Si Psihoterapie psihosomatica antidepresive

Video: toate bolile nervilor. Psihosomatica. SV Kovalev

Antidepresive (timoleptiki) atât de frecvent prescrise pentru tulburări mentale diferite lecheniisamyh care fac predstavlenieob utilizarea lor, chiar și în oricare domeniu de psihiatrie (de exemplu, psihosomatice) este dificil. Cu toate acestea, această problemă poate fi atenuate bytsuschestvenno, dacă luăm în considerare marea faktologicheskiymaterial, o varietate de care poate fi comparat doar cu o mare cu multiple fațete schimbătoare. Pe suprafața sa rămasă (și în mnogomchastnye), aspecte legate de aplicarea clinica antidepressantovv Psihosomatica, uita-te doar vârful aisbergului. Cu toate acestea, fiecare dintre ele reprezintă destul de un aspect important al problemei, zasluzhivayuschiyotdelnogo discuție. Aceste aspecte includ antidepresive timolepticheskayaaktivnost împotriva depresiei nablyudayuschihsyav rețea somatic, efecte secundare ale medicamentelor psychotropics rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov interacțiuni medicamentoase, eficacitatea lor în tulburările psihosomatice și, în final, activitatea soma-totropnaya (Fig. [1]).

În tratamentul depresiei în rețea somatică, ca regulă, nu are nevoie de un efect puternic timolepti-CAL. Etopolozhenie devine clar dacă ne uităm la epidemiologicheskogoissledovaniya de date efectuate de către personalul Departamentului pentru Studiul patologiei pogranichnoypsihicheskoy și tulburări psihosomatice (rukovoditel- academicianului RAMS AB.Smulevich.) Sanatate Mintala Centrul de Cercetare RAMS, în mare mnogoprofilnoybolnitse Moscova (GKB №1 - medicul șef O.V.Rutkovsky). Într-adevăr, cea mai importantă parte a depresiunii, nablyudavshihsyasredi 1718 de pacienti spital chestionate, până sravnitelnoneglubokie depresie psihogenă, apariția care svyazanos expunerea psychotraumatic la boli fizice (nozogen-nyedepressii) sau alte evenimente stresante (depresie reactivă) și distimie. Endogena si depresie circulator, sunt în general caracterizate prin mai severe, vstrechayutsyarezhe (Fig. [2]).

Printre cerințele pentru antidepressantamv Psihosomatica, vin în prim-plan nu este eficiență ridicată și portabilitate, securitate și ușurința de utilizare. Imennona aceste proprietăți timoleptikov dezvoltat pe baza in cadrul Departamentului pentru Studiul psihicheskoypatologii Border și tulburărilor psihosomatice NTSPZ RAMS clasificare permite să se diferențieze considerate psihotropă preparatypo dezirabilitatea lor în Psihosomaticii (Fig. [3]). În cadrul acestei clasificări, toate antidepressantydifferentsiruyutsya în două grupuri. Unul dintre ele sunt serii Ti-moleptikipervogo, care de obicei nu posedă neblagopriyatnymivliyaniyami în sfera somatică pot fi utilizate în mici și srednihdozah, administrat pe cale orală, în monoterapie. Aceste antidepressantynaibolee preferat pentru utilizare în psihosomatică. Druguyugruppu timoleptiki alcătuiesc al doilea rând. Aceste antidepresive, chiar dacă în unele cazuri asociate cu sfera somatică vliyaniyamina nefavorabile, sunt extrem de eficiente. Prichemposlednyaya poate fi crescută prin creșterea dozei de medicament, utilizarea metodei de administrare parenterală, combinație antidepressantav scop cu alte medicamente psihotrope. vtorogoryada timoleptiki cele mai preferate pentru "mare" Psihiatrie.

Video: Cum de a deveni un câștigător? Psihologie - a scăpa de un sclav - Serghei Kovalev

Video: Secretele medicinei psihosomatice. Vladimir Vinokur, Alexander Stebenev

Prin antidepressantampervogo serie sunt, în principal timoleptiki moderne - III și IV generație, unele dintre ele, care în mod direct testirovaliv condițiile somatice a personalului de rețea al Departamentului de Psihiatrie Psihosomaticii (Cap. - Academician RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sechenov. Timoleptiki doilea rând -TTSA unele Rimas-A (moclobemidă), NARI (maprotilină). prima linie de droguri, siguranta si tolerabilitatea obladayuschieluchshey, sunt din ce în ce shirokoeprimenenie (Fig. [4]). Cu toate acestea, chiar și aceste antidepresive nu sunt govoryauzhe despre continuă (din diferite motive) utilizate vobschesomaticheskoy timolepti Network-Kah doilea rând, efecte care nu lishenypobochnyh, rolul pe care, în special, velika.Neblagopriyatnye efectele psihosomatice ale medicamentului, de obicei, prihoditsyaobsuzhdat cu internisti chiar înainte de numirea medikamentoznogosredstva, întrucât, în "mare" complicații psihiatrice terapiivoznikayut numai după ce agentul antidepresiv naznacheno.Tem Cu toate acestea, din diverse motive (lipsa de conștientizare, de evaluare a riscului slaba, etc.), efecte secundare antidepressantovv Psihosomaticii par încă imprevizibil la internistov.Togda medicilor "mare" Efecte adverse Psihiatrie priematimoleptikov sunt în general cunoscute și, în consecință, predskazuemy.Bolee de manifestare a efectelor secundare în Psihosomaticii mozhetpotrebovat examinare suplimentară a pacienților,cel puțin în scopul de a diferenția considerate yavleniyaot noi simptome ale suferinței somatice. Într-un psihiatriietogo mare, de obicei, nu este necesar. În cele din urmă, având în vedere reprezentarea în efecte secundare psihosomatice vysheprichin sunt cel mai adesea intolerant ("a cincea roată în coș") Și poate necesita anulare antidepressanta.V "mare" toleranță ridicată la Psihiatrie yavleniyambolee adverse. De multe ori efectele secundare sunt considerate"reversul medaliei" procesul de tratare. Astfel, la otmeneti-moleptika recurs rar, limitată doar de doza de corecție (Fig. [5]).
Evenimentele adverse asociate cu antidepresive sunt destul de diverse și pot implica în primul rând proprietăți sfarmakodina-Namic ale preparatelor. Ukazhemlish unele efecte secundare, care sunt caracterizate de klinicheskayaznachimost ridicată. Pentru TCA - așa-numitele kardiotoksich dlyaSIOZS nost- - greață, vărsături, diareya- pentru RIMA-A - ridicare arterialnogodavleniya (BP) - pentru NARI - dimpotrivă, scăderea acesteia. În final, dlyaantidepressantov selectiv serotoninergi-cal și noradrenergicheskoyaktivnostyu (-tazapin lume) - (. Fig [6]), această creștere a apetitului.

În plus față de aceste efecte rasprostranennymipobochnymi suficiente ar trebui să fie luate în considerare și unele eksvizitnyesituatsii, care apar în terapia psihofarmako implementare timolepticheskoe.
În primul rând vorbim despre efectele nespetsificheskomtoksicheskom ale antidepresivelor asupra organelor și țesuturilor. Neobhodimootmetit că aceste reacții adverse apar ochenredko. Cu toate acestea, cazuri sunt cunoscute descriere când fonepriema unele TCAs și NARI observate porazhenielegkih toxic (amitriptilina, imipramina), rinichi (amitriptilina, imipramina, clomipramina) sau inhibarea hematopoiezei (maprotilină). Riscul de antidepresive hepatotoxice-skogodeystviya sunt de obicei exagerate. Pe etomsvidetelstvuyut, în special, un management de date special deținute S.Bazire [directorul medicament psihotrop. majordom &Tanner Ltd., Marea Britanie. 1997- 272S] .Indeed, pentru o mare parte a antidepresivelor ihneblagopriyatnogo risc de expunere la țesutul hepatic poate fi otsenenkak scăzută sau medie (Fig. [7]).
O altă caracteristică care necesită luarea în considerare atunci când ispolzovaniiantidepressantov în Psihosomaticii, preparatele vzaimodeystvieetih -lekarstvennoe (Fig. [8]). Și în aceste fenomene usloviyaheto pot fi observate în numirea oricărui proces timoleptikovv de absorbție, distribuție și metabolismul. Apoi Kakva River "mare" interacțiuni medicamentoase Psihiatrie, este de obicei necesar să se ia în considerare numai atunci când se utilizează ISRS. Dintre toate antidepressantovlish aceste medicamente sunt participanți activi rassmatrivaemogoprotsessa care acționează ca inhibitori ai P450 citocromele -proteine ​​responsabile pentru medicamente metabolizmbolshinstva. Prin urmare reacția psihosomatikelekarstvennoe este de obicei inacceptabil, deoarece în procesul de luare a unui element al terapiei imprevizibilitate, a cărui influență poate fi eliminată doar prin anularea timoleptik.V același timp, "mare" Psihiatrie vzaimodeystvieantidepressantov medicament poate fi chiar de dorit, în special depresiuni dlyapreodoleniya rezis-tentnosti la terapia de droguri, dar cu consecințe nedorite obychnoboryutsya interacțiuni medicamentoase, ajustarea regimului de tratament (modul de recepție a dozei, și așa mai departe.).
După cum sa indicat deja, Psihosomaticii vzaimodeystvieantidepressantov raznymiputyami medicament realizat. Astfel, antidepresive proces de absorbție afectate Preparate samyerazlichnye - această înfășurătoare, antihistaminicele, droguri, metabolismul lipidelor aromatizant (holisteramin). Modificări Vsasyvanieantidepressanta în accelerare artificială sau colon zamedleniisokrascheniya (anticolinergice, prokinetics). absorbția Naprotsessy afectează sistemul deja menționat anterior tsitohromov.V particular, una dintre aceste proteine ​​- ZA4 - situate in intestin stenketolstoy. Acest lucru poate fi în mod artificial bloc citocrom, de exemplu, sucul de grapefruit sau sertralina (Fig. [9]).
Destul de des, atunci când se utilizează antidepressantovv Psihosomaticii s-ar putea întâlni cu vzaimodeystviemantidepressantov de droguri în procesul de distribuție. Aici numai odinprimer această interacțiune (Fig. [10]). SSRI se leaga znachitelnoystepeni de albumina in plasma sangvina. În consecință, ei pot deplasa de la o conexiune de warfarină similară - antikoagulyantnepryamogo acțiuni care pot duce în final la usileniyukak efect terapeutic și secundar al warfarină. Trebuie remarcat, totuși, că severitatea efectului napryamuyuzavisit parts ISRS, care se leagă de albumină. În special, o astfel de proporție în citalopram - 50%, în timp ce 95% din fluoxetina. Prin urmare, această interacțiune va fi mai harakternodlya ultima dintre aceste antidepresive.
Interacțiunea dintre mai multe medicamente, în special, în procesul de metabolism are loc antidepresive, așa cum sa arătat deja, sub influența sistemului citocromilor. Multe substanțe sunt utilizate în mijloace kachestvemedikamentoznyh sunt inhibitori sau proteine ​​induktoramietih. Concentrația în antidepresiv din sânge (vystupayuschegov această situație deoarece efectele substrat) va zavisetot ordinul in-sau induce sistemutsitohromov inhibă concomitent medicamente. In primul caz, concentrația va crește în al doilea -Reduces (Fig. [11]).
Finalizarea unei imagini de ansamblu asupra antidepresive lekarstvennomvzaimodeystvii, pentru a menționa doar, timoleptikov câteva combinații naiboleeneblagopriyatnye și sredstv.Prezhde somatotrop toate - TCA și se aminele presoare, SSRI și warfarină, L-triptofan, unele mijloace de antihistaminic Nye (terfenadină, astemizol), prokineti-ki (cisaprid). la Această notă nelzyane că TCA se constată că nu uzhmnogo combinație nefavorabilă cu mijloace de somatotoprină. Takihsochetany mai multe SSRI. Cu toate acestea, poate fi sledstviemtogo că acest grup de medicamente studiate în vremyanaibolee recente intens. În același timp, interacțiunea unor noi antidepresive tritsiklicheskihi cu mijloace somatotropice (implementate, de exemplu, prin sistemul citocrom) Problema predstavlyaetsoboy insuficient studiate (Fig. [12]).
informații Zavershivizlozhenie despre limitele impuse de tratament antidepresiv, subliniem faptul că indicația pentru timolep-căpușe în reacțiile nosogenic psihosomatikeyavlyayutsya (inclusiv la pacienții psihiatrici), somatică-zată mentale tulburări (inclusiv nevroze de organe), stări psihopatologice, kotoryechasto boli somatice complicate (alcoolism și boule nervnayaanoreksiya mia), comorbiditate sau asociat femeilor generativnymtsiklom (Fig. [13]).
Și, în sfârșit, câteva cuvinte despre hormonul de creștere aktivnostiantidepressantov (Fig. [14]). Din păcate, acest aspect problemyklinicheskogo utilizare dedicat edinichnyeissledovaniya antidepresiv. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că efectul suschestvuyutdannye antiulceros de antidepresive triciclice (chiar și atunci când sunt utilizate ca monoterapie). Raportat hinidinopo-Daubney (antiaritmic), evaluat-Bronhodilatarea, anti-diuretic și analgezic timoleptikov grup deystviiukazannoy. Ca să nu mai vorbim de gepatotropnomeffekte ademetioni-on, care este utilizat în tratamentul hepatitei hronicheskogoaktivnogo. În cele din urmă, acesta poate fi revendicat și anorektogennyyeffekt SSRI.