Oftalmologie-glaucom

URL-

Glaucomul este un număr mare de boli caracterizate prin presiune povysheniemvnutriglaznogo Koto-o multime la rândul său, duce la razvitiyuizmeneniya în structurile interne ale ochiului.
Hidrodinamică ale ochiului uman: globul ocular - este un organ gol umplut cu corpul vitros, ceea ce îi dă formă. Prin secolul kontseproshlogo prin examen histologic al telabylo vitros a constatat că substratul principal al regiunii intraoculare fluid al corpului ciliar obrazuetsyav a fost demonstrat în continuare că glandele nikakihsekretornyh acolo. A existat o întrebare care ar intraoculara zhidkostkak este etsya produs de filtrare din coroida. Dar, cu toate acestea analiza comparativă simplă între plasmă și vnutriglaznoyzhidkosti arată că două lichide diferite: komponentplazmy principale sunt proteine, și în fluidul vnut-riglaznoy nu. Cu drugoystorony conținutul de acid ascorbic în 3 mii. Ori mai mare decât vplazme de sânge. electron recente issledovaniyapokazali microscopice că suprafața interioară a corpului ciliar bokalovidnyyepitely căptușeală, structura sa seamănă cu structura renale epiteliului funcției kanaltsev.I ei au aproximativ similare - acesta este un ultra mod deliberat mikrofiltratsiya.Takim prin filtrare a capilarelor tsiliarnogotela de bază și epiteliul este sintetizat fluid intraocular. Vnutriglaznayazhidkost intră în camera posterioară a ochiului, iar principalul obiectiv pare a fi chiar pit-set etapă devine structuri avasculare în lentile pervuyuochered și umor vitros. Mai mult, prin regiunea zrachkazhidkost pătrunde în camera anterioară și lasă în unghiul camerei anterioare, ceea ce se numește unghiul iridocorneal, în cazul în care sistemul este atât de ochii nazyvaemayadrenazhnaya, care constă din trei elemente de bază:
· Trabecula, care este format din 10-12 plachete subțiri într-o pluralitate tolschekotoryh mikrootver-sty (pori) și astfel intră sub presiune opredelennymgradientom propotevanie camera anterioara intraocular-lichid stiiz în următoarea generație
· Sinus Scleral - spațiul delimitat, pe de o storonyskleroy și pe de cealaltă parte a trabeculelor. sinusbyl sclerală a descris pentru prima dată la începutul acestui secol histologist austriac Schlemm, și, prin urmare, a sinusurilor sclerală numit canalul Schlemm. Zadneypoverhnosti de la acest canal provin
· Venă apa (emisar), care se extind de la canalul tolschusklery Shlemova, unde mai departe cu lichid de aspirare INDICA sosudamii venos părăsește cavitatea ochiului. Venele apa în structura care amintesc limfaticheskiesosudy care a stat la baza Școlii din Moscova a sistemului limfatic Oftalmologilor nazyvatdrenazhnuyu a ochiului (nu sunt acceptate).
Sistemul de drenaj este numit adesea partea din față de cota ottoka.Na a sistemului de drenaj pentru 75% din volumul total al vnutriglaznoyzhidkosti ieșiri (IOF). Această cale este bine dezvoltat numai la oameni, au vsegoos-tal mondial de animale prevalează calea spate IOF ieșire. Zadniyput ieșiri constă în aspirarea IOF chastitsiliarnogo corp plat, coroida.
Până în prezent, aproximativ 20 de forme distincte de glaucom. Uslovnogruppiruyut-le în trei grupe:
1. glaucom congenital. Și în funcție de vârstă, în care proyavlyaetsyapatologiya distinge detskayaglaukoma infantil (glaucom neonatal), glaucom juvenilă. Aceste glaucom asociat cu sistemul nedorazvitiemdrenazhnoy al ochiului.
2. glaucom secundar: glaucom traumatic (o complicație contuziei traumei) postburn, diabet Env, etal posttrombotic.
3. glaucom primar.
În țările dezvoltate, datorită specificului glaucomul de creștere prodolzhitelnostizhizni a început să ocupe primul loc printre cauzele persoanelor de handicap slepotyi la vedere. Glaucom primar yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-vârstă (începe să se dezvolte la vârsta posle40 ani, în această perioadă este bolnav de 1 persoană din 1000, până la 50-55 ani zabolevaemostsostavlyaet 1%, la 60 de ani - 4% în 70 de ani - 8%, la 80 de ani - 15%).
glaucom primar - unei boli cronice nespecifice caracterizate prin susținută sau ne-fi creșterea periodică a IOP, dezvoltarea de atrofie specifică a nervului optic (glaucom excavare), în legătură cu dezvoltarea atrofiei - declinul progresiv perifericheskogozreniya funcție (câmpul vizual de vizualizare limite). Aceste trei caracteristici au fost oftalmolog opisanynemetskim Graefe și de atunci semnele sunt numite trio-doyGrefe. Prezența unuia dintre cele trei semne nu înseamnă că patsientaglaukoma.
Este o boală multifactorială, cu un anumit efect de prag: efectul factorilor patologici însumate în cazul în care prevyshayutopredelenny prag, și începe să dezvolte această boală.
Caracteristici etiologice:
· Caracteristicile individuale ale structurii sistemului de drenaj al ochiului, anterioara elementovugla cameră.
· Schimbări de vârstă distrofică (fenomene scleroza)
· Vârstnici menopauza însoțit organism gormonalnoyperestroykoy care reductibile-dit la tulburări metabolice, chaschevsego acest lucru afectează nivelul reflexă locale: endocrin, dereglarea nervos.
· Majoritatea acestor factori sunt determinate genetic. Primerno60% dintre pacienții care suferă de glaucom marca boala asimila strămoși.
· Vârsta patologie vasculară generală, se dovedește că patsientovs hipertensiune severă, marcate ateroscleroza, diabet, obezitate, tulburări tiroidiene, boli cardiace coronariene, se îmbolnăvesc de pod Glaucomul este de 5-10 ori mai mare.
Clasificarea glaucom.
Graefe individualizata glaucom inflamator acut, hronicheskayaglaukoma simplu.
În cei 30 de ani -x englez Bakan a sugerat glaucom primar și-razdelitna deschis zakrytougol-ing.
Prof. Polci alocat dinamic clasificarea de glaucom.
forma glaucom determinată de profilul unghiului camerei anterioare: structura naiboleepodvizhnoy acestei formațiuni este iris, kotorayamozhet deplasate anteriorly (nepartaja IOF la rădăcina irisului, adică există un obstacol mecanic bloc - tamponada sistem de drenaj raduzhkielementom rădăcină) sau posteriorly (Zoom-wai adancime peredneykamery). Prin mutarea în fața irisului se numește unghi de închidere pentru peredneykamery-krytougolnaya forma de glaucom. Atunci când închiderea formeglaukome există o creștere bruscă a IOP. PIO poate, de asemenea, schimbarea vozrastattakzhe starea cea mai mare parte a sistemului de drenaj, iar ostaetsyanormalnym unghiul: trabecule scleroza (trabecule porilor blocaj).
diagnostic:
· Anterioare adâncimea camerei: camera de normală anterioară adâncimea sostavlyaetokolo 3 mm, iar când vom vedea că irisul este rogovitsymy mai adânc scris că media adâncimea camerei anterioare. Dacă syavpechatlenie creează-ca și în cazul în care nu a corneei, noi spunem că perednyayakamera mici, cum ar fi slit, care este tipic pentru glaucom cu unghi închis.
· Zona membrelor de iluminat la iluminare laterală: acolo svechenielimba, acest studiu a fost propus Voor-Gaft (testul Vurgafta). Eslinapravit lumină în zona camerei anterioare a luminii care se încadrează în zonuvyzovet strălucire departamente perikornealnaya limbal (argint belayapoloska lumina - acest lucru indică faptul că lumina zona svobodnadlya și IOF). În cazul închiderii zonei anterioare svechenieetoy unghiul camerei niciodată nu va primi, iar acest lucru sugerează că peredneykamery unghi închis.
· Gonioscopy propus de catre medicul oftalmolog danez Van Goyninger. Posleobezbolivaniya pe globul ocular este suprapus prizmochkabokovaya sticlă a cărei suprafață frontală este acoperită cu amalgam caută în prismele direcție protivopolozhnoeot pot vedea elementele unghiului camerei anterioare, și inspecția se realizează pe lampa cu fantă.
Excavarea - stantare a nervului optic. În locul în care perforarea de țesut, este negarea si kollaptoidnoeszhatie lor, microcapillaries de obstrucție care hrănesc calea nerv.Takim optică, există, de asemenea, un efect dramatic și trofică snizheniepitaniya compresie mecanică. Termenul-devel zritelnogonerva excavare disc pot fi urmărite la imagine oftalmoscopice a fundului de ochi: în centrul navelor deschise disc optice și vom mijloc clar vidimna a discului, cu excavarea (de multe ori o formă de pâlnie) apare de-a lungul vaselor site-ul ischemic albicioasă și sosudyotkryvayutsya nu în centru, și la periferie. Prin compararea diametrul discului cu diametrul de excavare, nota progresia excavare. Okazaloschto în curs topografie țesutului nervos de fibre nervoase, astfel încât pervyminachinayutsya din fibre ciupite în centrul discului și această voloknaiduschie periferia extremă a retinei, razvitieekskavatsii deci progresivă însoțită de îngustare progresivă a limitelor câmpului infuziei-zreniya.V stadializare în prezent evalua posostoyaniyu proces glaucomatoase limitelor câmpului. În dinamică diferențele dizolvat 4-etapele de:
Etapa 1 (inițial) - limite stivuite în vozrastnuyunormu de jos.
Etapa 2 (dezvoltat) - pe unul dintre meridianele (adesea cu latura nazală) pereții sunt deplasate cu cel puțin 40 de grade de la punctul de fixare (vpredelah de la 20 la 40 de grade). Se observă uniforme, concentrice, îngustarea progresivă a limitelor câmpului.
Etapa 3 (foarte avansat) - îngustarea limitelor câmpurilor vizuale menshe15 grade un meridian (câmpul vizual mai aproape de țeavă).
Etapa 4 (terminal) - pe una din granitsdopolzaet restricție meridiane la punctul de fixare, adică pacientul slepnet- percepție predmetnoeformennoe este pierdut.
Murind elemente nervoase, astfel încât îngustarea progresivă a câmpurilor zreniyayavlyaetsya ireversibile, apare orbirea incurabilă.
IOP studiu:
· Studiu Palparea. La palparea dacă vă simțiți ou glaznoeyabloko densitate fiert (fara coaja), vorbim despre tomchto presiune normală (echivalent cu 20 mm Hg.), Daca oschuschaetsyaplot-Ness de lamaie, apoi Tenzo +1 (corespunzând la 30 mm.rt. articol.) în cazul în care există o densitate de un mar, atunci Tenzo este egal cu 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). Într-un atac acut de ochi densitate lemn, Tenso + 3.
· Oftalmotonometriya. Cele mai utilizate pe scară largă metoda Maklakova: cifrele normale PIO 16-26 mm Hg Dacă IOP în aceste limite toego descrise ca statul A, în cazul în care IOP de la 27 la 32 mm. Hg este co-distanța B (IOP moderat crescute) peste 33 mmHg - sostoyanieS - IOP ridicată. La o presiune de 27-28 mm. Hg. Art. formirovatsyaglaukomnaya excavare începe.
CLINIC glaucom cu unghi închis.
Provoking momente:
· Midriază prelungită: medicamente (atropină, etc), cu o lungă ședere în întuneric, simpatomimeticheskihpreparatov aplicare: adrenalina,
· Exprimat starea psiho-emoțională
· Munca statică prelungită cu înclinarea capului: cu hrustalikutyazhelyaetsya vârstă,
Zinn ligamente slabe și lentile reduce camera anterioară.
PIO creste rapid, in ore, ceea ce duce la apariția bolevogosindroma: balonare, rupere-ing durere, iradiere durerea unei campanii a nervului trigemen: în zona temporală, parietală și mozhetzabyvat pacient care doare ochii. Eyeball blushes, IOP kakby încearcă să aplatizeze pereții vasului și a vaselor venoase are loc injectarea venoasă splyuschivayutsyai, culoarea ochilor cianogene cu fioletovymottenkom (injectie congestive). IOP afecteaza corneei: VGZhnachinaetsya absorbit în cornee și devine edematoasa, grosimea uvelichivaetsyaee structurare perturbate, ceea ce duce la turbiditatea sale (ceață înainte de apariția ochiului, vedere încețoșată). stanovitsyapohozhey Cornea pe sticlă neclară. Al treilea motiv este - inele poyavlenietsvetnyh atunci când se uită la sursa de lumină.
îngrijire de urgență în glaucom cu unghi închis.
1. miotikami (înseamnă îngustarea pupilei) - pilocarpina, îngroparea kakmozhno de multe ori.
2. Durerea eliminată formula litică - promedol (analgin), difenhidramină, clorpromazina.
3. Diuretice (intramuscular sau intravenos Lasix mai bine naznachatingibitory carbonic anhidraza -. Diacarbum 1-2 tab la fiecare 6 ore).
4. Reflexoterapie - băi de picioare fierbinte, tencuieli muștar pe cap, muștar în șosete pentru a da o ieșire de sânge venos-TION. Girudoterapiyana whisky.
Acest tratament complex se desfășoară în următoarele 4-6 ore, în cazul în care nu ataca zaeto timp a fost oprit, intră în celulele nervoase zatyanuvshiysyai medicamente pogibayut.Esli ponizitVGD pacientul nu reușește trebuie să fie îndreptate spre o clinică oftalmologică unde hirurgicheskimputem operație de deblocare este realizată prin unghiul camerei anterioare - iridectomie periferică (excizarea unei piese la periferia irisului).

Glaucom cu unghi deschis.
Unghiul camerei anterioare este deschisă, nu există nici o dificultate scurgere aparentă. PovyshenieVGD din cauza sclerozei multiple în Traben-kulakh. PIO crește încet, nu există nici o durere, țesuturile ochiului se adapta la povysheniyuVGD lent. Această formă de glaucom se produce practic asimptomatice. Patsientobraschaetsya 3-4 etape atunci când ETS-lat au nimic pozdno.Zabolevanie începe de obicei într-un ochi, apoi prisoedinyaetsyavtoroy, cu o întârziere de 1-2 etape. Pacientul nu observă suzheniepoley de vedere, deoarece există o viziune binoculară. Ordinul №725MINZDRAVA Federația Rusă - cu privire la măsurile pentru depistarea precoce a glaucomului și dispanserizatsiibolnyh conform Koto-rom toate persoanele în vârstă de 40 de ani dolzhnyprohodit tonometriei, o dată la trei ani, și peste 50 de ani - în fiecare an.

Video: Glaucomul - metode de tratament in clinica de oftalmologie VIZUS moderne