Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Rus Cancer Research Center. NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

După cum se știe, una dintre cele mai luminoase manifestări clinice tumorile ganglionilor limfatici yaichkayavlyaetsya de diferite grupuri, chastnostisredosteniya și retroperitoneului. metode pentru evaluarea pacientilor lor sostoyaniyau respective sunt foarte diverse: ultrasonografia (US), un standard cu raze X, X-ray tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), studii radionuclizilor (inclusiv tomografie cu emisie de pozitroni - PET). Alegerea acestei metode în țările CSI sunt adesea dependente de meditsinskihuchrezhdeny echipamente, dar poate fi destul de standartamdiagnostiki moderne adecvate.

In studiile metode de bază pentru torace pot schitattraditsionnuyu 2 radiografii de proiecție și CT. Ultima mozhetigrat ca referință, și un lider, roli.Naprimer independent, detectarea radiografiei standard de vyrazhennogouvelicheniya ganglionilor limfatici mediastinali oportunism vypolneniyaKT piept este discutabilă. Cu toate acestea, atunci când datele negative, radiographing neodnoznachnyhili nevoie vypolneniyaKT devine de necontestat, datorită capacității sale de mare pentru a identifica rezolvarea "latent" ganglionilor limfatici (de ex., de dimensiuni mici). Mai mult, utilizarea CT poate fi starea opravdanopri tesutului pulmonar detaliu si dinamic otsenkisostoyaniya ganglionilor limfatici afectati in timpul tratamentului.

Noi nu am considerat necesar pentru a descrie imaginea înfrângerii limfaticheskihuzlov mediastinului, ca este în general bine cunoscută. Se napomnitlish că creșterea unuia sau mai multor uzlovne limfatic este un indicator fiabil al implicării lor în procesul neoplazic, în mod inutil. poate avea loc numai reactivă (nespecifică) giperplaziya.Tem Cu toate acestea, se crede că, în cazul în ganglionii limfatici uplotnenyi au crescut cu 1.0-1.5 cm în diametru, există o posibilitate de opuholevogoporazheniya lor (1.2).

Utilizarea altor metode de cercetare menționate mai sus grudnoykletki posibil dacă doriți să obțină informații suplimentare (cea mai mare parte duplicative).

Evaluarea stării de organe și ganglionii limfatici retroperitoneului abdominale bazează în principal pe rezultatahUZI, CT și RMN. Trebuie remarcat faptul că impactul instalațiilor de razlichnyhmetodov calificat de îngrijire a sănătății poate bytskhodnoy, astfel încât alegerea metodelor utilizate nu este strogostandartnym determinată și dotarea experiența uchrezhdeniyai medicală a angajaților săi.

afișare a imaginii implicate în procesul de neoplazică noduri zabryushinnyhlimfaticheskih este, de asemenea, bine cunoscut de literaturyi speciale, prin urmare, iluminarea suplimentară detaliată, în opinia noastră, nu este necesară. Acesta poate fi amintit doar pe scurt ca ultrasunetele nodurile uvelichennyelimfaticheskie apar ca rotunde sau obemnyeobrazovaniya alungite, cu contururi clare, structură omogenă și o intensitate otrazheniyamisredney.

La RT ganglionii limfatici afectate sunt afișate ca okruglyemyagkotkannye formarea de diverse dimensiuni (până la mai multe diametru SMV), cu contururi clare, structură și densitate uniformă, dispersate sau fuzionează unele cu altele în conglomerate. În zabryushinnomprostranstve ei localizați pre și paravertebrale (paraaortalnoi parakavalno), uneori coalescență în matrici mari muftoobraznye care acoperă coloanei vertebrale, aorta abdominală și un poluyuvenu inferior. Vizualizarea celor din urmă, fără contrast intravenos (cu CT) poate fi extrem de dificil sau chiar imposibil. În takihsituatsiyah în mod rezonabil necesare magistralnyhsosudov evaluarea stării (chirurgie planificare) tselesoobraznovypolnenie cu contrast intravenos CT sau cu ultrasunete sau MRT.Poslednie două metode asigură vizualizarea vaselor mari (inclusiv greutatea tumorii), fără utilizarea kontrastnyhpreparatov speciale. În același timp, prezența sau absența invaziei sosudistoystenki poate fi judecat numai prin angiografie sau endovaskulyarnogoUZI. Datele relevante permite medicilor să decidă volumul voprosyob și / sau oportunitatea intervenției chirurgicale.

RMN-ul a afectat ganglionilor limfatici secvente mai bine vizualizate BT2-FS, in timp ce contrastante - T1-FS (vinterstitsialnuyu faza). Ei au o intensitate scăzută signalav T1 (fără contrast) și o intensitate ridicată a semnalului BT1-FS (după contrast) și T2-FS.

Atunci când un scintigrafie pozitiv cu 67Ga-citrat nodurile zabryushinnyelimfaticheskie afectate apar ca focarele nakopleniyapreparata intense cu chiar pornirea.

In general, detectarea ganglionilor limfatici afectati in probleme semnificative zabryushinnomprostranstve diagnostice nu predstavlyaet.Nekotorye dificultăți apar atunci când intestinul nekontrastirovannyepetli mici, situată prevertebral pot semăna (la RT) umflarea ganglionilor limfatici. Dificultăți similare preodolevayutsyas folosind un contrast oral. Ultrasunete si upomyanutyhzatrudneny RMN cu greu observate.

Principalele criterii pentru nodurile porazhennyhlimfaticheskih de stat evaluare dinamice (în terapie) sunt: ​​ihkolichestva schimba și / sau dimensiunea transformării chistice. Znacheniepervyh notorie două criterii: a descrește numărul și în procesul neoplazice razmerovvovlechennyh ganglionilor limfatici svidetelstvuetob eficacitatea tratamentului (și invers).

Semnificația fapt chistică transformare mărită limfaticheskihuzlov cunoscut mai puțin. Conform mai multor autori (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii nodul limfatic modifică structura internă a nivelului de normalizare a markerilor tumorali (a-fetoproteinai chorionic gonadotrofina) este considerată ca fiind de fapt "maturizare"tumori ale celulelor germinale testiculare, adică, transformatsiiagressivnogo fel de proces în, forma matură latentă - teratom. Drugimislovami astfel încât eficiența fixă ​​provodimogolecheniya și eficacitate, pe baza cărora este posibil să se decidă cu privire la tselesoobraznostivypolneniya intervenții chirurgicale citoreductive și volumul acestora.

Detectarea modificărilor în structura internă a nodurilor porazhennyhlimfaticheskih de mai sus se efectuează folosind oricare din metodele osnovnyhdiagnosticheskih. Imagine afișa acest ultrasunete simptomapri, CT și RMN într-o descriere suplimentară specială pe nashvzglyad, de asemenea, nu are nevoie, ca destul de clar, cunoscut și yasnopredstavima pornind de la numele simptom. Când pozitivnoystsintigrafii cu 67GA-citrat în astfel de cazuri, sunt împrăștiate numai (fragmentat) focare acumulării de droguri a crescut, care, după unii autori, indicând țesut aktivnostiopuholevoy scăzut (4).

Din perspective promițătoare de aplicare a discutat kontingentabolnyh cu cancer testicular (primar si tratat) are o tehnica de tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Acest metodpozvolyaet estimează în același timp gradul de implicare opuholevyyprotsess diferitelor organe, țesuturi și toate grupurile de limfa uzlov.Pri posibilitățile tehnice și experiența specifică mozhnopolnostyu evita utilizarea altor tehnici de diagnostic, sau vor avea o valoare auxiliară, duplicat.

Bibliografie.

1. Rac Medicina - am editat de J.F. Olanda E.A., 4th Edition, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncologie - editat de M. Peckman E.A., OxfordMed. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. creștere teratomasyndrome: o manifestare neobișnuită a tumorilor tratate celule-non-seminomatousgerm ale testiculelor. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - posibilitatea stsintigrafiis pozitive 67Ga-citrat în diagnosticul diferențial opuholeyyaichka metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneale. In Proc. "diagnostic Oportunitati sovremennoyluchevoy in medicina", Moscova, 1995