Sângerării la pacienții cu leziuni erozive si ulcerative ale esofagului

Video: Cum Alcoolul afecteaza esofag

Erozive și leziuni ulcerative rareori apar sangerari masive, de multe ori ele dau hemoragiile mici, care se gasesc in studiul de sange oculte fecale. Cea mai frecventă cauză a unui factor peptic - boala de reflux gastroesofagian (GERD), care este mai mult de 60%, combinat cu un ulcer peptic [L.Aabakken, 2001].

Deși o corelație clară între agresivitatea factorului acid peptic în stomac și intensitatea ulcerație în esofag au fost identificate [VH Vasilenko, pieptene AL, 1978], formarea ulcerului în esofag pe fondul ahlogidrii rare. procesul de formare a ulcerului poate fi asociat cu ectopic epiteliului gastric care produc acid clorhidric în esofag. eroziuni acute și ulcere esofagiene pot apărea în timpul peritonită, pancreatită acută, ileus adeziv [Petrov VP și colab., 1987]. Ocazional, există ulcere tuberculoase si sifilitice.

Baza apariției GERD sunt 2 Mecanismul patogenetic:
deficit de sfincterului esofagian sau creșterea numărului de episoade de relaxare sale favorabile pentru a arunca în esofag conținutului gastric pentru o lungă perioadă de timp, și să scadă acțiunea de neutralizare a salivei și bicarbonați de mucus esofagian, ceea ce contribuie la deteriorarea factorului esofagian acid peptica mucoasei generat în stomac [Babak OY, 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

Tabloul clinic al GERD cu leziuni la esofag cu unul sau mai multe ulcere, de obicei, dominate de plangeri de arsuri la stomac persistente, dureri în piept, mai rău în timpul mesei. Uneori există angină reflex și bronșită astmatică. Sangerarea rar intensă și vărsături de sânge nu este tipic. Se întâmplă de multe ori în timp ce leziuni ulcerative ale stomacului. Cei mai mulți dintre pacienți fără vărsături și hemoragie gastro-intestinală văzut melenă sau recunoscute în analiza sângelui oculte fecale.

Datele esențiale de diagnostic obținute prin esofag studiu endoscopica (foto 11 și 12). ulcere sângerânde și eroziunile sunt mai frecvent localizate în treimea inferioară a esofagului. O trăsătură caracteristică în acest caz este prezența eroziuni și ulcere cu cheaguri în fundal, ca o regulă, mucoasa eritematoasă inflamatorie a esofagului.

Spre deosebire de ulcer cel mai frecvent întâlnite gastro-esofagian esofagian întruchipare GERD rezultă din duodenogastroezofagealnogo (biliară) de reflux, apar mai rar datorită acțiunii agresive a epiteliului mucoasei conținutului fiere coajă esofag. Acizii biliari care posedă proprietățile detergenților și a membranelor lipidice capacitatea solubilizarea epiteliului esofagian mai susceptibile de a provoca eroziune. În aceste cazuri, manifestările clinice ale leziunilor GERD completate ORL, smalțului dentar [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Tratamentul hemoragiei de ulcere si eroziuni ale esofagului in principal conservator. Aplicabile hemostatice spectru în întreaga combinație cu o dietă constând din lichid, răcit alimentar. Soluții de irigare hemostatice surse de sângerare (2-3% acid aminocaproic, soluție gidrotartarata noradrenalina - 1,0 ml de medicament în 150,0 ml de soluție de NaCl izotonică și altele.).

Terapia complex includ în mod necesar săruri de aluminiu ale acidului fosforic (gel de fosfat de aluminiu) și compus de aluminiu-magneziu (Maalox, Almagel) care adsorb acid clorhidric și pepsinei și acizii biliari și lizolecitină, oferind un efect citoprotector și să îmbunătățească procesul de regenerare a celulelor epiteliale [G. Fadeenko D., 2004].

Necesar utilizarea inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol, omez, losek, kontrolok etc., care sunt administrate intravenos la început, ca și la 1 săptămână după oprirea sângerărilor aplicate în interior .. prokinetics asignate, normalizând funcția motorie-evacuare a zonei gastroesofagian prin blocarea receptorilor de dopamină: metaklopramid (Reglan, tricouri) domperidonă sau (perilium).

În caz de sângerare în curs de desfășurare aplică tehnici endoscopice. Diatermocoagulare obișnuită cu greu aplicabilă din cauza pericolului de perforare a peretelui esofagului. O metodă sigură și eficientă a căldurii-stop sângerare din esofag este o coagulare cu argon plasma, a fluxului de gaz fierbinte asigură hemostaza datorită coagularea sângelui, care este eliberat din vasele deteriorate la suprafața zonă dorită a esofagului.

Se aplica metode intraorale folosind astfel de agenți formatori de film, cum ar fi cianoacrilat (MK-6, MK-7, MK-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer și altele. Există unele rapoarte privind utilizarea la sangerare profuza de sonda esofagian Bleymora-Sengstagena suflare numai esofagian manșetă.

interventie chirurgicala de urgenta este extrem de rare, ele sunt utilizate mai ales atunci când este hemostază conservatoare sau endoscopică imposibilă, complicată prin penetrarea ulcere în țesutul mediastinului.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit