Chirurgie abdomen acut

Mai jos publicăm un fragment izgl. 2 din cartea "Clinical Surgery" (editată de R. L. Condit și Nayhusa, tradus din limba engleză -... M., Practice, 1998, 716, c.). Cartea este disponibilă Moscova ( "carte medicală", Komsomol perspectiva. 25), St. Petersburg ( "Casa Cartii", Nevsky pr., 28), sau comanda la editura "The Practice", prin telefon (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 sau elektronnoypochte: [Protejat Email]. A se vedea. De asemenea, practica.ru

Video: Studiu

bolv acută abdominală - cea mai frecventă plângere în zabolevaniyahorganov abdominale chirurgicale (vezi Tabelul 1 ..). oboznachaemoeterminom de Stat „abdomen acut“, de multe ori o indicație pentru hirurgicheskomuvmeshatelstvu la diagnosticul final. Promedlenies începe operațiune poate provoca același diagnostic diferential cu moartea-vremyadlya și alegerea tactici trebuyutsyapodrobny istorie si examenul fizic complet de tratament. dureri abdominale Obychnopri înainte de finalizarea calmantelor inspecție sredstvane prescrise. Inainte de operatie, chirurgul trebuie să aibă vozmozhnostotsenit tablou clinic nu este distorsionată acțiunea narkoticheskihanalgetikov. Dar, în unele cazuri (de exemplu, atunci când din cauza pacientului silnoyboli nu se inspectează) numirea unui mic analgezice doznarkoticheskih admise - pentru a atenua suferința, pentru a îmbunătăți încrederea în medic și în cele din urmă la un sondaj polnogoi mai blând. Efectul analgezice narcotice mozhnoustranit naloxona.
Elucidarea cauzelor durerii acute în puzzle napominaetreshenie abdomen. Trebuie să compare mai multe istorie faktov- personale, descoperiri fizice, de laborator, rentgenologicheskihissledovany. Cu toate acestea, nu este necesar să se folosească la metode de diagnostic etomvse disponibile (de exemplu, dureri abdominale nu la fiecare bolnoys acută necesită CT de urgență).

Tabelul 1. Diagnosticul acută durere zhivote.Differentsialny bazate pe localizarea durerii.

cadranul din dreapta sus Plămânii și piept
Dreapta fata-verso pneumonie lobara
Fracturile coastele inferioare dreapta
embolism pulmonar și infarctul pulmonar
ficat
hepatită acută (de orice etiologie)
Hepatomegalie (de orice etiologie)
de sânge Sechestrarea criză hepatice depuneri (siclemia)
tumori hepatice (benigne sau maligne)
hepatophyma
leziuni hepatice
tractului biliar
colecistita acută și colica biliară
colecistite cronice
dischinezia biliară
pancreatită calculoasa
stomac
Agravarea ulcer gastric
gastrită
expansiune acută a stomacului
stomac ulcer perforat
duoden
Exacerbarea dvenadtsatiperstnoykishki ulcer peptic
ulcer duodenal perforat
pancreas
pancreatită acută (durere în cadranul din dreapta sus și stânga)
Cancer al capului pancreatic
rinichi
Pielonefrită (durere la o margine-pozvonochnomuglu)
colică renală
inimă
Angina și infarct miocardic
pericardită
intestine
apendicita lombare
alte cauze
zona zoster
abces subdiafragmatică

epigastrică inimă
Angina și infarct miocardic
pericardită
Esofag, stomac și intestine
esofagita
gastrită
ulcer peptic și dvenadtsatiperstnoykishki
hernie hiatala și complicațiile sale
perforație esofagian
akalazia
pancreas
pancreatită acută
Tumorile pancreasului
alte cauze
fractura sternului
Sindromul Tietze (chondritis costal)

cadranul superior stâng Plămânii și piept
Stanga fata-verso pneumonie lobara
Fracturile coaste mai mici din stânga
splină
Splenomegalie (de orice etiologie)
prejudiciu splinei
splenelcosis
anevrismul arterei splenice
stomac
tumoare la stomac (izlokachestvennye benigne)
gastrită
Agravarea ulcer gastric
stomac ulcer perforat
pancreas
pancreatită acută (durere în cadranul din dreapta sus și stânga)
Cancerul de coada pancreasului
Chist și pseudochist de pancreas
rinichi
pielonefrita
colică renală
inimă
Angina și infarct miocardic
intestine
tumorile de colon in levogoizgiba

zona ombilicala pancreas
pancreatită
tumorale pancreatice (dobrokachestvennyei malign)
intestine
obstrucție intestinală mecanică
Apendicita (stadiu incipient)
Tromboza și embolie, navele mezenteric, infarktkishechnika (stadiu incipient)
Strangulat hernie inghinala
hernie ombilicala
Anevrism al aortei abdominale, razryvanevrizmy
Diverticulită (intestinul subțire și mari)
gastroenterită
O mai mare volvulus epiploon
alte cauze
Uremie și alte tulburări metabolice
leucoză
Criza Durere (siclemie)

Dreptul regiunii iliace intestine
apendicita acuta
mesadenitis acută
Strangulat hernie inghinala
Hernia semilunaro (spigelievoy) line
Ileita (boala lui Crohn)
Perforarea cecumului (neoplasme inorodnoetelo, diverticulita)
Inflamația diverticulului Meckel
Tifilita (neutropenie)
Diverticulita colonului sigmoid (pentru dolihosigmoy)
ulcer perforat al stomacului sau dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctită
rinichi
pielonefrita
colică renală
organele genitale feminine
salpingita acută, piosalpinks, piovar
sarcină ectopică
Torsiunea picioare chist ovarian
endometrioza
durere ovulatorii
nave
Anevrismul arterei iliace
alte cauze
psoasului abces
hematom vaginală a mușchiului drept abdominal

Regiunea din stânga iliacă intestine
Diverticulita de colon sigmoid
Perforarea colonului descendent (neoplasme, corp străin)
Strangulat hernie inghinala
Hernia semilunaro (spigelievoy) line
Pelviorektalny paraproctită
organele genitale feminine
salpingita acută, piosalpinks, piovar
sarcină ectopică
Torsiunea picioare chist ovarian
endometrioza
rinichi
pielonefrita
colică renală
alte cauze
psoasului abces
Ruperea anevrism aortic abdominal
hematom vaginală a mușchiului drept abdominal
Volvulus suspensie de lipide colon
Anevrismul arterei iliace

1. istorie

Rassprosnachinayut pentru a clarifica circumstanțele durerii. furnizează Anamnezdolzhen răspunsuri la următoarele întrebări:
A. Localizarea durerii (vezi. Tabelul. 1). organele interne Zabolevaniyanekotoryh sunt însoțite de durere destul de opredelennoylokalizatsii. Apariția durerii în stimularea proiecția organaobuslovleno afectată a peritoneului parietal (de exemplu, ostromholetsistite si apendicita). Deci, primul lucru pe care ar trebui să fie predpolozhitzabolevanie acele organisme, care sunt situate în durerea neposredstvennoyblizosti vatră. Zabolevaniyaorganov retroperitoneale (rinichi, pancreas) este de obicei însoțită de dureri în partea din spate sau lateral, dar de multe ori vyzyvayuti dureri abdominale acute, bate medicul confuz. Boli ale organelor, care nu sunt în contact cu peritoneul parietal, și și bolile neinflamatorii ale cavității abdominale (de exemplu, stadiul inițial de obstrucție mecanică a intestinului subțire), însoțite de durere difuză fără localizare precisă. Zabolevaniyaorganov situat în imediata apropiere unul de altul, de multe ori da tablou clinic similar, astfel încât differentsialnyydiagnoz dificil pentru un medic cu experiență (vezi. Tabelul. 2).
B. Iradierea durerii - diagnosticheskiypriznak importante, de a completa tabloul clinic. In leziunile organovpoddiafragmalnogo spatiul durerii (splenic ruptura, hemoperitoneum, abces), care radiază brâu umăr și Shein partea suprafeței laterale a leziunii, deoarece diafragma este inervat nervului IV sheynymspinnomozgovym. Atunci când durerea colică biliară, de obicei, ohvatyvaetpravoe hipocondru și radiază spre umărul drept și în dreptul lopatku.Bol pancreatita radiază de obicei la partea din spate, este de multe ori nazyvayutopoyasyvayuschey. durere colică renală, de obicei partea nachinaetsyav, iradiază inghinală de-a lungul ureter si soprovozhdaetsyauchaschennym si urinare dureroasa.
B. Natura durerii. dureri abdominale sau crampe mozhetbyt constantă (colici).
1. dureri constante usilivatsyai poate slăbi, dar nu se extinde complet și nu are loc sub formă de pristupov.Postoyannaya durerii caracteristice organismelor inflamatorii și neoplazice zabolevaniyvnutrennih. Durerea asociata cu colecistita acuta, multe se identifica cu colica biliara. Acest lucru nu este adevărat - la durere ostromholetsistite este constantă și inexorabil.
durere 2. Crampe obychnovoznikaet cu obstrucția organ cavitar (obstrucție intestinală, urolitiaza), sau atunci când presiunea din lumenul organavsledstvie alte cauze (după obstrucție intestinală hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy, gastroenterita). Sleduetpomnit că unele boli încep cu skhvatkoobraznoyboli care apoi devine constantă (obstrucție intestinală, infarct intestinal complicată).
G. Durata durerii. durerea Epizodicheskiekratkovremennye nu este însoțită de alte klinicheskimisimptomami și modificări ale parametrilor de laborator sunt rareori byvayutsledstviem boli grave. În contrast, postoyannyeili prelungita de durere paroxistică indică aproape întotdeauna patologicheskomprotsesse. In cele mai multe tulburări de durere chirurgicale prodolzhaetsyaot câteva ore la câteva zile. Durerea care durează de luni de zile, nu este de obicei periculos. spitalizare de urgență este necesară numai în cazul în care tomsluchae a existat o deteriorare puternică în mediul lor (klassicheskiyprimer - perforație de ulcer duodenal). În cazul în care bolnoypredyavlyaet plângeri de dureri abdominale, cu o durată de ani de zile, simulare sleduetzapodozrit sau tulburări psihice, pentru a evalua viața social-bytovyeusloviya a pacientului.
D. Intensitatea durerii. Ca regulă, boala chirurgicale chemtyazhelee, cu atât mai mare durere, care onosoprovozhdaetsya. Durerea este cauzata de ingestia de conținut ZhKTv cavitatea abdominală, este atât de puternică încât face ca medicul obraschatsyak chiar si cel mai pacient de pacienti. Aproape toți pacienții intuitivnoverno evaluează propria lor situație și intensitatea durerii. Poetomune fi ignorat plângerile cu privire la boleznennyeoschuscheniya nou apărute în stomac, chiar și în persoană aparent sănătoasă.
E. Apariția durerii. Când bolile nekotoryhhirurgicheskih (perforație unui organ cavitar, tromboemboliyaarterii, răsucindu corp bine perfuzata) bolv abdominale acute apare brusc, de multe ori în fundalul unei bune samochuvstviya.Sostoyanie deteriorează rapid. Pacientul de bună voie și în detaliu opisyvaetobstoyatelstva de durere. În alte boli - apendicita, diverticulita, obstrucție intestinală mecanică - nu bolevyeoschuscheniya dezvolta atât de repede, dar după o chasovbol câteva pot deveni foarte puternic.
Zh.Rvota. Unele boli sunt întotdeauna însoțite upornoyrvotoy, la alții este rară sau absentă. rvotaharakterna frecventă pentru etapa inițială de pancreatită acută și ostrogoholetsistita. În intensitate mecanică intestinale vărsături obstrucție chastotai depind de localizarea obstrucției: a onavyshe, cu atât mai des vărsături. Vărsături miros fecale indică tolstokishechnuyuneprohodimost sau gastro-colon fistula. Absența rvotnyhmassah biliar înseamnă obstrucție gastro-intestinală proximale Vater biberon.
date Z.Drugie
1. Vârsta și sexul Valoarea imeyutsuschestvennoe pacient pentru diagnostic, deoarece unele zabolevaniyavstrechayutsya la o anumită vârstă. De exemplu, kishechnikaobychno invaginație la copii de până la 2 ani Batrânețe apendicita - nestarshe la pacienții de 50 de ani. Colecistita este mai frecventă la femeile tinere. În același timp, nu trebuie să uităm despre posibilele excepții de la aceste reguli.
2. Istoricul de droguri
a. Unele medicamente și droguri sredstvamogut provoacă exacerbarea bolilor organovbryushnoy cavitatea chirurgicală. În durere acută în abdomen, apar pe un fond de priemakortikosteroidov sau AINS, trebuie suspectata perforat yazvu.Alkogol, diuretice tiazidice și pentamidina azatioprina inogdasposobstvuyut dezvoltarea pancreatitei. Sulfonamide și barbituratymogut provoca un atac de porfirie acuta intermitenta.
b. Medicamente care facilitează bol.Pri ulcer peptic și esofagita de reflux a primit intensitatea durerii sredstvsnizhaet antiacid. În peritonita reduce durerea preparatamiiz „kit de acasă“ este aproape imposibil.
boala 3.Perenesennye. Diagnosticul Dlyadifferentsialnogo este important pentru a afla dacă dannyybolevoy atac din nou, sau a apărut pentru prima dată. De exemplu, pentru pancreatita zhelchnokamennoybolezni și cronică se caracterizează prin bolevyepristupy recurente. Cu spitalizari frecvente pentru boleybez similară cauză aparentă ar trebui să fie suspectată de simulare. Obyazatelnovyyasnyayut care a suferit o intervenție chirurgicală pacient. znachenieimeet semnificative istorie ginecologice. Bolile inflamatorii ale apendicelor uterine sunt de multe ori natura recurente. Femeile perenesshihvnematochnuyu sarcina este un risc crescut de recurență. În timpul ekstirpatsiimatki ar putea fi transportate apendicectomie.

Tabel. Diferentiala durere severă diagnozpri în regiunea epigastrică

studiu II.Fizikalnoe Examenul fizic se realizează cu atenție și posledovatelno.Anamnez și rezultatele examenului fizic, a da 60% din informațiile necesare pentru laboratorul corect diagnoza- date issledovaniy- doar 10-15% din astfel de informații.starea A.Obschee și semnele vitale

Laboratorul issledovaniyamogut oferă asistență substanțială în abdomen diferențial diagnostikeostrogo. Cu toate acestea, rezultatele de sânge și urină, astfel încât zhekak și datele studiilor radiologice ele însele nu sunt pozvolyayutni pune sau de a exclude oricare dintre opțiunile de diagnostic și bezpodrobnogo istoricul și examenul fizic sunt lipsite de sens „Se tratează necesitatea pacientului și nu sângele sau rentgenovskiysnimok“ . De cercetare de laborator, oferind informații valoroase includ:
A. Urina - și identificarea disponibile nedorogoymetod bolilor renale si ale tractului urinar. Podtverzhdaetdiagnoz hematurie urolitiaza. Piurie și infecții ale tractului urinar bacteriuria ukazyvayutna. Proteinuria - nespecifică urină greutate priznak.Udelny pentru a evalua echilibrul apei. Toate acestea issledovaniyamozhno efectua rapid folosind benzi de test.
B. Hemoleucograma completă. Numărarea sânge leykotsitovv ajută la determinarea dacă durerea în abdomen cu vospalitelnymprotsessom. Pentru inflamația caracterizată prin leucocitoză, cu toate că excepțiile suschestvuetmnogo. Astfel, numărul de leucocite poate fi vkrovi apendicita normala. Prin urmare, este necesar să se stabilească leykotsitarnuyuformulu, în special în cazurile în care numărul total de leykotsitovnormalnoe sau au crescut ușor. schimbare leucocitară stânga (o creștere a numărului relativ de granulocite imature) caracteristica de diagnostic -mai important decât leucocitoza. analizkrovi totală nu dezvăluie numai anemie (reducerea absolyutnogourovnya hemoglobinei și hematocritului), dar, de asemenea, să se stabilească tipul acesteia (pomorfologii eritrocite).
V. Activitatea amilazei și lipază syvorotki.Diagnoz pancreatită acută este întotdeauna clinic. amilază și lipază Povyshenieaktivnosti confirmă diagnosticul. Cu toate acestea sleduetpomnit că creșterea activității amilazei - simptom nespecific, care este observată în multe alte boli (mehanicheskayakishechnaya obstrucție, infarct intestinului, ulcer perforat, vnematochnayaberemennost). Deoarece amilază excretat prin rinichi, cu pochechnoynedostatochnosti activitatea în ser crește prea mult. Activitatea ascut amilazei pancreatita obicei ajunge zi maksimumacherez și normalizat, până la sfârșitul 2-3 zile. Prin urmare, este recomandabil să se podtverzhdeniyadiagnoza determina activitatea lipazei. Rețineți că atât creșterea activității enzimei nu este corelată cu tyazhestyupankreatita. Mai mult decât atât, pancreatita cronică, cancerul soprovozhdayuschemsyanekrozom, amilază și activitatea lipazei poate să nu izmenyatsya.Esli activitatea amilazei din sânge mai mare de 2000 u / l, ar trebui să zapodozritkalkulezny pancreatită.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Femeile radiografice au fost efectuate studii izotopice numai după excluderea sarcinii.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. radiografii simple. regie rănitntgenografiya. Direcționarea bolnogona de examinare cu raze X scump, medicul dolzhenbyt sigur că rezultatul va afecta tactica lecheniya.Naprimer, un pacient cu plângeri tipice apendicita boleznennostyuv regiunea iliacă dreaptă, tensiunea mușchilor peretelui abdominal la Mc Burney și leucocitoza ușor hirurgicheskoevmeshatelstvo necesar și nu radiografie. În unele radiografie sondaj zabolevaniyahinformativnost este atât de mic încât provedeniene justificată. În special, 10% calculii obnaruzhitlish radiografiile. Dacă este necesară radiografia simplă, făcând patru imagine (pentru a detecta obstrucție mecanică de gaz liber în cavitatea abdominală):
a. Celulele Rentgenogrammagrudnoy în partea din spate în picioare proiecție frontală luchshevsego adecvată pentru detectarea gazului liber în poddiafragmalnomprostranstve. În plus, aceasta poate ajuta la identificarea zabolevaniyalegkih, estima dimensiunea inimii, pentru a detecta svobodnyygaz cavitatea toracică (ruptură de diafragmă) sau corpuri goale la interior (hernie esofagian otverstiyadiafragmy) identifică deplasarea mediala a bulelor de gaz zheludkai ridicat în picioare diafragma din stânga domul (splina deteriorate), și, de asemenea alte patologii.
b. Radiografiile cavității abdominale într-o poziție situată pe spinepozvolyaet vezi distribuția gazelor în intestin, set prichinuvzdutiya burta (acumulare de gaz sau lichid), pentru a detecta zapolnennyezhidkostyu sigiliu buclă intestinală și radiografiile țesuturilor moi konkrementy.Na observate la 90% din calculi urinari (deoarece soderzhatdostatochno de calciu) și numai 10% din calculi biliari. Puteti vedea glanda obyzvestvleniepodzheludochnoy - un semn de pancreatită cronică. Ochagobyzvestvleniya în regiunea iliacă dreaptă cu sootvetstvuyuschimizhalobami și fizice arată datele de examinare ascută apendicita. Prezența gazului în tractul biliar - semn vezico-kishechnogosvischa care poate avea loc atunci când psoas gallstone intestinală neprohodimosti.Otsutstvie umbră indică retroperitoneului protsessv patologică - sângerare (după traumatisme) sau inflamatie (lombare apendicita, pancreatita, diverticulită sigmovidnoykishki). În cele din urmă, imaginea dezvăluie pelvisul patologie pozvonochnikai.
în. cavitate Rentgenogrammabryushnoy într-o poziție în picioare este utilizat în principal pentru a detecta nivelul de lichid orizontal si gaze in intestin petlyahtonkoy. Când urovnizhidkosti ileus mecanice curbe adiacente în buclele intestinale au înălțimi diferite.
Rentgenogrammav a fost culcat pe partea stângă. Înainte de a examina pacientul pe partea stângă dolzhenlezhat aproximativ 10 minute pentru cavitatea abdominală întregul gaz liber nahodyaschiysyav, intrând în spațiul dintre ficat și diafragmoy.Metod poate detecta cantități chiar mici de gaz, ea subdiafragmatică spațiu poskolkuv norma nu conține. Nalichiesvobodnogo de gaz în cavitatea abdominală în sine nu este o operație pokazaniemk: este necesar să se stabilească sursa acesteia.
2. Metode speciale. În durerea acută zhivoteneredko trebuie să-și petreacă abdomen issledovaniyaorganov radioopac.
a. Issledovanieverhnih amidotrizoat gastro-intestinale cu contrastantă (Gastrografin) sau masa de bariu este utilizat în cazuri de perforații esofagiene suspectate, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, atunci când drugiemetody diagnostice sunt uninformative. Aproape toate tractul gastro-intestinal zabolevaniyaverhnih și secțiuni jejun pot fi detectate pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut pentru diferențierea obstrucție intestinală și tolstokishechnoymehanicheskoy în cazurile în care o cavitate vizitare a obiectivelor turistice rentgenografiyabryushnoy dă rezultate discutabile. Când perforație și peritonită obodochnoykishki irrigoscopy contraindicată. Metoda pozvolyaetisklyuchit apendicită în cazul în care agentul de contrast este complet zapolnyaetappendiks, dar nu permite confirmarea diagnosticului, dacă kontrastnoeveschestvo nu pătrunde în apendice sau umple-l incomplet.Bariu clismă nu este numai de diagnostic, ci și valoare terapeutică - de exemplu, prin invaginație, volvulus de colon sigmoid. Alocarea studiului, este necesar minte imetv că prezența de bariu în intestin (chiar și în cantități infime) interferează cu CT și angiografie.
B. CT - una dintre cele mai bune metode de diagnostic zabolevaniyorganov cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal și mici pancreatită acută taza.Pri rapidă / în introducerea contrastului veschestvas performanța ulterioară a seriei de tomografii pentru a evalua stepenpovrezhdeniya pancreasului. Hemodinamic traumatism stabil bolnyhso CT este mai mult decat informativ peritonealnyylavazh. In CT pediatrie trauma - metoda de alegere pentru leziuni zhivota.Pri toate virtuțile abordare are unele dezavantaje (costuri ridicate, sarcină radială mare, reaktsiina alergică / cu introducerea unor agenți de contrast). CT nu ar trebui să înlocuiască cercetarea soboyfizikalnoe sau operațiuni de diagnosticare.
B. Holestsintigrafiya cu derivați iminodiuksusnoykisloty (HIDA - acid 2,6-dimetiliminodiuksusnoy sau acid paraizopropiliminodiuksusnoy PIPIDA-) are aproximativ 98% sensibile si foarte specifice pentru colecistita acuta. cu bule Neizmenennyyzhelchny pe o scintigrafie nu este vizibil. B / într-un timp morfinavo reduce incidența studiilor pozitive false rezultatov.Bolnym cu imaginea clasică a otritsatelnomrezultate colica hepatică sub control ecografic se realizează prin introducerea holestsintigrafiyu holetsistokininai determinarea ulterioară a fracției de ejecție a vezicii biliare. Fraktsiyavybrosa sub 50% este tipic pentru dischinezii biliare. Znachitelnoychasti acești pacienți ajută colecistectomia.
G. angiografie se efectuează pentru a detecta istochnikazheludochno hemoragii gastro-intestinale, precum și în cazurile de mezenter tromboemboliyusosudov suspectate.
D. ultrasunete - metoda de alegere în zhelchnokamennoybolezni diagnostic, care sa permita sa dezvaluie calculilor biliari si bila protokov.V unele cazuri complexe, cu ultrasunete, mai ales atunci când sunt combinate cu studiul tsvetnymdopplerovskim a oferit asistență substanțială în diagnostikeappenditsita. Prezența în regiunea iliacă dreaptă prodolgovatogoobrazovaniya densă și îngroșarea membranelor mucoase și seroase ale apendicelui (semnul patognomonic) indică faptul că appenditsite.Zhenschinam acută cu plângeri de durere în partea de jos a abdomenului cu ultrasunete prezinta malogotaza. ultrasunete intraoperator facilitează zabolevaniypecheni diagnostic și pancreasului. In ultimii ani, din ce în ce ispolzuyutrektalnoe și ultrasunete vaginale. In cancerul gastric, prin intermediul endoskopicheskogoUZI poate determina stadiul bolii.
lavaj peritoneal E. utilizate în principal pentru a contondent traumatism abdominal, dar in diagnosticul de abdomen acut el tozhemozhet fi util. Indicațiile pentru lavaj peritoneal krometravm includ: rezultate mixte de examen fizic, tulburări cognitive și instabilitate hemodinamică.
Zh.Diagnosticheskaya laparoscopie în vremyapoluchaet recente devin tot mai frecvente. Pentru ea a recurs atunci când kriticheskihsostoyaniyah și rezultatele dubioase ale issledovaniya.Issledovanie fizice pot fi efectuate la patul sub anestezie locală, în acest - avantajul său principal asupra laparotomie efectuate în sala de operație. Diagnostic sondaj nezamenimapri laparoscopie femeilor cu durere în iliaca dreapta oblasti.U această categorie de pacienți până la 30% din apendicectomii sunt oshibochnymi.Laparoskopiya pentru a reduce numărul de hirurgicheskihvmeshatelstv inutile și a obține o imagine mai completă a cavității organovbryushnoy de stat.