Terapia, teste de sânge pentru boli hepatice suspectate: standard olandeză medicii de familie comunitate.

introducere

   Acest standard precizează cazurile în care vrachpri suspiciunea de familie de boli hepatice trebuie să îi direcționeze bolnogona examenul de laborator, și recomandările rezultatelor sondajului otnositelnointerpritatsii. Nu opredelyaetkriterii Standard, pe baza cărora se poate suspecta ficatul nazabolevanie și numai într-o măsură limitată voprosovdalneyshego anamneză și în screening pentru bolile pecheni.Obsuzhdayutsya cele mai comune în familie practica vrachazabolevaniya și condiție: hepatita A zheltuha-, B și C la abuzat de povrezhdeniepecheni alcool și utilizarea nekotoryhmedikamentov. În plus, funktsiypecheni determinarea valorii discutate cu plângerile de indispoziție, mononucleoza infecțioasă cu metastaze hepatice suspectate.
Standardizarea va optimiza inspecție și izbezhatchrezmernogo și / sau examinări de rutină. Stările de studiu în icter și hepatită infecțioasă suspectate pechenineobhodimo (A, B și C), mononucleoza și metastaze hepatice infecțioase și abuzul de alcool takzhepri. metastaze hepatice apar mai ales la pacienții cu diagnostic confirmat de kartsinomy.Metastazy în ficat sunt rareori prima manifestare poate să apară în timpul tratamentului cu kartsinomy.Povrezhdeniya hepatice multe medicamente.

concepte

    alanin aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST). Nivelul transaminazelor este văzut funcției hepatice kachestvemery, dar acestea sunt active in alte tesuturi. ALT se gaseste in principal in celulele hepatice, dar, de asemenea, active, deși măsura vmenshey, în mușchii scheletici și cardiaci, tesutul pancreas rinichi. AST se găsește în celulele hepatice și musculare cardiace skeletnyhi in cantitati mai mici in alte organe. Opredelenieurovnya ALT este testul cel mai specific la ficat rasstroystvahfunktsii. Prin urmare, în acest standard este dată nivelurile de ALT predpochtenieopredeleniyu.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Se gaseste in celulele hepatice. nivel g-HT puternic crescute în stază biliară. In absenta nivelului leziunii hepaticeg-GT poate fi ușor crescută datorită utilizării alkogolyaili iau anumite medicamente, precum si in steatoza si obezitatea.
fosfatază alcalină (ALP) detectate in placenta, oase si tesutul hepatic. Atunci când nivelul de ALP ficat yavlyaetsyameroy biliar stagnare. Determinarea fosfatazei alcaline, cu toate acestea, se caracterizează prin nizkoyspetsifichnostyu, deci cel mai bine este de a determina nivelul g-HT. Determinarea simultană a nivelului fosfatazei alcaline și g-GT excesiv.
Bilirubina este formată în mod substanțial în dezintegrarea gemoglobina.V bilirubinei hepatice este cuplată cu acid glucuronic, obrazuyakonyugirovanny bilirubinei (cunoscut anterior bilirubina directă) .Dacă spre conține o cerere pentru determinarea bilirubinei, bilirubina totală determinată (pluralitate isvobodnogo conjugate bilirubina, cunoscut anterior ca bilirubina indirecta ).
Nivelul bilirubinei conjugate nu pot fi rupte în mod izolat, adică. e. cu un nivel normal al bilirubinei totale și nivelul bilirubinei conjugate sens transaminaz.Opredelenie tolkodlya diagnostic suplimentar de icter neonatal și podozreniina hiperbilirubinemie izolate (boala Kilbera).
Icter (icterus) reprezintă klinicheskoeproyavlenie crescute a bilirubinei. Apare bilirubina priurovne peste 100 pmol / L.
Limita de normal pentru indicatorii de mai sus depind de laboratoarele în care determinarea.

recomandări

   Atunci când există o suspiciune de boală de ficat onnapravlyaet pacient pentru examenul de laborator la analizarea reclamațiilor pacienților și a datelor de inspecție obschgo medic usemeynogo.

stare generală de rău

    stare generală de rău rareori este un semn al libozabolevaniya hepatice. Prin urmare, determinarea funcției hepatice pentru etoyzhalobe a limitat valoare de diagnostic. Dacă sboreanamneza și inspecția generală nu prezintă semne de zabolevaniyapecheni, ghidați pacientul care urmează să fie examinate este lipsită de sens.

boala saruta

   mononucleoza infecțioasă nu este zabolevaniempecheni specifică. Cu toate acestea, aproape toți pacienții cu hepatită infecțioasă mononukleozomizza ușoară ușor modificat cifrele transaminaz.Zheltuha observate la 5 până la 10% pacienți. Insuficiență hepatică recuperată spontan după 5 - 6 săptămâni, astfel încât detectarea și monitorizarea acestor tulburări au efecte terapeutice diagnosticheskihi. Cu mononucleoza infecțioasă nondeveloping hepatită cronică sau ciroză pecheni.Takim, determinarea funcției hepatice în această boală nu a smysla.Dlya confirma diagnosticul este efectuat testul Paul - Bunnells iliproizvodny din ea.

icter

    Există trei forme de icter patologic.
• Pregepaticheskaya icter (icter hemolitic) cu kotoroyiz crescută dezintegrarea eritrocitare glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni redusă și o parte continuă să circule bilirubina vkrovi.
• hepatică (parenchimatos) zheltuha- în care sostoyaniiiz de inflamație sau leziuni toxice pentru ficat nu este sostoyaniiobrabotat sau retrage toate bilirubina primite.
• Postgepaticheskaya icter care apar din cauza stagnare a ficatului din cauza blocării bilei tractului biliar.
Diagnosticul diferențial al formzheltuhi hepatice și a altor nu se poate baza doar pe rezultatele ficatului opredeleniyafunktsii. Aveti nevoie de alte date, cum ar fi vârsta: cauza de icter un băiat de zece ani este probabil yavlyaetsyagepatit Și, un bărbat de 70 de ani - obstrucția căilor biliare sau medicamente ispolzovanieopredelennyh.
Icter la copii și adulți au nevoie pentru a defini sleduyuschihpokazateley: bilirubina, g-GT, ALT. Dacă suspectați o anemie hemolitică hemoglobinei takzheopredelyaetsya.
În tabel sunt criterii differentsiatsiimezhdu hepatocelular și icter obstructiv conturat. Indicatorii care sunt tipice pentru anemie hemolitică, care nu sunt reprezentate în tabel, deoarece aceasta boala apare foarte rar. Numărul strelokpokazyvaet, de câte ori a crescut cu un indicator otnosheniyuk altul.
nivelurile normale ale ALT și g-GT și conținutul bilirubinei în intervalul 20 - 100 mmol / lukazyvayut în icter hemolitic, care rareori practica vstrechaetsyav medicului de familie, sau hiperbilirubinemie izolate (boala Gilbert), care, întâmplător, este inofensiv.
În cazul în care rezultatele acestor trei teste sunt normale, apoi zabolevaniepecheni exclus. Dacă detectată abatere de la norma numai odnogopokazatelya, definiția ei se repetă pentru a evita laboratornoyoshibki.
Pentru suspectat iskatpriznaki icter hepatocelular urmează hepatită virală, mononucleoza infecțioasă, alkogolnogogepatita și hepatită toxică (vezi mai jos). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi În cazul în care cauza nu poate fi găsit, atunci pacientul trebuie napravitk specialist in medicina interna.
Atunci când icter obstructiv trebuie să producă ultrazvukovoeissledovanie partea superioară a abdomenului pentru a detecta zakuporki.V cauzele cele mai multe cazuri de icter obstructiv rekomenduetsyanapravlyat pacientului la un specialist.

icter neonatal

   În termen complet icter fiziologic nou-născut nablyudaetsyaso 2-a până în ziua a 8-a vieții prematuri - de la 2 la 14 den.Uroven bilirubina rareori depășește 100 și 200 pmol / l.Vozniknovenie icter încă din prima zi de viață este priznakompatologii. Sugarii sunt alăptați la sân, nivelul de bilirubina este relativ mai mare, iar această creștere se observă un timp mai îndelungat. Creșterea urovnyabilirubina apare mai ales din cauza nekongirovannogokomponenta și datorită producției sale crescute, umenshennymvsasyvaniem in ficat si a crescut reabsorbtia din intestin. Nekonyugirovannyybilirubin toxice, în special pentru creier. Gradul rezultat uscherbav al bilirubină depinde de nașterea telapri în masă și prezența unor afecțiuni precum asfixie, acidoza igipoalbuminemiya.
Dacă suspectați o patologică bilirubina icter citoopredelyaetsya.
În caz de icter în primele zile de viață novorozhdennyydolzhen fi trimis expertului.
Atunci când nivelul de bilirubină în intervalul 100 - 200 pmol / l techenieneskolkih zile tactica poate fi totuși expectativa neobhodimyezhednevnye definiție. Dacă nivelurile de bilirubină mai mari de 200 pmol / consulte lneobhodimo un pediatru. Un novorozhdennogostarshe sănătos 2 zile, care au avut greutate la nastere mai mult 2500g, când bilirubina niveluri peste 340 pmol / l, acolo opasnostyadernoy icter și tratamentul necesar.
Sugarii cu o greutate la naștere sub 2500 g sau c asfixie, acidoză și istoricul hipoalbuminemia pediatru neobhodimakonsultatsiya la un nivel mai scăzut al bilirubinei.

hepatită

   Pentru toate tipurile de hepatită pot să apară icter, greață, dureri la nivelul abdomenului superior din dreapta, urină de culoare închisă și obestsvechennyeisprazhneniya. De multe ori, cu toate acestea, hepatita subclinice. Dlyatochnogo determina cauza hepatitei în primă instanță sunt date de istorie naiboleevazhnymi.

hepatita A

   Infecția se produce prin putem- fecal-orala adesea infitsiruyutsyadeti.
Pentru hepatita A suspectate, sluchayahzabolevaniya mai ales atunci când este izolat poate fi necesar serologic de screening anti-HVA-LGM. Necesitatea acestui test elimina în cazul în care diagnozustanovlen pe baza datelor istorice (de exemplu, în timpul epidemiilor) .Test pentru anti-HVA-LGM devine pozitiv după 3 - 7 nedposle zarazheniya- acest punct observat deja boala clar klinicheskieproyavleniya. testul LGM rămâne polozhitelnymv în termen de 1 - 4 luni. Fals-negativ rezultatele nablyudayutsyaredko. rezultate fals-pozitive pot apărea atunci când revmatoidnomartrite. LGM ca un semn de infecție continuă obnaruzhivatsyav rămas singur timp de mai mulți ani, eventual, pentru viață. În plus, informări tehnice ar putea fi o definiție utilă a nivelului ALT. La începutul bolii onpovyshen la 300 de unități. și mai mult. Recomandată pentru a determina un interval de 3 săptămâni cu urovenAlAT suplimentară de observare.

Tabel. Interpretarea testelor funcției hepatice în icter

   Nivelul ALT poate continua să crească timp de săptămâni pervyh3 după debutul semnelor clinice ale bolii.

hepatita B

   Infecția cu virusul hepatitei B (HVB) are loc prin sânge (sau produse) sau prin contact sexual. grupurile de risc bolnyegemofiliey- sunt pacienții care au nevoie de personal medical dializ-, persoanele care folosesc barbatii gay narkotiki- intravenoase, de multe ori schimba partenerii de implementare a pacienților cu boli cu transmitere sexuală: copiii mamelor AgHBs-pozitive, și partenerii sexuali ai persoanelor polozhitelnyhpo AgHBs. Există două tipuri de antigeni la HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) și AgHBe (determinarea antigenului permite judecarea gradului de virulență). Figura prezintă unele dintre aceste antigenovili sunt detectate anticorpii lor la diferite etape infektsiiHVB. In loc de a determina AgHBe (antigen nuclear) pentru diagnostikiispolzuetsya de testare numai pentru anticorpul corespunzător (HBcAs).
La suspiciune privind o hepatita La determinarea nivelului de ALT și de studiu provodyatserologicheskoe, în funcție de prodolzhitelnostiinfektsii suspectat. Icterul este un semn de infecție activă HVB. Durata Vzavisimosti a infecției suspectate poate bytvypolneny diverse determinarea serologică (vezi. Figura) .Dacă este necesar, se poate consulta un himikomili microbiolog clinice. În direcția issledovanieneobhodimo serologică specifica prima zi de boală. La începutul infecției cu HVB mozhnoopredelit AgHBs. HBsAg titru pozitiv indică HVB nedavneezarazhenie.
Determinarea serologică a fost repetată după 4 și 8 săptămâni.
Dacă după 8 săptămâni de la debutul bolii, în plus față de HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya AgHBe, probabil hepatita cronica B. Despre nositelstveHBsAg spune dacă AgHBs este încă detectată după 6 luni. În timpul nivelului ALT nablyudeniyaopredelyayut la intervale de 3 săptămâni. Valorile ALT normalizat în cazuri bolgshinstve în termen de 2 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, diagnosticul trebuie reconsiderată.
Dacă suspectați o infecție cronică HVB (a crescut urovenAlAT sau semne de replicare virală activă - testnaya AgHBe pozitiv) ar trebui să se consulte cu un specialist.

hepatita C

    Infectarea se produce prin transfuzii de sânge sau prin contactul cu alte sânge sau produse din sânge.
Înainte de a analiza posibilitatea de a hepatitei C neobhodimoisklyuchit hepatitei A și B.
Se determină nivelul de ALT. Adesea, aceasta a crescut pokazatel.Cherez numai 3 - 6 luni de la debutul testelor serologice de infectare folosite în nastoyascheevremya sunt pozitive. Efectuat aktivnayarazrabotka metode pentru a produce serologicheskieopredeleniya fiabile. Ar trebui să se consulte cu un chimist ilimikrobiologom clinic, înainte de a trimite pacientul la serologicheskoeobsledovanie.

metastaze hepatice

    Carcinom de colon, de stomac, pancreas, esofag, plămân și sân și melanoame pot metastazirovatv ficatul. Cu toate acestea, metastaze hepatice proyavleniemzlokachestvennogo rareori prima boala. Deoarece probabilitatea de obnaruzheniyametastazov în ficat este foarte mică, o astfel de definiție nu sunt produse în praktikesemeynogo doctor.
În cazul în care pacientul se observă după povodukartsinomy chirurgie curative, nu este necesară pentru determinarea de rutină a funktsiipecheni, deoarece aceste teste nu au suficiente differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

Afectarea hepatică cu abuzul de alcool

    Abuzul de alcool și nivelurile ALT g-HT se pot abate de la normă. Cu toate acestea, valorile normale ale acestor indicatori de abuz alkgolem neexclusiv, și valori crescute nu vsegdaukazyvayut privind abuzul de alcool.
Concluzie abuzului de alcool pentru a face osnovaniidannyh istorie.
Gradul de afectare a ficatului din cauza abuzului de alcool mozhnoustanovit numai prin biopsie.
Pentru suspectate hepatita cauzata de zloupotrebleniyaalkogolem determina nivelurile de ALT și g-GT.
Ambele acești indicatori au crescut în hepatita alcoolică.
abuzul prelungit de alcool la 15% ciroză sluchaevrazvivaetsya. Pentru ciroza opredelyayuturoven albumina suspectată. Acesta poate fi perfect normal, dar se pot abate de la normă. Nivelul de albumină este redus volumul uvelicheniyaekstravaskulyarnogo datorat sau datorită scăderii sintezei. Prinormalnom prezența albuminei conținut cirozei este puțin probabil, dar nu este complet eliminat.
Afectarea hepatică folosind medicamente Atunci când medicamentele priemenekotoryh din cauza leziuni hepatice pot vozniknutzheltuha. În prezența extrahepatice simptome generale astfel erupții cutanate și temperatura kakpovyshenie, poate trezi leziuni hepatice suspiciune. Această suspiciune poate fi confirmat studii rezultatamilaboratornyh au evidentiat faptul ca prejudiciul colestatice gepatotsellyulyarnoei. Medicul de familie prescrie ALT opredelenieurovnya și g-GT. În cazul în care utilizează medicamente funcționează indicatori pechenipostoyanno ușor crescute. ușoară creștere a rassmatrivaetsyakak inofensiv. Odată cu creșterea progresivă sau crește urovnyaAlAT peste 100 U / L trebuie să se oprească cât mai repede posibil priemmedikamenta care (probabil) cauzează această creștere.
Îmbunătățirea după întreruperea administrării medicamentului usilivaetpodozrenie pe reacție toxică, dar nu este o dovadă absolută.
Luate de la NHG-Standaarden cu permisiunea consiliului editorial.