Infecții cu virusul Herpes in practica ambulator

conținut

Video: curs pe urologie
Video: 20.2.2016. 05. dukhanin as tratamentul cu antibiotice in urologie, ginecologie, std
Video: side, transfer factor cu infecția cu virusul herpetic

Situația aradoksalnost este că orice pacient internat în spital cu infektsiiili viral herpetic complicațiile sale, prin definiție, se referă la severă și slozhnymbolnym și tratați ambulatoriu, pacienți cu aceste infecții, de obicei, nu atrag prea multă atenție. Deși este evident că cei și alți pacienți distinge doar infektsii.Bolee plus severitate, experiența arată că 99% dintre toți pacienții problemygospitaliziruemyh încep pe o baza in ambulatoriu.
În prezent, opt om bun oharakterizovannyhgerpes virusuri in ambulatoriu znachenieimeyut clinica numai patru tipuri de aceste virusuri: virusuri simplex th gerpesa1 și de tip 2 (HSV-1, HSV-2), virusul varicelo-zosterian (VZV), citomegalovirus ( CMV) și virusul Epstein-Barr (EBV).
Principalele herpetice biologice și patogeneticheskimiosobennostyami este persistența lor pe tot parcursul vieții a corpului cel puțin o dată o persoană este infectată cu ei, silneyshayazavisimost de infecție cronică cu un sostoyaniyaimmuniteta purtătoare de virus și tendința de a se repete.
persistența pe tot parcursul vieții virusurilor herpetice vorganizme persoană infectată datorită sposobnostyuinkorporirovat lor unic ADN-ul in neuronii regionali (localizare kvneshney relativa a infecției) senzoriale nervului sistem ganglionul perifericheskoynervnoy. Acest mod elegant de a păstra paraziticheskogogenoma la oameni conduce la faptul că, în timpul infecției vneretsidivnyyperiod herpetic sistemul imunitar, care vsegdaraspoznaet doar circulă în chuzherodnyeantigeny biologic organism și nu are acces la spațiul intracelular, este ADN-ul „invizibil“ al virusului herpetic și nu răspunde.
Cu toate acestea, în ascultare de brusc individualnomudlya fiecare tip și tulpină a ritmului biologic virus sau cauze externe podvliyaniem, din când în când, virusurile lui herpes nachinayutreprodutsirovatsya cad în nodulii limfatici și haemocirculation, contactul vhodyatv cu mecanismele de detectare a sistemului imunitar, iar sistemul togdaimmunnaya răspunde acestei provocări la biologice răspuns standartnymimmunnym: produs interferoni, protivogerpeticheskieantitela specifice, citokine, etc. Cu toate acestea, herpes de evoluție biologică le virusovdala capacitatea fenomenală în fază reproduktsiivyrabatyvat proteine active care blochează receptorii de limfocite koordiniruyuschihi ghida răspunsul imun, chtopri unele circumstanțe care duc la întârzieri și haotichnostiprotivogerpeticheskogo răspunsului imun. Acestea sunt toate caracteristicile biologice ale obstoyatelstvamiprezhde tulpina virusului herpetic (virulenta, citopatogenică etc.) și protivogerpeticheskiyimmunny starea umană. Trebuie amintit că immunnyystatus - puterea, ritmul și răspunsul imun complet la herpes virusy- pentru fiecare persoană în mod individual și genetic determinirovany.Sochetanie determină în mare măsură aceste circumstanțe „gerpeticheskiykatamnez“ fiecare dintre noi.
Diagnosticul clinic al mai tipichnyhostryh infecțiilor virale herpetice nu este o problemă pentru lyubogoopytnogo medic, dificultăți pot avea loc numai atunci când atipichnomtechenii infecții. recidive ale infecției De asemenea, diagnosticat cu ușurință, mai ales dacă nu menyaetsyalokalizatsiya proces, iar această simplitate conduce la faptul că tratamentul profilaktikoyi infecțiilor virale herpetice implicate medici de toate specialitatile.
Între timp, toate cele de mai sus privind etiopatogeneticheskihosnovah infecțiilor virale herpetice sugerează că onidolzhny considerate ca zabolevaniya.Iz infecțioase sistemice Rezultă că medicul primar pentru orice pacient cu infecție cu virusul lyuboygerpes-ar trebui să fie un medic de boli infecțioase, eventual, specializat în Herpetologie. Acest punct de vedere podderzhivaetsyaMezhdunarodnym centrul antiherpethetical, conform kotorogookolo 90% dintre medicii practicieni nu ia în considerare boli acute sau retsidiviruyuschiegerpes-virale și probleme ale professionalnogoprofilya sale preferă să trimită acești pacienți, „experții“ Referindu-ne? În practică, o varietate de manifestări clinice și lokalizatsiyprivodit faptului că adesea persoanele cu infecție acută sau retsidiviruyuscheygerpes virală de aceeași etiologie obraschayutsyak medicilor de diferite specialități (Tabelul 1)..
Deosebit de manifestări clinice problema predstavlyayutsoboy infecțiilor virale herpetice la pacienții cu răspuns izmenennymimmunnym - pacienți cu imunodeficiență, printre care sleduetotnosit vârstnici, pacienții cu cancer, HIV-infitsirovannyhi bolnavi de SIDA, dependenți de droguri, cu mai multă experiență și destinatari transplantatsiiorganov și țesuturi. După diagnostic și tratament efectuat kursaspetsificheskoy acești pacienți de multe ori rămân sub nablyudeniemtolko relevante de servicii experți ambulatoriu și toate diagnostic problema takomsluchae si tratamentul herpesului zabolevaniystanovyatsya lot virale de medici.
Detalii suplimentare sunt prezentate spetsialistovo manifestări locale ale infecțiilor virale herpetice la pacienții cu cancer și bolnyhSPIDom: Tabelul. 2 - frecvența acute și recurente herpes virusnyhinfektsy la 360 pacienți imunocompromiși și Tabelul. 3 - ih klinicheskieproyavleniya [1, 2].
Pentru infecțiile cu herpes virus la pacienții simmunodefitsitom în special demonstrează terapevticheskieproblemy de bază infecțiile virale herpetice ale omului. Datele din tabelele 2 și 3 date arată că fondul imunodeficientei neobișnuit de rezkovozrastaet frecventa, severitatea și complicațiile herpesului virusnyhinfektsy acute și recurența lor. Desigur, aceste caracteristici trebuyutobyazatelnoy corecție medicală. Din păcate, prihoditsyakonstatirovat că lipsa de conștientizare a multor vracheyo metode moderne de gestionare a pacienților cu herpes infektsiyamiochen virale de multe ori duce la foarte diferite, și de multe ori nejustificate tactici de prevenire a improvizatsiyamv și tratamentul chiar herpes klinicheskihform cele mai de bază infecții virale. Ca la pacienții imunocompromiși, și persoanele cu nemodificat imun.
După cum sa menționat deja, în cazul în care virusul herpetic ia protsesseneobhodimo în considerare etiologia procesului și starea de immunitetabolnogo. Ambele componente ale infecției în fiecare konkretnomsluchae pot fi analizate prin metode de laborator. Odnakosroki metodelor virologice și imunologice obsledovaniyaneredko le face sens pentru situații acute și urgente, în perioada interrecurrent și pe un fond a unei terapii complexe. Poetomuna medicii practica adesea limitată diagnozomgerpes-virale clinice boli, iar in aceasta ele sunt destul de bine, mai ales dacă în același timp, folosind metode moderne de tratament. Takovymiv sunt în prezent protivogerpeticheskayahimioterapiya specifice și terapie non-specifice imunomodulator.
O astfel de vedere tratamentul herpesului virusnyhinfektsy purtat un drum lung și de lichidare, dar a decis cazul sa nascut conceptul inceputul anilor '70, care consideră că proliferarea virală invaziyui ca un fel de „Cancer“ trebuyuschiyhimioterapii proces, mai degrabă decât ca un proces infecțios normal antibiotic nuzhdayuschiysyav. Ideea unei citotoxice sau tsitostaticheskogovozdeystviya virus deschide unele noi posibilități vprofilakticheskom și planuri de tratament terapeutic, deși vmestes transportă o serie de limitări și pericole. Protivogerpeticheskiepreparaty dorit ar fi să posede un număr de proprietăți dificile compatibile: înaltă specificitate biodostupnostyu- acțiune antivirală, lipsa capacității de a interacționa kantserogennosti- tolkos incluziuni intracelulare țintă (virioni) și nu povrezhdatzdorovye posedă celule dependente de doză organizma- horoshovyvoditsya effektom- din corp și au proprietăți toxice generale. Dlyapraktiki cea mai importantă dintre aceste proprietăți sunt protivovirusnayaizbiratelnost medicamentului și absența sau minimalnayatoksichnost.
Astfel de formulări au fost create pe baza unei idei revoluționare, original și elegant: antiherpethetical preparatdolzhen fi modificat analog al unui virus ADN elementagerpes naturale, de exemplu, oricare dintre nucleozida - DNKpostroeny toate combinațiile și repetițiile nucleozidici. Aceasta sinteza ADN-ului sluchaepri de noi generații de virusuri herpes fals budetpodmenyat o nucleozidă normala. Ca urmare, în cazul în care budetpravilno modul ales de recepție și doza de droguri, sformiruetsyapokolenie nou, „infertil“ din cauza falsitatea parțială a ADN-ului lor, virusuri herpes. De fapt, aceasta ar însemna replikatsiigerpes-virale suprimarea - opri proliferarea unor noi generații de virus, stoparea dezvoltării procesului infecțios.
Cronologic, în primul rând a fost protivovirusnyhhimiopreparatov analog aciclic sintetic al iznaibolee tripleți comune nucleozidici ADN - spetsificheskiyprotivogerpetichesky acyclovir - 9 [(2-hidroxietoxi) - metil] guanină, creat la mijlocul anilor '70 și în Statele Unite, a lansat praktikupod intitulat „Zovirax “. In infectat procesul de reproducere a virusului herpes virus celule după psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya timidin kinaza virală este prins virusnoyDNK polimerazei și încorporate în porțiunile de capăt ale nou-sobiraemyhDNK noua generație de virusuri herpes. Pe parcursul următoarei replikatsiipri crearea de copii ale porțiunii inițiale a ADN-ului viral nu este detectat, copia ADN-ul este sintetizat și, prin urmare, procesul de reproducere corpului uman virusovv este suspendat. Deystviyaatsiklovira specificitate se bazează pe faptul că acesta poate fi utilizat herpesvirusuri tolkofermenty. Sa dovedit a fi extrem de important caAcest mecanism de acțiune de droguri este independent de stadiul bolii, ceea ce face ca preparatul versatil și pentru aplicare preventivă și dlyalechebnogo. Aciclovirul cu virusostaticheskimeffektom sale unice în raport cu virusul herpetic ramane neprevzoydennympreparatom caracteristicile de toxicitate minimă, horosheyperenosimosti și lipsa de efecte secundare grave. Knastoyaschemu timp aciclovir - a produs mai multe farmatsevticheskimifirmami în străinătate și în Rusia - cel mai frecvent utilizate protivogerpeticheskiypreparat, mai ales in practica ambulator.
Tabelul 1 Varietate etiologia și clinice diagnostice prigerpes infecții virale

doctor	localizare	etiologie	diagnostic „subiect“
Dermato boală infecțioasă terapeut pediatru	Kozhnyepokrovy	HSV-1 și HSV-2, VZV	Simplă (acută sau recurentă) herpesului pielii (diseminată migrator hemoragică, necrotică, zosteriformnaya, eroziv-ulceroasă, edematoasa, abortiva, și alte forme) vetryanayaospa, herpes zoster, mononucleoza infecțioasă
stomatolog ORL-ist	Polostrta	HSV-1 și HSV-2, VZV, EBV	Stomatită, gingivostomatite, limfadenita, limfangita
ORL-ist	Faringe, laringe	HSV-1 și HSV-2, VZV	Gerpeticheskayaangina (simplu, edematoasa, hemoragică, necrotică, eroziv yazvennayai alte forme), limfadenita, limfangita
oftalmolog	Organyzreniya	HSV-1 și HSV-2, VZV, CMV	vârstă Gerpeticheskiedermatit, blefarita, blefaroconjunctivita, conjunctivită, keratită epitelială sau stromală, uveită, ulcer cornean, post-herpetică keratopatia, iritå, iridociclita herpetică, corioretinită, nevrită optică, și alte forme de
urolog ginecolog	Urogenitalnyeorgany	HSV-1 și HSV-2, VZV, CMV	Pervyyklinichesky primar episod herpes genital (YY), episodul în prezent pervyyklinichesky SG SG recidivanta (WPG), YY asimptomatice
terapeut neuropathist	Nervnayasistema	HSV-1 și HSV-2, VZV, CMV	Postgerpeticheskayanevralgiya (PHN), acute sau recurente: encefalită, ventrikuloentsefalit, meningita, mielita, polineuropatie, entsefalomieloradikulonevrit
terapeut medic oncolog	Limfaticheskayasistema	EBV CMV	Limfadenita, limfom non-Hodgkin, sarcom Kaposi
terapeut	Organypischevareniya	CMV, EBV	Hepatita, pancreatită
terapeut pneumolog	Organydyhaniya	HSV-1 și HSV-2, VZV, CMV	Interstitsialnayapnevmoniya

Tabelul 2. Incidența herpes virusnyhinfektsy la pacienții imunocompromiși

Diagnosticul principal	Rata de dezvoltare (%)
Diagnosticul principal	infecție HSV	infecție VZV	infecția cu CMV
SIDA	30	35	25
Ostryylimfoleykoz	25	35	40
megakaryoblastoma	10	25	25
Solidnyeopuholi	5 Video: Curs pe Urologie	3	10
Non-Hodgkin	15	20	22
Transplantul de organe (rinichi, inimă)	15	10	20

Tabelul 3. proyavleniyagerpes-virale clinice boli la pacienții imunocompromiși

manifestări clinice	În cazul infecțiilor bolnyhs (%)
manifestări clinice	HSV	VZV	CMV
Tipichnyeproyavleniya	25	35	25
Netipichnyeproyavleniya:
-chorioretinites	5	15	10
-pneumonie interstițială	10	nu	5
-gastrită, pancreatită, enterită	nu	nu	5
-hepatita B și C	nu	nu	10
-cistita, nefrita	15	nu	nu
-Sistemul CNS	20 Video: 20.2.2016. 05. Dukhanin AS Tratamentul cu antibiotice in urologie, ginecologie, STD	25	5
-febră „nemotivată“	10	10	25

Tabelul 4. chemoterapeutice Modern

Video: Side, Transfer Factor cu infecția cu virusul herpetic

Indicații preparatyi antiherpethetical pentru utilizarea lor în practica ambulatorie

preparare	utilizarea Pokazaniyak în infecții
aciclovir	HSV-1, HSV-2, VZV
valacyclovir	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
famciclovir	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
Notă. * - tratamentul și prevenirea infecțiilor CMV trebuie provoditsyavrachom boli infecțioase sub control de laborator.

Tabelul 5. recomandate regimuri de doze de medicamente antivirale pentru tratamentul herpes virusnyhinfektsy

preparare	regimuri de doză zilnică de forme orale
preparare	HSV-1 și HSV-2	VZV
aciclovir	1 rB 5 recepții	4 rB 5 recepții
aciclovir	5-10days	7-10 zile
valacyclovir	1 rB 2 doze	3 rD 3 doze
valacyclovir	5-10days	7-10 zile
famciclovir	0,25 g în 2 doze	0,5 g în 2 doze
famciclovir	5 zile	5 zile

Tabelul 6. Utilizat în imunomodulatori klinicheskoypraktike *

preparare	efect Opisyvaemyyimmunomoduliruyuschy
Dibazol	Produktsiyainterferona, stimularea limfocitelor T
Diutsifon	produse „Conductor“ ale răspunsului imun - interleukina-2
Inozinpranobeks	limfocitele T imunomodulare
levamisol	Imunomodulare limfocitelor și fagocitelor T și B
Methyluracilum	Stimulyatsiyaleykopoeza, producerea de anticorpi,
pentoksil	aktivnostifagotsitoza
pirogenal
Nukleonatnatriya	Stimulyatsiyaleykopoeza, producerea de anticorpi, activitatea fagocitoză
mielopid	Imunomodulator limfocitelor în sistem
prodigiozan	Stimulyatsiyainterferonogeneza, răspunsul anticorpilor și fagocitoza
splenin	Imunomodulator limfocitelor în sistem
T-activin	Imunomodulare T-limfocite sistem
timalin
Timogen
timosin
Timoptin
* Eficacitatea clinică în studii controlate rămâne nedovedit

chimioterapie curativă și medie aciclovir profilakticheskayaeffektivnost in timpul HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, VZV infecție - 60-80%, CMV - 30-70%.
valacyclovir (Valtrex) predstavlyaetsoboy ester L-valil de aciclovir. Ethereal „suprastructura“ nivel obespechivaetvysoky de absorbabilitate de droguri ingerate povyshayaego biodisponibilitate de 4-5 ori comparativ cu aciclovir la polnomsohranenii nivel unic ridicat de siguranță și perenosimostiatsiklovira. Medicamentul este de preferat la pacienții cu herpes virusnymiinfektsiyami, care au tulburări de absorbție intestinală, - vârstnici, pacienții cu cancer, HIV-infectați.
famciclovir (Famvir) este de asemenea analogomguanina și atsikloviratem eficacitatea clinică diferă de această cale de a substanțial o timidin kinază virală. Etotpreparat indicat în special pentru pacienții cu rezistente la aciclovir virusuri shtammamigerpes.
recomandări oficiale privind protivogerpeticheskihpreparatov de selecție pentru tratamentul și prevenirea diferitelor herpes virusnyhzabolevany în practica ambulatorie, nu este, deci la latitudinea vrachsvoboden în alegerea lor (tab. 4). Tabel. 5 prezintă ofitsialnorekomenduemye doze de droguri și durata de instrucțiuni și cursuri de terapie odnakosoglasno mulți ani de experiență de utilizare a lor tolerabilitate prihoroshey individuală a unui egodoza de droguri și durata cursului poate fi crescută de 2-3 ori. Doza Obychnouvelichenie și durata tratamentului necesar în bolnyhs infecțiilor virale herpetice, din cauza deficientei sistemului imunitar.
Cele mai frecvente erori informirovannyhvrachey insuficiente pentru tratamentul infecțiilor cu virusul herpes - întârzierea srokahnaznacheniya în protivogerpeticheskogopreparata de substituție specific pentru orice medicament non-specifice antivirale (rimantadina, amiksin, Poludanum, ridostin etc.) și umensheniedoz formulare sau scurtarea cursul tratamentului.Aceste erori în cele mai multe cazuri și sunt cauza infecției oslozhnennogotecheniya sau absența efectelor tratamentului. Dezamăgirea simțit de către pacient și medic, în astfel de cazuri, de multe ori stanovitsyaosnovaniem pentru atitudini negative față de protivogerpeticheskomupreparatu specifice (droguri), și încercările de a utiliza o altă metodă de tratament, de multe ori - imunomodulare.
Imunomodulare își propune să schimbe (de obicei, crește), răspunsul imun al pacientului, este de dorit - un anumit, în cazul nostru - antiherpethetical. Cu toate acestea, astfel de preparatyesche nu a proiectat, cu toate acestea, medicii folosesc conceptul universal immunomodulyatory.Etim în limba rusă denota substanțe naturale și medicamente bolshoyryad care in laborator testele proyavlyayutsposobnost modifica activitatea anumitor celule ale sistemului imunitar, de exemplu, crește producția de anticorpi, proliferarea, clonele de celule și de a stimula producerea de interferon pr.
imunomodulatori reprezentat de trei klassamipreparatov: citokine endogene, care includ interferoni, interleukine, factori de stimulare a coloniilor de macrofage, factorul de activare, factor de necroză tumorală, eritropoietina etc.-immunomodulyatoryestestvennogo origine exogenă, inclusiv virusuri, bacterii și endotoxine lor, lipopolizaharide, glucani și aktivnyeveschestva biologic - high- sintetice și medicamente moleculară mică, incluzând surfactanți (imunomodulatoare) proizvodnyepirana, fluoreona imidazol, fosforor Ganic compuși Ypres., doar peste o mie. Tabel. 6 imunomodulatori sistematizat cel mai frecvent utilizate în practica ambulatorie.
Naznachenieimmunomodulyatorov recomandă la acei pacienți care au răspuns imun nahodyatsyav antiherpetic faza proliferativă, adică. nu mai devreme de 21 de zile, în ziua acută și 14 la retsidiviruyuschemprotsesse. Cealaltă fază a influenței infecției immunomodulyatorovna răspuns imun specific este incomparabil mai mic in comparisonwith efecte imunomodulatoare directe se herpes virusuri și eliberare infecții virale soputstvuyuschemulyuboy în estestvennyhtsitokinov haemocirculation. Prin urmare, speranța pentru succesul tratamentului ar trebui să svyazyvats antiherpetic utilizarea de medicamente specifice chtoza ultimii douăzeci de ani este confirmat de zeci de milioane de sluchaevuspeshnogo tratamentul infecțiilor acute și recurente virusul herpes, și pentru a limita utilizarea de imunomodulatori și reparativnymifazami interrecurrent aceste boli persistente neobișnuite.
Referințe:
1. Epidemia Necunoscut: herpes. Smolensk, 1997-157.
2. Hahalin LN Herpes simplex virusuri la om .// Consilium medicum. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ershov agenți antivirali. // Klin.farmakol. și ter. 1995- 4: 72-5.
4. Rosen F.S., Gaha R.S. Studii de caz in imunologie: un companion clinice. CB / GP. 1998- 1-134.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Infecții cu virusul Herpes in practica ambulator

Video: Curs pe Urologie

Video: 20.2.2016. 05. Dukhanin AS Tratamentul cu antibiotice in urologie, ginecologie, STD

Video: Side, Transfer Factor cu infecția cu virusul herpetic