Neurologie și neuropatologie, dureri de cap cronice de zi cu zi

Practicanții sunt familiarizați cu categoria de pacienți kotoryhgolova doare în fiecare zi sau aproape în fiecare zi. Și este etipatsienty caute ajutor nu numai pentru a neurologi, dar și alte specialități kvracham în legătură cu o varietate de somaticheskihzhalob și tulburări în sfera emoțională. Cauzele ineficienți poiskorganicheskih ale acestei dureri cronice, pe de o parte, și eșecul tratamentului farmacologic, pe de altă parte, uneori okazyvayutrazocharovyvayuschee impresie nu numai asupra pacientului, ci și pe vracha.Poetomu dureri de cap cronice de zi cu zi (CDH) predstavlyaetbolshuyu ambele probleme de diagnostic si terapeutice.

Fiind în esență o cronică, această formă golovnoyboli cel mai mare grad reduce calitatea vietii pacientilor. HEGB- cele mai frecvente cauze de handicap pe termen lung, neadaptare a activităților profesionale și viața de zi cu zi. Când etoyforme dureri de cap sunt cele mai reprezentate depressiyaso toate încălcările sale inerente.

Cât de important este studiul acestui fenomen, epidemiologicheskiedannye evidențiată. Prevalența CDH în populația este primerno2 - 4%. În același timp, afectează mult mai des femei (aproximativ B5 - 6 ori).

Criteriile și clasificarea CDH

Trebuie recunoscut faptul că problema identificării acestor dureri de cap boleyyavlyaetsya adesea dificil. Printre varietatea de plângeri în takihpatsientov este extrem de dificil de a identifica forma golovnoyboli primar. Este demn de remarcat faptul că aproximativ 43% dintre toți pacienții cu golovnymibolyami care nu sunt clasificate în conformitate cu moderne de asociere kriteriyamiMezhdunarodnoy dureri de cap (IHS, 1988). Aparent, majoritatea acestor pacienți și este formată din pacienți cu CDH. Problemasostoit că această clasificare oferă criterii osnovannyena atacuri Profilul și manifestările clinice care imeyutsyau pacient la momentul tratamentului la medic, fără a analiza anamnesticheskihsvedeny de dezvoltare a bolii, care este de fapt un factor determinant de dureri de cap primare, CDH care stau la baza .

CDH este un grup eterogen de boli, dureri de cap forme vklyuchayuschuyurazlichnye care apar zi ilipochti în fiecare zi, pentru o perioadă lungă de timp. Glavnymkriteriem cefalee cronică zilnică este vremennoyfaktor - prezența de dureri de cap timp de cel puțin 6 zile pe săptămână, nu menee4 ore pe zi, nu mai puțin de 15 zile pe săptămână, timp de cel puțin 6 luni .. în anul.

Video: neurolog în Nijni Novgorod

Analiza Nozografichesky CDH nu este complet înțeles. Pentru klinicheskimproyavleniyam principală și chiar în funcție de criterii formale IHSHEGB cel mai apropiat de dureri de cap de stres cronic. Și mozhetsozdastsya impresia falsă că acestea sunt identice.

Partea principală a CDH constituie două forme de dureri de cap primare: în 78% din cazuri se transformă migrena, 15,3% - hronicheskayagolovnaya tensiune dureri de cap și un pic mai mult de 6% este drugieformy: 1) "induse de droguri" dureri de cap (așa-numitele"abuzusnye") - 2) cu interparoksizmalnoy migrena cefalee-3) "noi dureri de cap persistente"- 4) "hemicrania continua"- o formă rară de dureri de cap cronice strict gemikranialnoylokalizatsii având unele "caracteristici migrena"- 5) dureri de cap post-traumatic bol- 6) cefalee cervicogenă.

Această listă nu este definită în întregime. Dar importante forme etihpervichnyh factor comun de dureri de cap este că ei klinicheskoytransformatsii, adică fiind inițial diferite în klinicheskimproyavleniyam de bază în timp și sub influența diferitelor unii pacienți pot fi convertite în dureri de cap hronicheskieezhednevnye faktorovu. Prin urmare, pentru diagnosticul CDH naibolsheeznachenie o analiză retrospectivă a sizucheniem datelor anamnestice ca caracteristicile clinice ale golovnyhboley forme originale si cauta posibile cauze si factori sposobstvuyuschihtransformatsii aceste dureri de cap CDH.

Caracteristici clinice ale CDH

Un studiu al caracteristicilor clinice ale CDH sugerează că acestea sunt foarte non-specifice. Natura durerii de cap în această formă, de obicei, o monotonă (50%) și mult mai puțin durerea este "bătaie"(29%) și comprimare (13%), sub formă de caracter "căști de protecție" și "împacheta".

topografie caracteristică a durerii - aproape întotdeauna diffuznayai bilaterală, care este caracteristica principală a CDH. zone separate de prevalenta de durere poate lishvydelit (frontal, occipital, bitemporal). Este de remarcat că această pointensivnosti durere în cele mai multe cazuri, moderată (55%), în nekotoryhsituatsiyah poate fi amplificat.

Diverși însoțitoare simptome fotofobia (42%), phonophobia (37%), osmofobiya (27%), greață (24%) sau o combinație a acestor simptome.

Factorii care contribuie la aceste dureri de cap sunt: ​​fizicheskoepereutomlenie, stres emoțional, mișcările capului, nedostatochnyyson, mese neregulate, alcool, schimbări meteorologice. Astfel, această durere de cap poate fi declanșat și amplificat de vozdeystviyasamyh o varietate de factori, care îl diferențiază de fapt, de la dureri de cap de tensiune hronicheskoygolovnoy, care nu este amplificat de povsednevnoydeyatelnosti. Și factorii care reduc CDH sunt Eason vacanta.

Este necesar de menționat o caracteristică mai - CDH printre toate durerea formgolovnyh este un lider în reprezentarea "comorbide"Tulburări: o varietate de vegetative și affektivnyenarusheniya emoționale, somatice în sistemul cardiovascular, dyhatelnoyi gastro-intestinal și, cel mai important, tulburări depresive aproape obligatnoeprisutstvie, de multe ori care apar în "mascat"formulare. Analiza acestor tulburări comorbide este extrem de vazhnymdlya această categorie de pacienți, deoarece aceste manifestări vpsihicheskoy și sfere somatice și de a face atât de dificil de diagnosticat, și cel mai important, alegerea tratamentului adecvat al acestor pacienți.

migrena transformat

Video: sindromul oboselii cronice (.. Cauzele explica neurolog tratament)

Structura generală a CDH, așa cum sa menționat deja, cele mai multe stepenipredstavlena migrena transformat (TM) sau formamigreni cronică. În actuala nezasluzhennootsutstvuet de clasificare internațională această formă de migrenă, deși există golovnayabol de stres cronic si dureri de cap cronice grup. Este evident că în această formă pot fi identificate caracteristici clinice distincte: antecedente de migrena, un istoric familial de migrenă, "migrenă"simptome (vegetativ, suport, fono, fotofobie, vozmozhnysimptomy aura), dinamica durerii in timpul menstruatiei si sarcinii, utilizarea excesivă a analgezice sau fonduri protivomigrenoznyh răspuns antimigrenă la tratament, prezența tulburărilor afective.

Pe termen lung observații clinice pentru acești pacienți pozvolyayutgovorit posibilitatea alocării de criterii de diagnostic TM (S.Silberstein): 1) prezența cefaleei migrena istorie otvechayuschihkriteriyam 1.1-1.6 IHS (1988) - 2) zilnic sau aproape durere ezhednevnyegolovnye mai mult de 1 lună până la 3) Durata dureri de cap ore nu menee4 pe zi (în absența tratamentului) -. 4) antecedente periodatransformatsii cefalee (cu creșterea frecvenței odnovremennymsnizheniem intensitatea și gravitatea "migrenă" proprietăți) timp de aproximativ 3 luni. Cunoașterea și utilizarea acestor kriterievyavlyaetsya extrem de importante din punct de vedere practic, deoarece afectează suschestvennymobrazom alegerea metodelor optime de tratament. Monitorizarea Odnovremennoklinicheskie a pacienților cu CDH aceste poziții pozvolyayutsnizit procente cefalee neclasic 43-25%.

Nu mai puțin important în problema TM este de a analiza factorii de evoluție privodyaschihk migrena primar în această versiune CDH. Suschestvuetdva posibile tipuri de TM: prezența abuzului lekarstvennymipreparatami factor fără ea. Iar prima versiune este găsit nesopostavimochasche. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție prezenței următoarelor caracteristici: utilizarea obișnuită a analgezicelor (aspirina, 1000 mg) peste 5 zile în combinații de utilizare nedelyu- de analgezice, cafeină, barbiturice (mai mult de 3 comprimate pe zi) bolee3 zile nedelyu- utilizarea de analgezice narcotice (comprimate de bolee1 pe zi) - utilizarea ergotamină (mai mult de 1 mg) de zile bolee2 pe săptămână. Prezența chiar unul dintre aceste fapt priznakovdopuskaet de abuz de droguri, și este clar chtov astfel de cazuri, alegerea tacticii pacientului trebuie sa fie doze consumate droguri nenaraschivanie pentru a spori analgeticheskogoeffekta, precum și eliminarea completă a medicamentului utilizat sau înlocuite ar trebui să ofere medicamente care clasa.

Pentru transformarea clinică migrenă cronică printsipialnovazhnym este de a analiza modelul evolutiv care klinicheskivyglyadit urmează: tipic postepennouvelichivayutsya frecvență atac de migrenă apar dureri de cap interictal seamănă tensiune dureri de cap în timp ce snizhaetsyaintensivnost cefalea migrena individuale si luminozitate ihvegetativnogo suport. La sfârșitul transformării bezbolevyepromezhutki practic dispar, doar periodic apar intensivnyegolovnye durere care posedă unele caracteristici ale migrenei cefaleei.

În acest dureri de cap unilaterale sunt bilaterale, paroxistică devine cronică, a redus simptomele intensivnostboli însoțitoare și vegetative.

de conversie a caracterelor de dureri de cap odnotipnyy.Lish suficient de 20% pot fi observate "acut" transformare bruscă (după vătămare, răceli, intervenții chirurgicale, boli somatice sau ca urmare a zhiznennyhsobyty traumatice). Cel mai adesea se produce transformarea treptată, care este de obicei datorită a doi factori: lekarstvennogozloupotrebleniya prezență ("abuzusny" factor), și factorii mentale, printre care rolul principal au tulburări depresive.

Trebuie menționat de existența unui alt paroxistică variantasochetaniya clinice si dureri de cap permanente - dureri de cap migrenis interparoksizmalnoy. Aparent, la klinicheskomurovne reprezintă TM varianta cu mai vie klinicheskimiproyavleniyami pol migrenos asupra acestui fenomen, deoarece cefalee naryadus constant non-intensive în această formă au bolnyhperiodicheski apar atac cephalgia aparent poartă "migrenă"caracter.

Cefalee tip tensiune

Cea de a doua cea mai frecventă formă de CDH este cefaleea cronică bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988), care sunt concepute pentru diagnosticul: 1) durere de cap cu cel puțin 180dney în godu- 2) istoric familial HGBN- 3) lipsa "migrenă"cap diavolul Bolivară 4) absența semnelor-5 focale neurologice) utilizarea excesiva analgetikov- 6) lipsa otvetana antimigrenă terapiyu- 7) prezența unor tulburări emoționale.

Este evident că HGBN transformat de dureri de cap de tensiune epizodicheskoygolovnoy primare, îndeplinește kriteriyamIHS relevante. model evolutiva HGBN ca TM, destul de același tip: episodic cefaleea peste mozhetsnizhatsya timp în intensitate, în același timp, crește finalizarea acesteia chastota.V transformării intervalelor practic nedureroase ischezayutpolnostyu. Este de remarcat că pentru aproape HGBN izvestnyostrye tipuri bruște de transformare. Evoluția acestei dureri de cap boliproiskhodit treptat, și este deosebit de important să rețineți că această golovnayabol a influențat aproape exclusiv la doi factori:"abuzusnogo" și mentală. Ie pentru această formă a capului bolianaliz de psihiatrie, în special tulburări depresive ivyyavlenie medicamente factor de abuz este, la fel ca în cazul TM, este extrem de important din punct de vedere practic.

O altă variantă este CDH și forma izolat recent"noi dureri de cap persistente"Caracteristica principală a personajului kotoroyyavlyaetsya durerii cronice de zi cu zi de la momentaee început. Poate că este singurul variantHEGB clinice, dar natura factorilor și a posibilelor cauze încă trebuyututochneniya.

dureri de cap Rebound

problemă Discuție CDH este strâns legată de factorul nepravilnogoi utilizarea excesivă a medicamentelor cu factor de taknazyvaemym abuzusnym. caracteristici de analiză "lekarstvennoindutsirovannyh" dureri de cap este reversul problemyHEGB. Deveni mai bine înțelese cauzele care stau la baza și modul de dureri de cap razvitiyapervichnyh, provoaca ineficienta ispolzuemyhmetodov de tratament, și cel mai important, menyayutsyavzglyady dramatic pe principiile terapiei ulterioare.

problemă "dureri de cap medicinale" chrezvychaynoaktualnoy se datorează faptului că se presupune că aproximativ 5-10% dureri de cap vsehsluchaev îndeplinesc criteriile "abuzusnyh". Prevalența este similară pentru toate țările dezvoltate economic, în cazul în care shirokoispolzuyutsya forma OTC a medicamentelor analgezice.

Analiza structurală a sindromului arată că în 65% din migrena sluchaeveto primar, 27% - tensiune dureri de cap, iar 8% - alte forme. Aceste rapoarte arată unele dintre acestea și CDH stepenisootvetstvie.

sensul de bază "abuzusnoy" Durerea este după cum urmează: aportul frecvent regulyarnyyili de analgezice, medicamente ergotaminovogo serie, aspirina, barbiturice, medicamente benzodiazepinice și drugihsoedineny utilizate pentru tratarea migrenelor si boleynapryazheniya mănunchi poate agrava dopolnitelnyegolovnye existente și pot provoca dureri, care se deosebesc de originalnyhtsefalgy. Aceste dureri de cap sunt importante anumite zakonomernosti.Vo În primul rând, "abuzusny" factor este un fenomen nespecific - aparent, nu există nici un medicament specific, isklyuchitelnootvetstvennogo pentru dezvoltarea anumitor dureri de cap. În doză materie bolsheystepeni și durata lekarstvennogopreparata și combinația de medicamente diferite. În al doilea rând, lisheniehronicheski consumate fonduri în diferite grade de uluchshaetsostoyanie pacientului.

Pentru o descriere de această natură sunt durerile de cap raznyeterminy second hand: "dureri de cap induse de analgezic", Ergotaminovayagolovnaya durerea și altele. Aparent, acești termeni sunt doar sinonime, în toate cazurile este vorba despre dureri de cap asociate cu hronicheskimpriemom anumită clasă de medicamente.

problemă "abuzusnyh" dureri de cap a început să se razvivatsyas activ inceputul anilor '80, când sa observat că pacienții stradayuschiechastymi cephalgia migrena sau durerile de cap de tensiune tind să abuzeze de analgezice sau medicamente ergotaminnogoryada. Înainte de aceasta, el a fost dureri de cap bine-cunoscut, fenacetină recepție vyzyvaemayahronicheskim că pentru o lungă perioadă de timp a crezut spetsificheskimsvoystvom de droguri și o astfel de durere numit fenatsetinovymi.Pozzhe Horton și Graham descrie ergotaminovye și dureri de cap. Lista Vdalneyshem de medicamente care pot provoca dureri de cap, a crescut considerabil. Studiile ulterioare au aratat anularea polozhitelnuyurol acestor medicamente si antidepresiv.

Practic, este foarte dificil de a identifica un lekarstvennyypreparat specific care a cauzat "abuzusnuyu" dureri de cap ca okolo90% dintre pacienții cu dureri de cap cronice are mai odnogopreparata simultan. În aceste cazuri, analiza tuturor dureri de cap istoriirazvitiya importante și experiență în utilizarea de analgezice kazhdogokonkretnogo pacientului. Ca o regulă, "abuzusny" Factorul formiruetsyapostepenno. La începutul unui medicament corespunzător prinimaetsyapri primele semne de dureri de cap sau pentru prevenirea acesteia, medicație cronică devine la takihpatsientov "stil de viață". In acest efect analgezic redus preparatapostepenno, care, la rândul său, duce la uvelicheniyudozy și combinarea diferitelor analgezice. O consecință takogoneopravdannogo tratamentului și utilizarea necontrolată bezretsepturnyhanalgetikov este transformarea unei dureri de cap, cronicitate existente și de fapt ei induce dureri de cap upotreblyaemymilekarstvami.

Aceste întrebări practice importante și au stat la baza formularului vydeleniyaotdelnoy "dureri de cap abuzusnyh". În conformitate cu IHSona definite ca dureri de cap, cauzate de droguri hronicheskimpriemom regulate.

Principalele criterii de diagnostic "abuzusnyh" dureri de cap yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) Dureri de cap se dezvoltă în decurs de 3 luni. după ezhednevnogopriema start lekarstv- 2) este stabilită minim obligatoriu dozapreparata- 3) este durerea de cap cronice (cel puțin 15 zile pe lună) - 4) dureri de cap se deteriorează anularea neposredstvennoposle preparata- 5) trece prin cefalee 1 mesposle retragerea de droguri.

pentru "abuzusnogo" Factor dezvoltat opredelenklass doze exemplare si medicamente care pot provoca dureri de cap: ergotamin- nu mai puțin de 2 mg per 1 den Aspirina - nu mai puțin de 50 g în 1 lună până la kombinatsiianalgetikov - cel puțin 100 de tablete pe lună până la 1 barbiturice - nemenee 1 comprimat în 1 zi sau benzodiazepine (diazepam -. nu menee300 mg în 1 lună) - analgezice narcotice.

Pentru a înțelege esența "abuzusnyh" dureri de cap de important model semnificativ otmetitodnu, care este un fenomen chtoetot se dezvoltă numai la pacienții cu durere inițial stradayuschihgolovnymi, și aproape niciodată nu au format în oameni care iau aceleași medicamente în alt context. Deci, dlitelnoeprimenenie analgezice și salicilați pentru tratamentul artritei, aspirina profilactic prelungit la pacienții cu infarct miocardic insultomili, utilizarea ergotamină pentru arterialnoygipotonii de tratament - în toate aceste cazuri, "abuzusnaya" prakticheskinikogda dureri de cap nu se dezvolta. Pe de altă parte, lekarstvennogopreparata de eliminare fiind "abuzusnym" factor de mai mult de 60% sluchaevHEGB ameliorează complet dureri de cap, și aproximativ 40% ostayutsyalish acele dureri de cap, care au fost observate la pacienții înainte de periodatransformatsii.

În funcție de mecanismele de dezvoltare a produselor farmaceutice krayneslozhny. pentru "abuzusnyh" dureri de cap ca un exemplu de realizare particular etoyzavisimosti pare să aibă o valoare de diverși factori. Prezhdevsego este factorii psihologici, care roligrayut anumite trăsături de personalitate, formarea unui priemaanalgetikov special de obicei, de multe ori, ca măsură profilactică, frica peredbolyu. Mai ales pentru că mulți pacienți au recomandări vracheyprinimat, în special, ergotamină cât mai curând posibil, pentru migrena predotvrascheniyapristupov. Cu toate acestea, mulți dintre cei care sufera de golovnymibolyami frecvent, este bine cunoscut faptul că o încercare de a reduce doza sau de droguri isklyuchitpriem duce la o creștere bruscă a durerilor de cap. Aceste Naryadus laterale "psihotropă" analgezice și antimigrenoznyhpreparatov (sedativ sau stimulare) pot avea, de asemenea, o valoare pentru formarea dependentei de droguri. Posibile ROLI anumiți factori biologici ai acestui fenomen, cu toate acestea ihharakter necesită clarificări. Unul dintre posibila formare a neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" cefalee predpolagaetsyasuschestvovanie factor supresie aferente cronice somatice, în special a sistemului influențat trigemen analgezice hronicheskogodeystviya, ceea ce poate conduce la o creștere a percepției durerii și tsentralnyhporogov la activitatea de inhibare a endogennyhopiatov. Posibila participare a altor factori de întrebare odnakoetot necesită o analiză suplimentară.

Dezvoltarea de opinii specifice cu privire la esența "abuzusnyh" golovnyhboley și definește tactica de bază ale tratamentului. Ieffektivnym metoda cea mai importantă este eliminarea completă a medicamentului, care este"abuzusnym" factor. Experiența clinică arată că terapiile comportamentale medikamentoznayai sunt zadarnice, în cazurile în care pacientul este în continuare simptomatic aportul zilnic sredstv.Pri este important de a identifica acest medicament ca pacientii insisi redkorasskazyvayut medici cu privire la luarea OTC. Când vyyavleniietogo de droguri și să respecte criteriile relevante"abuzusnyh" dureri de cap, primul pas în tratament este îndepărtarea, adică. eliminarea completă a medicamentului.

anulare Metoda are unele particularități. usloviyahona Ambulatoriu posibil în următoarele cazuri: 1) atunci când vine vorba de droguri ergotaminnogoryada, triptanii, analgezice non-opioide, non-steroidiene protivovospalitelnyhsredstvah- 2) atunci când există un nivel ridicat de motivare patsientadlya a scăpa de această durere de cap, și 3), atunci când există podderzhkadruzey și de familie. La acești pacienți, retragerea medicamentului ar trebui să bytrezkaya și bruscă.

In unele cazuri, este necesară îndepărtarea medicamentului în statsionarnyhusloviyah: 1) în prezența dependenței de droguri de peste 5 ani, 2) atunci când această dependență este cauzată de tranchilizante, barbiturice, analgetikami- opioid 3) ineficacitatea ambulatornogolecheniya- 4), în prezența mare anxietate și depresie. Astfel bolnympokazana îndepărtarea treptată a medicamentului în termen de 2 - 3 săptămâni.

Simptomele comune de sevraj sunt observate în primele 2 - 10 zile și includ"dureri de cap de anulare", Greață, vărsături, hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de somn, anxietate. Convulsii și halucinații voznikayutkrayne rar și numai în cazurile, în funcție de tranchilizante barbiturice conținute în analgezic preparatah.Poetomu următoarea etapă a tratamentului este corectarea simptomovotmeny și ameliorarea durerii de cap al unei clase de medicamente, care sunt Tene "abuzusnym" factor. În conformitate cu o posibilă protivovospalitelnyhsredstv klinicheskimiproyavleniyami nesteroid, acid acetilsalicilic, dihidroergotamină, b-blocante, blocante ale canalelor de calciu, nootrop (piritinol și colab.).

Deoarece formarea unei "abuzusnyh" dureri de cap care conduc znacheniepridaetsya tulburări depresive, etapomlecheniya majore și integră antidepresive (triciclice iselektivnyh inhibitori ai recaptării serotoninei). Când etomopravdannost și eficacitatea acestor medicamente pentru tratamentul "abuzusnyh"dureri de cap este dovedit. Yavlyaetsyai eficace ca și combinarea acestor metode, cu un tratament nelekarstvennymimetodami diferit și terapie comportamentală.

Bibliografie recomandată:

1. Diener HC. Un punct de vedere personal a clasificării și definitionof dureri de cap dependența de droguri. Cefaleea, 1993- supl 12: 68-71.
2. Mathew NT. migrena Transformat, de rebound analgezică, dureri de cap și de zi cu zi otherchronic. Neurol Clin, 1997- 15 (1): 167-86.
3. Sandrini G, Manzoni GC, Zanferrati C, Nappi G. O epidemiologicalapproach la nosography de dureri de cap zilnic. Cefaleea, 1993-supl: 72-7.
4. Schnider P, Aull S, Baumgartner C. rezultatul pe termen lung de dureri de cap si de pacienti cu abuzul de droguri, după retragerea nerăbdător: cinci yearfollow-up. Cefaleea, 1996- 16: 481-5.
5. Silberstein SD, Lipton RB, Solomon S, Mathew NT. Classificationof de zi cu zi si nearl-de zi cu zi dureri de cap: a propus revizii la criterii theIHS. (Review). Dureri de cap, 1994- 34: 1-7.
6. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski M. Clasificare ofdaily și aproape de zi cu zi dureri de cap: studiu de teren revizuit IHS criteria.Neurology, 1996- 47: 871-5.

Index medicamente

agoniști ai receptorilor de serotonină -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca);
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: Ketonal (Lek);

Relaxante musculare -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropics -
Piritinol: encephabol (Merck)

Combinate medicamente neuroprotectoare -
Instenon (Nycomed)

Sedarea Fitopreparat structura combinata -
NOVO-Pass (Galena AS)