Terapia, boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett

Prin mecanismele de protecție sunt factorii care determină proprietățile mucoasei esofagiene, care acoperă predepitelialny, epitelială și nivelurile postepithelial. nivelul Predepitelialny Acesta cuprinde o soluție apoasă de strat și stratul de mucus concentrat de ioni bicarbonat. nivel epitelial Se compune din 25 de straturi de celule epiteliale neorogovevayuschy plate. nivelul postepithelial Protecția menținut aport adecvat de sânge și țesut pH neutru.

Încetinirea golirii gastrice și revărsare ca un solid și hrana lichidă crește incidența de reflux.

morbid anatomy

Examinarea histologică a biopsiei mucoasei esofagului de pacienti GERD poate demonstra atât țesutul normal și semnele de inflamație (esofagită), ulcerarea mucoasei, prezența stricturii, metaplazia celulelor epiteliale (esofag Barrett), precum și o imagine de cancer esofagian.

histologică semne de esofagita sunt: ​​hiperplazia bazale zony- alungire sosochkov- venule expansiune, infiltrarea leucocitelor giperemiya- eroziuni epiteliya- si ulcere in cazuri severe.

epidemiologie

Studiile statistice au arătat că mai mult de 25 de milioane de americani experienta arsuri la stomac în mod regulat - principalul simptom al GERD. Bărbați suferă cea mai mare parte în vârstă de 35 de 44 de ani, femeile - de la 25 la 34 ani, cu aceeași frecvență.

definiție

În prezent, termenul „boala de reflux gastroezofagelnaya“ înțelege dezvoltarea simptomelor caracteristice și / sau inflamarea esofagului distal datorita turnării repetate in esofag, gastric și / sau a conținutului duodenal. Alocați „endoscopic pozitiv«și»GERD endoscopie negativ“. În primul caz, există esofagite de reflux, și, în al doilea rând - manifestări endoscopice esofagitei absente. Cand diagnosticul endoscopic negativ al GERD este stabilit pe baza unui tablou clinic tipic în baza datelor obținute prin alte tehnici (cu raze X și gauge pH metric).

Deși există destul de multe cauze de GERD, factorul principal, care este o încălcare a funcției motorii. Creșterea duratei de contact a mucoasei esofagiene la sucul gastric conținând acid și pepsinei, defectul este o consecință a motilității a esofagului și a stomacului. reflux Nocturnal este mai periculos din cauza slăbirii clearance-ul esofagian și se reduce acidul neutralizanți saliva in timpul somnului. Severitatea depinde de concentrația de acid clorhidric în reflyuktate și durata de contact a mucoasei esofagiene la acid.

simptomatologia

Principalul simptom al GERD este arsuri la stomac, este definit ca o senzație de arsură în spatele sternului, se extinde în sus. Acesta este amplificat la înclinațiile, efort fizic, în poziția culcat pe spate, atunci când primesc produsele alimentare care conțin cantități mari de grăsimi. Scăderi atunci când luați antiacide, inhibitori ai secreției gastrice.

Alte simptome ale GERD sunt regurgitare, dureri în piept, disconfort în regiunea epigastrică.

Apariția disfagiei trebuie să evite dezvoltarea stricturi sau cancer esofagian, cu toate acestea, disfagia poate fi cauzata de inflamarea si umflarea membranei mucoase sau aderare tulburări de motilitate esofagiene. Unii pacienți raportează simptome crescut odată cu creșterea greutății corporale.

Simptomele Vnepischevodnye GERD includ dureri în gât, răgușeală, disfonie si simptomele astmului. Apariția simptomelor de astm la o vârstă fragedă fără allergoanamneza prealabilă poate fi asociată cu boala de reflux gastroesofagian. Simptomele laringitei și faringite pot apărea din cauza contactului porțiuni mici ale sucului gastric în partea superioară a esofagului, faringelui și laringelui. Simptomele pulmonare dezvolta sau microaspiration sucul gastric din cauza sau ca urmare a bronhospasm reflex în gastro - reflux esofagian.

diagnostic

Pacienții care au simptome tipice de GERD exprimate moderat, nici un „simptome de alarma“ (disfagie, pierdere în greutate, semne de sângerare sau anemie), o scurta istorie a bolii, nu au nevoie de o inspecție suplimentară specială. Diagnosticul în acest caz este stabilit clinic.

Examinarea endoscopică este mai întâi necesar pentru diagnosticul de esofagita eroziva. În același timp, mulți pacienți fără modificări inflamatorii ale mucoasei esofagului (endoscopie-negativ GERD). Trebuie amintit faptul că relația dintre gradul de esofagita și simptomatic destul de slab. Cel mai important rol al endoscopie este de a detecta esofag Barrett.

Indicația pentru 24 de ore de monitorizare intraesophageal pH-ul este nevoie de diagnostic diferențial sau monitorizarea eficacității tratamentului antisecretorie.

Numirea unui scurt curs de inhibitori ai pompei de protoni în doză mare poate ajuta pentru a trage o concluzie cu privire la simptomele datorate secreției gastrice în cazul în cazul în care, după acest curs, există o îmbunătățire semnificativă.

Studiul Ecartamentul a esofagului demonstrat de a decide cu privire la o intervenție chirurgicală sau de a monitoriza eficacitatea medicamentelor terapie prokinetici.

tratament

La centrul de tratament eficient antireflux este schimbarea stilului de viață: în special, oprirea fumatului, dietoterapie, cantitatea și calendarul de ingestia de alimente.

sucurile de fructe acide se pot provoca arsuri la stomac. Este necesar să se evite alimentele care sporesc de evacuare a gazelor, precum și cele care pot reduce LES (usturoi, ceapă, ardei). Cafea, alimente cu conținut ridicat de grăsimi, ciocolata reduce, de asemenea, de asemenea, LES și încetini golirea gastrică. Pacienții trebuie să evite mancatul, deoarece creșterea volumului stomacului crește semnificativ frecvența NPS relaxarea spontană și în consecință reflux. Pacienții ar trebui să se oprească din mâncat timp de câteva ore înainte de culcare.

capătul dinspre cap al patului ridicat de suporți reduce semnificativ intensitatea reflux. Ridicați doar capul, nu ar trebui să fie utilizați perne, deoarece acest lucru duce la o creștere a presiunii intra-abdominale și poate agrava reflux.

Pacienții trebuie avertizați cu privire la indezirabilitatea de a primi astfel de medicamente, care reduc LES (teofilină, progesteron, antidepresive, nitrați, blocante ale canalelor de calciu) și că se pot provoca inflamații (agenți anti-inflamatori steroidieni, doxiciclina, chinidina).

medicament

Antiacidele și alginați utili în srednevyrazhennyh de tratament și rare simptome, în special cele care au apărut în încălcarea recomandărilor stil de viață. Antiacidele ar trebui să fie luate în mod frecvent, de obicei, în 1,5-2 ore dupa masa si pe timp de noapte, în funcție de severitatea simptomelor. Alginați cu antiacidele formează un gel plutitor pe suprafața lichidului a conținutului gastric. Cu fiecare episod de antiacide de reflux din nou se încadrează în esofag, oferind efectul terapeutic.

Tabel. 1 este o prokinetic caracteristică comparativă utilizată pentru tratamentul bolii de reflux esofagian (metoclopramid, domperidon și cisaprid). Efectele secundare ale metoclopramid limita utilizarea acestuia.

Cisapridă îmbunătățește capacitatea contractilă a esofagului și LES crește, stimularea eliberării acetilcolinei prin activarea receptorilor serotoninei in plex neuronale ale tractului gastrointestinal (GIT). El este lipsit de evenimente adverse la medicamente specifice antidofaminergicheskim. Cisaprida crește tonul NPC-uri, crește esofagian peristaltismul și îmbunătățește clearance-ul esofagian. In tratamentul esofagitei I sau gradul II cisaprid 10 mg de patru ori pe zi, în 89% dintre pacienți au simptome de eliminare.

Un loc important în tratamentul complex al pacienților cu boala de reflux a luat H₂-blocante histamină. În prezent, folosit de regulă, H₂-blocante, ranitidină și grupul famotidina. dozele H₂-blocante în terapia esofagitei de reflux trebuie să fie mai mare decât în ​​tratamentul bolii de ulcer peptic (nu mai puțin de 450 -600 mg 60-80 mg ranitidină sau famotidina) și un curs de durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 8-12 săptămâni. Când acest scurt-H₂-blocantele trebuie administrate de 4 ori pe zi.

Având în vedere că reflux gastroesofagian este sărbătorită în după-amiaza mult mai frecvent decât pe timp de noapte, este preferabil să se atribuie o doză suplimentară de H₂-blocante după 30 de minute în după-amiaza, nu noaptea. eficacitate H₂-blocante in tratamentul esofagitei ca atare depinde de gradul de leziuni ale mucoasei. Chiar și numirea unor doze mari de N₂-blocante nu depășește o medie de 60%.

Acesta oferă mai multe modalități de tratament pentru pacienții cu simptome severe de esofagita sau nekupiruyuschimisya 1) creșterea dozelor în continuare și recepție mai frecvente N₂-blokatorov- 2) adăugarea la H₂-blocante prokinetikov- 3) conversia la primirea medicamentelor antisecretorii mai puternice, cum ar fi inhibitori ai pompei de protoni (IPP) sau 4) tratate chirurgical. Pentru tratamentul bolii de reflux folosind un astfel Inhibitorii pompei de protoni (IPP), ca omeprazol, pantoprazol. Omeprazol la o doză de 20-40 mg / zi, pantoprazol sau o doză de 30-60 mg / zi, elimina complet simptomele bolii de reflux, timp de 1-2 săptămâni, mai mult de 80% dintre pacienți. vindecare completa esofagitei erozive ulcerativă are loc în timpul tratamentului de 8 săptămâni. PPI sunt de asemenea eficiente pentru stricturi esofagiene, în curs de dezvoltare pe fondul esofagita.

prevenirea recăderilor

Mulți pacienți au un curs cronică recidivantă de GERD. Cei care nu au esofagita, trebuie să ia medicamente nata pro re - după cum este necesar. Cu toate acestea, 80% dintre pacienții cu erozive și esofagită ulcerativă, la terminarea tratamentului recidiva are loc într-un an (Fig. 1).

la esofagita srednevyrazhennom pentru a preveni recidiva cisapridă este eficace într-o doză de 20 mg. la esofagita severă Numai pe termen lung PPI terapie de intretinere poate preveni recidivele. Această terapie nu oferă nicio recurență în mai mult de 80% din cazuri. Cel mai eficient tratament este o combinație de IPP cu koordinaks. Aceasta previne recurența în 98% din cazuri.

În cazul complicații (Pneumonie, strictura) tineri pacienți care au nevoie de doze mari de tratament de întreținere, pot fi direcționate către Tratamentul chirurgical antireflux. Succesul depinde de o intervenție chirurgicală studiu atent al functiei gastroesofagian inainte de interventia chirurgicala.

Pacientii cu srednevyrazhennym esofagită, persoanele în vârstă sau prezența unor boli concomitente care trebuie tratate trebuie să fie mai sigure și mod aparent mai economic, adică. E. Medicație, chiar dacă aceasta necesită utilizarea continuă a PPI (Tab. 2).

Există o serie de motive ineficacitatea tratamentului medicamentos boala de reflux. Mai întâi de toate - aceasta este diagnosticul greșit de GERD. In alte cazuri, eficiența scăzută a terapiei poate fi cauzată de prezența sindromul Zollinger-Ellison, sau faptul că boala este cauzată de luând droguri. La pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison si boala de reflux, stricturile peptice sunt datorate hipersecretiei statutului lor. Pilula esofagita trebuie evitată în special la pacienții vârstnici cu debutul esofagita acut.

esofag

Barrett

esofag Barrett este o complicație a unui GERD pe termen lung. În această stare, celulele epiteliului metaplazirovannym neorogovevayuschy plat esofag înlocuit cu epiteliu columnar. esofagului Barrett apare la aproximativ 1 din 10 pacienți cu esofagita și se referă la stări precanceroase.

patogenia

Pe termen lung de contact existente cu mucoasa esofagiană de acid clorhidric conduce la dezvoltarea inflamației, iar în unele circumstanțe mucoase ulcerație. Reparația însoțită de o creștere a numărului de celule stem. În condiții de pH scăzut, care însoțește reflux, aceste celule pot diferenția în epiteliu columnar, care, desigur, este mai rezistent la acizi, dar în aceste condiții este o manifestare a displaziei. esofagului Barrett se caracterizeaza prin suprafata vilozități cu endoscopie si intestinal tip inel de celule signet prin histologie. Modificările pot fi prezentate de asemenea tip epiteliului cardiac sau tip fundică care conține celule parietale producătoare de acid (Fig. 2).

epidemiologie

esofag Barrett poate dezvolta în aproape 10% din cazuri de esofagita eroziva. Cu toate acestea, un grup destul de mare de pacienti cu esofag Barrett nu are o istorie de simptome GERD.

Dintre pacienții supuși unei endoscopie a tractului gastrointestinal superior, esofag Barrett cu o lungime mai mare de 3 cm leziune apare la 0,7% din cazuri. esofagul Barrett Cel mai frecvent diagnosticate la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, mai ales la bărbați caucazieni.

esofag Barrett cu o lungime mai mică de 3 cm leziune nu poate fi detectată la endoscopie. totuși interval scurt esofag Barrett detectat în 7-18% din cazuri, în general, și la 20% dintre pacienții cu esofagită de reflux. Este posibil ca această variantă a bolii este, de asemenea, o stare precanceroasă, cu riscul de a dezvolta adenocarcinom al esofagului distal sau o parte cardiacă a stomacului.

definiție

esofag Barrett - o stare patologică în care epiteliul scuamos stratificat al esofagului este înlocuit cu epiteliu columnar enteric specializat. epiteliului columnar specializat - acest mic incomplet Metaplazia intestinului cu prezența celulelor caliciforme. Dacă Metaplazia văzut apariția epiteliului columnar cardiace sau de tip mucoasa fundică a stomacului, riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian nu este crescut. Cu toate acestea, odată cu apariția epiteliului de risc enteric columnar specializat de malignitate devine evidentă.

manifestări clinice

Simptomele caracteristice sau patognomonice esofagului Barrett sunt absente. Prin urmare, esofag Barrett ar trebui să fie exclusă orice pacient cu termen lung (peste 5 ani) istorie a GERD. esofagului Barrett se poate dezvolta, de asemenea, la pacienții cu antecedente de GERD. esofag Barrett este o lungime scurtă poate fi evidențiat prin examinarea histologică a mucoasei esofagului distal la pacienții cu antecedente de GERD și fără ea. Cele mai multe, dacă nu toate, pacientii cu adenocarcinom al esofagului au esofagului Barrett, care nu pot fi detectate înainte de diagnosticul de adenocarcinom.

diagnostic

Examinarea cu raze X. Diagnosticul esofagului Barrett nu poate fi setat la examinare cu raze X. Această metodă este folosită numai pentru a detecta herniei hiatale la pacienții cu esofag Barrett.

Examinarea endoscopică. Diagnosticul endoscopic al esofagului Barrett este plasat în analiza modificărilor în trei domenii: un loc de trecere a epiteliului scuamos în porțiunea distală cilindrică a depresiunilor esofagului, zona diafragmei. Proximală se pliază zona de delimitare a mucoasei gastrice, este, probabil, cel mai de încredere punct de reper joncțiunea esophagogastric. esofag Barrett este rareori detectata in absenta herniei hiatale. De obicei esofagian colorarea mucoasei Barrett roz, mai intens la culoare decât de obicei. esofag Barrett poate fi de o mucoasă lang este redactat esofagul toracic, și poate fi, în general, nu sunt vizibile endoscopic.

Examinarea histologică. Diagnosticul esofagului Barrett este autorizat în identificarea epiteliul columnar specializat în biopsiile prelevate de la orice parte a mucoasei esofagului toracice. așa-zisul interval scurt esofag Barrett (Mai puțin de 3 cm), indică faptul că unii pacienți cu prezența GERD și fără ea, este dedicat numai în jurul epiteliului columnar zona de joncțiune esophagogastric. interval scurt Esofag Barrett poate fi detectată doar în timpul biopsie toti pacientii supusi endoscopie.

diagnostic primar

și examen clinic

Rațiunea observației dispensare activă a pacienților cu esofag Barrett este capacitatea de a preveni adenocarcinom esofagian prin diagnosticarea precoce a displaziei epiteliale - o stare precanceroasă potențial tratabile. Baza observației este examinat histologic. Biopsia se face din 4 secțiuni metaplazirovannoy mucoasei.

Dezvoltarea de adenocarcinom cu displazie epitelială la pacienții cu esofag Barrett nu este inevitabilă. Cu toate acestea, la unii pacienți, este operat pentru modificări displazice severe în materialul relevat rezecat focare de adenocarcinom nu este diagnosticat la biopsie.

Endoscopie cu biopsie Este recomandată pentru toți pacienții cu termen lung (peste 5 ani) istorie, care nu a efectuat acest studiu anterior. La identificarea esofagului Barrett necesită modificări de căutare atentă displazice. dacă Displazia nu este detectat, Se recomandă observarea dinamică, cu endoscopie in fiecare an. Dacă există Grad mic de displazie, IPP numirea necesară la o doză mare de 8-12 săptămâni, pentru a preveni expunerea suplimentară de acid clorhidric la nivelul mucoasei. Odată cu dispariția modificărilor displazice examen endoscopic repetate se realizează prin intermediul a anului. Dacă se confirmă, Displazie de grad inalt Acesta arată operația de rezecție.

tratament

Tratamentul pacienților cu esofag Barrett, care prezintă simptome de GERD si esofagita eroziva, inclusiv numirea Inhibitorii pompei de protoni (IPP). Ele sunt eficiente in suprimarea simptomelor, precum si cicatrici eroziunilor esofagiene.

Nu a fost încă identificați agenți care afectează regresia modificărilor metaplazice în esofag Barrett. chirurgie fundoplication Aceasta nu reduce lungimea esofagului Barrett. De asemenea nu există mijloace specifice, care pot preveni dezvoltarea esofagului Barrett cu displazie epitelială și adenocarcinom esofagian.

cerere cu laser sau distrugerea mucoaselor fotodinamică cu esofag Barrett poate duce la refacerea epiteliului scuamos normal. Un astfel de tratament trebuie să fie însoțită de numirea IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Salman MM Boli ale esofagului. M. 217c 1971.

2. Kalinin AV reflux gastroesofagian bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. Al 5-lea Congres Mondial al OESO. Paris. 1996. Abstracts.

4. Hopwood, D. esofagiană mecanismelor de apărare Digestion (1995) - 56 (Supl.1): 5-8.

5. Weinbeck M, Barnet J. Epidemiologia bolii de reflux si esofagita de reflux. Scand J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: Normal și deranjat motilitatea tractului gastro-intestinal. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Atipice complicat boala de reflux gastroesofagian colegiu / American de Gastroenterologie 1995. anual Curs postuniversitar. Probleme de management in Gastroenterologie: options.1995- medicale și chirurgicale 1 A-41-54.

8. Castell DO. Boala de reflux gastroesofagian: marele mimica. Gastrointes Dis de azi. 1994-3: 1-7.

9. Rolurile Dent J. acid gastric si pH in patogeneza bolii gastroesophagealreflux. Scand J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55-61.

omeprazol: LOSEK (Astra)

Domeprizon: Motilium (Janssen Pharmaceutica)

valori de referință

1. Produs, de cele mai multe ori provoacă arsuri la stomac la pacienții susceptibili, este:

A. Lapte.

B. cartofi.

B. Cafea.

D. Banane.

D. Pâine.

Răspuns corect: . Cafeaua aparține produselor care provoacă cel mai frecvent arsuri la stomac. Ingredientul activ este cofeina, cu toate acestea, și alte alimente care contin cofeina pot da naștere la arsuri la subiecții susceptibili la acestea. Produsele, reducând rapid intensitatea de arsuri la stomac, este lapte și banane. gluten de proteine, conținute în actele de amidon ca factor dăunător în mucoasa intestinală a pacienților cu boala celiaca.

2. Unul dintre mecanismele fiziopatologice ale bolii de reflux gastroesofagian este:

A. Creșterea producției de salivă în noapte.

B. Reducerea conținutului gastric în esofag.

B. îmbunătățită reduce NPC.

G. Anatomic destructurare Prezența NPSvsledstvie de hernie hiatala.

D. Toate mecanismele de mai sus.

Răspuns corect: G.Boala de reflux gastro-esofagian este adesea asociată cu o hernie hiatala, ceea ce duce la distrugere. Acest defect anatomice antireflux deteriorarea barierei și conduce la creșterea conținutului gastric în esofag turnării. Alte mecanisme fiziopatologice sunt tulburări funcționale ale activității sub forma unor episoade crescute de relaxare sale spontane, precum și scăderea producției de salivă pe timpul nopții. Relaxare duce la reflux a crescut, iar scăderea generării salivă - pentru neutralizarea reducerea și eliminarea sucului gastric din esofag.

3. caracteristic histologică a esofagului Barrett este:

O hiperplazie a stratului bazal al epiteliului.

B. Extinderea venulelor.

B. infiltrare leucocitară a epiteliului.

Aspectul epiteliului columnar de tip intestinal în celulele epiteliale esofagiene.

D. Apariția țesutului limfoid cu semne de malignitate la nivelul mucoasei.

Răspuns corect: D. esofagului Barrett se caracterizeaza metaplazie scuamoasă a esofagului și a celulelor epiteliale columnare advent intestinal sau tip gastric. Hiperplazia stratului bazal, venule expansiune, infiltrarea leucocitelor epiteliului sunt simptomele esofagitei impotriva carora esofag Barrett pot fi detectate. Apariția țesutului limfoid cu dovezi de malignitate în mucoasa gastrică este un semn al uneia dintre formele de limfoame gastrice asociate cu infecția H.pylori- MALT-limfom.

4. Pentru cele mai multe dintre acesti pacienti au demonstrat un studiu pentru a detecta esofag Barrett:

În vârstă de 50 de ani, de sex masculin, 10 de ani care primesc H₂-blocante pe arsuri la stomac. Se simte bine, niciodată nu a efectuat endoscopie.

B. femeie in varsta de 25 de ani se confrunta cu arsuri la stomac în timpul al doilea trimestru de sarcină.

B. bărbat de 68 de ani, cu o lunga istorie de arsuri la stomac, și prezența unei boli cardiovasculare severe.

G. bărbat în vârstă de 60 de ani, cu anemie pernicioasă și existența unor plângeri de disconfort în regiunea epigastrică.

Răspuns corect: A. Boala este mai raspandita la barbati. Prezența arsuri la stomac in termen de 5 ani, este un indiciu clar pentru endoscopie, in care o biopsie poate fi efectuata pentru a detecta metaplazia intestinală. Este puțin probabil ca pacientul B are esofag Barretts, cel mai probabil, arsuri la stomac induse de sarcina. Pacientul poate avea esofag Barrett, dar severa ezofagoektomii boli concomitente face posibilitatea unui caz de displazie de grad înalt sau adenocarcinom epiteliale intramucozală puțin probabilă. Prin urmare, skrinningovoe anchetă în acest caz, nu este prezentat. În cazul în care pacientul D anemie pernicioasă, are aclorhidrie, care exclude din riscul de boli acide, incluzând boala de reflux gastroesofagian și esofagului Barrett. Plângerile de disconfort în regiunea epigastrică este o indicație pentru endoscopie, dar nu pentru a detecta esofag Barrett.

5. La om, în vârstă de 50 de ani în urmă cu 4 ani am fost diagnosticat cu esofag Barrett. La ultima endoscopie acum 2 ani epiteliul columnar fara semne de displazie a fost detectat în biopsii ale materialului mucoasei esofagiene. Un pacient care se confrunta cu arsuri la stomac de intensitate moderată, care nu este complet oprită prin primirea H₂-Doza blocant sredneterapevticheskih. În prezent, examenul histologic relevă o displazie de grad scazut. Ce tactici în acest caz este cel mai adecvat:

A. Recomanda ezofagoektomiyu parțială.

B. Cresterea dozei H₂-blocante si endoscopie cu biopsie repeta la 12 luni.

B. Anulare H₂-blocante, inhibitori ai pompei de protoni și atribuiți repeta endoscopie si biopsie in 8-12 saptamani.

G. Perform segment Fotodestrucție laser esofag Barrett.

D. Conduita fundoplication laparoscopica ca boala de reflux tratament gastroeofagealnoy.

Răspuns corect: . rezecție esofagiană este recomandată numai în cazurile de grad ridicat de displazie epitelială sau adenocarcinom. displazie de grad scăzut nu este o indicație pentru rezectie esofagiene. Modificările histologice cu grad mic de displazie uneori dificil de distins de cele ale esofagita de reflux. Pacientul are boala de reflux gastroesofagian, manifestată prin arsuri la stomac, nu trunchiate H₂-blocante. Creșterea dozei de H₂-blocante si endoscopie si biopsie numai într-un an nu este prezentat. Aceasta este, în primul rând, este puțin probabil să dea o îmbunătățire clinică, iar pe de altă parte, nu ar fi justificată economic. În plus, această strategie crește riscul de creștere a displazie. Răspunsul este mai corect. Datorită faptului că modificările histologice cu grad mic de displazie poate fi dificil să se distingă de cele ale esofagitei de reflux, destinația IPP ar fi util pentru diagnosticul diferențial, deoarece suprima complet esofagita. De asemenea, ei elimina pirozis care au rezistat tratamentului H₂-blocante. Fotodestrucție cu laser încă efectuate numai în instituții specializate și este încă în stadiul de cercetare. chirurgie Fundoplication poate fi foarte util pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, cu toate acestea, este puțin probabil să aibă un efect asupra displazia epitelială. În plus, posibilitatea nu este utilizat pe deplin tratamentul terapeutic al unui pacient (de exemplu, ITS), pentru a rezolva problema cu privire la operațiunea.

6. Femeie de 45 de ani, sa plâns de disconfort în piept, pe care ea îl numește arsuri la stomac. În termen de 5 ani, ea a folosit antiacide pentru a reduce aceste senzații neplăcute, iar recent a început să facă independent N₂-blocante in doze mici, cu un efect moderat pozitiv. Pacientul neagă disfagie, scădere în greutate, vărsături sau simptome de sângerare. Ea fumează până la un pachet de țigări pe zi, nu bea alcool. În urma unei examinări în patologia spital de cardiologie a sistemului cardiovascular au fost identificate. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra pacienților supraponderali. Examinarea endoscopică a relevat doar o mica hernie hiatala. O biopsie a fost efectuat. Ce tactici ai alege (în plus față de recomandările pentru pierderea in greutate si renuntarea la fumat)

A. Pentru a convinge pacientul că ea a avut nici o dovada de boli gastro-intestinale.

B. a concluzionat că a existat un pacient cu boala de reflux gastroesofagian și decide să efectueze 24 de ore de monitorizare intraesophageal pH.

B. deduce prezența pacientului boala de reflux gastroesofagian, recomanda continuați să luați o doză mică de N₂-blocante și prokinetic adăuga bun venit.

G. a concluzionat că a existat un pacient cu boala de reflux gastroesofagian și o programare H₂-blocante în doză terapeutică completă.

D. a ordonat un test de respirație pentru a detecta infecția H.pylori.

Răspuns corect: D. La acest pacient tipichnayakartina boala de reflux gastroesofagian, care se caracterizează, în special, lungi și moderate cronice curs uluchsheniempri receptie doze mici H₂-blocante. Ce studiu priendoskopicheskom gasit nici o modificare, cu excepția apertura diafragmă gryzhipischevodnogo, doar se spune că patsientkitak numit reflyuksnayabolezn gastroesofagian endoscopic negativ. Răspunsul B este parțial corect, ca pH-metru în studiul dannomsluchae prematur al acestui pacient si nu este prezentat. Răspunsul este incorect, deoarece administrarea altor grupppreparatov înainte de tratamentul H₂-blokatoramiv dozare completă nu este justificată. Raspuns D cele mai justificate. ameliorare parțială Patsientkaimela atunci când primesc doze mici de H₂-blocante, probabil, o doză completă va duce la o îmbunătățire semnificativă. OtvetD examen incorect, pacientul pentru a detecta infecțiaH.pylori nu apare pe site. Simptomatologia este tipic pentru boala gastroezofagealnoyreflyuksnoy și dovada unui ulcer peptic nu este obținut.

Aplicații la articol

Cauzele de reflux gastroesofagian: funktsionirovanieNPS inadecvate constă în creșterea episoadele sale rasslableniya- hiatalã nalichiegryzhi ceea ce duce la incetinirea anatomicheskoynesostoyatelnosti clearance-ul esofagian NPS- de reflyuktata, în principal ca urmare a încălcării producției scădere a funcției pischevodai peristaltice de salivă care neutralizează acidul și apoi îndepărtat în stomac.

GERD cuprinde un spectru de manifestări bolii de reflux hronicheskogozheludochno-esofagian, inclusiv condițiile de astfel de prikotoryh au simptomatikavplot recurente doar subiective la cazurile de grave leziuni esofagiene organice soprovozhdayuschihsyaminimalnoy simptome.

Fig. 1. Procentul bezretsidivogo esofagita de reflux in timpul prekrascheniilecheniya sau placebo

Fig.2. Imagine a progresia modificărilor histologice pripischevode Barrett.
Continuând deteriorarea mucoasei esofagiene peste vremeniprivodit la celula transformări de tip cu rezultat în neoplasticheskieizmeneniyam.

Esofag Barrett - stare patologică în cazul în care epiteliului mnogosloynyyplosky al esofagului este înlocuit cu un tonkokishechnymtsilindricheskim epiteliu specializat.