Hematologie, imunologie si transfuzie de sange infectioase probleme la etapa actuală

Complicațiile și sânge effektyperelivaniya laterale și componentele sale pot fi împărțite în sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie și alergice.
* Agenți infecțioși -Perenos.
* -Sindrom transfuzii masive de sange.
* -Violation sistem hemostatic.
* -Immunosupressiya.
* Pregătirea și desfășurarea -eroare transfuzii.

Unele dintre ele sunt detectate la timp sau la scurt timp după transfuzie, celălalt - în perioada neskolkihchasov la săptămâni și luni. Infectarea retsipientav cele mai multe cazuri rămâne fără nici o atenție.

Nature oslozhneniybyla imunologice stabilite în 1901 cu deschiderea primului ABO antigeni gruppovoysistemy. În prezent, există aproximativ 300 de grupuri de antigenovkrovi unite 25 sisteme de grup - MN, Kell, Duffy, Kidd, luterani, Sid, Cartwright, NY și altele [3-5-8-9-18]. În sângele klinicheskoypraktike este testată numai la trei antigene de grup (A, B, rho (D)) a două sisteme de grup (AB0 și rhesus). tip imediat Immunologicheskiereaktsii întâlnite în fiecare transfuzie de celule [21]. Aproximativ jumătate dintre ele nu sunt legate de sistemele de RH AB0 și [21]. Reacții severe dezvolta o incompatibilitate cu frecvența transfuziilor 6000-29000 c1 la [51]. În mod semnificativ mai frecvent tip reaktsiizamedlennogo în care transfuzat eritrocite prin neskolkosutok încep să se degradeze în sistemul reticuloendotelial [5].

În plus față de răspunsurile imune obuslovlennyhgruppovymi antigene eritrocitare, de incompatibilitate post-transfuzie oslozhneniyamogut fi cauzate de antigenamtrombotsitov specifice, leucocite, componentele plasmatice. Una dintre complicațiile este tyazholyhpodobnyh reacția IgA anafilactică, vstrechayuschayasyas frecvență 1 20,000 la 47,000 transfuzii [46].

sânge immunostimuliruyuscheevliyanie nespecific pe corpul destinatarului și nu poate fi justificată schitatvpolne. Impactul este poate determina reducerea BAKC și la distorsionarea răspunsului imun (reacția gazdei transplantatprotiv) [15]. Se presupune că o transfuzie de sânge uvelichivaetproizvodstvo interleukina-4, interleukina-10. Aceste tsitokinymogut reduc producția de T-helper și citokine pro-inflamatorii, inactivează celulele citotoxice [30]. După nivelurile transfuziyotmechaetsya redus de interleukina-2 și interferon-gamma [50].

Cand bedrennogosustava protezelor la pacienții vârstnici prin transfuzie de eritrocite din 2 complicații infecțioase razachasche au fost observate de mochevydelitelnoysistemy comparativ cu pacienții care sunt transfuzate nu efectuate [36]. Pacienții cu cancer de colon, care a fost turnat bolshe800 de sânge de 5 ml Rata de supravietuire ani omoloaga a fost mai mica comparisonwith cele care transfuzii de sânge nu sunt efectuate [32].

Terapia problemtransfuzionnoy In plus imunologice nu trebuie subestimat de sange opasnostdonorskoy infectioase. În conformitate cu ultima declarație a Ministerului Sănătății RF [56], testarea sângelui donat numai 5 infektsionnyhagentov:

* sifilis -serologicheskie reaktsiina;
* Virusul -antigen hepatitei B;
* Anticorpii bispecifici la virusul hepatitei C;
* Anticorpii bispecifici la HIV-1 și HIV-2.

În plus față de testul infektsiysuschestvuet amenințare reală de infectare a primitorului mai boleechem 20 patogeni. Printre acestea, malaria, bruceloza, tularemie, iersinioza, tuberculoză, tifos, lepra, virusuri, citomegalovirus, T-celule de limfom de tip 1 și 2, hepatita D și G, herpes razlichnyhform, virusul Epstein-Barr, boala Creutzfeldt-Jakob, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. transfuzie de sânge poate fi peredanytakie boli parazitare, cum ar fi leishmaniasis viscerale, toxoplasmoza, echinococoza, filariasis, tripanosomiaza, Guineea vierme, babesioza [27-29-34] .Prakticheski orice boală infecțioasă în patogeneza kotorogoest în timpul prezenței agentului în sânge pot fi transferate cherezdonorskuyu sânge.

Ponderea gepatitaV post-C și între toate hepatita în Rusia este de 10-20% și 70-80% sredidetey la un an [20]. In Statele Unite si Europa, riscul perenosavirusa hepatita B - 1: 200.000 transfuzii, hepatita C - 1: 3300, HIV - 1: 225000 [21]. Pentru țările în curs de dezvoltare, acest risc znachitelnovyshe [21-28-42]. Printre hemofilici care primesc terapie transfuzionnuyugemostaticheskuyu preparatele din plasmă virusnymigepatitami infectate până la 80% [19]. Există o relație între durată și incidența transfuzionnogoanamneza a hepatitei virale C la pacienții ostrymleykozom: 0,5 terapie transfuzie, anti-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% dintre pacienți, 2 ani la toate [13]

În ciuda kontrolkrovi HIV obligatorii în Rusia și alte țări au fost cazuri transfuzionnogozarazheniya HIV [48- 55]. Având în vedere creșterea zaolevaemosti HIV (în Rusia, în 1997, persoanele înregistrate și aproximativ 8000 infectate), este posibil să se prevadă o creștere suplimentară de transfuzie infecției cu HIV [6].

In ciuda cercetarii in curs de desfasurare, de siguranta infecțioase atunci când a donat sânge pe cei infektsiyamne poate fi asigurată. Posibilitatea rezultatovtestirovaniya fals-negativ din cauza următoarelor motive:

* Tehnici -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh;
* Modele -biologicheskie de infectie in organizmedonora (fara sau titrul de anticorpi redus, intracelular persistirovanievozbuditelya și colab.);
* -organizatsionno defecte metodologice de testare.

Deoarece transfuzie de sange mogutperedavatsya diverse boli infecțioase cauzate isindromy. Dezvoltarea CMV mononucleoza infecțioasă conduce kmnogomesyachnoy astenie. La persoanele cu immunitetomvirus slabita provoaca pneumonie, leziuni ale tractului gastro-intestinal, meningita, encefalita, miocardita [4]. Virusul Herpes simplex mozhetvyzyvat pneumonie, leziune a nervnoysistemy central și periferic, ficatului, scăderea imunității. Printre donatori doar 1-2% fara anticorpi la herpes, citomegalovirus, toxoplasma [11].

Parvovirus B 19, osobennou pacientii cu un sistem imunitar slăbit, cauzele aplazia partsialnuyukrasno-celulă, adică Inhibă eritrocitari că osobennoneblagopriyatno în ceea ce privește pierderea de sânge [22]. Infectarea iersinieymozhet duce la moartea pacientului, în următoarele câteva zile [47] contaminare cu sânge .Bakterialnaya observată în mai multe protsentahnablyudeny, de multe ori în preparatele de trombocite. sângele donatorului infitsiruemayavo timpul de prelucrare și tehnica de depozitare poate duce la șoc razvitiyuekzotoksicheskogo, sepsis sever [5-37].

Chiar și cei mai atenți potențiali donatori meditsinskoeobsledovanie, excluderea strictă a Pobol mult de 30 de contraindicații [56] și testarea antigennyei agenților infecțioși nu poate oferi siguranță deplină immunologicheskoyi infecțioase a destinatarului. Venituri obespechenieprakticheski toate părțile serviciului de sânge (luarea, testarea, conservarea, etichetarea, separarea componentelor, prelucrarea și stocarea sângelui, tratamentul complicațiilor) în țara noastră depinde în mare măsură de echipamente de importadorogostoyaschego, reactivi, consumabile și produse farmaceutice și necesită cheltuieli financiare considerabile .Given situația economică dificilă a țării în general și, în special, otechestvennogozdravoohraneniya, speranța în viitorul apropiat narazreshenie toate problemele de donare nu reprezintă tsya posibil, și pe termen lung consecințe ale unei infecții masive transfuzionnymputem populației a reprezentat tot mai real.

Având în vedere cele de mai sus, mozhnosdelat câteva concluzii:

• Dintr-o transfuzie de sânge tochkizreniya epidemiologica donator este de massovogorasprostraneniya multe infecții în rândul populației. In klinicheskoypraktike transfuzii de sânge donat reprezintă o viață ugrozudlya reală și sănătatea fiecărui beneficiar potențial.

• Krovipolnostyu face transfuzii mai sigure pentru destinatar este aproape imposibil.

• Komponentovkrovi transfuzie trebuie efectuată numai pentru sănătate, kogdavrach absolut sigur că el nu are nici o altă cale de a spastizhizn pacient.

• În toate celelalte sluchayahbolnoy ar trebui să fie avertizați cu privire la pericolele de sânge perelivaniyadonorskoy și să dea acordul scris pentru procedura (TN. Consimțământul informat).

Literatura

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Reacțiile de transfuzii și complicații. M:. Meditsina, p 1979.-191.
2. Artsimovich NG sindromul oboselii cronice și disfuncții ale sistemului imunitar .// Int. J. Immunorehabil. 1996. V.2 p. 38-44.
3. Butina EV Zaitseva GA, Khrustalev SV Terapia transfuzie și colab., Proc Immunologicheskayabezopasnost .//. Conf."Transfuziologiyai
serviciul de sânge"17-nouăsprezece noiembrie 1998, cu. 62.
4. Medicina Interna 10 carti. Editat de E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicina, 1994. Kn.4, p. 94-101.
5. Medicina Interna 10 carti. Editat de E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicina, 1996 Kn.7, p. 557-571.
6. Golosova TV, Somova AV, Filatov FP bezopasnosttransfuzy virale .// Proc. Conf. "Transfuzie și Serviciul de sânge"17-19
Noiembrie 1998 cu. 5.
7. Gorbashko AI Diagnosticul și tratamentul pierderii de sânge. medici Rukovodstvodlya. M:. Meditsina, 1882. -224 c.
8. Donskoff SI Bashlai AG, Worms SI și colab. Sensibilizatsiyanaseleniya antigenelor transfuzie eritrocitare periculoase .// Tez.Konf. "Transfuzie și Serviciul de sânge"17-nouăsprezece noiembrie 1998 p.69.
9. Efashkina TA Cu privire la problema necesității de transfuzie de sange retsipientovpered sondaj asupra factorului Kell .// ibid. 71.
10. terapie intensivă: Per. din limba engleză. Extras. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR M:. Medicine 1988.
11. Lazarenko MI, Onufrievich ID, II Polyakova, et al. Crearea folosind componente sanguine curate .// Proc. Conf. "Serviciul de sânge Transfuziologiyai"17-nouăsprezece noiembrie 1998, cu. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zaitseva GA Rezultatele plasma sotsiologicheskogooprosadonorov .// ibid. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA, Evdokimova NM al. Chastotaobnaruzheniya virus et hepatitei C la pacienții cu leucemie acută durată zavisimostiot transfuzie anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA, TA Tupolev, AA Gulyaev donatori de sânge și colab. Formirovaniegruppy CMV negativi SSC RAMS .// ibid. 13.
15.Pistsiotto P. transfuzia sindrom asociat transplantatprotiv gazdă și iradierea componentelor sanguine .// Sat. "Aktualnyetemy Transfuzie Medicina". Ekaterinburg, Delrus, 1998. s.3-13.
16.Posobie pentru transfuzie. Editat Gavrilova DC -M .: Medicina, 1980. -159 p.
17.Rusakova LI Semnificația variantelor slabe ale antigenului A în Proc .// Transfuzia. Conf. "Transfuzie și Serviciul de sânge"17-nouăsprezece noiembrie 1998. a. 84.
18.Skuditsky AE Înțeles sistem multicast MN in practica obstetricala .// ibid. 86.
19.Snegireva Davydenko-IB, Ivy OP, Kouzin SN, și colab., Virusul C Infitsirovannostbolnyh hemofilie hepatitei si in GB transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina OA Hepatita virală A, B, C, D, E: un ajutor în predare. Nijni Novgorod: NMI, 1992. -88s.
21.Shtroyli. RA Organizația Programul de donare autologă .// Medicina Top. 1997. № 2, p. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV B-19 (PV-19), infecție la pacienții cu o serie de crize aplastice-sânge logicheskihzabolevaniys și colab., Proc Diagnostikaparvovirus .//. Conf. "Serviciul de sânge Transfuziologiyai"Șaptesprezece-19 noiembrie 1998 p.19.
23.Bein T., Frohlich D., Frey A., și colab. Este requirementpredictable transfuzie la pacientii in stare critica dupa admiterea la theintensive unitate de îngrijire? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. -Transfuzie transmis citomegalovirus infection.//Hematol.Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.155-166.
25.Brand A., van-Rhenen D.J. Immunologische effecten van transfusievan erytrocyten en leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan de Medische
Advies Commissie Colegiul van het voor de Bloedtransfusie van hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997. V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. RBC transfuzie rămâne neschimbată ICU. Există un motiv? // Chest. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D., Amin S., Halil O., și colab. Visceral surgery.// cardiace leishmaniasisafter Arch. Dis. Copil. 1995. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. virusul hepatitei transfuzie-transmise infection.//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J.P., Morris J., Brathwaite A., și colab. Risc factorsfor HTLV-I printre clinica STD heterosexuale attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995. V.9 p. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Y., Sredni B. Sânge transfuzie enhancesproduction de citokine 2 T-helper și transformarea factorbeta creșterii în humans.// Clin. Sci. Colch. 1996. V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala J. M. Rodriguez Vicente P., Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfuzie de hemoderivados o criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J., și colab. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter K.C. transfuzie-transmise citomegalovirus: a Pediatr part-timepathogen.//. Pathol. Lab. Med. 1995. V.15 p. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup A.M., Conrad P.A., et al. Transfuzie-transmittedbabesiosis în statul Washington: caz cauzat bya tip WA1 parasite.// J. Infect a raportat mai întâi. Dis. 1997. V.175 p.1259-1262.
Testarea boala 35.Infectious pentru transfusions.// de sange NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K. J., Rosenberg A. D., Zuckerman J. D. et al. Are transfuzie de sânge crește riscul de infecție după fractura de sold? // J. Orthop. Trauma. 1997. V.11 p. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher M.E. -Transfuzie transmise bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.167-185.
38.Kristensen T., Jerslid C., Kristensen K., și colab. Forbruget afblodprodukter i Danmark 1993. og en forskelle regională sammenligningmed andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson M., Soop M, -. Saraste L., și colab. Citokinelor în celula de sânge storedred concentrate: promotori de simulatoare inflammationand sistemice acute
reacții de transfuzie? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. V.40p.496-501.
40.Logemann F., Schulze K., Verner L. nicht-invasives Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J., McGrath K.M., Copperchini M. L., și colab. transfuzii Appropriatenessof de celule roșii, trombocite și de audit în stare proaspătă plasma.An congelată într-un hospital.// didactic terțiar Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J. W., Stevens C.E, -. Aach R.D, și colab. Donor screeningfor anticorpi la virusul hepatitei B antigen de bază și a hepatitei B virusinfection în Transfuzia transfuzie recipients.//. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D. J., Pennell B. J., Weinstein S.L., și colab. redcells ambalate în pierdere acută de sânge: coagulopatie diluțională ca causeof chirurgicale Anesth bleeding.//.
Analg. 1995. V.80 p.336-342.
Linii directoare pentru terapia 44.Practice componente sanguine: Un raport Orașelor Societatea Americana de anestezisti Task Force pe BloodComponent Therapy.// Anestezie. 1996. V.84 p.732-747.
45.Remy B., Deby Dupont G., Lamy M. Apports et perspective desderives de l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S. G., Mallory D., Malamut D., și colab. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Med. Rev. 1995. V.9 p.1-8.
47.Schwalbe B., Kneitinger E., Marre R., și colab. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996. Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simson G., Baumgarten K., și colab. Riscul de transmitere a virusului humanimmunodeficiency (HIV) de componente anti-HIV-negativeblood în Germania și Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 p. 209-213.
49.ten Duis H. J., van Dalen K.C.- Giovanetti A. M., și colab. Het gebruikvan Bloed en bloedproducten bij heupartroplastieken in31 Europese Total ziekenhuizen 1990 / `91 Ned .//. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze M., Kluter H., Troch M., și colab. Imunitar pacientii responsivenessin interventii chirurgicale ortopedice după transfuzie de sânge autologousor alogen. // Transfuzie. 1995. V.35 p.378-383.
51.Tissier A.M., Le-Pennec P.Y., Hergon E., și colab. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Analyse, Risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996. T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H.C., Aarts Riemens M. I., van Oostendorp W.R, et al. Prevenirea nesensibilitate celulelor T donor specific afterbuffy sărăcit-coat-transfusion.// de sânge Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Transfuzie associeted grefa-contra-hostdesease: risc din cauza homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M., și colab. transfuzie Collectionand de sânge și componente sanguine din Statele Unite ale Americii, 1992 // Transfuzie. 1995. V.35 p.802-812.
55.Williams A.E., Sullivan M.T. -Transfuzie transmise retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.115-136.
56.Instruktsiya privind examinarea medicală a donatorilor de celule din sânge, plasmă, sânge. Ministerul Sănătății. Moscova. 16.11.98 14 s.