Obstetrică și Ginecologie preoperatorie (inductie) chimioterapie pentru cancer de san local avansat

chimioterapie preoperatorie face posibila nu numai vypolnitoperatsiyu pacienți MRRMZH, dar, de asemenea, pentru a reduce, în unele cazuri, până la obemvmeshatelstv de organe, lucru deja tratament pervometape la micrometastazelor îndepărtate nu sunt definite de cercetare obychnymimetodami, reduce probabilitatea de metastazirovaniyavo timp a operațiunii. Clinice chimioterapie tumorale de regresie poslepredoperatsionnoy și gradul de sensibilitate patomorfozaotrazhayut terapeutică a tumorii la tratament. Acesta pozvolyaetv cazuri rezistente pentru a determina abordarea optimă a tratamentului efectuat în perioada postoperatorie.

Dezavantajele chimioterapiei de inducție includ faptul că lokalnoelechenie este întârziată la pacienții care nu MRRMZH proreagirovavshihna chimioterapie, procesul de stadializare este efectuat doar punct de vedere clinic, iar riscul complicațiilor chirurgicale și de radiații poate crește.

Cele mai importante predictori ai atât generale, cât și pentru bezretsidivnoyvyzhivaemosti după tumora chimioterapie preoperatorie considerate stepenterapevticheskogo pathomorphism (regressiiopuholi morfologică) și numărul de ganglioni limfatici implicate. Pacienții cu tumori de regresie polnoymorfologicheskoy au o rată de supraviețuire mai bună decât ceilalți pacienți, deși nu toți autorii confirma acest răspuns complet fakt.Kolichestvo depinde într-o anumită măsură otskhemy de chimioterapie, numărul de cursuri și osobennosteyopuholi biologice.

Problema este alegerea unei scheme raționale a kotorayasmogla chimioterapie pentru a asigura rate ridicate de supraviețuire în cazul sohraneniikachestva vieții pacienților. Printre scheme de chimioterapie preoperatorie, care se aplică în tratarea MRRMZH numit ca combinații care nu conțin antracicline, și combinații conținând antraciclină skhemy.Iz care nu conțin antracicline folosite de obicei CMFVP, CMF, TMF. Cu toate acestea, mai frecvent în tratamentul pacienților cu stadiul III combinație cu antraciclină zabolevaniyaprimenyayutsya. Problema preimuschestvahne lor rezolvate, iar datele disponibile în literatura de specialitate sunt contradictorii. chimioterapie de inducție Srediskhem care conțin antracicline naiboleechasto folosesc combinații FAC, AC, MVAC, CMFAV, CAP. Protsentpolnoy regresie morfologice folosind date kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Numărul optim de cursuri de priMRRMZh chimioterapie preoperatorie nu a stabilit, de obicei, a avut loc 2-4 cursuri în predoperatsionnomperiode. Răspunsul tumoral la tratament la diferiți pacienți diferite: la unii pacienți reducerea maximă a tumorii otmechaetsyaposle primul ciclu de chimioterapie, în timp ce în alt tratament pe termen lung sluchayahtrebuetsya pentru a atinge individualizării rezultata.Hotya dorită a duratei chimioterapiei de inducție este probabil să crească numărul de regresii complet, acest vyzhivaemostpri Ea nu se îmbunătățește în mod semnificativ. În același timp, există dovezi că o creștere a numărului de cursuri de MRRMZH himioterapiipri neoadjuvant conduce la o îmbunătățire generală și bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

In ultimii ani, regimuri de chimioterapie preoperatorie la nivel local rasprostranennomrake de san includ medicamente, a aratat znachitelnuyueffektivnost in tratamentul cancerului de san metastatic vinorelbină zhelezy- si taxani. Concluziile finale ale regimurilor de chimioterapie sravnitelnoyeffektivnosti care conțin aceste medicamente cu combinații standartnymilechebnymi utilizate în tratamentul pacienților MRRMZH, se poate face după studierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.

Utilizarea taxani a aratat nici un mono effektivnostidlya ridicat atinge regresie completă la pacienții cu boală morfologică IIIstadii (2, 3). Acest lucru a determinat mulți autori să provedeniyuissledovany cu privire la utilizarea acestei combinații de medicamente gruppys alte chimioterapie in timpul pacientii himioterapiiu MRRMZH de inducție. Rezultatele preliminare otmetitaktivnost aceste scheme pentru a produce regresiuni obiective opuholikak clinice și morfologice. Conform literaturii de specialitate, combinația de doxorubicină și docetaxel permis uvelichitprotsent completeze regresia tumorii morfologice la pacienții cu stadiul IV MRRMZHIII și până la 20% (4). Conform rezultatelor unui alt studiu, aplicarea 3 cure de chimioterapie preoperatorie privind skhemepaklitaksel + doxorubicinei în 16% dintre pacienți au primit morfologicheskayaregressiya integral (5).

O frecvență ridicată de regresii complete, morfologice (33%) atunci când este aplicată preoperator etapa 4-6 cursuri NEC: vinorelbină, epirubicina si ciclofosfamida (6).

În multe studii, autorii au efectuat MRRMZH himioterapiyupri preoperator concomitent cu radioterapia. Motivul odnovremennogoprimeneniya chimioterapie si radioterapie a fost compilat oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov o acțiune. Astfel, utilizarea celulelor tumorale pozvolyaetostanovit paclitaxel și docetaxel în G2 / M faze ale ciclului celular, naiboleechuvstvitelnyh la radioterapie (7).

CRCR NN RAMS încă de la începutul anilor 80 provodyatsyaissledovaniya pentru himioluchevogolecheniya preoperator simultană. Folosind acest tratament variantă (în terapia combinată predoperatsionnoyluchevoy doză de fracționare scheme mod himioterapieypo uzuale CMF, VAM sau CMFVP) la pacienții MRRMZH operație pozvolilovypolnit în 80-90% dintre pacienți. În funcție de skhemyprovodimoy terapie de 5 ani de supravietuire generala a pacientilor cu IIIb stadiisostavila 56-63%. fără boală 5 ani de supravietuire - 32-36% (8.9).

În prezent, nu există date specifice, care este liinduktsionnaya chimioterapie mai eficientă decât post-operatorie, în ceea ce privește rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Randomized issledovaniyapokazyvayut că rezultatele obținute folosind predoperatsionnoyhimioterapii cel puțin egale provedeniiposleoperatsionnoy observate cu chimioterapie (10). În plus, tselesoobraznostdannogo abordare este determinată în primul rând de faptul că 80-90% bolnyhs tumori inoperabile pot fi convertite în operabelnoesostoyanie, iar la unii pacienți pot fi efectuate organosohranyayuschieoperatsii după chimioterapia de inducție. Întrebarea să se răspundă înseamnă într-adevăr sesiuni în timpul cercetării perspektivnyhrandomizirovannyh este modul în care regimurile primare și a unui adjuvant effektivnokombinirovat pentru a maximiza moartea celulelor tumorale si pacienti prodolzhitelnostzhizni.

Un aspect important al chimioterapiei de inducție este vozmozhnostklinitsistov evalua eficacitatea tratamentului. s-au găsit Vozrosshiyinteres la utilizarea chimioterapiei preoperatorii pe etapetrebuet la faktoryhimiochuvstvitelnosti prognostic adecvate. Este bine cunoscut faptul că citotoxic preparatydeystvuyut în principal pe celule proliferante, reflectând otmechennayav unele studii relația dintre regresie tumorală tratament posleprovedennogo activității proliferative și dolecheniya tumorale. Printre alți factori, tumora prognostic regresie posleinduktsionnoy chimioterapie numit statutul de receptor al tumorii și exprimarea mai multor gene (p53, HER2 / neu).

Astfel, chimioterapia preoperatorie este perspektivnymnapravleniem in tratarea pacientilor MRRMZH. în continuare aplicarea sa de dezvoltare osnovanona de noi combinații terapeutice pe bază de chuvstvitelnostiopuholi pentru diferite tipuri de expunere. Acest lucru va permite uvelichitprotsent completă de regresie a tumorii morfologică și pacienții prodolzhitelnostzhizni.

Referințe:

1. Honkoop A.H., Luykx-de Bakker SA, Hoekman K, et al. chimioterapie Prolongedneoadjuvant cu GM-CSF în cancer mamar avansat local // Oncologist, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaxel ca chimioterapie neoajuvant în stadiul III de pacienti cu cancer de san // Oncologie (Huntingt), 1997, 11 (8 Suppl 8): 15-8.

3. Lara F.U., Casta Castaneda N., Ramirez M.T. și colab. Neoadjuvant (NA) Taxol (T) in cancerul de san stadiul III (BC). // Proc Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J., Ramirez T., și colab. răspuns pathologicalcomplete ridicat (PCR) după chimioterapie neoadjuvantă cu docetaxel doxorubicinand in cancerul de san avansat local. // Proc Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A.P., Albuquerque A.A., și colab. responserate ridicat de paclitaxel (PTX) și doxorubicină (DOX) ca neoadjuvantchemotherapy (NCT), in cancerul de san avansat local (IIIB) isassociated cu statut de p53. // Proc Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., și colab. Primar vinorelbină chemotherapycombining, ciclofosfamida si epirubicina (NEC) cancer de san avansat inlocally (LABC): rezultatele finale ale unui studiu phaseII. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. Taxani în terapia combinată-modalitate de tumors.// solide Oncologie (Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP probleme de actualitate de tratamentul cancerului molochnoyzhelezy primar. // Mammalogy 1992, 1, pp. 52-56.

9. Shomova MV cancer de san avansat local (tratament factori de prognostic) .// Diss. ... Dr. med. Nauka, Moscova, 1999.-293 cu.

10. Cunningham J. D. Weiss S. E., Ahmed S., și colab. Efficacyof chimioterapie, comparativ cu post-operatorie therapyin tratamentul cancerului de sân avansat local // Cancer Invest, 1998, 16 (2): 80-6.