Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Rus Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

După chimioterapie de inducție fază cu efect incomplet 199 bolnympredprinyata încerca limfadenectomie retroperitoneala (RPLND). Implementarea Pokazaniemk RPLND a servit prezența unor mase tumorale reziduale în zabryushinnomprostranstve determinate prin ecografie, CT, angiografie, masura cytoreduction nezavisimoot ca rezultat al chimioterapiei. Hirurgicheskoelechenie efectuate la pacienții cu tumori negativ markerami.V 27 de cazuri operatsiyabyla pacienți au format cu markeri tumorali pozitive la chimioterapie imposibilitate continua.

Am efectuat 156 (78,4%) din operatsiy- 23 (11,6%) patsientamproizvedeno chirurgie nonradical radical vmeshatelstvo- 20 (10%) pacienți au suferit laparotomie exploratorie. Dimensiunea hirurgicheskogoposobiya Dislocarea si localizarea tumorii retroperitoneale reziduale. 45 pacienți (28,8%) efectuat dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60,3%) - verso (10,9%) - operația combinată.

Am analizat influența mărimii reziduale posibilitatea Massenet retroperitoneale intervenției chirurgicale radicale. Dannyepredstavleny în tabelul 1.

Tabelul 1.
RPLND radicalitate în funcție de mărimea metastazelor peritoneale determinate preoperator prin ecografie și CT.

Dimensiuni metastaze	N	Tipul tranzacției
		radical	incomplet	proces
Până la 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10,1%)	5 (6,3%)
5,1-10 cm	63	44 (69,8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20,0%)	1 (4,0%)

După cum se vede din tabel, procentul de operatsiyneskolko radical scade odată cu creșterea dimensiunii tumorii reziduale: de la 84,4% la o dimensiune de 2 cm până la 76% la o dimensiune mai mare de 10 cm.

În ciuda marilor realizări ale diagnosticheskihmetodov moderne (ecografie, CT, venacavography, markeri tumorali) identificarea preoperatorie fiabile a metastazelor dimensiona atakzhe gradul de operabilitate a pacienților este dificilă. dimensiunea tumorii Opredelenieistinnyh și posibilitatea intervenției chirurgicale radicale vozmozhnotolko intraoperator. Am identificat discrepanțe dimensiuni opuholibolee de 2 cm cu ultrasunete si CT, comparativ cu 37,3% în intraoperatsionnymidannymi mai mult, dintre acestea 11,6% din variația masei tumorale opredeleniirazmerov depășesc 5 cm.

Tabelul 2.
Radicalitate DGLRP în funcție de mărimea metastazelor retroperitoneale identificate intraoperator.

Dimensiuni metastaze	N	Tipul tranzacției
		radical	incomplet	proces
Până la 2 cm	25	23 (92%)	nu	2 (8.0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10,1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73,6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8,7%)

După cum se vede din tabel, operațiunile radikalnovypolnennyh procentuale scade odată cu creșterea dimensiunii metastazelor, precum și numărul de operațiuni de testare și nonradical respectiv vozrastaet.Na operație radicală afectează, de asemenea provedennoyhimioterapii eficiența.

Tabelul 3.
Fracțiune de limfadenectomie retroperitoneal radical realizată prin chimioterapie effektivnostiinduktsionnoy.

rezultate chimioterapie	N	Tipul tranzacției
		radical	incomplet	proces
Regresia tumorală mai mare de 90%	13	12 (92,3%)	nu	1 (7,7%)
Regresia tumorii în 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8,7%)	7 (7,6%)
Regresia tumorii cu cel puțin 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4,5%)
progresie	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Astfel, atunci când regresia tumorii după induktsionnoyhimioterapii 90% sau mai mult, 92,3% operațiunile au fost efectuate în mod radical a operațiunilor nonradical. Doar o singură operație a fost eksplorativnyyharakter din cauza erorilor de diagnostic preoperator. Când tsitoreduktsiiposle chimioterapie mai mic de 50%, procentul de operatsiysnizilas radicale la 86,4%, iar progresia bolii - până la 58%.

Prognoza posibilitatea radikalnoyoperatsii este nivelul de markeri tumorali dupa provedennoyinduktsionnoy chimioterapie. La pacienții cu intervenții chirurgicale markeramiradikalnoe negativ a fost efectuat în 83,1%, pripolozhitelnyh - doar 48,1% din cazuri. Astfel, markeri polozhitelnyeopuholevye după chimioterapie posibilitate indirect svidetelstvuyuto îndoielnică limfadenectomiei retroperitoneale radicale.

Structura histologică a opuholiyavlyaetsya rezidual factor important de prognostic în determinarea dalneyshuyutaktiku tratamentului. Histologic opuholevyhmass la distanță în acest grup de pacienți din 70 (36,5%) de cazuri detectate zhivyeopuholevye celule în 56 (29,2%) - teratom matur, în 66 (34,3%) - necroza. Dependența morfologia tumorii la dimensiunea sa Tabelul otrazhenav 4.

Tabelul 4.
Raportul dintre structura histologică a retroperitoneal rezidual opuholis dimensiunea sa.

Dimensiuni metastaze	N	forma histologică
		cancer	teratom matur	necroză
Până la 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52,0%)	10 (40,0%)	2 (8.0%)

Prin analizarea acestor date, am identificat uvelicheniedoli viu țesut tumoral și teratom matur în zabryushinnyhmassah de la distanță, cu o creștere a dimensiunii lor. Subliniem că, chiar dacă metastazahdo 2 cm în diametru, în 31,3% din tumora a fost găsit în viață.

Am analizat în funcție gistologicheskogostroeniya tumora retroperitoneală reziduală pe chimioterapie de inducție grad tsitoreduktsiiposle. După cum se vede din tabel, protsentnoesootnoshenie modificări necrotice și tumorale vii teratomoysnizhaetsya scade efectul citoreductiv himioterapii.Tak, sub reducerea de mai mult de 90% din necroza țesutului tumoral opredelyalsyav 49,5%, în timp ce regresia mai puțin de 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut că, chiar și cu o scădere a dimensiunii tumorii prin tumorii vii ibolee de 90% a fost găsit în 30,8% din cazuri.

Tabelul 5.
Dependența structurii histologice a eliminării reziduale zabryushinnyhmass gradului de cytoreduction după chimioterapia de inducție.

Eficacitatea chimioterapiei	N	structura histologică
		cancer	teratom matur	necroză
Regresia tumorală mai mare de 90%	13	4 (30.8%)	4 (30.8%)	5 (38,5%)
Regresia tumorii în 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regresia tumorii cu cel puțin 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
progresie	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Rezultatele pacientilor neseminomnyh lecheniya199 combinate cu celule germinale, vedere testiculare tumori tabel.

Tabelul 6.
Rezultatele tratamentului combinat de 199 de pacienți cu tumori testiculare neseminomnymigerminogennymi.

Eficacitatea tratamentului combinat (chimioterapie + RPLND)	Număr de pacienți	O rată de supraviețuire la 5 ani
efect deplin	148 (74,4%)	79,6%
efect parțial	20 (10%)	76,8%
stabilizare	25 (12,6%)	39,0%
progresie	6 (3%)	A murit înainte de 2 ani

Efectul general ca rezultat al inducției chimioterapie RPLND radical format stabilit, în 148 (74,4%) din 199bolnyh. Din acest grup, 53 (35,8%) pacienți cu mase retroperitoneale gistologicheskomissledovanii la distanță a fost detectată necroza chtosvidetelstvuet la realizarea efectului deplin rezultat chimioterapie provedennoyinduktsionnoy. La 95 (64,2%) pacienți - în rezultateradikalno efectuat DGLRP deoarece retroperitoneale la distanță massahbyli a relevat celule tumorale vii în 33,8% și 30,4% teratomav mature. rata de supravietuire la 5 ani, în acest din urmă grup a fost de 79,6%, ceea ce este comparabil cu rezultatele terapiei citostatice la pacienții care au atins efectul deplin după inducerea efectului vechi de 5 ani vyzhivaemosti.Chastichny a fost realizat la 20 de pacienți. 5 vyzhivaemostv vara acestui grup - 76,8%. procesul de stabilizare observată la 25patsientov progresie - 6 (a murit in termen de 2 ani) .Nesmotrya că regimurile moderne cu platina si etoposid vklyucheniempreparatov permit obținerea unor metastaze complet regressiizabryushinnyh neseminomnyh tumorile celulelor germinative yaichkav 80%, 20% dintre pacienți cu mase reziduale determinabile zabryushinnymiopuholevymi arătat efectuarea RPLND. VypolnennayaZLAE crește radical rata de supraviețuire a acestui grup de pacienți. diagnosticare Sovremennyemetody nu permit să se estimeze în mod fiabil adevărata localizare razmeryi a maselor reziduale, precum și modificări exact differentsirovatnekroticheskie de tumora vie. Acest lucru este posibil doar de cercetare prigistologicheskom tumorii rezecate. RPLND oferă dostovernuyuotsenku eficacitatea chimioterapiei și determină taktikulecheniya suplimentar (chimioterapie adjuvantă, observare). Morfologicheskoestroenie tumora retroperitoneală la distanta afecteaza prognosticul bolnyhNGOYa. Astfel, după inducerea chimioterapie RPLND imeetlechebnoe, importanta de diagnostic si de prognostic si rezultatele pozvolyaetuluchshit de tratament a pacienților cu tumori testiculare neseminomnymigerminogennymi diseminate.