Hormoni-terapie peptid, celule endocrine gastro-intestinale și activitatea motorie a akalazia esofagian toracic

Kontsentratsiya în serul hormonilor peptidici gastrointestinale și tonul lor efect al sfincterul esofagian inferior (LES) cu akalazia (AK) au fost studiate în mai multe studii [1,4,7,8]. Sa constatat că takihbolnyh a redus nivelurile de insulină și gastrina în ser. Vyyavlenadostovernaya relație curbilinie între putere medie și cantitatea de insulină syvorotochnymurovnem ton NPS [6]. Peptidnyhgormonov expuse la activitatea locomotorie a esofagului toracice priAK au primit mai puțină atenție. În același timp, activitatea grudnogootdela esofag este un pasaj important factor compensator obespechivayuschimezofagealny la un nivel adecvat. Toate această specificitate esofagian motornoydisfunktsii atunci când AK a descris trei funktsionalnymiformami (FF) al bolii: hiperkinezie de mare amplitudine (1 PF), hiperkinezie cu amplitudine scăzută (a 2-FF), hipotensiune arterială (atonie, 3-FF).
Identificarea FF AA într-un anumit pacient are o prakticheskoeznachenie mare ca ajută orient medic de la vyboreoptimalnogo tratament individualizat [5]. Prin urmare, identificarea unei posibile relații între statusul hormonal bolnyhAK FF iar acesta din urmă are un interes definit.
Obiectiv - identificarea unei corelații între nivelul gastrinei serice și insulinav și numărul de celule gastrointestinale gastrin G-somatostatină și D-cell activitate fizica grudnogootdela esofagian AK.

Material și metode.

    Concentrațiile de insulină din ser și gastrinei natoschakopredelyali AK 36 pacienți fără comorbidități (20 bărbați 16 femei, vârsta medie de 48 de ani, inseamna prodolzhitelnostzabolevaniya 5 ani). de FP de distribuție a fost după cum urmează: prima FF- 9 persoane, a 2-FF - 13 persoane, a treia FF - 14 oameni. Nivelurile hormonale au fost determinate folosind seturi standard de reaktivovfirmy "Sorin" (Franța) radioimunoanaliză metodom.U AK 13 pacienți (11 bărbați și 2 femei, cu vârsta medie de 37 de ani) a fost făcută pentru a contoriza numărul de G- și D-celule in biopsii din duoden zheludkai primite în timpul diagnosticheskoyendoskopii din organism, iar partea pilorica a stomacului ( peretele din spate), iar becul duodenal. Biopsiile fiksirovaliv modificat soluția Bouin și înglobate în parafină. Deparafinirovannyeseriynye felii groase de 3 - 5 microni colorate cu ieozinom hematoxilină, după care se desfășoară reacția anticorp sispolzovaniem imunohistochimice la gastrin-17 și somatostatină 1- 14 atakzhe PAP Shternbergera complex prin metoda [3] Celulele .Podschet okrashennyhendokrinnyh a fost realizată la o mărire de 400 de ori la microscop"Amplival" (Germania) folosind morfometrică setki0,194 x 0,194. Numărul lor a fost determinat 5-10 câmpuri vizuale kazhdogoiz preparate pentru recalcularea ulterioară 1 mm² membrana mucoasa stomacului și duodenului. Pentru gistohimicheskogoi studiile imunohistochimice au folosit felii imeyuschiemyshechnuyu placa mucoasa. Aceiași pacienți cu producția pomoschyumetoda gastric fracționată Acid pokazatelizheludochnoy detectie studiat: bazale (OPF) și stimulate (SEC), prin administrarea subcutanată a histaminei într-o doză de 0,01 mg / kg.U toate bolnyhAK studiat tehnica locomotorie functia balon esofagian. Statisticheskuyuobrabotku efectuate corelarea analizai utilizând statisticile neparametrice [2].

Rezultate.

    Concentrațiile de hormoni peptidici la pacienți cu fiecare dintre trehFF AK fluctuat în mod considerabil (coeficientul de variație Su sostavil88- 125%). Analiza valorilor medii (Tabel. 1) a aratat gastrina povyshenieurovnya la pacienții cu = 2 și d 3 = FF d AA comparativ cu takovympri 1 = d. Dacă luăm în considerare media gastrinei la 3 minute FF = 100%, parametri similari la 2 = d = 1 d PF suma sootvetstvenno97,34 și 63.12%. Concentrațiile medii de insulină nu sa modificat. Diferențele Odnakodostovernost ale rezultatelor nu depășește pervogoporoga pe criteriile de t Student U și Wilcoxon - Mann Whitney (T = 1,913 cu T eu2,0 = 38 U la U_articol J31- p> 0,05), care poate fi asociată cu un număr relativ mic nablyudeniy.Velichiny OPF UPC și toți pacienții noștri nu diferă standard.

Tabelul 1. Valorile medii ale gastrinei și razlichnyhfunktsionalnyh insulinei forme AK (X ± m)

* Cifrele difera nesemnificativ prin testul t și U (p>0.05)

Cu toate acestea, informații cu privire la nivelul mediu am studiat valoarea gormonovimeet foarte aproximative, deoarece kontsentratsiyav sângele lor foarte labil.
O astfel de abordare, chiar dacă se descoperă orice dostovernyerazlichiya în parametrii studiați, nu surprinde relația dintre conexiune unidirecțională nimi.Otsenku între acești hormoni G chislompiloricheskih și duodenal = și = 0 celule, precum velichinamiBKP și UPC, pe de o parte, și reduceri de amplitudine otdelapischevoda de san - pe de altă parte, realizată prin analiză de corelație (tabelul 2). Rezultatele indică prezența obsledovannoygruppe relații liniare medii negative între forță și kolichestvompiloricheskih G = D = celule și reduceri de amplitudine otdelapischevoda sân (r²_G = 0,275- r²_D= 0,292- vezi. Figura). Cu toate acestea, este doar pokazatelr valabil²_D (F r²_D F r = 4,531pri²_D Art. = 4,3 - 10.6-22.9) între conținutul .Korrelyatsii rămase studiat namigormonov, OPF, UPC și contractilitatea esofagian detectat.

Tabelul 2. corelație completă la nivel de analiză zavisimostimezhdu hormoni studiate OPF, UPC si amplitudinea esofagul sokrascheniygrudnogo atunci când AA

Notă. r² - pokazatelpryamolineynoy comunicarii h²-curbilinie figura Fr comunicarii², Fh²- Criterii de fiabilitate menționate pokazateley- FS- Criterii curbe.

* - corelație nu este semnificativă, ** - corelația este de încredere.

Discuție.

    Când se analizează datele noastre au atras faptul vnimaniesleduyuschee: tendința de relativă hypergastrinemia (1,58 ori), la pacienții cu = 2 și 3 = d FF AK comparativ cu 1-ina găsește confirmarea când analiza de corelație. Gastrina îngrijite impact direct sau indirect asupra amplitudusokrascheny esofagului toracic (G2G = 0,020 și h²_D = 0,122).
Relația dintre numărul piloric G-celule și sokratimostyupischevoda nu semnificativă statistic (Fr²_G La Fr = 3,409²_G Art. 4,3-10,6- = 22,9). În același timp, se știe că gastrina este unul dintre: peptide de reglementare kishechnogotrakta de bază ale tractului gastrointestinal superior. Dovedit efectul său asupra tonusului inferior sfinkterapri esofagian AK [5,6]. Există o expunere selectivă a gormonana diferite departamente ale esofagului, datorat în primul rând razlichiyamiv structura aparatului lor receptor. În plus, atunci când ezofagealnuyusokratimost AK în mare măsură influențată de "extern"factori (de exemplu, conținutul de volum stagnante, durata bolii), efectul de nivelare al acestei peptide de reglementare.
krivolineynayakorrelyatsiya negativă semnificativă între nivelul insulinei serice au fost identificate anterior de către noi și LES [5]. Hormonul are un efect direct asupra mușchiului neted kardii.Ego vagal efect este minimă datorită inerente AK degeneratsiineyronov esofag. Cu aceste poziții pot fi explicate otsutstviekorrelyatsii între nivelurile de insulină și amplitudinea ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet nu numai poskolkumyshtsy vagal dar miotrope efect hormonal al esofagului toracic nu este la fel de puternic ca în kardii.Somatostatin produs D-celule are un efect pronunțat legpressornoe activitatea secretorie și motorie verhnegootdela tractului gastrointestinal [1]. sinteticheskieanalogi lui actuală Sandostatin și stilamin găsit destul de mult practica de gastroenterologie aplicate. Detecție forță medie otritsatelnayazavisimost fiabilă între numărul de D-celule piloric contracții esofagiene toracice iamplitudoy punctul predstavlyaetsyanam de pornire pentru studiile clinice de pacienți AK somatostatinau analogi. Anterior, nu am găsit nici un D-celule piloric relație mezhdukolichestvom și tonul pischevodnogosfinktera inferior (r²_D = 0,004: h²_D = 0,173 când Fh²_D = 0,489) [5]. Rezultă că, în cazul AK somatostatinei în fiziologicheskihkontsentratsiyah afectează în mod selectiv pischevoda.I toracice, deși efectul farmacologic al analogilor săi astfel de pacienți Namine studiate, se poate presupune că utilizarea Sandostatin (stilamina) este util mai ales la persoanele cu 1 FF AK. La bolnyhso 2 si 3 PF AK de droguri activ este capabil de a spori gipotoniyupischevoda.

Concluzie.

    Pacientii AK detectat o corelație semnificativă între urovnemgastrina și insulină și abrevierile pischevoda.Pri toracice de amplitudine AK există D-celule piloric semnificativ negative de corelație mezhdukolichestvom și reduceri de amplitudine grudnogootdela esofag.

abstract

    Activitatea esofagului toracic este compensatoryfactor de bază care asigură trecerea esofagian adecvat. Există tipuri de threefunctional disfuncții motorii în akalazia cardial (CA): 1) de mare amplitudine hiperchinezie (HAH) - 2) hiperkinezie cu amplitudine scăzută (LAH) - 3) hipotensiune (atonie).
Identificarea tipurilor funcționale în CA este esențială în choosingthe tratamentul optim al unui anumit pacient.
Scopul investigației a fost de a examina o correlationbetween nivelele serice ale insulinei și gastrina, precum theamount celulelor gastrinei G gastrointestinale și somatostatina Dcells și activitatea motorie a esofagului toracic CA.
Ancheta a inclus 36 de pacienți CA fără concurrentdiseases (20 bărbați și 16 femei, cu vârsta medie de 48 de ani, inseamna diseaseduration 5 ani).
Radioimunologic a fost utilizat pentru a măsura nivelurile de hormonesby care utilizează un set de rutină de agenți (Sorin, Franța). Countof Celulele G și D au fost calculate în specimenele de biopsie au fost constituite din secțiuni seriale colorate cu hemato-xylin și eozină, apoi supus unei reacții imunohistochimice prin utilizarea antibodiesto gastrină 17 și somatostatina 1-14 și un complex PAP după metoda theStemberg. Bazală și secreția de acid gastric weredetermined prin tehnica fracțională intubarea gastric stimulat. Inall pacienți, motilitate esofagian a fost studiată de către balon method.No corelație semnificativă a fost găsită la pacienții CA între thelevels gastrinei și insulină și amplitudinea esophagealcontraction- toracice a existat o corelație negativă semnificativă betweenthe numărului de celule D piloric și amplitudinea toracice esophagealcontraction. Autorii ajuns la conckusion că în concentrații fiziologice CA somatostatinat acționează selectiv asupra thoracicesophagus și sugerează că Sandostatin somatostatin analog (stilamin) poate fi utilizat în principal la pacienții cu CA HAH whereasin cei cu LAH și atonie este capabil de a spori hipotensiunea esofagian.

Referințe:

1. Vinogradov VA neurohumorale regulyatsiyapischevareniya / Ed. B. X. Vasilenko, N. E. Kochina. - M „1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Metode de calcul analizai recunoaștere a proceselor patologice. - Moscova, 1978.
3. Zverkov IV Boala morfologicheskievarianty clinică ulcer (diagnostic, patogeneza, tratament): Avtoref.dis. ... Dr. med. - M „în 1994.
4. Cochin RO regulyatsiyapischevareniya neurohumorale / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - M „1983. -S.257-276.
5. V. Nechayev Ahalaziikardii forme funcționale și semnificația lor clinică: Autor. Dis. kand.med.nauk.- M. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Stepenko A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991 - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Christensen J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-Londra, 1981. l-0.234-59.