Terapia-ulcer si infectia cu helicobacter pylori

Diagnosticul de ulcer peptic în prezhnemuosuschestvlyaetsya pe principiul absorbției de pacienți, cu toate acestea pravilnayaotsenka simptome subiective ramane boala la fața locului sovremennoydiagnostiki. Simptomele clinice ale bolii opredelyayutsyalokalizatsiey ulcer, dezvoltarea complicatiilor sale, vârsta prezența patsientai de comorbiditate.

Sediu ulcer peptic urmeaza bacterii uchastkamiparazitirovaniya preferate H. pylori. Prin urmare ulcere naiboleechasto apar pe tipuepitelii metaplazirovannom bulbului duodenal gastric, antrum în otdelezheludka. Mai puțin frecvent, acestea sunt identificate imediat în spatele dvenadtsatiperstnoykishki bulb (ulcere Postbulbarnye) sau vdivertikule mucoasa ectopic Meckel. Ulcerele pot fi de asemenea formate pe cardia gastrice metaplazirovannomepitelii si treimea inferioara a esofagului (Figura 1).

Cel mai frecvent simptom caracteristic și de ulcer peptic yavlyaetsyabol la nivelul abdomenului superior. Tipic sunt punctul, lokalnyeboli, adesea epigastrică sau zona piloroduodenalnoy pravomili din stânga sus cvadrant. Caracterizat prin ardere, dureri, dar mogutotmechatsya și minor în intensitatea durerii și oschuscheniegoloda. Durerile sunt intermitente în natură, provin din intervalamiv câteva zile sau săptămâni. De multe ori durerea deranjează la protyazheniineskolkih săptămâni și apoi dispar pe cont propriu, fără a lecheniya.Harakterno recidivantă curs de durere. Patsientyobychno experiență se pot determina când razvivaetsyaretsidiv boala de multe ori este cazul cu schimbarea anotimpurilor, primavara, toamna, in situatii de stres. durere ulcerativă priemomantatsidov și oprit medicamente antisecretorii. La copii, pacienți starshihvozrastnyh grupuri din utilizatorii de AINS și în cazul unei combinații cu boli tyazhelymisoputstvuyuschimi, ulcer peptic poate protekatnetipichno: simptome asimptomatice sau manifestat prima de complicații (hemoragii sau perforații).

Pentru duodenal Boala ulcer (PUD) ritm harakterensutochny de durere din cauza ingestiei. Voznikayutrano durere în dimineața pe stomacul gol, să aibă loc imediat după o masă, care apare vnovcherez 2-3 ore după masă (durere târziu). Durerea care buditpatsienta mijlocul de noapte este foarte suspect DU.

Pentru TTN adesea caracterizate prin durere care apar masa neposredstvennoposle (durere mai devreme). ulcere piloric pot soprovozhdatsyasimptomami obstrucția (timpurie satietate, severitatea epigastrică, eructații, vărsături), în curs de dezvoltare din cauza edem sau de ieșire rubtsovogosuzheniya pronunțată a stomacului. Ulcer ale esofagului cardia zheludkai psevdokardialnymi poate fi însoțită de durere, poziția usilivayuschimisyav predispuse, disfagie, durere atunci când trece prin esofag, alimente arsuri la stomac.

Complexitatea diagnosticului clinic al primei acute zabolevaniyazaklyuchaetsya că ponderea bolii de ulcer peptic ca o cauza a sindromaboli la nivelul abdomenului superior ca întreg conturi pentru un caz foarte nebolshoechislo. Istoricul colectate cu atenție oferă, de asemenea, puțin diagnostic informatsiidlya primar, cu excepția datelor privind nasledstvennoypredraspolozhennosti la boala de ulcer peptic.

Prin ea însăși, infecția H.pylori vastul asimptomatice bolshinstvapatsientov. În orice caz, s-au găsit mezhdurazvitiem datorate inflamației infecțioase active a membranei mucoase a apariției oricăror simptome clinice.

Upper endoscopie si fluoroscopie de ulcere gastrice yavlyayutsyametodami vizualizare directă. metodyavlyaetsya endoscopic de conducere, cele mai exacte și informativ, în special eslion completate prin biopsie, care vă permite să imediat ustanovitne numai prezența ulcere, dar cauza sa. predpochtitelnadlya Endoscopie identifica ulcere acute si cicatrici, deoarece acestea povrezhdeniyabyvayut prea superficială și de multe ori nu oferă simptom „nișă“ în cadrul examinării cu raze X. Ulcerele din față, din spate stenkizheludka, cardia, piloric și Postbulbarnye, yazvyanastomozov, de asemenea, sunt dificil pentru radiologi. Endoskopiyaimeet avantaj atunci când caută recurență pud ca zazhivleniepredyduschih ulcere, de obicei, însoțite de un deformatsieylukovitsy semnificativ. endoscopie repetata combinata cu biopsie pomogaetdiagnostirovat TTN maligne.

Metodele radiologice pentru aceste motive are ogranichennyevozmozhnosti erori de diagnostic de nivel este de la 20 până la 40%. În același timp, cu ajutorul razelor X poate fi estimat la stomac sostoyanietonusa, cu motor, funcția de evacuare a esofagului, cardia, stomac, duoden. Avantajele metodei in ulcer peptic diagnostikeneoslozhnennyh sunt ieftinătate sale, disponibilitatea, absenta contraindicatiilor, capacitatea persoanelor vârstnice, oslablennymbolnym cu boli concomitente severe.

Cu toate acestea, în cazurile de suspiciune de dezvoltare a complicatiilor ulcerului (sângerare, perforație), este necesar să se efectueze endoskopicheskogoissledovaniya pentru sanatate chiar si la pacientii grele. Bolshoeznachenie în diagnosticul hemoragiei este studiul de sânge fecale naskrytuyu.

Diagnosticul de infecție H. pilory

Daca diagnosticul de boleznizavershalas peptice înainte de stabilirea prezenței defectului mucoasei ulcerativă, acum un complex de măsuri de diagnostic studii vklyuchatmetody necesare pentru bacterii podtverditnalichie direct sau indirect H.pylori duoden zheludkaili mucoaselor.

Materialul biologic pentru cercetare pot sluzhitbioptaty mucoasei gastrice sau ulcer duodenal, sânge capilar, ser sanguin, fecale, salivă, dentare suc placa izheludochny.

Metodele directe, directe detectarea bacteriilor osnovannymna identificarea lor microscopice in biopsie a membranei mucoase în izolarea culturilor pure de bacterii, sunt morfologic, citologic și examenul bacteriologic. reacție Formularea polimeraznoytsepnoy (PCR) permite fragmentamgenoma tastat tulpini de bacterii obtinute in bacterii de cultură pură încă direct în orice soderzhaschembakterii material biologic.

Metodele indirecte de infecții sunt serologicheskieissledovaniya diagnosticare, testul respirator cu uree si biopsii rapide ureazei testv.

În funcție de metodele de producere a metodelor materialasuschestvuyuschie biologice pot fi împărțite în invazive și neinvazivnye.Za cu excepția testului respirator cu uree, anticorpi serologie testovopredeleniya la bacteriile din saliva si fecale, saliva formulare PTsRv, fecale si placa, toate celelalte metode sunt invazive.

În practica clinică, este important să se determine dacă este sau nu endoscopie provoditpatsientu. În funcție de faptul dacă materialul este obținut prin endoscopie și biopsie mucoaselor sootvetstvennopritselnoy sau nu, de multe ori metodydiagnostiki împărțit în endoscopic și neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye și metodele endoscopice specifice - este citologiei (rar folosit), morfologice, issledovaniyai biologic testul ureazei rapid. Prin metode neendoskopicheskim includ testul dyhatelnyyureazny și teste serologice (Tabel. 3). PCR Material provoditsyav obținut prin orice metodă.

În funcție de sarcinile clinice specifice cu privire la diferiți pacienți etapahvedeniya cu diagnosticul de ulcer peptic este împărțit în infecția pervichnuyudiagnostiku și diagnosticul de eradicare, și anume podtverzhdeniepolnogo ucide bacteriile, ca urmare a tratamentului.

Metoda pe care o alegeți pentru diagnosticarea primară a infecției depinde de situația clinică, oportunitățile lechebnogouchrezhdeniya, starea pacientului. Rezultatele sunt în concordanță cu regulile de prelevare a probelor mnogomzavisyat material biologic, termenii și condițiile de depozitare, păstrare și transport vlaboratoriyu sa pentru fiecare studiu. Chiar și cu regulile soblyudeniietih, fiecare metodă are diagnosticheskihvozmozhnostey sale limite, care se reflectă în munca lor principală metodă harakteristikah.Tochnost este determinată de sensibilitatea sa (infecția este diagnosticată atunci când există) - cea mai mare este, cu atât mai puțin lozhnopolozhitelnyhrezultatov procentul și specificitatea (infecția nu este diagnosticată, kogdaee nu) - cea mai mare este, cu atât mai puțin procentul lozhnootritsatelnyhrezultatov. Caracteristici principale metode priblizitelnayastoimost și pot ajuta în alegerea metodei de diagnostic, atakzhe evalua critic rezultatele obținute (vezi. Tabelul. 3).

Diagnosticul de eradicare are propriile caracteristici și pravilaprovedeniya sale. Odată cu apariția de terapie extrem de eficiente combinatii preparatovantigelikobakternoy nu este pentru toți pacienții kontroleradikatsii au devenit obligatorii. După tratament, pacienții cu neoslozhnennoyYaBDK, non-ulcer dispepsie, în purtători „asimptomatici“ nu infektsiimozhno aplica diagnosticul de eradicare sau o fac zhelaniyubolnyh (sau medic), folosind testul ureazei respiratorii și tehnici suplimentare izbegayainvazivnye endoscopice.

Excepțiile sunt pacienții cu TTN, limfom, desigur complicate (chiar și cu o istorie) si PUD TTN, pacienții operați complicații popovodu de pud și TTN, după vagotomie, pacienții operirovannyepo cancer gastric. După un curs de antigelikobakterna tratament, nu mai devreme de 4-6 săptămâni, acestea ar trebui să fie sigur (dacă otsutstviiprotivopokazany) pentru a efectua endoscopie de supraveghere cu pritselnoymnozhestvennoy biopsie, infecție morfologică verificarea klinicheskoyformy și diagnosticul infecției în sine, comparația cu rezultatovpovtornogo cercetările anterioare în cazul în care a fost efectuată. Pacienții care sunt imposibil de a efectua endoscopie, sleduetvypolnit respiratie testul ureazei. nu ar trebui să evalueze citologice rezultatyeradikatsii și metode serologice.

Metoda morfologică. „Standardul de aur“ diagnostikiinfektsii, adică metoda cu cea mai mare rabochimiharakteristikami (vezi. Tabelul. 3), un tipirovaniebaktery morfologic H.pylori în preparatele histologice slizistoyobolochki pătată Vartinu-Starr, albastru de toluidină, poGimze sau Ghent. Studiul morfologică permite inflamatie otsenitharakter, activitatea gastrite, prezența și gradul vyrazhennostiatrofii, metaplazia, prezența și gradul de contaminare cu bacteriiH.pylori (Metoda semicantitativă). Morfologicheskoydiagnostiki precizia furnizate de studiul secțiunilor seriale și issledovaniemne puțin patru probe de biopsie obținute din antrului gastric Ithel. Absența semnelor morfologice de confirmare gastrită yavlyaetsyaluchshim a absenței infecției. Metoda nu necesită laborator morfologic spetsialnoyosnaschennosti, disponibil în orice lechebnomuchrezhdenii, în cazul în care există o astfel de laborator, dar se referă metode de cercetare kdorogim precum și costul costurilor de cercetare summiruetsyaso de endoscopie. Metoda poate fi aplicată kakdlya diagnostic primar de infecție și de a monitoriza pozitive false eradikatsii.Chastota este de doar 4-7%, rezultate fals negative pot fi obținute dacă comportamentul issledovaniesrazu după tratamentul cu antibiotice sau medicamente antisecretorii care promovează tranziția de bacterii în formă coccal, sunt dificil la morfologic studiu, în legătură cu care kontroleradikatsii a avut loc nu mai devreme de o lună după tratamentul infecției.

Respiratia testul ureazei morfologicheskomumetodu nu da rezultate precise, specificitatea ei opredelyaetsyavysokoy producție bacterii ureazei. Imediat înainte de issledovaniembolnoy ingereaza standard de preparare a ureei mechennyyneradioaktivnym izotop ¹³C. Imediat după aceea probele colectate spetsialnyeprobirki de aer expirat, în kotorogovhodit izotop dioxidul de carbon marcat în compoziție, stomac obrazuyuscheysyav după hidroliză în prezența ureei adoptate ureazybaktery H.pylori. Prezența și cantitatea de registriruyutstsintillograficheski izotopilor sau spectrometrie de masă (kolichestvennyymetod). Acest test este ușor de a efectua, în condiții de siguranță, non-invaziva, nu necesită mult timp și echipamente lechebnogouchrezhdeniya speciale. Într-un mare oraș sau o suprafață suficientă pentru a avea spectrometru odinmass pentru a deservi un număr mare de pacienți. Caracteristicile Blestyaschierabochie metodă permite să-l folosească ca dlyapervichnoy diagnosticarea infectiei si pentru a controla rezultatele eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye sunt extrem de rare (4-10%) poate fi pacientii lozhnootritsatelnyerezultaty obtinute au luat studiu neposredstvennopered medicamente antisecretorii - inhibitori protonnoypompy, preparate de bismut, H₂-blocante, cum oniingibiruyut bacteriile ureazei, deci și metodele de diagnosticare eradikatsiiureaznymi efectuate nu mai devreme de o lună după pregătirile priemaetih.

testul ureazei Rapid este cel mai des folosit în vrachebnoypraktike. Endoscopie larg raspandita idostupno majoritatea pacienților, este realizată de mai multe diferite pe parcursul unei exacerbare a bolii de ulcer peptic, care are svoiotritsatelnye mână, deoarece o astfel de aplicație largă poate împrăștia și transmiterea infecției H.pylori.

Ca metodă de testare ureazei respirator bazat pe bacterii mari ureaznoyaktivnosti. Biopsia membranei mucoase a mediului pomeschayutv stomac care conține un substrat - tampon de uree și indicator (naiboleeizvesten în Rusia comercial testul «testul CLO»). ioni de amoniu produse din uree în prezența bacteriilor ureazice povyshayutrN mediu care își schimbă culoarea indicatorului. Metoda chastotulozhnopolozhitelnyh dă rezultate scăzute (5-12%). rezultatymogut fals negative fi cauzate de aceleași motive pentru care perechislenyprimenitelno la testul ureazei respiratorii. Când diagnostikeeradikatsii rezultate negative, este de dorit să se consolideze dannymimorfologicheskogo de cercetare.

Tehnici de diagnostic serologici permit infecție otsenitsostoyanie răspuns imun umoral pacient la antigene ale bacterieiH.pilory. Cel mai sensibil și specific immunoassay yavlyaetsyametod suficient pentru a identifica antitelaklassa M, G, A la antigene bacteriene. Exprimă diagnostikuinfektsii serologice să fie aplicate pe scară largă în efectuarea epidemiologicheskihobsledovany populației, pacienții cu cunoscut, cu o istorie de diagnostic pud ca diagnostic primar de infecție kogdaprovedenie opțional endoscopie. Relativ mare rezultate fals negative și ogranichivaetshirokoe chastotalozhnopolozhitelnyh utilizarea metodelor serologice. La evaluarea analizei rezultatovserologicheskogo, să fie conștienți de faptul că anticorpii la razlichnymantigenam bacteriile pot fi prezente în sânge la protyazheniigoda după eradicarea bacteriilor, care nu permite să utilizeze rezultatele testelor metodydlya antigelikobakterna tratament.

Examenul bacteriologic este cel mai diagnosticul dokazatelnymmetodom de infecție, dar, de obicei, nu este întotdeauna nevoia de practica medicala largă. Metoda este foarte consumatoare de timp, zanimaetmnogo de timp, costisitoare.

tratament

Majoritatea ulcer peptic si dvenadtsatiperstnoykishki gastric epiteliziruyutsya antisecretor tratament (ingibitoryprotonnoy pompă H₂-blocante) sau) Preparate citoprotectoare (sucralfat. Cu toate acestea, un astfel de tratament nu poate fi considerat adecvat în nastoyascheevremya, deoarece nu scuti pacientii otretsidivov boala. Deoarece identificarea principalelor boli etiologicheskogofaktora pentru tratamentul pacienților cu ulcer peptic infecției cu Helicobacter stalaeradikatsiya. pacienții cu H.pylori-Boala otritsatelnoyyazvennoy ar trebui să fie supuse unei examinări aprofundate a cauzelor ulcere ustanovkialternativnoy de dezvoltare (AINS, boala Crohn, sindromul Zollinger-Ellison, si altele. sindrom). Astfel de pacienți petrec terapiyutolko medicamente antisecretorii.

Scopul tratamentului H.pylori-pozitiv peptic bolezni- „vindecarea“ pacientului de la infecție. eradikatsiyainfektsii succes permite: 1) eliminarea simptomelor zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) pentru a preveni dezvoltarea retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) evita terapie continuă, gastroskopiyi spitalizari frecvente.

Conform Recomandări Maahstrihtskim (1986) și RekomendatsiyamRossiyskoy Association gastroenterologice (1997) lecheniyuinfektsii, indicatii pentru terapia antigelikobakterna razdelenyna 3 grupe: 1) este necesară deținerea strict pacienților gastroduodenalnymiyazvami cu atât detectarea infecției în exacerbare și remisiune timp zabolevaniya- pacienții cu stomac MALT-spălare, patsientams gastrită cronică atrofică, pacienții cu cancer gastric perioade Vrana după rezektsii- 2) tratament recomandat pentru neyazvennoydispepsii, prezența și cancer gastric la rude cu tratamentul cu AINS, cu esofagita de reflux, despre care pacientii prinimayutantisekretornye lung produse- după o intervenție chirurgicală pentru povoduoslozhneny peptic yazv- 3) este de dorit pentru a trata infecția H.pyloriîn asimptomatice, în special în bolile copilăriei și nalichiisoputstvuyuschih (boală cardiacă ischemică, patologiyalegkih, sistem endocrin și altele.).

Între dispepsie non-ulcer și infecție H.pylori kakprichinoy dezvoltarea sa a fost nici o relație semnificativă. Studii controlate Rezultatybolshinstva pentru tratamentul infecțiilor ubolnyh cu dispepsie non-ulceroasă au arătat că eradicarea nu este simptomele vliyaetna și nu duce la îmbunătățirea bolnyhpo comparativ cu pacienții netratați. Cu toate acestea, ar trebui să polnostyuignorirovat prezența infecției la pacienții cu non-ulcer dispepsiey.Sleduet, în fiecare caz, o abordare individuală la numirea antigelikobakternoyterapii astfel de pacienti, explica infectie lor tratament special iskhodynelechenoy și cu acordul pacienților pentru a atribui eradicarea effektivnuyuskhemu.

Eficiența eradicării antigelikobakterna terapiivliyayut pacienți execuție ordonată prescriptiilor medic podderzhanievnutrizheludochnogo pH la 4.0-6.0, antimikrobnogopreparata biodisponibilitatea și capacitatea sa de a pătrunde adânc în țesutul țintă zheludkak bacterii parazitism bacterii rezistente H.pyloriantimicrobian (Fig. 2).

Cerințe moderne pentru antigelikobakterna scheme eradikatsionnoyterapii includ: 1) eficacitatea nu mai puțin de 70% infitsirovannyhbolnyh au confirmat studiile controlate cu protocol 2) este eficientă în cazul cursurilor scurte de tratament (nu zile bolee7-10) - 3) Siguranța tratamentului - cu pobochnyhyavleny dezvoltare inacceptabila o frecvență mai mare de 5%. În consecință, dvoynoyterapii lucru circuit al trecutului. Cele mai eficiente yavlyayutsyakombinatsii trei medicamente (una și două antimikrobnyhpreparata antisecretor) care iau de 2 ori pe zi, nu este mai mare de 7-10 zile, ceea ce face compoziția circuitului mai comod și ușor de gestionat pentru circuite bolnyh.V ca drog de bază includ o pompă ingibitoryprotonnoy cuplată cu doi agenți antimicrobieni, dintre care cele mai eficiente sunt recunoscute claritromicină și metronidazol, fie citrat de bismut ranitidină ca drog principal în sochetaniis claritromicina sau tetraciclină. Cel mai adesea regimuri de tratament infectie primenyayuschiesyasovremennye sunt prezentate în Tabelul. 4.

Citrat de bismut ranitidină este fundamental nou ranitidină himicheskimsoedineniem și sare de bismut și primul spetsialnosintezirovannym medicament pentru terapia de eradicare. Când monoterapiion păstrează antisecretorii dozyranitidina eficacitate echivalentă, dar nu are nici un efect asupra eradicării infecției. Asocierea ranitidinavismuta citrat cu claritromicină (terapie triplă), în special combinația de amoxicilină sau tetraciclină (de patru ori), permite obținerea unei rate de eradicare foarte mare (70%) ibolee.

medicamente antisecretorii joacă un rol important în agenți antibacterieni kombinatsiis în schemele de eradicare. In grupa 2 nastoyascheevremya medicamente utilizate - inhibitori protonnoypompy (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) și H₂-blocante (ranitidină și famotidina). Ei accelera procesul de ulcere cicatrici, trunchiate simptome dispepsie Ulcer, creșterea vnutrizheludochnyyrN, care crește eficiența antibioticelor.

In plus, inhibitori ai pompei de protoni au samostoyatelnymantigelikobakternym bacterii deystviem- ca urmare a tratamentului H.pyioritrec în formă coccal. Dezavantajele H₂-blocante, limitând utilizarea lor în tratamentul ulcerului peptic, sleduetotnesti: 1) controlul de eliberare a ph-ul intragastric dnevnoevremya- 2) lipsa de eficacitate atunci când sunt combinate cu antimikrobnymipreparatami în Schemele de eradicare a infecției H. pylori- 3) Preparate razvitietolerantnosti unor bolnyh- 4) retragere (rebound) după întreruperea tratamentului. Inhibitorii pompyyavlyayutsya de protoni mai puternice, fiabile și sigure. Antisekretornymisredstvami

scheme de aplicare de bismut terapie triplă (bismut preparare, metronidazol, antibiotice), este în prezent limitată din cauza sistemelor de effektivnosti.Eti insuficiente oferă un număr mare de reacții secundare, care nu sunt confortabile pentru pacienți, deoarece acestea includ un număr mare de tablete care au nevoie de ori prinimat4 pe zi. Preparatele Bismut includ atât de nazyvaemyhskhem terapie doilea rând, la care circuitul cvadruplu (inhibitor al pompei de proton, medicament de bismut, azitromicina și metronidazol), administrat pacienților care pot fie predpolozhitnalichie avans tulpini rezistente de bacterii, sau care neobhodimoprovodit cursuri repetate de tratament (a se vedea. Tabelul. 4).

O provocare semnificativă pentru eradicarea cu succes a infecției, este problema rezistenței bacteriene H. pylori, kotorayanablyudaetsya de multe ori la metronidazol și claritromicină. In aceasta svyazis atentia de medici aleg acum regimuri naadekvatnom primul rând trebuie să se concentreze (pentru prima dată vyyavlennoyinfektsii) și pe principiile de selecție a combinațiilor de medicamente a 2 ryadadlya curelor repetate de tratament.

În funcție de rezultatele unui studiu epidemiologic de rezistență bacteriană harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv la o anumită regiune este selectat eradikatsii1 circuitul th rând (vezi. Tabelul. 4) corespunzătoare. Rusia este extrem de bacterii rasprostranennostshtammov cu rezistență primară la metronidazol, ultimii ani au observat o prevalență creștere pervichnorezistentnyh tulpini bacteriene la claritromicină. Înainte de a vyboromskhemy eradicarea prima linie, în toate cazurile, este recomandabil să rassprashivatbolnyh pe un tratament anterior cu metronidazol sau klaritromitsinompo alte boli și pentru a evita prescrierea de medicamente care au fost utilizate anterior.

Cu ineficacitatea tratamentului gama 2 Terapia goryada depinde de selecția inițială. În cazul în care combinația dintre claritromicină ryadavklyuchala 1, metronidazol trebuie administrat în tratamentul sostaveskhemy doilea rând, și vice-versa. vzaimozavisimostdiktuet abordare strategică de bază existente la alegerea terapiei: metronidazol, claritromicina nu trebuie combinate în numirea skhemylecheniya prima serie.

Numeroase studii la nivel mondial au confirmat faptul că leziuni razvitieretsidiva neobișnuit pentru pacienții tratați cu succes otinfektsii H.pylori, Cu toate acestea, chiar și în curs de dezvoltare recurenței ulcerului stranahotmecheno rare, după tratament. Ca recurența ulcerului rastsenivatsluchai după eradikatsii- aparent de succes ca o infectie recurente, rezultatele kotoroyostalis tratament inadecvat, fără un control, sau ca un adevărat reinfectare, și anume, pacient altă tulpină bacteriană povtornoezarazhenie H.pylori. Bolshinstvotak numit cazuri de reinfectare este de fapt infectie retsidivomnedolechennoy.

Reinfectare este caracteristic copiilor și adolescenților sunt mai susceptibile de razvivayuschihsyastranah cu standardele de igienă scăzute. Sluchaireinfektsii necaracteristică populației adulte în țările dezvoltate au loc după eradicarea cu o frecvență mai mică de 2% pe an. Prinyatoschitat că ulcere recurente care sa dezvoltat la 6 luni după tratament, ar trebui să fie considerată ca o recidivă a infecției și a prescrie astfel doilea rând sluchayahskhemy. La recidivă a ulcerului la un an după tratament mozhnodumat reinfectare adevărată, care poate diagnostica bacteriologic (a se vedea. Mai sus). Tratamentul pacienților cu reinfektsiinaznachaetsya diagnostic verificate cu rezultatele determinarea chuvstvitelnostinovogo tulpina bacteriilor la antibiotice. Foarte rar nablyudayutsyasluchai reapariție a reapariției ulcerului în absența ilireinfektsii H.pylori după tratamentul inițial. O astfel de bolnyedolzhny sa fie analizate mai complet și cu atenție pentru alte motive predmetvyyavleniya dezvoltarea ulcerului (AINS, gastrinom, boala lui Crohn, etc., Loc. Tabelul. 1 și 2).

1. Grigoriev PY, Zhukhovitsky VG Yakovenko EL et al. Diagnostic Metodele piloric gelikobakteriozai bolile asociate acesteia. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: caracteristici biologice, patogeneza, perspectivele de eradicare. Ros. Zh. Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. 1997- 7 (1): 24-7.

3. De Boer W.A., Helicobacter pylori, Studii asupra epidemiologie, diagnostic și terapie, 1996.

Ghidul 4. Calam J. Clinicienii Helicobacter pylori 1996.

5. conceptele europene actuale în managmentul de Helicobacter pylori infecton. Raportul Consensul Maastricht, visceral, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - Von der Grundlagezur Therapie, 1996.

7. Modlin I.M., George Sachs. bolile asociate acide, Biologyand Tratament 1998.

8. Tytgat G.N.J. Tratamentul de ulcer peptic, Digestion 1998-1959: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H.pylori și peptice boala ulceroasă - Cum toDiagnose, Cum de a trata, Gastroenterologie in Centennial Yearand Dincolo ..., AGA de primăvară Curs postuniversitar Syllabus, 1997-23-36.

omeprazol -

omez (Denumire comercială)

(LABORATOARE Ltd Dr. Reddy)

ranitidina -

ranitidina (Denumire comercială)

(AKRICHIN)

Aplicații la articol