Toxoplasmoza cronică: o terapie rațională

Odată cu dezvoltarea infecției cu HIV a crescut din nou de mai multe interes 80s ugasshiyv în toxoplasmoză: date noi despre microorganism sostoyaniirezistentnosti și, probabil, mai precis diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, iar în unele cazuri infecție ustanovleniyadavnosti, efectuat studii speciale tselyuizucheniya infecție [2, 6 congenital -9].

In ultimul deceniu diagnostic ostrogotoksoplazmoza și tratament probleme au fost studiate de exemplu SIDA, în timp ce problema toxoplasmozei cronice (XT) pentru a kontsane rezolvat, datorită atât lipsei bolii oficiale registratsiietogo în Rusia, precum și prin utilizarea clasificărilor prakticheskoydeyatelnosti construite excluzând patogeneza zabolevaniya.Eto conduce la alegerea unei strategii inadecvate si tactici de tratament în ceea ce privește asigurările de sănătate este deosebit de social-ekonomicheskoezn Achen,

În publicat recent în liniile directoare internaționale pentru infektsionnymboleznyam [6, 8] toxoplasmoza sunt următoarele forme:

1. se dezvolta la persoanele cu sisteme imunitare normale;
2. care rezultă din "imunocompromisi" persoane;
3. congenitală;
4. "oftalmic".

AP Kazantsev propus klassifikatsiyazabolevaniya clinico-patogenice, care distinge latent (pervichnyyi secundar) din primul rând și secundar cronic (clinic vyrazhennyyi șters), precum și a toxoplasmozei acute [2, 3]

toxoplasmoza cronică se caracterizează prin semne hronicheskoyintoksikatsii, leziuni ale tractului gastrointestinal nervos, cardiovasculare si retikuloendotelialnoysistem, organe, apparatai musculo-scheletice de vizibilitate, care se bazează pe persistente antigenemiya.Sleduet remarcat faptul că, în perioada de parazitemiyakratkovremenna boli acute. Acest lucru se datorează fenomenului memoriei imunologice, declanșând mecanisme pentru fixarea rapidă a agentului patogen în țesuturi, egofagotsitirovaniya. eliminarea parțială a formării de pseudochisturi și [3, 6, 8].

Este important să subliniem faptul că XT diagnosticul poate fi setat la excluderea altor tolkoposle boli sindromul-moskhodnyh (Chlamydia, infecția cronică focale, infecție a grupului virusurilor herpetice, cancer, boli ale tesutului conjunctiv, si altele.) În prezența unui tablou clinic al bolii și de a stabili faptul infitsirovannostiT.gondii rezultatele testelor serologice (svyazyvaniyakomplementa reacție, imunoenzimatică și colab.), sau probys intradermice toksoplazminom (TP).

Având în vedere modul în care orice manifestare a toxoplasmoza "ascuțit", Mnogieavtory recomanda (in absenta sarcinii) pentru a efectua pe termen lung (5-6 luni) cursuri de terapie antiprotozoare (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, macrolide, acid folinic). Cu toate acestea, chastotaretsidivov ridicată - până la 25-35% din [6, 7, 9].

Experiența clinică proprii ale autorilor (mai mult de 2.000 de pacienti XT) ofera un motiv pentru a sugera o abordare diferită la tratamentul toxoplasmozei, care permite mai mult de 90%, pentru a atinge forma latentă a tranziției zabolevaniyav după 2-3 săptămâni de tratament. rata de recurenta Prietom este de 8,6% (cu respingerea terapiei antiparazitară massivnoyprolongirovannoy și cu toksoplazminom desensibilizarea proviso obyazatelnoyspetsificheskoy) [1-5].

Timp de mai mulți ani, vom efectua un XT monitoringbolnyh imunologic. Scopul acestei lucrări - studiul mehanizmovinfektsii patogene pentru a optimiza abordari pentru diagnostic sale, iprognozu tratament. Disponibile dovezi științifice și-a exprimat polozhitelnyyeffekt schema de utilizat svidetelstvuyuto imunoterapie toksoplazminom că sistemul imunitar joacă un rol major în dezvoltarea hronicheskiprotekayuschego și a bolii recurente. Faptul că dolyabolnyh XT printre infectate nu este mai mare de 1%, pozvolyaetpredpolozhit posibilitatea de predispozitie genetica de a razvitiyuzabolevaniya. În acest sens, se pare oportun să poiskinformativnyh criterii imunologice pentru pacientii individualizatsiilecheniya XT. deoarece unele dintre ele terapiyaneeffektivna standardul.

Conform datelor noastre, criteriile cele mai informative yavlyayutsyane indicatori mănunchi de diferențiere a limfocitelor și a funktsionalnayaaktivnost lor, starea de rezistență nespecifice organizmai imunitatea umorală. Aparent, bazat pe XT, osobennoprotekayuschego cu recidive frecvente, este patologică pervertită

Video: live sănătos! Toxoplasmoza 09 11 decembrie

reacția hipersensibilitatea sistemului imunitar zamedlennogotipa efect atât de pronunțat al terapiei poate fi toksoplazminom desensibilizare obyasnitspetsificheskoy. În acest caz, tratamentul are ca scop realizarea Nena de reabilitare a corpului, care în marea bolshinstvesluchaev imposibilă, și pentru a reduce nivelul de antigenemiei prag posleduyuschimpovysheniem de sensibilitate a sistemului imunitar la toksoplazmennymantigenam.

Patogenie justificată este folosit de noi dvuhetapnayaterapiya. În prima etapă, după reorganizarea focarelor cronice infektsiiprovodyat scurte (7-8 zile), tratament cu două antiprotozoynymipreparatami. În acest scop, utilizați staniu-Durin (hloridin, Daraprim) 0,025 g, delagil 0,25 g, Trichopolum 0,2 grame de 3 ori pe zi, orice acțiune scurtă pregătire sulfanilamide la 4 g / sutili tetraciclină 0,3 g de 4 ori pe zi. Simultan naznachayutpolivitaminy, desensibilizante și antihistaminice, enzimă și medicamente simptomatice (colagog, antispastice al.). O astfel de terapie poate distruge raspolozhennyetoksoplazmy extracelular, cu 85-90% dintre pacienți raport sentiment mai bine: temperatura normală a corpului, reduce severitatea limfadenitelor dispar artralgii și mialgii.

În a doua etapă de tratament este efectuat desensibilizatsiyutoksoplazminom specific (Odessa medicamente din plante de producție), care este un complex de antigeni Toxoplasma.

alege inițial "muncă" doza TP, care strict individualnadlya fiecare pacient. Folosind clorură de rastvoranatriya izotonică este preparată (în flacoane sterile sub penicilina) multipli de diluție TA de 10. prima diluție - până la 1 ml TS dobavlyayut9 clorură de sodiu ml, al doilea - la 1 ml din primul razvedeniyavnov adăugat 9 ml de solvent, etc. , de multe ori până la diluția zecea (adică 1 :. 10x10). Rezultată de diluare TA sterilnyhflakonah păstrat în frigider, la o temperatură nu mai mare de 4 ° C până la 10 luni.

La ziua 1 pe suprafața interioară a antebrațului intradermic vvodyatpo 0,1 ml TP trei concentrații minime. reacție de contabilitate osuschestvlyayutcherez 24 h. Reacția a fost considerată pozitivă dacă spațiul din jurul zonei congestie vvedeniyaTP observate diametru de cel puțin 5 mm. reacție Vozmozhnatakzhe ganglionilor limfatici regionali (ulnară, axilare) sub formă de creștere mai mari și semnificative în pripalpatsii morbiditate. Este de notat adesea, și reacția generală a manifestat semne de intoxicație usileniemvyrazhennosti mezadenita, artralgii și mialgii, febră. Dacă nu există nici un general sau pentru a introduce TA mestnoyreaktsii o concentrație maximă după 1 sutv antebrațului pielea altui TA administrat în kontsentrirovannyhrazvedeniyah mai (menținând reacția este efectuată în aceleași). "de lucru" razvedeniemschitayut concentrație maximă de TP care provoacă reacția mestnuyuili generală. După 24 de ore, după determinarea "de lucru" razvedeniyaTP administrat 0,1 ml intradermic în 4 puncte și apoi se adaugă intervalomv 1 zi la un singur punct de administrare. Reacțiile otsenivayutharakter zilnice (locale și sistemice) de administrare pe AT. Atunci când se administrează TP creșterea concentrației ugasaniireaktsii (scad razvedenievvodimogo TP). Numărul de puncte la care se introduc TA, la sfârșitul kursadovodyat la zece. În același timp prescris tratamentul cu antihistaminice, global OZN, deoarece 1/4 biodozy să-l crească la 1/4. kazhdye2 zile, agent simptomatic și reparatorie.

Ar trebui să se abtine de la tratamentul pacienților cu TS vedere porazheniemorgana. Tratamentul se efectuează numai în corioretinită remisie, nu mai devreme de 6 luni după eliminarea simptomelor obostreniyaprotsessa fundusului. După administrarea inițială a TP (8-10-mrazvedenii) în absența reacțiilor locale și generale tselesoobraznonachinat administrarea TP în 4 puncte din diluarea a 8 reducerea egoezhednevno până când reacția locală sau generală. În plus, experiența arată că cele mai bune rezultate (fără conservare retsidivovi a acuității vizuale) observate în timpul celor două kursovterapii la fiecare 12 luni, chiar și în absența procesului de priznakovobostreniya în acest timp.

Video: Terapia Rational

Este important să subliniem faptul că unii dintre pacienți (10%) poate nablyudatsyatak torsadate-numita reacție întârziată la un TA este după cum urmează:

• apariția reacției locale la administrare nu prin TA 24 și cherez48 ore sau mai mult (până la 1 săptămână);
• îmbunătățire, mai degrabă decât o deteriorare a stării generale a pacientului TP poslevvedeniya;
• pronunțat tulburări psiho-emoționale. ustraneniyakotoryh de a solicita psihoterapie adecvată și medikamentoznoelechenie [1].

Pentru a ilustra eficacitatea rezultatelor terapiei harakternyyklinichesky exemplu.

Pacientul K., în vârstă de 15 de ani, a fost admis la clinică cu slăbiciune plângeri naobschuyu, oboseala, iritabilitate, tearfulness, dureri de cap, vedere încețoșată a ochiului stâng, durere la nivelul articulațiilor genunchiului golenostopnyhi, mușchi de vițel, mușchii coapselor, poyasnichnoyoblasti, creșterea zilnică a temperaturii corp la 37,3-37,5 ° C.

Boala a început în urmă cu aproximativ doi ani, cu apariția subfebrilă, mialgii, artralgii, dureri de cap. După tulburările prisoedinilispsihoemotsionalnye 1 an, a scăzut rabotosposobnost.Pri oftalmolog inspecție de rutină a relevat un ochi la stânga scădere ostrotyzreniya, în performanța Enzyme imunosorbție legată de anticorpi analizaobnaruzheny T. gondii. Privite în toxoplasmoza tsentrepo consultativ (MMA Clinic de Boli Infecțioase) și gospitalizirovanas diagnostic "exacerbarea toxoplasmoza cronice".

În urma unei examinări în clinică: starea generală este satisfăcătoare, pitanieponizhennoe (înălțime 163 cm, greutate corporală 47 kg). Piele. slizistyeobolochki vizibile, respirator și a sistemului cardiovascular - fără standarde otkloneniyot. Când palparea elastică, slabochuvstvitelnyezadnesheynye și ganglionii limfatici axilari. palpatsiimaloboleznenny abdominală de-a lungul colonului. simptom pozitiv Ortnera.Razmery ficat Kurlov 11h9h7 cm, marginea sa este netedă, elastică, dureroasă, splină palpabilă. (?) Predvaritelnyydiagnoz instalat toxoplasmoza cronică primară, în timpul dischinezia-exacerbare biliare - corioretinită ochiul stâng (?).

test de sânge: l. 6,3-10 Street, POB 2%, SY 45% e. 2% lymphs. 47%, mea, 4% - 3 VSH mm / h. au fost detectate modificări de urină. Obschegobilirubina nivel, ALT, AST, testul timol - în intervalul normal, au fost detectate proteină anti-Vici C reactiva. Marcat scad nivelurile kolichestvasyvorotochnogo-gamma interferon cu creșterea alfa interferona.EKG fără modificări semnificative. Cu raze X a craniului: afișările usileniepaltsevyh oase ale bolții craniene. Încheierea unui oftalmolog: parapapillyarny si corioretinita paracentrale ochiul stâng cicatrici vstadii, corioretinită periferice ochiul drept cicatrici vstadii. Colecistografie: semne de zhelchnogopuzyrya hipotensiune arterială.

In ziua admiterii alocate tetraciclinei 0,3 g de 4 ori pe zi, Trichopolum 0,2 grame de 3 ori pe zi - 7 zile allohol, Glaxo, difenhidramina peste noapte în timpul tratamentului, multivitaminelor, colecist intubarea orb cu sorbitol de 2 ori pe săptămână.

Până la sfârșitul prima săptămână a stării de sănătate a pacienților sa îmbunătățit: ea stalaspokoynee dureri de cap dispărut și mialgie au devenit mai puțin comun vyrazhennymiboli. Temperatura corpului de a 5-a zi de tratament snizilasdo 37,1 ° C

La sfârșitul definiției tratamentului cauzal efectuat "de lucru"doza TP reacție pozitivă după 1 zi a marcat numai navvedenie diluție TA 4a (1: J1): a crescut morbiditatea nodurilor regionarnyhlimfaticheskih și creșterea zonei de hiperemie în locuri vvedeniyaTP cu diametrul de 5 mm. În ziua a 2-TA introdus în diluție 4 în 4tochki, desemnat UVR de ansamblu. Pe 3-a zi, la 24 ore după vvedeniyaTP în diluție a 3 remarcat consolidarea labilitate psiho-emoțională, deranjat durere severă în mușchi, articulații, noduri proiecții mezenterialnyhlimfaticheskih, topic - hiperemiei diametru vatra de 10 mm, noduli limfatici axilari dureroase. Apoi TA introdus vtom aceeași diluție este de 5 puncte, următoarele 2 zile - 4 th diluțiilor puncte 6 și 7, și apoi - în punctele de diluție 5 th 8 până la 24 ore izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez remarcat decolorare reaktsiina administrarea TA: diametru zona hiperemia de până la 3 mm, slabochuvstvitelny limfaticheskieuzly, temperatura corpului de 37 ° C În această zi, cu alocația pentru reducerea sensibilității unui organism la antigeni T.gondiiTP introduși în a 5 diluție la 9 puncte, iar următorul - la Stud 4 m 10 puncte. Din nou, o deteriorare: câștig mialgii, artralgii, durere la palparea ganglionilor limfatici, povyshenietemperatury corp la 37,4 ° C

Un test de sânge la sfârșitul cursului de tratament: l. 5,4-10h9 / l, s, ya.52%, b. 1% lymphs. 40% Luni, 7%, VSH 14 mm / h. ECG-ul - conductivitatea zamedlenievnutrizheludochkovoy. Nivelul normalizată de alfa-și gamma-interferon în ser a scăzut soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, și a crescut - IgE. De asemenea, snizilisuroven complexelor imune circulante și sensibilitatea leykotsitovk diferite stimulente, inclusiv toksoplazminom în RTML.

Pacientul a fost externat din spital în ziua a 17-a de tratament în cadrul Centrului consultativ nablyudenieoftalmologa. Diagnosticul final: perioada hronicheskiytoksoplazmoz primară obostreniya- toksoplazmoznyyhorioretinit bilaterală este dischinezii biliare obostreniya- (gipotoniyazhelchnogo vezică urinară).

Până la sfârșitul lunii 1 după încheierea tratamentului corpului normalizovalastemperatura a dispărut mialgii și artralgii psihicheskoesostoyanie îmbunătățite. La 3 luni, nu plângeri, nici semne obostreniyahorioretinita, greutate 51,5 kg, periferice limfaticheskieuzly nedureroase, ficatul, splina nu este mărită. Prin godgospitalizirovana pentru exacerbări re-tratament bezpriznakov XT. Un tratament complet primeneniemTP 4-5 th diluare. Pe parcursul perioadei de urmărire au fost observate (3 ani) XT simptome acute, acuitatea vizuala stabilizirovana.Zakanchivaet studii de liceu bine.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, potrivit datelor noastre, ezhegodnotolko din Sankt-Petersburg pentru a identifica 100 de pacienti cu primar smanifestnymi forme XT și 10 pacienți cu acută dobândită Toxoplasma (diagnostic și tratament al cărui - obiectul unei discuții separat) .Ekstrapolyatsiya aceste date în întreaga țară permite schitatproblemu toxoplasmoza relevante. În acest sens, trebuie subliniat faptul că zarubezhnymispetsialistami dezvoltate rațional diferențiate terapie XT (A.P.Kazantsev), eficacitatea tratamentelor superioare oferite sunt disponibile, nu produce efecte adverse (de exemplu, dysbiosis intestinale ca urmare a prelungit priemahimiopreparatov și colab.), Prin urmare, Acesta poate fi recomandat pentru boleeshirokogo utilizarea în practica clinică.