenshe decat adultii. De multe ori moarte subită apare la persoanele care nu au suferit anterior de astm sau care au avut un techeniezabolevaniya- relativ ușor ca regulă, copiii din familii defavorizate, care Ilit prost ar trebui să fie prescrise terapie.

Incidența crescută a astmului bronșic la copii paradoksalnosvyazan cu doi factori care se exclud reciproc: complicații terapieyi inadecvate de tratament. In Marea Britanie, de exemplu, doar 15% dintre pacienții primesc medicamente în mod regulat, permițând ca terapia rassmatrivattakuyu profilakticheskuyu- 85%, respectiv, nu poluchayutadekvatnoy prevenire. Pe de altă parte, se întâmplă de multe ori doze mari de neopravdannogonaznacheniya puternice preparatovpatsientam anti-inflamator cu exacerbări rare de astm.

liniile directoare publicate anterior stabilit obiective nerealiste polecheniyu astm si prevenirea tratamentului obstrucția ekstrapoliruyaopyt ireversibilă a pacienților adulți, copii și supraestimarea rolul debitmetrelor de vârf, care pot da rezultate false și pentru a preveni vypolneniyunaznacheny, de asemenea, destul de dificil de a preda un regulyarnomuispolzovaniyu copil debitmetru de vârf.

Este important să subliniem faptul că, în prezent, nu există nici o cale de izlecheniyaot astm. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie napravlenana atinge calitatea maximă a vieții și funktsiilegkih cu efecte secundare minime de tratament. Podavlyayuschegobolshinstva pentru copiii care suferă de astm, este calitatea realnonormalizovat și stilul de viață, pentru a optimiza creșterea lor irazvitie. Cu toate acestea, la unii pacienți, este imposibil de realizat, astfel încât copiii pot avea nevoie de un permanent sau cel puțin o parte din durată scurtă de acțiune priemb2-agoniști pentru a controla simptomele, in timpul efortului poyavlyayuschimisyapri infecției virale intercurente.

Scopul tratamentului

Scopul tratamentului ar trebui să fie:

1. Rezoluția rapidă a simptomelor acute.

2. Utilizarea factorilor de mediu pentru controlul mediului, dacă este necesar (conform rezultatelor anamneză și allergotestov).

3. Utilizarea de medicamente de prevenire, astm kogdatechenie justifica utilizarea lor, ținând seama de posibilele efecte secundare.

4. Optimizarea calității vieții: eliminarea tulburărilor de somn și a efortului fizic predotvraschenieastmy.

5. Utilizarea inhalatoare sau alte dispozitive adecvate de droguri dlyadostavki și vârsta pacientului relevant.

Esențială pentru atingerea acestor obiective are pravilnayaotsenka severitatea bolii care necesită distinge acele simptome care sunt caracteristice pentru remiterea de astm, iar cele care sunt datorate eeobostreniem.

Tipuri clinice de astm bronșic

Durata de astm bronșic la copii necesită razdeleniyazabolevaniya în trei tipuri:

1. Intermitent cu atacuri rare - Atacurile harakterizuetsyaredkimi - de mai puțin de lipsă de aer 1 dată în 4-6 săptămâni, după svistyaschimihripami efort fizic mare, funcția pulmonară normală lipsa simptomovi în perioada interictale. Profilakticheskayaterapiya la acești pacienți, de regulă, nu este necesară.

2. Intermitent cu atacuri frecvente - atacuri harakterizuetsyabolee frecvente, dar mai puțin de 1 dată pe săptămână, după svistyaschimihripami exercitii fizice moderate, funcție normală sau pochtinormalnoy pulmonare în perioada interictale. Profilakticheskayaterapiya de obicei necesară.

3. astm persistent Aceasta afecteaza aproximativ 5% deteys astmoy- caracterizate prin crize frecvente, fluierând hripamiposle mică efort fizic, în perioada interictal funktsiyalegkih redusa si simptome necesita b2-agoniști chasche3 o dată pe săptămână. este necesară terapie preventivă.

monitorizarea

Într-un număr de studii au arătat că monitoringpikovoy zilnic debitul expirator (PSV) este necesară pentru a evalua răspunsul la terapia zabolevaniyai severitate atât la adulți cât și pentru copii. Cu toate acestea gruppaMezhdunarodnogo consens pediatri sugerează că 75% dintre copii sredkimi probleme ocazionale nu beneficiază de monitoringaPSV. Într-adevăr, în unele situații, poate fi poluchenynevernye rezultate, ceea ce poate duce la usileniyuterapii inutile sau invers - obtinerea de copii rezultate fals mari PSVu care au functia bolezni.Otsenka pulmonare de fapt mai severe, cu toate acestea, este de mare importanță pentru nablyudeniyaza recuperare după acută și selectarea terapiipatsientam optime cu boala severa. Vnimanietakzhe ar trebui să plătească o evaluare atentă clinică a onadolzhna bolnogo- efectuat cel puțin 2 ori pe an și să fie însoțite de provedeniemspirometrii. Dacă FEV1 și bucle "debit volum" în termen de nevoie normyi de b2-agoniști de cel puțin 3 ori pe săptămână, de somn otsutstvuyutnarusheniya și limita activitatea fizică, atunci nu există nici o monitorizare PSV pokazaniyk.

Testele de provocatori cu metacolina sau histamina sunt nebolshoeznachenie pentru diagnosticul de astm din cauza nizkoyspetsifichnosti sale. Un test de provocare cu exerciții fizice și aer vdyhaniemsuhogo, cu toate acestea, este mai specific și util pentru vyyavleniyabronhospazma efort fizic și diagnosticarea copiilor de astm în kotoryhsimptomy tuse persistentă limitată.

Video: Astmul la copii. Efendiyev KE

Bronhoscopia și lavaj bronhoalveolar nu sunt parte rutinnogoklinicheskogo obsledovaniya- acestea ar trebui folosite doar excluderea prineobhodimosti altor kartines similare clinice asmatice, cum ar fi traheo-, bronhomalyatsiyai etc. Metoda pentru inducerea sputei rastvorommozhno saline hipertonice utilizate pentru a evalua conținutul vospalitelnyhkletok sputei și a produselor lor, dar este de obicei folosit în deteystarshego de vârstă.

Este important să se sublinieze necesitatea antropometriiu regulate toți copiii care suferă astmoy- este deosebit de important pentru copiii care primesc doze mari de corticosteroizi inhalatori și intranazală și orală, sau transdermic.

alergie

Este cunoscut faptul că alergii - o condiție prealabilă importantă pentru dezvoltarea bronhialnoyastmy. Simptomele alergice au fost raportate la 75-90% -astmatikovv copii cu vârsta de 4-5 ani. Crucea issledovaniyavyyavili relație cantitativă pe termen lung între expunerea allergenai sensibilizare, în special la copii. În unele studii pokazanotakzhe că eliminarea alergen conduce la o reducere a bronhialnoygiperreaktivnosti, simptomele de astm si nevoile protivoastmaticheskihpreparatah. Măsuri pentru eliminarea expunerii la alergeni trebuie rekomendovatvsem copiii cu astm, indiferent de vârstă. eliminarea completă a Vazhnymiyavlyayutsya expunerii la fumul de tutun, refuzul otdomashnih animalelor. În cazul în care un copil este setat kkleschu sensibilizare pentru a adăposti praf, este recomandări rezonabile sunt uluchshenieventilyatsii, eliminând umezeala și de a folosi antiallergennyhpostelnyh capace.

Multi copii cu astm, de asemenea, sufera de isinusitami rinita alergica, care sunt factori declanșatori de astm. Tratamentul adecvat (inclusiv antihistaminice) simptome sposobstvuetumensheniyu ale acestor boli și astm bronșic hiperreactivitate bronhov.Patsienty care suferă de alergii alimentare, în combinație cu bronhialnoyastmoy au un risc crescut de a dezvolta tyazhelyhanafilakticheskih reacții. Pacienții trebuie evitate rekomendovatne numai tipurile relevante de produse, dar, de asemenea, cu o inhalare postoyannonosit adrenalina sau forma injectabila.

O modalitate de a trata astmul bronșic este immunoterapiya.Evropeyskaya Academia de Alergologie si Imunologie Clinica utilizarea rekomenduetredkoe a desensibilizarea la copii cu vârsta de până la 5 ani. Există, de asemenea, dovezi limitate pentru etoyprotsedury la copii mai mari. Giposensibilizatsiyanaibolee eficiente atunci când sunt monovalent allergii- naznachattolko ar trebui să fie, în cazul în cazul în care se dovedește că o anumită valoare alergen imeetvazhnoe de astm la copii. Giposensibilizatsiyaprotivopokazana cu astm slab controlat, ca stat mozhetuhudshit. În prezent, rolul acestei metode în terapevticheskomalgoritme sa nu este stabilită, dar este clar că nu este imunoterapie măsuri zamenyaetadekvatnyh pentru a controla factorii de mediu, sau farmacoterapie.

strategii terapeutice pentru prevenirea și tratamentul precoce

Prevenirea și tratamentul precoce ar trebui sa fie tselyamipediatrov prioritate, tratarea astmului bronșic. Cu toate acestea, acest lucru ekonomicheskivygodno numai la populațiile cu risc ridicat. În prezent, prognoză netsposobov de astm sever, pe lângă netdannyh indicând faptul că prevenirea bronșic astmydeystvitelno posibil tratament și precoce poate povliyatna cursul natural al bolii. Există dovezi că expunerea la fumul de tutun în periodevedet și postnatală la ante-simptome si functiei pulmonare, poetomuustranenie acest factor este important în timpul sarcinii și viața copilului pervyemesyatsy, în special în familiile în care rudele estpriznaki atopie. În perioada post-natală este de asemenea recomandabil izbegattipichnyh alergeni alimentari (lapte de vacă, ouă, alune), animale soderzhaniyadomashnih și expunerea la acarieni din praful de casă, dar condițiile de vomnogih aceste recomandări nu sunt fezabile.

inițierea timpurie a farmacoterapiei se bazează în prezent napredpolozhenii care începe cu întârziere razvitiyuneobratimoy de copii duce la obstrucție bronșică. Cu toate acestea, prelungit issledovaniyapokazali că riscul de obstrucție ireversibilă la intermittiruyuscheyastme foarte scăzută. De asemenea, există nici o dovadă că copiii de tratament ingalyatsionnymikortikosteroidami cu astm de orice severitate, în orice mod vliyaetna functiei pulmonare la varsta adulta. În acest sens, nu este nevoie de prescripție medicală timpurie inhalatori (GCS glucocorticosteroizi) cu astm intermitent cu exacerbări rare. Pacienții zhes astm bronșic persistent nu trebuie să ezite să prescrie ingalyatsionnyeGKS, indiferent de vârstă, deoarece riscul de complicații este scăzut.

În prezent, nu există date despre preventive împotriva antihistaminice astmydeystvii precum ketotifen, odnakooni pot fi utili în tratamentul dermatitei atopice rinită iliallergicheskogo. Daca un copil cu dermatitombyli atopica repetate (de 2-3 ori) episoade de boli dyhatelnyhputey cu respirație șuierătoare, debutul precoce al protivoastmaticheskoyprofilaktiki standard este justificată.

algoritmul terapeutic

În prezent, nu este nevoie să se schimbe radical terapevticheskiyalgoritm (a se vedea. Figura). În ciuda apariția unor noi lekarstvennyhpreparatov, pentru nici unul dintre ei a dovedit că au imetveduschee valoare în tratamentul astmului bronșic. prin urmare intermittiruyuschuyuastmu cu atacuri rare pot fi tratate doar periodicheskimiingalyatsiyami durată scurtă de acțiune B2- agoniști. Nu este nevoie de utilizarea regulată a orale b-agoniste, deși ei mogutbyt arătat în anumite circumstanțe. Cu toate acestea, efectele sootnosheniepolza / secundare sunt favorabile pentru o mare terapie stepeniimenno prin inhalare.

Dacă obostreniyavoznikayut sau mai mult de 1 ora pe 4-6 săptămâni, apoi profilakticheskoelechenie demonstrat nevoia de recepție b-agoniste de 3 ori pe săptămână (cu excepția inhalație înainte de exercițiu). Majoritatea participanților din International konsensusasoglasny că Tratamentul preventiv ar trebui să înceapă cu kromoglikatanatriya. Doza minimă trebuie să fie de 10 mg de 3-4 ori pe den.V unele țări, cu toate acestea, există doar aerosoli dozați, în care conținutul de medicament a fost de 1 mg per inhalare. Dozele Priprimenenii astfel dozele de tratament vor cu greu effektivnym.Poetomu pentru aceste țări, care administrează în mod adecvat cromoglicat natriyacherez nebulizare (20 mg per ceasca) pentru copii mai mici, folosind inhalatoare cu pulbere uscată sau c (20 mg per capsulă) pentru copii starshegovozrasta- dacă acest lucru nu este posibil, se recomandă primenenienizkih corticosteroizi inhalatori. Înainte de alternativnyepreparaty considerat, sodiu cromolin să se atribuie ispytatelnyysrok 6-8 săptămâni. Când controlul simptomelor de astm atins inogdamozhno reduce frecvența de dozare la 2-3 ori pe zi. Trebuie subliniat faptul că cromoglicat de sodiu este cel mai sigur al pregătirilor dezvoltate pentru tratamentul astmy- este practic pobochnyheffektov cu excepția tuse rare. Acest lucru, precum și droguri sale cromoglicat de sodiu effektivnostdelayut de prima alegere pentru astm profilaktikibronhialnoy. Excepție face copii sub vârsta de 1 ani al căror efect preventiv nu a fost studiată. Nekotoryeiz a consensului internațional cred că prima alegere profilakticheskimisredstvami ar trebui să fie luate în considerare ingalyatsionnyhGKS doze mici, mai ales la copiii cu boli mai severe iliploho respectarea regimului de tratament.

Atunci când se utilizează simptomamine controlul cromoglicat de sodiu realizat și nevoia de b-agoniste mai mult de 3 ori pe săptămână rămâne, du-te la primirea de corticosteroizi inhalatori. Fie că numit de onisnachala în doze mari, urmată de o scădere treptată dourovnya de sprijin de control al simptomelor, sau cu mici dozs creșterea treptată a acestora pentru a obține același rezultat, aceasta depinde numai de fiecare caz în parte. În unele cazuri, mai ales la copiii cu astm sever, ar fi recomandabil nachatterapiyu cu doze mari de corticosteroizi inhalatori si scurte 3-5 dnevnogokursa corticosteroizi pe cale orală pentru a obține funcția maximă legkihs anulare ulterioară de corticosteroizi pe cale orala si reducerea dozei ingalyatsionnyh.V cele mai multe cazuri, această abordare nu este este neobhodimym.Tselyu ar trebui să fie pentru a obține cele mai mici doze posibile ingalyatsionnyhGKS suficiente pentru a menține un control adecvat zabolevaniya.Predpochtitelno folosi doar un singur medicament CFE dstvo, deoarece contribuie la aderenta la tratament. Acolo nemnogosituatsy în care utilizarea co-administrarea de corticosteroizi și kromoglikatanatriya inhalatori mai mari decât potențialele probleme cu soblyudeniemterapii și costul de droguri.

corticosteroizi inhalatori sunt de obicei eficiente la mesaje dozah.Net relativ scăzute cu privire la orice efecte adverse pe termen lung în micrograme prieme200 pe zi de beclometazona sau budesonid. Larg izvestnoeoslozhnenie oral corticosteroid terapie - subkapsulyarnayakatarakta spate - efecte sistemice nu se dezvolta la copiii care au primit doze moderate (vsrednem 750 ug / zi) sau beclometazona inhalat budesonida.Nebolshie de corticosteroizi pot fi detectate atunci când primesc bolee400 micrograme pe zi și o doză mai mare de GCS 800mkg o zi a marcat un efect pronunțat asupra creșterii hipotalamo-hipofizo-nadpochechnikovuyusistemu și densitatea osoasă. Efecte secundare sistemice mozhnoumenshit prin intermediul unui distanțier, care permite creșterea proniknoveniepreparata plamani si de a reduce sedimentarea acestuia pe mucoasa absorbția sistemică orofaringe. În cazul în care devine clar că doza de dostizheniyakontrolya simptomele pentru a nu evita efectele secundare ar trebui să consulte un specialist. Strategii pentru snizitdozu corticosteroizi inhalatori includ inhalatori acțiuni b agonistovdlitelnogo, cum ar fi salmeterol și formoterol sau teofillinovprolongirovannogo acțiune. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de neeffektivnostiingalyatsionnyh GCS - punerea în aplicare incorectă și ilegală a inhalații.

În unele cazuri, în scopul de a atinge doza adecvată de control trebuyutsyavysokie de corticosteroizi inhalatori. Astfel de pacienți ar trebui să gospitalizirovatv specializate agenții de implementare sunt de asemenea posibile alternativ peroralnyhGKS de recepție schema metotrexat, ciclosporină, troleandomicină, imunoglobulinele vnutrivennyhinfuzy subcutanate sau terbutalină. Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode izuchalsyav mari studii clinice controlate bronhialnoyastmy pediatric. Din moment ce această situație este extrem de rară, și Onan, a fost descrisă în detaliu în principal rekomendatsiyahgruppy terapeutice consens internațional.

alte medicamente

Datele actuale nu susțin adăugarea unui alt algoritm de bază preparatovv. Cu toate acestea, în circumstanțe speciale pot rassmotretvozmozhnost scopul unor medicamente de linia a doua și novyhsredstv.

Mai multe studii clinice au aratat ca, atunci cand intermittiruyuscheyastme cu atacuri rare ketotifen poate podderzhivatkontrol boala, mai ales la copii cu vârsta mai vozrasta.On activă atunci când este luat pe cale orală, și, prin urmare, este ușor prinimat.Odnako eficacitatea sa în astm mici. Cetirizina obladaetsvoystvami, făcându-l util mai ales la copiii mici.

nedocromil de sodiu Acesta a fost recomandat pentru adulți ușoare sau umerennoyastme. O serie de studii la copii cu astm bronsic, a demonstrat eficacitatea acestei splatsebo comparativ cu droguri. Nu există studii cu privire la copii, care ar stabili preimuschestvonedokromila înainte de cromoglicat (deși ca adulți issledovaniyaprovodilis comparative), sau locul lui în algoritmul dintre kromoglikatanatriya si corticosteroizi inhalatori. Unele studii au examinat egodeystvie numirea de 2 ori pe zi, în altele - de 3-4 ori pe nedocromilul den.Preimuschestvo va fi dovedită în cazul în care se dovedește că recepția ego2 timp este echivalentă cu de 4 ori cromoglicat de recepție.

În prezent, utilizat în unele țări b2-agonistydlitelnogo acțiune - salmeterol și formoterol, cu toate acestea naimenshayavozrastnaya de frontieră la care li se permite să fie determinată. Acestea ar trebui să se aplice numai în cazurile în care rebenokpoluchaet doze moderate de corticosteroizi inhalatori și, în ciuda acestui fapt, controlul simptomelor nu este atins. Popovodu rămâne preocupat de faptul că utilizarea prelungită a b-agoniste dlitelnogodeystviya pot fi însoțite de aceleași efecte ca și în chastomprieme b-agoniști cu durată scurtă de acțiune - zabolevaniyai agravarea pneumoniei de hipersensibilitate. Cu toate acestea, în provedennomissledovanii recent a arătat nici o cerere effektaregulyarnogo b2-agoniste negativ sau pozitiv astm. Într-un alt issledovaniina adolescenți au arătat o scădere deystviyasalmeterola bronșică după 28 de zile de tratament, in ciuda odnovremennyypriem corticosteroizi inhalatori.

În ultimii ani, se întoarce la teofilină, poskolkuv mai multe lucrări au demonstrat anti deystvie.Teofillin lor nu numai că are un bronhodilatator, dar immunomoduliruyuschimisvoystvami. În lipsa utilizării pe scară largă a ingalyatsionnyhpreparatov precoce profilactic teofillinovmozhet orală fi benefic pentru multi pacienti cu astm. noi medicamente Nedavnorazrabotany, cum ar fi inhibitorii de activatori ai canalelor de potasiu fosfodiesterazyi având bronhodilatiruyuschimisvoystvami- dar locul lor în tratamentul astmului nu sunt determinate. În klinicheskoypraktike deja aplicate antagoniști ai leucotrienei, rezultatele studiului obladayuschieprotivovospalitelnymi svoystvami- primeneniyau copiii lor sunt de așteptat cu interes.

Utilizarea optimă a dispozitivelor de inhalare

Pentru a pune în aplicare un tratament eficient astm in deteyvazhen alegerea corecta a dispozitivului de inhalare. Cu dispozitive de inhalare poyavleniemsovremennyh a devenit posibil de a efectua bolshinstvodetey astm, complet la inhalare terapii.Vo multe țări, cu toate acestea, lipsa forțelor ingalyatsionnyhsistem adecvate continuă să folosească preparatov.Odnako debut rapid pe cale orală de acțiune și o incidență scăzută a laterale effektovtrebuet da preferință la terapia prin inhalare, osobennoeto se referă la b2 -simpatomimetikov. În multe țări, împreună cu obostreniiastmy b-agoniști utilizați administrarea nebulizator ipratropiumabromida- sodiu cromolin și nedocromil sunt eficiente numai administrate priingalyatsionnom și inhalați glucocorticoizii unic, formele predpochtitelneeperoralnyh din cauza incidenței scăzute a reacțiilor adverse.

Dacă este posibil, trebuie să se efectueze prin inhalare distanțier kotoryyprepyatstvuet sedimentarea medicamentului pe mucoasa orofaringelui și uvelichivaetdostavku medicamentului în plămâni. Distanțiere sunt ieftine și ușor de aplicat, care rezolvă problemele legate de tehnica necorespunzatoare inhalator polzovaniyaobychnym. Atașarea masca față în distanțierul oblegchaetego utilizați la copii foarte mici, deși snizhaetsyadoza medicament care intră în tractul respirator.

Nebulizatoare cu un compresor de aer - sistem de voluminos și neeffektivnyeaerozolnye. Odată cu apariția distanțiere neobhodimostv moderne sunt mult diminuate, deși încă nebulayzeryprimenyayutsya pe larg o exacerbare a astmului care necesită introducerea de bolshihdoz b-agoniste. Nebulizator este de asemenea necesar să se introducă takihpreparatov ca cromolin de sodiu, în acele țări în care vypuskaetsyav doze mici sau corticosteroizi inhalatori la copii mici, kotoryene pot folosi distanțierul. Trebuie reamintit faptul că introducerea ampulei dlyanebulayzernogo se diluează cu soluție salină pentru a crește osmolalitatea izbezhatprogressiruyuschego în timpul inhalării, care poate fi o cauză bronhoconstricției paradoxală.

Inhalator de pulbere nu trebuie utilizat la copii cu vârsta sub 5 ani, într-o atmosferă umedă și pentru administrarea de corticosteroizi, deoarece particulele de pulbere de sedimentare pe membranele mucoase ale cavității bucale, abia spălate în timpul limpezire sale, care poate fi cauza candidozei orale.

aerosoli contorizate acționate prin presare, coordonare trebuyuthoroshey, și, prin urmare, utilizarea lor la tineri deteybylo fi dificil, dacă nu pentru distanțierele. Volumul distanțier pentru deteydo de 2 ani nu trebuie să depășească 350 de copii ml-vozrastamozhno mai mari preda utilizarea autohalerom.

Fig. 1. Acest algoritm este regiunile standartomdlya de aur nu se confruntă cu dificultăți financiare. Strategiile Suschestvuyutalternativnye, cum ar fi utilizarea ca pervichnoyprofilaktiki medicamente teofilină (vezi. în text).

Index medicamente

cromoglicat de sodiu: Intal (Aventis)

Video: Tratamentul astmului sever la copii. Vishnev EA

nedocromil de sodiu: TAYLED (Aventis)

antihistaminice

Loratadina: KLAROTADIN (Akrikhin)

Referințe:

În al treilea rând Declarația internațională Pediatric consens cu privire la Managementof copilarie astm. Pediatrica Pulmonology, 1998, 25: 1-17.