Leziuni ale organelor-metastazat de Oftalmologie

In ultimii ani, o creștere a organazreniya tumori metastatice, care sunt probabil asociate cu o creștere a pacienților cu cancer prodolzhitelnostizhizni [3]. Se crede că procentul de metastaze intraoculare prizhiznennoydiagnostiki este de câteva ori mai mici studii de autopsie chempri. Astfel, Eliasi-Rad B. și colab (1996), la deschiderea 741 de pacienți care au murit de cancer, la 93 (12,6%) au găsit metastaze intraoculare [1]. Poate că aceste dannyene reflectă frecvența leziunii metastatice a organului de vizibilitate, ca nu fiecare pacient care a murit de o tumoare malignă, este expusă de deschidere, iar în cazul în care deschiderea și a făcut, apoi glaznoeyabloko adesea excluse de la examenul histologic, adică adevărata incidența metastazelor în ochi și orbita poate fie znachitelnovyshe. Există chiar și o vedere că coroida astăzi metastaticheskiyrak este una dintre cele mai comune vnutriglaznyhopuholey [2]. Ultima afirmație este îndoielnică, dar este evident că nu oftalmologi detecta toate cazurile metastaticheskogoporazheniya de organe de vizibilitate, și o parte semnificativă protekayuschihmetastazov simptome și rămâne nedetectate.

Cele mai frecvente tumori primare în care voznikayutmetastazy în organul de vizibilitate sunt cancerul de sân, cancerul pulmonar si melanomul de piele. Cu o frecvență mai mică noprakticheski toate tipurile de tumori pot metastaza la ochi și orbitu.Po datele noastre, pacientii cu cancer de san metastatic sostavlyayut67,5% dintre toți pacienții cu leziuni metastatice organazreniya. Pe locul al doilea pe frecvența metastazelor la ochi de cancer pulmonar și orbituzanimaet - 14,4%. Totalitatea tuturor celorlalte pervichnyhopuholey (melanom de piele, cancerul de colon, de prostată schitovidnoyi gastric, uter, ovare etc.) se ridică la 18,1% (a se vedea tabelul.).

Capacitatea de a identifica metastaze în corpul pervichnoyopuholi anterioare necesită oftalmologi examina klinicheskogoproyavleniya în special tumorile metastatice. Tabloul clinic depinde de înfrângerea metastaticheskoyopuholi anumit departament de organe zreniyai histogeneză al tumorii primare.

tumori metastatice ochi si orbita in cancerul de san apar, de obicei, în 2-4 ani de la diagnostic pervichnoyopuholi. Poate dezvoltarea de cherez10-11 metastazelor intraoculare chiar ani de la diagnostic de cancer de san. Cand rakelegkogo si alte tumori maligne, porazhenieorgana metastatic de a dezvolta mult mai devreme: în 77% din cazuri vtechenie primul an dupa diagnosticare a tumorii primare.

Printre metastaze de organe ale tumorilor solide preobladayutvnutriglaznye tumorii (Fig. 1). Practic nu există porazheniezadnih departamente coroidă - coroida. Conform surselor noastre, metastaze în iris și corpul ciliar apar de aproximativ 10 ori mai mică decât metastaze în coroida.

Fig. 1. Chastotametastazov în diferite părți ale organului vizual.

Fig. 2. Metastazyraka de sân în iris.

Trebuie remarcat faptul că aproximativ 10% dintre pacienții cu metastaze nu coroida însoțite de orice zhalobamii subiective detectate accidental în timpul inspecției.

Video: Diagnosticul precoce a pacienților cu diabet zaharat

În stadiile incipiente ale metastazelor la coroida se pare ca centru de belovatyyryhly gălbui cu margini indistincte. Pentru tumora metastazovraka san coroidiene caracterizate printr-o creștere în zonă, cu o ușoară creștere a înălțimii - „tumoare târâtor“ (Figura 3). Când localizarea yukstapapillyarnoy a eeneredko tumorale metastatice confundat cu neuropatie ischemică anterioară. Prin tumora mererosta apare dezlipire secundar este de obicei exprimat cu transudat (Fig. 4). Dezlipirea de retină voznikaetne chiar deasupra tumorii, dar, de asemenea, departe de ea. În aceste inspecții sluchayahvnimatelny a tuturor părților fundului de ochi ajută izbezhatoshibochnogo diagnosticul de dezlipire de retina primar. Metastaticheskayaopuhol este similar cu hemangiomul coroidei, dar unlikefrom este caracterizat printr-o creștere rapidă. Cancerul pulmonar, glanda tiroidă, intestine, format de obicei nod umerennoprominiruyuschy formă neregulată, de multe ori „dublu-cocoșat“ sau „cocoșat trei“. prirake tumorii pulmonare sau tiroidian de creștere metastatice nodală este necesar să se diferențieze melanom coroidiene amelanotice. Hemoragiile poverhnostiopuholi, hemoftalm rare. Hemoragia în steklovidnoetelo dificil de diagnosticat, iar diagnosticul de cancer metastatic horioideiustanavlivaetsya numai la studiu udalennogoglaza morfologic.

Fig. 3. Horioidalnyymetastaz cancer de san.

Video: Oftalmolog la Moscova, toate serviciile din oftalmolog clinica Medsemya la Moscova

Fig. 4. Otsloykasetchatki la metastaza coroida.

Cand este notat cu ultrasunete metastaze nebolshayaplotnost tumora proeminenta sale mici (3 mm), la un diametru otnositelnobolshom. Noi nu întâlnit tumori in forma de ciuperca nu a observat sclerotica săpătură, atât de caracteristică coroida pervichnoymelanomy.

Video: Funcționare pentru a schimba culoarea ochilor. Nu te uita nervos

pentru metastaze în orbită Cancerul de san este de obicei flux lent. Parietal locație opuholiprivodit la o schimbare în partea contralateral ochi. exoftalmie Postepennorazvivaetsya. Subiectiv, pacienții îngrijorat diplopiyaiz de limitare a mobilității ochiului. De multe ori, există o educație care pacienții se uverturi sub unul dintre pereții orbitei. Tumora disponibil palparea, este de obicei textură densă, suprafață hopuri cositorite la țesuturile subiacente. Opisannayavyshe caracteristică tablou clinic de adenocarcinom sau infiltrativnogoprotokovogo cancer de san. Metastazele schiros glanda forma rakamolochnoy are un tablou clinic diferit. Tumora - boleeplotnaya cresc rapid în țesutul adiacent. Foarte timpuriu razvivaetsyaoftalmoplegiya combinat cu enophthalmos. Opuholiraka gastric metastazat, plămân, tiroidă, caracterizată prin, kakpravilo, dezvoltarea rapidă (în termen de 1-2 luni) a simptomelor, tumora prisuschihzlokachestvennoy orbitei: apariția exoftalmie, de obicei axial umflarea, neinflamatorie a pleoapelor, chemosis. De multe ori se dezvolta nervul optic zastoynyydisk cu o scădere ulterioară a acuitatii vizuale.

tumori metastatice ale ochiului anexelorsunt extrem de rare, iar manifestările clinice ale izucheny.Na rele stadii timpurii ale secolului al metastazelor bolii arata ca un șalazion obișnuit. La pacienții cu cancer, tratamentul chirurgical al șalazion sleduetpodvergat materialului napravleniemudalennogo obligatoriu pentru examenul histologic. Opredelyayuschayarol în diagnosticul metastazelor aparține issledovaniyubioptata morfologice.

Astfel, pentru tumori metastatice ale irisuluicaracterizat prin următoarele semne clinice: vascutarizarea săraci, posibilitatea înfrângerii multifocale, ritmul rapid de creștere și glaucom secundar ranneerazvitie și iridociclita.

pentru metastaza coroidiană site-ul tipic nebolshayaplotnost tumorii, o prominentsiyaopuholi relativ mică, cu diametrul său semnificativ, iar departamentele predominante parapapillyarnyh lokalizatsiyav paramakulyarnyh, evoluțiile viitoare și posibilitatea de a fundusului multiple noduli tumorali, implicarea în opuholevyyprotsess ambii ochi.

la țesuturi metastazice orbită preimuschestvennorazvivaetsya exoftalmie nedureroase compensate ochi. Ranopoyavlyayutsya oftalmoplegia și diplopie. Pentru Scirrhus piept de dezvoltare a zhelezyharakterno enophthalmos coroborat cu repoziționarea oftalmoplegiei izatrudneniem - „ochiul afectat.“

tumoră metastatică trebuie să fie incluse în bolile diagnosticheskiyryad diferentiale prin examinarea pacientilor cu hipertensiune intraoculară, iridociclita, suspectat dezlipire de retină secundară, cu sindrom exoftalmie unilaterale.

Cunoașterea caracteristicilor clinice ale tumorilor metastatice și istorie tschatelnosobranny ajuta diagnosticarea precoce de organe metastaticheskogoporazheniya vederii. Diagnosticul precoce și lecheniemetastaticheskih în timp util permite tumori pentru a preveni orbirea și sindromul razvitiebolevogo cauzate de glaucom secundar, și viața uluchshitkachestvo categoria cea mai severă de bolnyhs cancer cu metastaze de organe de vizibilitate.

1. Eliassi-Rad B., Albert D.M., verde W.R. Frecvența ocularmetastases la pacienții care mor de cancer la ochi banca populations.// Br.J. de Ophthalmoli. - 1996. - vol. 80 (2). - p. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Ashkenazi I. [Ocular metastatic carcinom rare sau comun?]. // Harefuah. - 1994 - vol. 129 (9). - p. 510-513,563.

3. McCartney A. intraoculară metastaza. // Br. J. of Ophthalmol.- 1993. - vol. 77. - p.133.

4. Nelson C., Hertzberg B. Klintworth G. Un studiu istoric de 716 unselectedeyes la pacienții cu cancer de momentul decesului. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - p. 788-793.