Leptospiroza

URL-

Acesta este un grup de boli cu etiologie similară, patogeneza.
Leptospiroza - boala zoonotici cauzate de patogeni mnogochislennymipredstavitelyami, genul Leptospira și sindromul intoxicație harakterizuyuschiesyavyrazhennym, până la dezvoltarea infecțios-translațional-toksicheskogoshoka și leziuni specifice ale vaselor (aparate de rinichi preimuschestvennoklubochkoka-naltsevogo, prezentat pielo- și glomerulonefrita acută), celule mezenchimale hepatice și obolochekgolovnogo creier.
Leptospiroza sunt un grup de boli pentru care harakternavyrazhennaya naturale focarele-Ness. Acesta nu este numai de zoonoze, dar ochagovoezabolevanie naturale a căror caracteristică este prezența prirodnyhochagov, adică, centrele de procesele de formare, care nu zainteresovanchelovek.
Rezervorul principal de infecție sunt în picioare de apă, care este de obicei stocat ani lep-tospiry, și de rozătoare sălbatice (șoareci, Voles, jerboas et al.) Fiind extrem de sensibil mi obektamidlya reproduce patologicheskiyprotsess suport infecție, aching lep-tospirozom, care pot apărea în razlichnyhformah lor - de la transport asimptomatic la generalizovannyhform-cha grele. Rozătoarele izolat excreție patogen pentru mediu: sol, plante in fitsiruya, ceea ce conduce la formarea de focare naturale, dar sălbatic burta TION format, care mănâncă plante, apă pyutinfitsirovannuyu. În natură, menținut în mod constant CIR-kulyatsiyaleptospiroz. Masivitatea infecției cu numărul Leptospira rezervor zavisitot de rozătoare, care sunt apropiate de viață infecție osnovnymipostavschikami.
Astfel, putem spune că orice zonă, orice zonă rurală poate fi o rozătoare habitate, adică orice țară mozhetbyt periculoase din punct de vedere al formării vetrei.
Prima descriere a tabloului clinic al leptospiroza a fost făcut de către Wayne v1874. 80 de ani este, pentru a fi extrem de saturate periodommikrobiologicheskih explorare și descoperire. Giruetă - clinician, descrisă pentru prima reacție de aglutinare când rickettsiosis, tifos tife.On a subliniat, că boala are variabelnostsimptomov exprimat, aceasta poate lua forma de OPN-c expresie-adjoint gemorragicheskimsindromom întotdeauna însoțită de icter.
In 1888, Vasiliev, indiferent de Wayne descris (Journal of Medicine), ca independent sau icter, care în comun cu boleznyuBotkina. Agentul cauzal rezidă în bilă, și poate bloca zhelchnyeprotoki. Leptospiroza, de asemenea, cunoscut sub numele de icterul, febra hemoragică.
În 1928, VA Bashenin descris forma anicteric de leptospiroza, și a numit-o febră de apă. În 1972, ea a determinat razdelitleptospiroz în două grupe: leptospiroza icterica și bezzheltushnyylep-tospiroz.
leptospiroza Pathogen a fost descoperit în 1914, uchenymInardo japonez și IDO (1915) pallidum vozbuditelya.Eto identificat în mod independent, cu un capăt rotunjit, foarte subțire, cu spiralevidnymkryuchkom. Am decis să numim un microb pe structura sa - acarianul - Helix subțire - cârlig.
Astfel, pe tot parcursul cursei și a fost dat numele de agenți patogeni.
Am fost furnizarea de Leptospira de urină rozătoare, animale și țesuturi umane.
Este cunoscut despre existența a 88 de serotipuri (serotipuri) de Leptospira, care sunt împărțite în subtipuri. S-a determinat oamenii patogennostdlya și animale. In diferite regiuni ale razlichnyeserovary circulant Leptospira. Rozătoarele și animale caracterizate prin opredelennyeleptospiry, iar o persoană este sensibilă la aproape toate serotip, dar animalele și rozătoare numai prost definite. yavlyayutsyanositelyami Șoarecii și bolnavi icterohemarragica Leptospira. Porcii chaschevsego izolate gripei tifoidă Leptospira. Câinii sunt nositelyamiLeptospira canina. Animalele sălbatice sunt de multe ori Xia nositelyamiLeptospira pomoma. O persoană poate obține leptospiroza bolnav diferit.
Leptospira este intermediară între bacterii și prosteyshimi.Pod microscop, se pare ca esti un fir de argint, dintre care un capăt se termină cu cârlig ilioba. Lungimea de 7-14 microni. Leptospiraobladaet hepatotropic, Gematotropnye, nephrotropic, kapillyarotropnostyu.Lep-tospira creste pe medii nutritive de creștere extrem de lent optimalnayatemperatura +27 grade (o poziție intermediară între normofilami psihrofilamii). Leptospira moare repede atunci când fondurile obychnyhdezinfitsiruyuschih OMS-acțiune nu poate tolera uscarea. acțiunea Chuvstvitelnak a razelor ultraviolete. La fel nu tolerează dezinfectanți clor kakdeystvie și alte medicamente (chiar nu tolerează impactul pulberii de spălat convenționale) .Ho-Rosho tolera temperatură scăzută (la o temperatură de -15 gradusovmozhet persista timp de luni, adică pot iernează în otkrytyhvodoemah - în apă rece stocat 4 luni ).
Epidemiologie.
Rezervorul principal de infecție sunt animale. Rolul uman nu kakistochnika dovedit. Purtati-lyami Leptospira sunt mai mult de 80 vidovzhivotnyh, de cele mai multe ori rozătoare din krysoobraznyh de familie. Domashniezhivotnye, de asemenea, sensibile la acțiunea Leptospira, rogatyyskot mare. Cel mai mare pericol este reprezentat de porci, care sunt pogolovnoinfitsirovany. câine extrem de periculos ca un rezervor de sursă de infecție Leptospira. Câinii nu sunt alocate primernodo rol adecvat 1992-1993, atunci când a crescut brusc rolul de canin Leptospira Leptospiroză are loc. Acest lepospi-trandafiri obicei fluxuri anicteric nu este atât de greu, fără sindrom hemoragic marcat, insuficiență renală acută, dar există fenomenul de meningita. Până în 1995, această Leptospira opyatstala ocupă o mică parte din leptospiroza bolii. In 1996, acest an a avut loc în structura Leptospira 8%.
Un rezervor suplimentar de infecție sunt șobolani gri kotoryya diferite regiuni din 100% infectate cu Leptospira, dar, de regulă, leptospiroza apare nu este exprimat, iar acestea sunt depozitate-yutnositelstvo, și în plus pot transmite Leptospira svoemupotomstvu.
Dacă vom împărți toate rezervoarele din cele trei părți obținem:
· Animale sălbatice,
· Rozătoare sinantrope care trăiesc în reședința umană
· Animale de companie și câini
Semnificația acestor rezervoare este determinată de populație stil de viață kotoryyvedet. În cazul în care acest lucru este rural este animalele de companie care sunt infectate de tumorii primare.

Patogeneza.
În ciuda faptului că agentul identificat, boala este severă, însoțită de o rată ridicată a mortalității, a studiat patogeneza malo.Ochen sunt conștienți de modul în care Leptospira intră în corpul uman, în stadiul actual, și unde se multiplică și se acumulează neochen cunoscute. Totul se bazează pe presupunerea-niyah. În corpul leptospirapronikaet prin intermediul pielii deteriorate, prin membranele mucoase ale gurii, nasului, ochilor, prin tractul digestiv. În loc de intrare poarta nikakihizmeneny nu a observat, și pătrunderea în organism nu este Leptospira soprovozhdaetsyavozniknoveniem răspuns inflamator, prin urmare, timp netpervichnogo vatra, Leptospira pătrunde rapid în sânge și tokomkrovi a intrat în toate organele și țesuturile. Unii autori cred că Leptospira reproducerea are loc în ganglionii limfatici, RES vkletkah. Nekoto secară credea că Leptospira cu krovipostupayut curent ficatul, și există o acumulare de Leptospira dlyaformirovaniya infektomy - doză minimă suficientă pentru sootvetstvuyuscheyreaktsii organism. Se colectează la cantități patogene leptospiravybrasyvaetsya sânge, însoțite de o mai mare niem temperaturyi caracterizează perioada inițială a bolii, care proyavlyaetsyai faza scurtă de timp primar bacteriemie cu patogen pervichnoydisseminatsiey în organism. Incubația-Onn periodevozbuditel intră în sânge și nu lasă o urmă care govorito faptul că prezența imuno-gennosti în Leptospira nu mare. Această fază esteta nu este însoțită de sensibilizare și immunokompe-tentnyekletki au memorie imunologică, și, astfel, în această fază a răspunsului inflamator-netgipeergicheskogo pozitiv. Există o febră care durează 5-7 zile.
Mai mult, agentul patogen intra in fluxul sanguin la diferite organe, inclusiv măduva osoasă, care prezintă efectele hematologice în rinichi de redare nefrotoxicitate în spinnoymozg ficatului, captuseala lo-ura a creierului (cauzand meningita seroasa) patogeni .Chast depozitate în țesuturi, de multe ori mor de acțiune vsledstviebakteritsidnogo sânge. Când moartea vysvobozhdaetsyatok sin-patogen care provoacă efecte toxice asupra endoteliului kapillyarov- cresc permeabilitatea este declarat eșecuri ale peretelui vascular și, în consecință, induce formarea de cheaguri de sange care poate LES-viu pervoyfaza începutul DIC. Organele și țesuturile leptospiryopyat se multiplica și se acumulează, și, prin urmare, după nedelnoylihoradki, temperatura este coborâtă. Dar, în această perioadă samochuvstviene îmbunătățire, ci, dimpotrivă, în această perioadă va continua toxina leptospiral toksemiyai are un efect care poate proyavlyatsyarazvivayuschimisya dureri musculare, deoarece mușchii povrezhaetsyakapillyary (sânge propotevanie de lângă trunchiurilor nervoase) dureri musculare .Aceste cu temperatura normală cauzează obratitsyapatsienta la doctor și a pus ceva, dar nu leptospiroz.Imeyuschiysya conjunctivita (o consecință a leziuni vasculare), de asemenea, rastsenivaetsyakak virală. După acumularea agentului în organe și tkanyahnastupaet urmatoarea faza - faza de bacteriemie secundar clorhidric. Vnovvozbuditel intra in fluxul sanguin, re disseminatsiyavozbuditelya are loc în toate organele și țesuturile. Punct de vedere clinic, această temperatură proyavlyaetsyapovysheniem fază, astfel nachi naetsya febră, așa cum în sângele circularea Leptospira, care foarte repede gibnut.Pervichnaya rezervor teriemiya creat condiții pentru producerea și nakopleniyaantitel și bacteriemie secundar apare gibelmikrobov rapid. interacțiunea antigen și anticorp conduce la obrazovaniyukompleksov, Koto-secară sunt adsorbite pe organele de șoc - rinichii, ficatul, inima, captuseala moale a creierului și duce la formarea de hyperergic răspunsului inflamator (vozbuditelv această reacție nu mai este implicat). A doua fază - faza vtorichnoyleptospiremii, continuă în mod logic, într-o a treia etapă de patogeneza - masura toksinemii fazanaivysshey cu dezvoltarea kapillyarotoksikoz universale.
În ciuda faptului că nu există febră, simptome în creștere kaksnezhny pe care, ca boala pur-PETA autoimună harakter.Bolshe toate complexele sunt adsorbite pe endoteliul antigen-anticorp kapillyarov.Kom-Plex promovează dezvoltarea bradikininachto histaminei conduce la necroza Capilla lyaram - acolo kapillyarotoksikoz .la complecși formați în apparatepochek-glomerular tubulară, pacientul a dezvoltat insuficiență renală acută (oligurie, creșterea ostatochnogoazota). În cazul în care aceste complexe pe-razovalis în principal pe endoteliikapillyarov, pacientul începe sângerare masivă, ibolnoy moare de DIC. dacă complexele depozitate obolochkahgolovnogo creierului, exista o meningita (seros, purulent). Eslikompleksy se stabilească pe hepatocite, există o hepatită. Redkoby-Vaeth învinge orice singur organ, de obicei organe și țesuturi porazhayutsyavse, dar preimuschest-guvernamentale-înfrângere a liboodnogo corp. Ia act de reacția perversă a osului mozga.Toksin Leptospira sine sposobvuet eritrotsitov.V de sânge hemoliza a crescut liber (indirect) bi-lirubin. Urina vledstviegemorragicheskogo sindromul roz, pe fondul icter al pielii.
Faza nesteril imunitate - format antitoxică antiteladlya neutraliza toxina. În această fază prezintă toate complicațiile care vin cu leptospiroza. Faza immuniteta.Immunitet steril cu leptospiroza - tipovidospetsifichesky, adică mozhnobolet 88 tipuri de Leptospira.

CLINIC.
Perioada de incubație de 5-13 zile (conform 15-18dney spitalul Botkin). Perioada febrilă de 6-7 zile, perioadă icter de 1-2 săptămâni, recurența bolii timp de 2-5 săptămâni. Recuperarea în luni. Adică începutul leptospiroza acută - febră, frisoane, intoxicație, tulburări de somn. În primele zile bolez-nu este caracteristică nalichiekonyuktivita, greață, vărsături (boli diareice), durerea-aspectul niemyshechnyh. Febra este întotdeauna un caracter remmitiruyuschy, mai ales în prima fază. După scăderea temperaturii, pacienții apare de obicei icter, ceea ce crește val febril-ing poyavleniemno. Prin urmare, induse de diferential icter diagnosticheskimpriznakom lep-tospirozom și gepatitomA virale este această caracteristică, deoarece virusul hepatitei A din poyavleniemzheltuhi pacientului îmbunătățește de obicei. Cu poyavleniemzheltuhi apare sindromul hemoragic de severitate diferite, și rinichi sunt implicate în procesul (picking fenomenul ARF).
Reapariția bolii sunt observate la 30% dintre pacienți. Uneori leptospirozeotmechaetsya aspect rozeolez-clorhidric, papulară, chiar și în a treia boala eritematoznoysypi perioadă în care se formează complecși, Koto-ryemogut depuse in vasele de piele și limfatice într-o celulă de reacție elemente-ing leptospirubudet. Erupția cutanată poate fi la fel ca în febra tifoidă (chiar și patogeneza apariției sale).

Complicații:
Diagnose - leptospiroza, moderată. Orice altceva chtoperechislyaetsya et complicații:
1. meningită aseptică, meningita purulentă (40%). De multe ori yavlyaetsyaoslozhneniem anicteric all-Rianta. O caracteristică osobennostyuyavlyaetsya reorganizarea ulterioară a lichior. Cytosis a avut loc de luni de zile.
2. Implicarea Eye - iridociclita (7%).
3. Uremia (ARF).
4. Pneumonie
5. anemie
Sindromul hemoragic 6.
7. șoc toxic
8. hepatită

DIAGNOSTIC. Pe baza datelor din anamneza epidemiologice (casa are un câine, scăldată în corpurile de apă închise).
Metoda bacterioscopice - material este sânge, tserebrospinalnayazhidkost, urină. Ca o regulă-lo, microscopie se efectuează în întuneric pole.Krov ia pentru microscopie în termen de 1-7 zile ale bolii.
Metoda bacteriologice: Leptospira cresc prost, dar suschestvuetsreda Sumer, care semăna tot materialul. Leptospira rastutdo luni.
Diagnosticul serologic - utilizat anterior aglutinare liza Leptospira. Diagne-terorist-titru de 1/100. narastanietitra important. Utilizați RAC. Teoretic pentru diagnosticarea probe biologice Leptos-pirozaprigodna - infectează animalele de laborator (cobai), urină, sânge, icherez lichidul cerebrospinal sacrificat trei zile și expune Leptospira.

TRATAMENT.
Toți pacienții în timpul tuturor perioadelor de boală sunt supuse spitalizare obligatorie de droguri staționar-infecțios. Pacienții care prezintă o dietă ușoară. Spetsificheskayaterapiya - protivoleptospirozny gama globulină și plasmă. gamma globulină Odnadoza - 5 ml administrată nu mai târziu de 7 zile de la nachalazabolevaniya când ceva tirea-rat se poate lega. formaleptospiroza Heavy necesita administrarea de gamma-globulină dneyzabolevaniya indiferent. Acum, în St. Petersburg gama globulină nu este.
Terapia non-specifice - antibiotice cu spectru larg deystviya.Leptospiry extrem de sensibilitate la penicilină-ing.

PREVENIREA.
Există un vaccin ucis, Leptospira. Vaccinează de două ori subcutanat, la un interval de 7 zile, re-vaccinare. La animalele vaccinate praktikeispolzuyut veterinare.