Vasodilatatoare periferice-Terapie în insuficiența cardiacă cronică

H

Video: LMC-Stop, Gendlin, cardiotoxicitatea de droguri chimioterapie in LMC

Bazat pe etihpredposylok, devine clar faptul că utilizarea de promisiuni LDPE suschestvennyyvyigrysh în hemodinamica. După cum se poate observa din jumătatea dreaptă a fig. 1 ustranenievazokonstriktsii și reducerea asociată cu inima pre- și postnagruzkina duce la direct și mediat la uluchsheniyutecheniya CHF.
Cu toate acestea, din păcate, are un vasodilatație medicament diferit, partea negativă (partea stângă din figura 1.): Rasshireniesosudov inevitabil însoțită de o reducere a arterialnogodavleniya sistemice (BP). Aceasta stimulează simpatoadrenalovoj de activare (CAC) și (SRAA) sisteme de angiotensină-aldosteron renină-neurohormonali, declanșând remodelarea inimii și a vaselor de sânge, rostenergozatrat și, în cele din urmă, moartea kardiomiotsitovi accelerarea progresia insuficienței cardiace.
Probabil imennovzaimodeystvie aceste două procese opuse (hemodinamice polozhitelnogo- și negativ - neuroumoral) soprovozhdayuschihprimenenie LDPE, va determina vectorul total de klinicheskogoi impact prognostic al acestor medicamente.
Toate suschestvuyuschiePVD pot fi împărțite în trei grupe, care diferă în acțiunile lor preimuschestvennomumestu: arteriolare, venos și amestecate.
Posedă proprietăți arteriolyarnyhvazodilatatorov hidralazina, fentolamina și digidropiridinovyeantagonisty de calciu (nifedipina, amlodipina, și colab.). Printre cele mai cunoscute sunt nitrații venoznyhPVD (nitroglicerina izosorbidadinitrat și colab.). nitroprusiat de sodiu, un doksatsozinvozdeystvuyut alfa-blocant pe ambii genunchi pat vascular.

CVP venoasăEfectele pozitive clinice cunoscute nitrați priHSN pot fi legate de capacitatea lor de a reduce presarcina, reduce simptomele și regurgitare mirtalnuyu coronariene. pacienți Nitratyu CHF ar putea, teoretic, procesele remodelirovaniyaserdtsa lente crește fracția de ejecție și crește toleranța knagruzkam.
Cu toate acestea nastoyascheevremya nu exista nici o dovada ca terapiyanitratami imbunatateste prognosticul pacientilor cu decompensată. Mai mult decât atât, conform datelor obținute în 20 de ani de studiu retrospectiv efectuat la Institutul de Cercetare de Cardiologie im.A.L.Myasnikova RK MinzdravaRF CDD, utilizarea nitraților la pacienții cu HSNassotsiirovalos simptomatice cu o creștere semnificativă de 33% a riscului de deces (Figura 2). Mai mult decât atât, la pacienții cu boli de inima reumatice si creste riscul de deces serdechnoynedostatochnostyu a ajuns la 55%. Sleduetdobavit ca analiza de supravietuire a pacientilor cu insuficienta cardiaca in subgrupuri provedennyyv în astfel de studii multicentrice serioase SOLVDtr, SOLVD pr, TRACE, SMILE și colab., Indicând în mod clar impactul negativ al nitraților asupra cursului și prognosticul insuficienței cardiace.
Astfel, putem spune că în prezent:

• nitrați nu poate servi ca mijloc de terapie samostoyatelnymgemodinamicheskim HSN-
• utilizarea de nitrați în CHF dolzhnobyt strict valabile (angină severă) și kontroliruemym- rigid
• utilizarea nitraților în CHF mozhetprovoditsya numai în combinație cu inhibitori ai APF-
• utilizarea de nitrați în bolnyhs boli de inima reumatice și insuficiență cardiacă cronică nu este recomandată deloc.

Video: Tsitogeny (PINEALON)

arteriolare LDPEEfectele pozitive ale antagoniștilor de calciu (nifedipina, amlodipina), în insuficiența cardiacă legate de afterload lor sposobnostyusnizhat asupra inimii și a crește SV. Scăderea klapannoyregurgitatsii și îmbunătățirea eficienței stânga zheludochkalezhat baza pentru îmbunătățirea stării clinice a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Etomusposobstvuyut a scăzut, de asemenea, tonusului arteriolelor pulmonare si hipertensiune umenshenielegochnoy. O toleranță crescută la stres și insuficiență cardiacă clasa snizheniefunktsionalnogo inerente în aceste medicamente, mozhetbyt ca urmare a îmbunătăți regimul de oxigen al țesuturilor și mikrotsirkulyatornyhprotsessov. Foarte important, pozitiv antagoniștii gemodinamicheskieeffekty de calciu sunt superiori vasodilatatoare deystvievenoznyh similare, prazosin și chiar inhibitori ai ECA.
Cu toate acestea, studiile indică faptul că mnogochislennyeklinicheskie primenenieantagonistov prelungită de calciu adesea însoțită de otechnogosindroma de dezvoltare, aritmii cardiace și agravarea sostoyaniyapatsientov clinice. Astfel, potrivit Institutului de Cardiologie. AL Myasnikov, boleechem 40% dintre pacienții cu ICC II-IV clasa funcțională decompensare primenenienifedipina asociată cu progresia și starea uhudsheniemklinicheskogo. Motivul pentru această activare negativă SRAA efect yavlyaetsyakompensatornaya și retenție de lichide pacienți organizme.Terapiya nifedipina CHF însoțită de o creștere a aktivnostirenina plasmatice (ATM), angiotensina II (AII), aldosteron (ALD) și hormon antidiuretic (ADH). Astfel, în mod semnificativ narastayutobemy spațiu comun de apă (OVT), intracelular (OVZH) și interstițiale (OIZH) lichid (Fig. 3).
Astfel, și-a exprimat efect hipotensiv și l svyazannayas overactivation compensatorie
RAAS, CAC și acțiunea proaritmic vasopresina și edemul periferic usilenietsentralnyh patofiziologicheskoyosnovoy sunt dăunători pentru antagoniștii canalelor de calciu arteriolare și dihidropiridină vazodilatatorovvoobsche, în special la pacienții cu ICC.
Confirmarea tomubyli obținute în studiile clinice multicentrice. Astfel, rezultatele cel mai mare studiu cu amlodipină (pe ECA foneingibitorov) inhibitori la pacienții cu ICC - Lăudat I și II LAUDA, cantitatea vklyuchavshegov de 2805 de pacienți care nu au fost confirmate antagonistovkaltsiya capacitatea de a imbunatati supravietuirea pacientilor cu decompensată. In mortalitatea etomissledovanii in grupul placebo a fost de 34% protiv33,4% (p > 0,1) în grupul cu amlodipină.
Trebuie adăugat că grupul de lucru al Societății Europene de Cardiologie, de asemenea, nu se recomandă utilizarea antagoniștilor de calciu în tratamentul CHF ca gemodinamicheskogosredstva, limitând aria concomitent angina utilizarea lor tolkosluchayami sau hipertensiune.

LDPE mixtCele mai multe bolshienadezhdy in tratarea pacientilor cu ICC au fost atribuite LDPE amestecat deystviya.Teoreticheski PVD amestecat, de exemplu, o combinație de izosorbid dinitrat (ISDN) cu hidralazina au calități mai bune LDPE iarteriolyarnyh venos: DAC reduce uvelichivayutSV ventriculului stâng restabilirea "normal"condiții fiziologice vnutriserdechnoygemodinamiki. Există numeroase dovezi hemodinamice chiar utilizarea eficientă clinic a unei combinații de ISDN + hidralazină la pacienții decompensată au primit studii vnebolshih. Mai mult decât atât, bine-cunoscut mai întâi veteranskoeissledovanie (V-Heft), adaptat J.Cohn încă în 1986, la vpervyepokazalo că combinația de mortalitate dostovernosnizhat capabil hydralazine + ISDN la pacienții cu ICC (vezi Fig. 4). Cu toate acestea, din păcate, acest lucru a fost singurul studiu în care amestecă LDPE uluchshaliprognoz pacienți cu ICC. Trebuie adăugat că acest studiu podvergalossereznoy critici constructive și în nici o altă lucrare sosmeshannymi JAI nu a reușit să repete același rezultat.
Soarta finală a LDPE mixt a decis a doua veteranskoeissledovanie (V-Heft II), în care combinația dintre ISDN + gidralazinbezogovorochno "pierdut" inhibitor ECA enalapril (vezi. Fig.4). Acest studiu (împreună cu SOLVD rezultatamiissledovaniya strălucitor ca enalapril) este permis pentru a apela ingibitoryAPF "piatră de temelie" tratamentul insuficienței cardiace, asmeshannym LDPE ia rolul fondurilor secundare numai pentru tehpatsientov care nu a putut lua inhibitori ai ECA. Cu această vremenemi "nișă" (Pacienții care nu pot tolera inhibitori ai ECA) a fost AII receptorilor zanyatablokatorami.
"Era de LDPE" lecheniibolnyh în insuficiența cardiacă finalizat.