Terapia, boala de reflux gastroesofagian

Factorii komplekspatologicheskih implicați în dezvoltarea GERD:

• Reducerea directă antireflux funcția de barieră (snizheniedavleniya in sfincterului esofagian inferior, sporind relaxarea spontană a numărului epizodovego);

• reducerea clearance-ului esofagian (chimice - datorate umensheniyaproduktsii neutralizanti fluide biologice - saliva si bikarbonatovslizi- mecanice - datorită reducerii tonusului activității peristaltică esofagului toracic);

• proprietăți agresive reflyuktata (suc gastric hipersecreție osobennopri lichid clorhidric acid- alcalină - bilă, suc pancreatic);

• reducerea rezistentei tesutului esofagian (afectarea funktsionalnoyi integritatea structurală și alimentarea cu sânge).

Cele mai importante mecanisme naturale anti-reflux de kotoryesposobstvuyut menținerea unei relații optime cu vnutripischevodnogodavleniya intragastric la un nivel mai mare de 1 ( „sostoyatelnostikardii“) includ presiunea in sfincterul esofagian inferior si anatomicheskayakonfiguratsiya (lungimea) a esofagului abdominal. gladkomyshechnogonizhnego Mai mult sfincterului esofagian în formarea de „obturatoare“ picior barieră antireflux implicat unghi otverstiyadiafragmy esofagian și His-.

Alocați eșecul mecanismelor antireflux pervichnogoi caracter secundar.

Reducerea presiunii primare datorită disponibilității inferioare pischevodnomsfinktere rezultat gladkomyshechnyhkletok defect congenital sau tulburări idiopatice ale sfincterului inervației.

Secundare - cauze variate, în special, o astfel kakkurenie, alcoolul, cafeaua, drogurile având capacitatea de a reduce tonusul muscular neted (nitrați, antagoniști de calciu, teofilina, opiacee, benzodiazepine), sarcina, scleroderma, polineuropatie visceral, destrukturizatsieykardialnogo pulpa.

Video: Cum de a trata si vindeca de boala de reflux gastroesofagian

destructurare parțială sau completă a sfincterului cardiac - priobretennoesostoyanie, de multe ori o consecinta a pischevodnogootverstiya diafragmei herniei (picioarele aperturii nu participă la antireflyuksnommehanizme bloc de ramură unghi netezită) miotomie inferior pnevmokardiodilatatsiey pischevodnogosfinktera sau (în tratamentul akalazia al cardia).

Casting conținutul gastrointestinal în factorii podderzhivaetsyaryadom esofagului: creșterea volumului gastric (hipersecreție vrezultate, primind cantități mari de alimente, gastrostasis), poziția orizontală și înclinată a corpului, creșterea vnutribryushinnogodavleniya (excesul de greutate, sarcina, ascita, și așa mai departe.).

tablou clinic

Intensitatea proyavleniyi severitatea clinică a GERD depinde calități reflyuktata refluxuri durata chastotyi.

Cu studii atente, orientate Simptomele GERBvyyavlyayutsya in 20-40% din populația țărilor dezvoltate (Pe nekotorymdannym, aproape jumătate din populația adultă). Potrivit rasprostranennostieto boala poate fi asemănat cu un funcțional (non-ulcer) dispepsiey.Naibolee simptome clinice caracteristice sunt arsuri la stomac, eructații, regurgitarea, uneori - dureri în piept, cu trebuyuschiedifferentsirovaniya anginoase. Esofagita în fundal GERBmogut însoțită de odinofagie (durere la înghițire) simptome .Ezhednevno de GERD se confruntă cu până la 10% din populație, ezhenedelno- 30%, lunar - 50% din populația adultă.

formă endoscopic pozitivă a GERD - esofagite de reflux - modificări inflamatorii și erozive și ulcerative predstavlyaetsoboy în mucoasa obolochkidistalnogo esofagului, revelate de esofagoscopie. esofagita Yavleniyareflyuks se gaseste in 6-12% din totalul pacienților, kotorymprovoditsya endoscopie a kishechnogotrakta gastrointestinal superior. Aceasta reprezintă aproximativ 50% din pacienții cu GERD klinicheskimisimptomami.

În prezența simptomelor clinice ale lipsei de esofag izmeneniyslizistoy vizibil la endoscopie digestivă superioară nu exclude la nalichiyaGERB.

Prognosticul pacienților care suferă de GERD, este determinată în principal de oslozhenie ei. Ele sunt observate la 10-15% dintre pacienți. Când tyazhelomtechenii esofagita de reflux se poate dezvolta ulcer peptic al istriktur esofagului, hemoragie esofagiană, perforarea. Ezofagitv unele cazuri însoțite de restructurare epiteliyaslizistoy cochilie esofagului (tip gastric sau metaplazia intestinală), cu rezultatul unei așa-numita esofag Barrett, care este fonomdlya de adenocarcinom.

esofag Barrett, în funcție de diverse surse, este văzută în 8-20% vzroslyhi 7-13% dintre copiii cu GERD simptomatic peste. Suschestvuyutdokazatelstva conexiunea sa patogenic cu GERD a primit veksperimente si in studiile clinice. Astfel, în patsientovs Barrett de presiune, de obicei, znachitelnoesnizhenie detectate in sfincterului esofagian inferior si esofag peristalticheskoyaktivnosti. Deteriorarea acidului pischevodasolyanoy epiteliu scuamos, pepsina și conținutul duodenal formarea predraspolagaetk metaplazie.

Supravegherea pacientului, suferind lung esofagita de reflux, este necesar să se efectueze o analiză aprofundată a plângerilor la svoevremennogovyyavleniya disfagie - dovada strictura sau opuholipischevoda.

În ultimii ani, tabloul clinic al GERD au fost furnizarea de „manifestări vnepischevodnye.“ Sale Se arată că pischevodnyyreflyuks gastro-intestinale joaca un rol important și uneori decisiv în pneumonie patogenezeretsidiviruyuschih, bronșită cronică, bronhoobstruktivnogosindroma, apnee paroxistică nocturnă, faringita de reflux laringitai, distrugerea dinților. GERD poate provoca vozniknoveniyuekstrasistolii și tulburări de conducere. Vnepischevodnye proyavleniyamogut apar atunci când endoscopic curent negativ.

diagnosticare

Cea mai veche examinare cu raze X metoda obsledovaniyayavlyaetsya, care a ogranichennoeprimenenie. fluoroscopie important atunci când diagnostikegryzhi hiatală - eșec destul de des prichinyrazvitiya de cardia.

esofagoscopie pentru a diagnostica endoskopicheskipozitivnye formă GERD (esofagita). testul Bernstein,care cuprinde administrarea la o soluție de HCI 0,1N în esofag, diagnostic polezenv endoscopic forme negative (introducerea kislotysoprovozhdaetsya apariția simptomelor clinice).

Un test foarte specific, Diagnosticul primenyaemymv de GERD, Este un 24 de ore esofagian pH-metrie.Această tehnică face posibilă nu numai pentru a stabili patologicheskogoreflyuksa existenței, dar, de asemenea, pentru a evalua caracterul său (acide, alcaline), prodolzhitelnostepizodov, analiza relația lor cu diverși factori și subektivnymioschuscheniyami recomanda individuale lekarstvennyhpreparatov modul de recepție.

Ezofagotonokimografiya Acesta vă permite să definiți diferite esofagul tonusv, presiunea din sfincterului esofagian inferior.

tratament

Tratamentul atribuit când GERD dolzhnobyt vizează: reducerea severității reflux, snizheniepovrezhdayuschih proprietăți reflyuktata, creșterea clearance-ului esofagian, protejarea mucoasei esofagiene. pacienții recomanda obschiemery pentru eliminarea patologica gastric esofag turnării soderzhimogov (Ridicați capul final al bed- nu lozhitsyasrazu după ingestia de edy- limita de grăsime pischi- renunțe la fumat, reducerea consumului de alcool și așa mai departe.). Cu ineficacitatea podobnyhmeropriyaty numește antiacide. Atunci când agenții antisecretorii eroziv yazvennyhezofagitah prescrie recepție (H₂-blocante, inhibitori ai pompei de protoni).

prokineticelor crește presiunea în pischevodnomsfinktere inferior, clearance-ul esofagian si reduce presiunea intragastrică (datorită recuperării de cazare gastrice la ingestia de alimente, pentru a îmbunătăți evacuarea gastrică datorită normalizării antral-duodenalnoykoordinatsii, eliminarea reflux duodeno gastric). Astfel boala, scopul acestei clase de medicamente patogeneticheskiobosnovano in GERD.

Fără utilizarea încercărilor de tratament prochinetici gastroezofagealnogoreflyuksa si esofagita, dezvoltat pe fondul sklerodermiis sistemice leziuni esofagiene, diabet complicate de vistseralnoypolineyropatiey. prokineticelor, cu siguranță Tratamentul pokazanydlya GERD, însoțită de manifestări de vnepischevodnymi.

Medicamentele din această serie este atins efectul sau receptorul posredstvomstimulyatsii nicotinic al acetilcolinei (inhibitori ai colinesterazei) receptorilor stimulyatsiiserotoninovyh, fie prin blocarea receptorilor de dopamină (metoclopramid, domperidonă). Colinomimeticele și inhibitori holinesterazynaznachayut rareori o consecinta a prokinetics lor sistemice partea effektov.Issleduyutsya în experimente ale altor grupări antagonistyholetsistokinina, agoniști k-receptor, și altele, dar acestea sunt catalizatori sunt în prezent nici o utilizare clinică.

Metoclopramid (Reglan) timp de mai mulți ani se polozhitelnozarekomendoval in practica tratarea bolilor pischevaritelnoysistemy care implică tulburări de motilitate. El yavlyaetsyablokatorom receptorilor centrali și periferici ai dopaminei și este un „duplicat“ acțiune Acesta oferă un potențial prokinetic dostatochnomoschny. În special ton sfincterului, preparatpovyshaet esofagian inferior, intareste sokratitelnuyusposobnost stomacului, îmbunătățirea contracții de coordonare ale stomacului și duodenului antralnogootdela avertizează vozniknovenieduodenogastralnogo reflux. Toate aceste efecte contribuie la snizheniyuvnutrizheludochnogo presiunii, reduce frecvența și volumul de reflux.

După administrarea orală a metoclopramidă apar rapid: concentrația plasmatică maximă observată deja spustya1 h biodisponibilitate ridicată a medicamentului (80%) și nebolshoyperiod timp de înjumătățire (în decurs de 24 de ore prin rinichi afișat 80% substanță activă) determină farmakokineticheskieparametry optimă ..

Metoclopramid (Reglan) sunt bine tolerate de pacienți, de obicei, o acțiune razvivayuschiesyapobochnye doar moderat exprimate și sunt obratimyyharakter. Medicamentul este disponibil la un preț majoritatea pacienților.

In tratamentul GERD metoclopramidei este de obicei numit de interior: mai în vârstă adolescenți cu vârsta peste 14 de ani 10-15 mg de 3-4 ori pe zi (curs srednyayaprodolzhitelnost de tratament - 4-6 săptămâni, iar în unele sluchayah- de până la 6 luni). Medicamentul trebuie administrat 30 minute înainte de a primi copii pischi.Dlya sub vârsta de 14 ani, recomandată o dată-dozasostavlyaet 0,1 mg metoclopramid per 1 kg de greutate corporală. Când corectarea dozei de preparare ponizhennoyfunktsii rinichi.

1. Gastroenterologie (referință). Ed. VT Ivashkina S.I.Rapoporta M:. Medicul rus, 1998- 96.

2. Sheptulin AA Golochevskaya VS Tratamentul gastroenterologicheskihzabolevany prokinetic. Klin. Farmacol. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Noi caracteristici diagnostic și tratament de reflux gastroesofagian și achalaziei. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Rolul monitorizării de 24 de ore vnutripischevodnogorN în diagnosticul de reflux gastroesofagian și effektivnostilecheniya evaluare. Klin. miere de albine, 1999- 77 (7): 39-42.

5. Kahrilas PJ. boala de reflux gastroesofagian. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. actualizare onthe fiziopatologia și gestionarea refluxdisease gastro-esofagian: rolul terapiei prokinetic. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, și colab. Empirictherapy pentru boala de reflux gastroesofagian E Arch Intern Med1995- 155: 1808-1812.

7. Freston J., Malagelada J., Petersen H. și colab. Critical issuesin managementul bolii de reflux gastroesofagian. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Principiile lui Harrison de Medicina Interna. Ediția a paisprezecea // Copyright (c) 1998 de The McGraw-Hill Companies, Inc., SUA.

metoclopramid -

Reglan (Denumire comercială)

(Medica ASTA)