Chirurgie apendicita acuta

URL-

Problema majoră este patologie chirurgicală acută
Diagnosticul precoce de apendicita acuta, care permite
pentru a alege dreptul de tratament tactici și permite AVERTISMENT;
da complicații okanchivayuschiesya de multe ori fatale.
cele mai multe cazuri, diagnosticul de apendicita acuta se realizează;
fals, dar există pacienți cu evoluție clinică atipică
boală și localizarea apendicelui, în care
detectarea apenditsita acută este un polo jena;
tensiune chiar chirurg cel mai experimentat.
tablou clinic Atipice de apendicita acuta este Obus;
Prinderea următorii factori
1.Osobennostyami reactivitate la copii, vârstnici
vârstă, femeile gravide, obezi și patsien;
Tovarășul ia hormoni glucocorticoizi serie.
pacient 2.Nalichiem de boli acute sau cronice, Koto;
secară sindroame se manifesta tipic de apendicita: Bole;
vym, diaree, febră.
3.Osobennostyami apendice topografia (podpeche;
noapte, retrotsekalnoe, retroperitoneale, localizare pelvină
proces).

apendicita acuta la copii

Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente boli ale copiilor
varsta, care necesita chirurgicale vmeshatelstva.V primii ani
de viață, este rar, din cauza în formă de pâlnie-
proces formă care promovează oporozhnyaemosti bun și slab
frecvența cade în dezvoltarea apparata.Naibolshaya limfoid
varsta 7 - 14 let.Nablyudaetsya de două ori mai des în timpul iernii și
luni de primăvară decât în ​​timpul verii. Băieții suferă mai mult decât fetele.
apendicita acuta la copii diferă de dificultate di;
agnosticii și mai mult flux rapid asociată cu o lipsă de con;
rotivlyaemostyu organism, dezvoltarea defectuoasă a glandei și slab;
proprietăți ent plastic bryushiny.Vsledstvie relativă
lungime mai mare de apendice și dimensiuni mici Lok abdominale;
TION durerii de apendicita la copii nu este suficient de spe;
tsifichnym criteriu de diagnostic, așa cum este tipic pentru ADULT;
împerecheat. Pentru copilărie se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a inflamatorii;
modificarea relativă (mai mic copil, mai pronunțată această
abilitate) și apariția rapidă a unor modificări distructive.
Recunoașterea apendicita in copilarie este asociat cu
copil semnificativ trudnostyami.Malenky nu poate indica
un loc de durere și disconfort în timpul poyavleniya.Legkoe lor prin evaluarea;
etsya kapriznichanie.Malenkie modul în care copiii sunt în general mai răbdare ne;
Renos nedomoganie.Interesnaya joc poate distrage atenția D;
Benke de durere ușoară zhivote.I numai în timpul amplificării durerii Reb;
nok devine agitat și începe plakat.Prohodit cunoscută
timp înainte de închiderea se va observa că copilul este bolnav, și protejează
detaliul zhivot.Etu este important să știți pentru a oferi o mare;
vila de lux diagnoz.Mnogokratnaya voma, temperatura si diaree la copii
copii mici găsite în diferite boli, ea
circumstanță este unul dintre motivele principale pentru stabilirea
misdiagnosis. De obicei, debutul bolii se referă la
moment în care se manifestă durerea paroxistică, si imediat a creat;
pression că boala a început brusc ostro.Rebenok darui;
Xia durere de-a lungul abdomenului, in special in jurul pupka.Boli sunt
puternic, colici. În același timp, există o durere crescută
vărsături (în 60-90% din cazuri). Vărsături alimente, bilă și apoi în contrast
de la adulți este mnogokratnoy.Zakreplenie scaun și întârziere de hectare;
apelul se găsește în principal în forme distructive de apendicita
și numit pareze kishechnika.V cazuri rare, poate fi;
nasului ce se întâmplă atunci când locația pelviană și mediale a apendicelui.
Copiii cu constipație face de multe ori da o clismă sau slab;
TION care pot degrada în mod semnificativ în timpul procesului.
Uneori, copilul nu poate specifica durerea în cazul în care și ce localizate
datele lor de caracter și istorie obținute de la părinți; ar
vayut suficient de skudny.Poetomu în diagnosticul de apendicita acuta
copiii ocupă un important loc de date de examinare obiectivă.
La sondajul general, atrage atenția forțată să se bazeze;
a copilului: culcat pe partea dreaptă sau pe partea din spate trăgând genunchi
la stomac, evita traficul și protejează regiunea iliacă dreaptă
de inspecție rukoy.Vyrazhenie fața îndurerat, precaut.
Limba acoperită, umed, dar în angajarea în pro inflamatorii;
proces peritoneului devine uscat. puls Rhythmic, satisfăcătoare;
Tel'nykh umplere uchaschen.Pri peritonită frecvența impulsurilor este w;
sponds temterature.
În urma unei examinări, a abdomenului este marcată de aplatizare și lag atunci când respiratorii;
SRI drept poloviny.Na odihnă uniform pe stomac
vzdut.Auskultatsiya arată slăbirea sunete intestinale. Când pe;
Palparea a relevat față de piele superficial de hipersensibilitate
peretele abdominal (McKenzie simptom), trăgând dreapta sau ambele
testiculele (Larock simptom) este determinat și tulpina musculare dureroase;
Proprietatea în jumătatea dreaptă a zhivota.Sleduet să ia în considerare faptul că copiii
tulpina musculare poate fi exprimată slab și dispare la Gangra;
nu procesa și difuza peritonite.Issledovanie dificile
astfel încât copiii să aibă respirație abdominală. Prezența sau;
tensiune musculara absență mai ușor de instalat în timpul somnului pe jumătate;
stare Nogo sau în timpul somnului. Investigarea reflexelor abdominale
relevă scăderea sau absența acestora (Fomina semn), ceasuri;
Xia slăbirea sau absența Ref dreapta cremasteric;
Lex (Lanza simptom).
Palparea poate fi efectuată cu propria lui mână un refren copil;
Vai ei kist.Pri ar trebui să acorde o atenție la exprimare
fața lui. sensibilitate locală în regiunea iliacă dreaptă
Acesta a remarcat în 2/3 din cazuri, iar în altele, difuză. Deja la început
boala poate fi bine exprimate simptome apendicular
și simptome de iritație peritoneală.
Temperatura este de obicei mai puțin de 37.5-38 de grade, și în mare;
urlând axilei este mai mare decât stânga (Widmer simptom)
Acesta este determinat de diferența de temperatură în axilă și directă
intestin (simptom Lenandera).
Când isledovanie de sânge marcat leucocitoza (12,000 la 15,000) cu
schimbare de leucocite din stânga cu deplasare vlevo.Normotsitoz
și prezența granulatie toxice în leucocite indică
distructivă protsessa.SOE crescută.
Explozia diagnostician nucleară cea mai constantă și importantă;
Simptomele lyayutsya provoacă dureri abdominale și tulpina
Simptomele stenki.Ostalnye (vărsături, temperatură, raportul dintre
temperatura și ritmul cardiac, tipul de limbaj, imaginea de sânge, și altele.) exprimate
Aceasta variază în funcție de vârsta, transferate sau asociate;
fierbere și boli de inflamație în dlitelnodsti
apendice.
Diagnosticul diferențial trebuie să aibă în vedere vie;
dy mai multe boli:
1.Pravostoronnyaya pleuropneumonie, care este adesea însoțită
dureri abdominale, dureri ușoare totuși exprimate prin;
tensiune musculară absent peretelui abdominal anterior și distinct
evident înviorare stare dyhaniya.Obschee mai severe, tu;
febră sokaya.
2.Ostrye gastrointestinale infektsii.Pri aceste boli VNA;
Provo apare vărsături și diaree, și mai târziu, durerea acută zhivote.Pri
apendicita observat fenomenul opus. Există o mai gravă
stare asociată cu intoxicație, cu eksikozom.Boleznennost
palparea este difuză sau localizată în epi;
zona gastrică sau despre tensiune ne pupka.Otsutstvuet;
Utilizator independent stenki.V abdominală atunci când apendicele este Glu;
laterale procesului inflamator pelvian și cuprinde intestinul gros,
care poate simula dizenterie, dar simptomele dura;
Acestea sunt următoarele: diaree cu sânge și mucus;
Yu, vărsături, dureri în apendicita zhivote.Pri au smacking opus;
Dock alternanță.
3.Predmenstrualnye dureri la fete pot simula
apendicita acuta, dar lipsa de temperatură și vărsături, față-verso
Localizarea durerii la nivelul abdomenului inferior, lipsa de tensiune
peretele abdominal anterior și simptome permite apendicular
exclude diagnosticul de apendicita acuta.
4.Ostry mezenteric limfadenitå clinic în multe moduri skhozhs
apendicita acuta, durerea sunt un caracter difuz cu nonconstant;
dureri abdominale yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie nu întotdeauna ho;
Rosho vyrazheno.Pri determinata de durere palparea de-a lungul
mezenter rădăcină (Sternberg simptom).
dificultăți Tratamentul .Given în diagnosticul de apendicita acuta
copilărie și în curs de dezvoltare rapid modificări distructive
apendice, ar trebui să fie de observație și tratament
imediat gospitalizirovat.Pri diagnostic podrverzhdenii Extreme;
operație Naya sub anestezie generală.

apendicita acuta la femeile gravide

apendicita acuta la femeile gravide pot dezvolta Liu;
bong sarcina si zakanchivaersya de multe ori distructive
proces.
Factorii etiologici sunt decalate în sus și spre exterior
cecum și apendice creșterea uterului,
înclinare la constipație duce la stagnarea conținutului intestinal și mai departe;
Vyshen virulență flora, dezvoltarea de modificări funcționale și
transformarea funcțională a țesutului limfoid.
pericol mare de apendicita in timpul sarcinii din cauza unui număr
motive: schimbarea din anexă și cu epiploon
crește în timpul sarcinii, reducând posibilitatea formării aderențelor
limitarea inflamației, hiperemie și eliberare;
tesutul leniem si progresia rapida a proceselor inflamatorii;
carne în abdomen.
Principalele simptome de apendicita in gravide in stadiile incipiente sunt
la fel ca și la femeile care nu sunt gravide. Diferențele apar Suschesvennye
numai în a doua jumătate a svya beremennosti.Trudnosti de diagnostic;
Acesta este legat de faptul că multe dintre plângeri sunt observate în timpul sarcinii voob;
School. Plangerile primele ore ale unui atac legat de debutul Neva;
expresii durere epigastrică, care treptat CME;
schayutsya în jumătatea dreaptă a abdomenului (simptom-Volkovich Kocher), în timp ce
durere a crescut posibile manifestări ale bolii rvota.Mestnye
de multe ori sterty.Boleznennost palparea a arătat mai târziu și lo;
kalizuetsya uterului este semnificativ mai mare, adesea dureroase cel mai mare;
determina complet dreapta eforturile lombare oblasti.Otmechaetsya;
durerii în jumătatea dreaptă a abdomenului în poziția pacientului pe dreapta
parte, datorită creșterii presiunii asupra centrului bospalenny uterului
(Simptom Michelson) .Polozhitelny simptom Obraztsova.Lokalnoe
Tensiunea peretelui abdominal este slabă sau inexistentă.
Simptomele de iritație peritoneală pot otsutstvovat.V în cazul în sânge;
ajunge la 10.0-12.0 mii / ml (POM necesare onoruri leucocitele .;
fir care leucocitoza la 12 mii. / ml. în beremennyhyavlenie fiziologice;
gical) .Diagnosticheskoe znachenienie a schimba leucocitar
Formula vlevo.Pri mai severă există o letargie generală,
ritmului cardiac a crescut în mod semnificativ, limba uscată, durere ascuțită
tensiunii musculare în regiunea iliacă dreaptă, exprimată de leucocite;
TOZ.
dificultăți deosebite este un diagnostic diferențial Append;
QUO au gravidă cu o sarcină ectopică, The apoplexie ou;
ka, pielonefrită, urolitiază, anexita, colecistita;
că colici intestinale.
Tratamentul femeilor gravide cu apendicita acuta fi operativ;
NYM în orice etapă ia în considerare posibilitatea beremennosti.Sleduet
terminarea sarcinii sau nevoia de amputare a uterului pe fundalul;
nici peritonită, așa că pacienții ar trebui să fie trimise la spital,
acolo unde este posibil observare chirurgie comună și ginekologa.Posle
sarcinii apendicectomie, în general, nu a perturbat și, ulterior,
nașterile au loc în mod independent.

Apendicita acută la vârstnici.

Persoanele în vârstă de peste 60 de ani se îmbolnăvesc cu apendicita acuta este de 2-3 ori
mai puțin de o molodye.V vârstă în vârstă și senil preobla;
având în vedere forma distructivă care este asociat cu scleroza vasculară și
circulația sângelui rapid, ceea ce duce la dezvoltarea de necroză
și cangrenă. Simptomele sunt ușoare vyrazheny.Zhaloby EVAP moderată;
Dr. a crescut ușor sau a rămas, normal de învățare puls;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka scaun este valori nu este critică;
Niya, uneori fenomenele de netrecut intestinale dinamice;
mosti.Kolichestvo leucocite atinge 10-12 * mii / ml, dar
Formula sânge a lăsat deplasare și pot apărea toxice
graininess. În urma unei examinări, abdomen mușchii dureroase și tensionate
absentă sau ușoară. Fenomenele de iritare a mo peritoneului;
Gut nu poate fi determinat, sau care apar în cha vechi sroki.U târziu;
fantă decât în ​​oameni mai tineri, acolo apendicular se infiltreze la
șters comportamentul diferential kartine.Sleduet clinic
Diagnosticul cu asistenta de cancer kishki.Suschestvennuyu orb într-o astfel
cazuri are examen cu raze X.
Tratamentul-operativnoe.Risk apendicectomie la o vârstă înaintată
managementul semnificativ, dar expectativa nu este justificată
datorită prevalenței formelor distructive ale bolii.

apendicita lombare

Retrotsekalno situat ar trebui să fie considerate ca proces, Koto;
ING se află în spatele cecum și fixat în karma abdominală;
date ne.Po K.T.Nazyrova, examinează situația vermiform
proces pe materialul autopsie, retrotsekalnoe locatie
A fost observată la 15.32% apendicita lombare bolnyh.Ostry
Este forma cea mai severă a bolii cherveob;
alt proces, pentru că, datorită locației sale atipice
impiedicata detectarea la timp a proceselor inflamatorii;
sa, care, la rândul său, duce la operatorii gospitalizatsii.Pri cu întârziere;
radio în astfel de cazuri, a relevat severe distructive măsurabile;
neniya în anexă, precum și în TCA înconjurătoare;
Nyah. Lombara apendicita au adesea atipice clinice
fotografie: simptomele sale cresc lent și nu întotdeauna exprimat brusc;
zhenny. Ca și în aranjamentul convențional al modificărilor inflamatorii
proces și în retrotsekalnom apendicitei distructive lo;
Localizarea durerii și a simptomelor sale inițiale sunt diferite, dar cele mai multe dintre durerea
Aceasta a observat în regiunea iliacă dreaptă, și doar despre cel Mare;
suta combinate cu durere în lombare dreapta oblasti.Boleznen;
Proprietatea în regiunea lombară sugerează boala SMOS;
ki, ureterului sau orice altă patologie. Potrivit dat noastre;
NYM, 320 de pacienți cu retrotsekalnym apendicita 154 au primit
după 24 de ore de la momentul aceste termene copleșitoare zabolevaniya.V
numărul de pacienți au primit un diagnostic corect, dar o eroare în Di;
prespital Agnostic avut încă mesto.Bolee-l;
lea, iar dificultatea atipica cursul bolii in diagnosticul;
duce la erori de diagnostic și statsionare.Tak de 320
pacientii misdiagnosis a fost stabilită la 15, iar acest lucru, la rândul său Oche;
roșu a condus la faptul că acestea au fost de operare cu întârziere în perioada
1 până la 6 zile de la internare. cuș de caracteristici;
ciupiturile apendicita acuta la localizarea retrotsekalnom;
germenul a fost observat de mulți chirurgi.
-Donnelly simptom: poziția pacientului pe spate strânse
în picioare de stomac la palparea profundă a abdomenului deasupra și dedesubtul
Mac Burneya în extensie picioare Previzualizare au dureri pe partea dreaptă
regiunea iliacă.
-Kobrakov simptom este detectat pe rectului Investigațiile;
dovanii la bărbați și vaginale la zhenschin.Bolnoy este pe;
descompunerea culcat pe partea stângă, picioarele îndoite de la șold și genunchi;
GUVERNAMENTALĂ comun și se cântărește în jos de durere zhivotu.Nablyudaetsya atunci când împingere;
SRI la membrana obturatoare.
-Joure simptom-Rozanov: există durere la presare;
degetul SRI în triunghiul lombar. deși în creștere
temperatură și creșterea numărului de leucocite din sânge nu poate fi
considerat semn patognomonice de apendicita acuta, dar atunci când
Poziția proces retrotsekalnom, mai ales atunci când distructive
ea formează, reacția de temperatură și leucocitoză suficient de exprimare;
zhenny.Tak, din cei 320 pacienți, 245 au avut o temperatură de 37 °;
cos y 172 pacienti leucocitoza mai mult de 8000, o mai mult de 12.000 în 116.
Deoarece poziția procesului inflamator retrotsekalnom
proces este localizat mai aproape de peretele abdominal posterior, conduc
simptome apendicita distructive, cum ar fi tensiunea musculara si
iritare a peritoneului, în etape, chiar mai devreme ale bolii sunt mai puțin frecvente decât
într-o poziție tipică de inflamație a apendicelui;
rostka.Simptom Shchetkina-Blumberg a fost pronunțată la 261 pacient,
musculare tensiune în 239 din cei 320 pacienți retrotsekalnym ADAUGARE;
tsitom.

apendicita retroperitoneala

O provocare specială pentru diagnostic sunt pacienții cu retrope;
locația ritonealnym a apendicelui, care terasament;
ljuda 1-2% sluchaev.Pri această formă de apendicita acută;
germenul este în întregime în spațiul retroperitoneal. Retroperito;
apendicita nealny este Techa clinic specific;
niya.Bolnye se plâng de dureri în jumătatea dreaptă a abdomenului, in talie;
TSE, urinare, uneori dureroase. Simptomele locale din pe;
fază ușoară ial, tensiune musculară anterior abdominal
de perete se întâmplă rar, sensibilitate
palparea nu localizeze și nu sunt întotdeauna clare,
Shchetkina simptom-Blumberg este adesea negativ, deoarece nu
DC și alte simptome de apendicita acuta. Simpto târziu;
OIM această formă de apendicita acuta, cu prevalența patologiei;
proces Cesky în grăsimea retroperitoneale, o flexie
contracturii șoldul drept: pasivă atunci când încearcă să îndrepte dreapta
piciorul în abdomen pe dreapta există o bol.Chasto bruscă moale
stomac a relevat multe simptom pozitiv Pasternatskogo.U
pacienții din urină a constatat eritrocite proaspete și dezalcalizate.
Trebuie amintit faptul că marea majoritate a pacienților cu PET;
ceasuri Locul de amplasare apendice roperitonealnym;
Xia formă distructivă appenditsita.V fază inițială a bolii
nu se produce schimbări bruște în starea de sănătate a pacienților, nu există
simptome locale de inflamație, și numai follow-up, de fază târzie
degradarea imaginii de intoxicație severă și locale
simptome peretonitom.

apendicita acută în pelviană localizarea vierme;
SPROUT

localizare pelvină a apendicelui are loc de două ori mai des
Boala zhenschin.Nachinaetsya este de obicei o durere în epigastric
zona sau de-a lungul abdomenului si apoi se muta în jos durerea și localizări;
lizuyutsya în zona pubiană sau pe svyazkoy.Chasto inghinală dreaptă
disurie observate și lichide stul.Gluboky inhalați;
se leaga de durere crescută asupra vezicii urinare (simptom Supolta-Salem)
Temperatura reacției și mai puțin leucocitar vyrazheny.Napryazhenie
mușchii peretelui abdominal anterior, semne, simptome peritoneale
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Xia simptom pozitiv aspectul Cope-durere în regiunea pelviană
Chiar la rotația externă a genunchiului drept îndoit
picioare. Aspectul posibil sau durere crescută la rotire dreapta
șoldurile activă din cauza locație apendice
în apropierea sfincterului interior. Importanța apartenenței;
Studiile rectale și vaginale INH încovoia;
diagnosticul diferențial ti de boli ale corpurilor mici
pelvis, detecta prezența infiltratului inflamator sau congestie
lichid în cavitatea abdominală.

apendicita acuta obstructiva

apendicita acuta obstructiva apare redko.Nachalo abatorizare;
Levan este tipic, atunci durerea sa mutat la cadranul din dreapta sus, unde aproximativ;
S-a observat, de asemenea tensiunea musculara peretelui abdominal anterior și simptome
iritație bryushiny.Neobhodimo comportament diferențială diag;
nosis cu colecistita acuta, o valoare de diagnostic importantă
Are ultrasunete și laparosko de diagnostic;
Pius.