Infecții ale tractului urinar complicate-Terapie

Infecții complicate ale tractului urinar (OIMVP) sunt una dintre cele mai presante probleme sovremennoyurologii. Aceste infectii au tendinta de a dezvolta septicheskihoslozhneny purulente severă, bacteriemie, sepsis. Infecția tractului urinar factor mai frecvente oslozhnyayuschimtechenie (ITU) este narushenieurodinamiki de tip obstructiv, precum și corpuri străine în mochevyvodyaschihputyah. Eficacitatea scăzută a tratamentului unor astfel de infecții obuslovlenaobrazovaniem corpuri străine pe suprafața unei acțiuni ustoychivoyk peliculă microbiană de medicamente antibacteriene.
Problemupredstavlyayut special infecțiile asociate cu cateter pentru care infitsirovanieproiskhodit spitalizare si rezistente la antibiotice gospitalnymishtammami de multe ori, dar cele mai multe dintre aceste infecții dispare îndepărtarea cateterului vskoreposle.
Un grup de factori sostavlyayutoslozhnyayuschie separate, asociată cu prezența unor boli concomitente care cauzează reducerea reactivitatea imunologică a organismului. UTI este combinație Bolshiezatrudneniya cu prostatită cronică caracterizată prin persistența bacteriilor în secrețiile prostatyi UTI recurente.
Tratamentul OIMVP podrazumevaetprovedenie terapie furnizat Urodinamica eficiente vosstanovleniyanormalnoy antibacteriene și are ca scop prevenirea urosepsisai de recidivă. Medicamentele de elecție sunt fluorochinolone, tsefalosporinyII - III generații și carbapeneme.

UTI în cele mai multe țări ale lumii sunt una dintre problemele de sanatate cele mai presante. De exemplu, în Statele Unite, sunt cauza tratamentului UTI la medic 7 milioane de pacienti pe an, dintre care un milion necesită spitalizare. Ele constituie o categorie specială de infecții UTI complicate. Conform unei OIMVP clasificare modernă includ boli prezența combinată a anomaliilor funcționale sau anatomice ale tractului urinar superior sau inferior sau a bolilor ce decurg pe fondul scăderii stării generale a sistemului imunitar [1].

Trebuie remarcat faptul că grupul OIMVP este boala extrem de eterogenă, pielonefrită de la severă, cu simptome de obstrucție și pericol de urosepsis, la UTI cateter-asociate, care pot dispărea spontan după îndepărtarea cateterului.

Cauzele UTI complicate

Tabel. 1 prezintă cele mai comune cauze ale OIMVP [2].

Încălcările obstructie urodinamică din cauza PMI.

Tabel. 1 arată că, în cele mai multe cazuri, motivul pentru care complică UTI sunt tulburări urodynamics de tip obstructiv la pietre de localizare diferite și stricturi ureterale de joncțiune ureteropelvic, obstrucția vezicii urinare.

Restaurarea urodynamics normale este o piatră de temelie în tratamentul oricărei infecții urinare. În cazurile în care cauza obstrucției nu pot fi eliminate imediat, trebuie să se recurgă la drenarea tubului urinar superior nefrostomie tractului, iar în cazul obstrucției orificiului vezicii - pentru a se scurge drenarea vezicii urinare tsistostomicheskim. Ambele operații sunt realizate de preferință percutanat sub ghidaj ecografic.

corp străin IMP

O cauză frecventă a complicațiilor UTI sunt corpuri străine în IMP. Acestea includ calculi renali si a vezicii urinare, precum și diverse canale de scurgere. Tratamentul acestor infecții este lung și, uneori, ineficiente. Motivul constă în formarea corpurilor străine pe suprafața unui film microbiene constând dintr-o multitudine de microorganisme prezente în diferitele faze de creștere, produsele lor extracelulare, celule somatice, materiale organice și anorganice și interconectate cu orice suprafață [2].

Biofilmul poate fi asociat nu numai cu suprafața țevilor și a pietrelor de drenaj, dar, de asemenea, cu țesuturile necrotice cicatrice modificate și prezente în lumenul FPA după intervenții chirurgicale anterioare. Într-un fel sau altul, dar cele mai multe dintre factorii complicând favorizează formarea biofilmelor. Bacteriile care formează un biofilm sunt semnificativ diferite de celulele planctonice liber-plutitoare microbiene, să nu mai vorbim de cultura microorganismelor, sunt utilizate pentru testele de laborator. Doza de antibiotic, bactericid împotriva agentului patogen in vitro, în mod frecvent nu are nici un efect asupra biofilm, în plus, bacteriile din biofilme sunt mai rezistente la factorii de mediu. A spus dovezi în favoarea faptului că acesta este un biofilm, în cele din urmă, este principala cauză a dificultăților întâmpinate în tratamentul complicate ale tractului urinar persistente cronice.

Video: Sinyakova CAPITOLUL - Terapia cu antibiotice infecții necomplicate ale tractului urinar

anularea neurogena

Pentru boli care perturba urodinamicii normale și complică cursul UTI includ și disfuncția voiding neurogena. Conta pe succesul tratamentului UTI este posibilă numai după corectarea acestor încălcări și restaurarea urodynamics normale.

Comorbiditățile

Un grup special de factori de risc sunt asociate cu prezența unor boli concomitente severe. O listă a acestor boli este subiectul unei dezbateri, dar unele nosologii pot fi făcute fără ezitare. Acestea sunt boli care contribuie la reducerea reactivității imunologice - diabet, imunodeficiență. Prin care stau la baza bolilor, ceea ce complică în mod semnificativ pentru UTI, includ, de asemenea siclemie, renale și insuficiență renală.

UTI asociate Cateter

Formele separate sunt infecțiile OIMVP legate de cateter. Pacienții cu catetere uretrale sunt extrem de susceptibile de a dezvolta OIMVP chiar folosind „sisteme închise“. problemă oarecum mai puțin acută a ITU la pacienții cu tuburi tsistostomicheskimi și drenaj nefrostomie, dar ele se dezvolta UTI - doar o chestiune de timp. Conform unor studii recente, riscul de UTI în fundalul unui cateter uretral creste cu 4 - 7,5% pe zi. De mare importanță este structura suprafeței cateterului din care rata și caracterul de creștere microbiană depind de film. Trebuie remarcat faptul că acest tip de OIMVP este deosebit de dificilă, deoarece infectia se produce intr-un spital si tulpini spital de multe ori rezistente la antibiotice. Conform mai multor autori, cross-infectie in spital este mai mult de 40% dintre pacienții care au suferit cateterism. Cu toate acestea, majoritatea tulpinilor Pseudomonas spp., stafilococi și enterococi cauzând UTI asociate cateter nu sunt suficient de virulent și majoritatea infecțiilor cauzate de aceste microorganisme dispare fara tratament cu antibiotice dupa indepartarea cateter si normalizare urodynamics.

Factorii de risc pentru OIMVP

În plus față de cauzele OIMVP ocurență, există o serie de factori de risc ai acestei condiții (tabelul. 2) [1].

problemă serioasă pentru terapia eficientă de alegere este OIMVP combinatie cu prostatita cronica, care este considerat unul dintre cele mai dificil de diagnosticat si tratarea bolilor in urologie. prostatită bacteriană însoțită de persistenta bacteriilor Gram-negative, de preferință, cronice în secrețiile prostatice și UTI recurente [2, 4].

etiologia OIMVP

Tabel. 3 prezintă agenții patogeni cel mai frecvent sunt cauza UTI [4]. Demn de remarcat este faptul că a doua și a treia locuri de pe frecvența de apariție după cel mai frecvent agentul cauzator al UTI - E. coli, în complicate ale tractului urinar sunt Enterococcus spp. și Pseudomonas spp, și pentru cateter legate de infectii. - drojdiile sunt absente în ITU fără complicații.

Caracteristici microbiologice complicate ale tractului urinar sunt reflectate atunci când se decide cu privire la alegerea de droguri pentru a le trata.

tratamentul OIMVP

OIMVP Tratamentul presupune efectuarea unui tratament antibacterian eficient cu restabilirea urodynamics normale și are ca scop prevenirea urosepsis si recurenta. Excepția este o infecție asociată-cateter, în cele mai multe cazuri dispar după îndepărtarea cateterului. Rămâne o întrebare deschisă despre necesitatea tratamentului cu antibiotice la pacienții cu bacteriurie asimptomatică. Cele mai multe urologi cred că furnizarea de tratament în astfel de cazuri nu este afișată.

Particularitatea terapie antibacteriană in OIMVP este o rezistență extrem de mare de biofilme de microorganisme la terapie. Potrivit unor rapoarte recente, doza preparatului antibacterian eficient împotriva unei culturi pure de celule trebuie dublată în identificarea celulelor „planctonului“ liber-plutitoare și sa triplat în cazul biofilms [5].

În clinica noastră cu UTI severă, în perioada postoperatorie, după o intervenție chirurgicală majoră și atunci când suspectați prezența procesului-purulente distructive în organele sistemului urinar în cele mai multe cazuri, utilizate karbopenemny antibiotice imipenem (Tienil). La utilizarea acestui medicament la 148 de pacienți cu diferite nosologii sa dovedit a fi un agent eficient pentru tratamentul UTI.

Video: Cum de a trata și vindeca o infecție a tractului urinar

structura tienama sunt două componente în raport de 1: 1: Imipenemul - primul unei noi clase de antibiotice b-lactam - carbapeneme și cilastatin - inhibitor specific, care inhibă metabolizarea imipenem în rinichi și crește semnificativ concentrația de antibiotic activ în IMP. Clasa de carbapenemic de antibiotice la care aparține imipenem, caracterizată prin cel mai larg spectru de activitate al tuturor cunoscute în prezent agenți antimicrobieni. Imipenem este un inhibitor al sintezei peretelui celular bacterian și are o acțiune bactericidă împotriva microorganismelor Gram-pozitive și Gram-negative, aerobe și anaerobe. Astfel, spectrul activității sale include bacterie practic toate semnificative clinic. Acest lucru face deosebit de valoros pentru tratamentul polimicrobiene (inclusiv aerob-anaerob), precum și infecții nozocomiale, inclusiv cazuri cauzate de patogeni multirezistente. În ultimii ani, în practica clinică, a existat un al doilea medicament din grupul de carbapeneme - meropenem, în eficacitatea sa microbiologică și clinică a imipenem echivalente.

medicamente eficiente pentru tratament sunt, de asemenea, OIMVP fluorochinolone -. Ciprofloxacina, norfloxacin, ofloxacin abilitate, etc. Asemenea alegeri când asignarea terapia antibacteriană a explicat dovedit de droguri în acest grup sunt mai bune decât altele să pătrundă în biofilm [6, 7]. Suficient de mare ca eficiența terapiei generație cefalosporine II (Cefuroxime) și mai ales generaţia III (Cefotaxime, ceftazidim, etc.).

În UTI complicate uneori prescrise peniciline semisintetice (Ampicilina, piperacilina) este necesară în asociere cu inhibitori b-lactamază (ampicilină / sulbactam, piperacilină / tazobactam), aminoglicozide (de obicei în combinație cu b-lactam). Cu toate acestea, eficiența acestor medicamente în OIMVP destul de dificil de prezis, deoarece există diferențe semnificative în ceea ce sensibilitatea agenților patogeni în funcție de regiune, spital și sursa de infecție (dobândită în comunitate sau la spital). Astfel, pentru administrarea acestor medicamente pentru terapia OIMVP se bazează pe analiza de urină a datelor și sensibilitatea microorganismelor izolate.

Formulările seria nitrofuranului, chinolone fluorurate (acid nalidixic), hidroxichinolină (5-NOC) nu trebuie utilizat pentru tratamentul OIMVP, deoarece acestea sunt extrem de uroantiseptikami, și anume furnizează o concentrație terapeutică în urină, dar nu în parenchimul renal.

Durata OIMVP tratamentului cu antibiotice trebuie sa fie de cel puțin 14 zile [2, 4]. cursuri mai scurte (7-10 zile) sunt permise în numirea fluorochinolone, o izolare patogen extrem de sensibil, eliminarea factorilor complicând cursul UTI.

concluzie

În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul infecțiilor tractului urinar complicate - un proces complex, lung și de multe ori ineficiente, ca din varietatea de antimicrobiene existente astăzi nu are o eficacitate suficient de mare împotriva biofilmelor. Prin urmare, eforturile medicilor ar trebui să fie orientată în primul rând la prevenirea apariției unor astfel de infecții.

1. Falagas M.E., Gorbach S.L. ghiduri practice: infecții ale tractului urinar / Infect. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Procedurile de „infecții ale tractului urinar Simpozion internațional în ambulator / M. 1999

3. Naber K.G. comutator parenterala / oral în infecții ale tractului urinar complicate / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll K. C., Hale D. C., Von Boerum D.H. și colab. Evaluarea de laborator a infecțiilor tractului urinar la o clinică ambulatorie / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. Metodă sandwich cupă pentru testul de penetrare a agenților antimicrobieni prin Pseudomonas exopolizaharidelor / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. Dmitrieva N. Antibioticoprofilaxia în practica medicală. Moscova, 1999.

7. Stratton C. W. O abordare practică pentru diagnosticarea și tratarea infecțiilor tractului urinar la adult / Antimicrob. Inf. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

tien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloxacina:

nolitsin

(KRKA)

Aplicații la articol