Obstetrică și ginekologiyaopyt tratamentul pacienților cu cancer de san comun la nivel local împovărat prognosticului

Abrevieri:

Cancerul de san - cancerul de san

MRRMZH - cancer de san local comun

Chimioterapia - chimioterapie

ET - endocrin

VDHT - doze mari de chimioterapie

Rezultate pe termen lung de tratament al pacienților cu cancer de san edematoasă-infiltrativnoyformoy rămân săraci. sân edematoasa- infiltrativnayaforma (cancer de san inflamator) cancer de rentgenologicheskiharakterizuetsya clinice de distribuție difuză a țesutului tumoral în tip infiltratul molochnoyzheleze (fără nod tumoral detectabil) și edem al pielii, este deosebit de agresiv flux vyrazhayuscheysyav rapidă la nivel local o tumora de propagare regională limfaticheskoysisteme dezvoltare rapidă metastaze la distanță.

Tratamentul local (chirurgical, radiatii, cu sochetanieluchevogo operative) forme infiltrative edematoase de cancer de san% rata de daot0-4 de supravietuire de 5 ani, cu durata medie a vieții ot18 până la 22 luni (1).

Dupa chimioterapie preoperatorie chirurgie radicală eficace, în ciuda exploatație profilakticheskoyHT prin schema CMF și preventivă în EBS primul an și metastazele nablyudeniyretsidivy dezvolta la 50% din 3 ani bezretsidivnayavyzhivaemost este de 24%, la 5 ani - 19% (2). In mod similar plohimprognozom diferă, de asemenea, sub formă nodulară de cancer de piele cu vyrazhennymotokom secundar (3).

Scopul prezentului studiu a fost izuchenievozmozhnosti îmbunătăți eficiența tratamentului prin chimioterapie posledovatelnogoprimeneniya, chirurgie adyuvantnoysistemnoy chimioradioterapia și terapie, dintre care un component este vysokodoznayaHT cu celule progenitoare autologe sau perifericheskoykrovi de măduvă osoasă.

Tabelul 1
pacienți

Materiale și metode. Studiul vklyuchena51 bolnav. Criteriile de includere au fost cancer edematoasă-infiltrativnayaforma (T4D - 13), nodular formă de piele edem zanimayuschimbolee jumătate suprafață gland (31) sau prezența nodurilor metastaticheskogoporazheniya supraclaviculare pe partea afectată (7). Au fost excluse pacienții care au avut metastaze la distanta drugihlokalizatsy.

In prima zi de biopsii tumorale de tratament a fost realizată conform schemei de început CAF chimioterapie (ciclofosfamidă 700 mg / m²I / 1 și 8 zile, doxorubicină 40 mg / m²I / 1 și 8 zile, 5-fluorouracil 600 mg / m²/ În zilele 1 și 8). După 3 săptămâni, un al doilea curs lecheniyapo schemă similară. Pacienții care au avut o partiala sau "minim"(Reducerea dimensiunii leziunilor tumorale de la 25% la 50%) chimioterapie effektot considerate ca fiind promițătoare în ceea ce privește doza mare de chimioterapie provedeniyaadyuvantnoy.

Reducerea în schema:

CAF - chimioterapie ciclofosfamidă, doxorubicină și 5-ftoruratsilom-

CMF - ciclofosfamida chimioterapie, metotrexat și 5-fluorouracil,

40 Gy, 20-30 Gy - radioterapia în summarnyhdozah corespunzătoare,

VDHT - chimioterapie în doze mari cu stvolovyhkletok autolog.

După 3 săptămâni de la tratament chimioterapie nachinaloshimioluchevoe inclusiv radioterapie pe zona zhelezui mamare rata de divizare a metastazelor regionale: pervyyetap - 40 Gy în 4 săptămâni, a doua etapă - 20-30 Gy la zhelezui lactic 10-20 Gy la zonele cu metastaze regionale 2-3 nedeli.Na în ultimele săptămâni de iradiere a primei și a doua etapovbolnym a avut loc 2 cure de chimioterapie în cadrul schemei CMF. Intervalmezhdu stadiile chemoradiotherapy a fost de 2-3 saptamani.

După încă 3-4 săptămâni, în cazul transferului la operabelnoesostoyanie, pacientii au suferit mastectomie radicala in odnomiz variantele sale. Am operat pe 46 de pacienți. mastektomiyapo Radical Halsted efectuat la 4 pacienți din cauza ingrowth tumorii vbolshuyu mușchiului pectoral, mastectomia modificata radical (de Patey-Madden) - 40 de pacienți, cu simultan radikalnayamastektomiya sân reconstrucție poperechnymrektoabdominalnym clapă modificat - 2 pacienți.

Tratamentul adjuvant a fost realizată în conformitate cu un exemplu de realizare izdvuh:
a) curs de 6 zile de scheme de chimioterapie CAF (500/50/500 mg / m²) + Terapie endocrină (39 pacienți);
b) curs de 2-3 zile de chimioterapie conform schemei CAF (500/50/500 mg / m²) + High-HT (tiofosfamid 500-600 mg / m²,ciclofosfamidă 6000 mg / m², karboplatin1200-1500 mg / m²) Cu progenitoare autotransplantatsieykletok + terapiei endocrine (6bolnyh).

Terapia endocrină a fost administrat la pacienți cu receptori retseptoropozitivnymipo estrogen si / sau progesteronici opuholyamii a fost de a opri funcția ovarelor (la pacienții cu reproduktivnogoperioda) și tamoxifen 20 mg pe zi timp de ani protyazhenii5. Supraviețuirea globală a fost calculat prin tratament otnachala actuariale, supraviețuirea fără boală - după operație.

Planul de tratament radiatii din diferite motive, făcute complet la 7 pacienți, doza totală focală de 40 Gy gruppesostavlyala.

Rezultate. 4 pacienți sunt în protsessepredoperatsionnogo efectul tratamentului tratamentului preoperator 47 pacienti revizuite. Rezultate pentru tratamentul preoperator klinicheskoyotsenke sunt: ​​efect deplin - la 5 pacienți (10,6%), chastichnyyeffekt - la 34 pacienți (72,3%) de stabilizare - 6 pacienți (12,8%), progresie - 2 pacienți ( 4,3%). morfologicheskiyeffekt Full fixat la 4 pacienți (8,5%). supraviețuirea globală a pacienților vseygruppy 1 ani - 95,3 + 3,2% 3 ani - 78,0 + 7,5%. In operirovannyhbolnyh de supravietuire fara 1 ani - 66,7 + 7,9%, 3 ani- 66,7 + 7,9%. În subgrupul "o" PFS: 1 an la 61,3 + 8,7% 3 ani - 61,3 + 8,7%. În subgrupul "b" decese boala de returnare au fost observate la termen mediu nablyudeniya18 luni. Frecvența recurenței locale și regionale după luchevoyterapii o doză de 40 Gy - 43% (3/7), după radioterapie doze60-70 Tp - 5% (2/39), diferențele sunt semnificative din punct de vedere statistic, p<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Discuție. Tratamentul catastrofic scăzut rezultatymestnogo MRRMZH [rata de supraviețuire de cinci ani de 0-4% - (1)] yavlyayutsyayarkim indicație că avem de a face cu un sistem boleznyu.Estestvenno că baza pentru tratamentul acesteia trebuie să fie terapia sistemică, care ar trebui să înceapă orice tratament. Această abordare a lecheniyuMRRMZh tradițională pentru Cancer Research rus tsentranachinaya cu 60 de ani, formarea sa este asociată cu numele prof.O.V. Svyatuhinoy și elevii ei: BG Goldmann (4,5) EB Field (6) C.E. Vikmanis (7), IG Sokolova (8). MRRMZH metodlecheniya Complex cu chimioterapie preoperatorie in lucrari poluchilrazvitie RA Karimova (9) VP Letyagina și colab. (2) MW. Shomova (10).

Deși MRRMZH natura sistemică, terapia tolkosistemnaya a acestei boli nu este suficient de eficace, bolnav, chimioterapie asociere cu radioterapia soprovozhdayutsyanepriemlemo local de înaltă frecvență recidive regionale: F.Baillet și colab. (11) - 20%, McLaren D.B. și colab. (12) - 46%, M.Buric și colab. - 73% (13). De aici nevoia de intervenție vypolneniyaoperativnogo, care a confirmat în mod indirect de datele noastre, efectul deplin al morfológicamente observată numai la 8,5% dintre pacienți.

Rolul radioterapiei MRRMZH grupe evidente puțin izsravneniya de pacienți tratați cu radioterapie, la o doză de 40g (43% recurente regionale la nivel local) și într-o doză de 60-70 Gy (5% regionarnyhretsidivov local p<0.05).

chimioterapie în doze mari ca terapiiMRRMZh adjuvant fost studiat extensiv, inclusiv în studii randomizate issledovaniyah.Rezultaty până în prezent este amestecat: in dvuhiz au gasit nici o imbunatatire in ratele de supravietuire a pacientilor care au primit VDHT comparativ cu pacienții tratați cu traditsionnoelechenie (14,15) a treia VDHT însoțite rezultate uluchsheniemotdalonnyh evidente (16).

Concluzii.

1. Tratamentul complex rasprostranennogoraka local sân împovărate cu prognostic, inclusiv dozele CAF scheme himioterapiyupo radioterapie maxime posibile și terapiei endocrine radikalnuyuoperatsiyu, eficiente în aproximativ 60% complex eficienta tratamentului bolnyh.Predel, aparent limitirovaneffektivnostyu chimioterapie.

2. Radioterapia în total, doze40 focală Gy inhibă insuficient capacitatea de a tumorii la pacientii retsidivirovaniyuu locale cu cancer de san local avansat cu otyagoschonnymprognozom.

3. Studii pentru a evalua eficacitatea vysokodoznoyhimioterapii ca mijloc de prevenire a bolilor dolzhnybyt reveni în continuare.

Referințe:

1. J.A. Jaiyesimi, A.U. Buzdar, G. Hortobagyi.Inflammatory cancer de san: o revizuire. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov KP Vysotskaya IV Kotov VA Cancerul de sân. Moscova, 1996, 150 p.

3. Tailor SM Cancerul de sân (faktoryprognoza și tratament). Diss. MD ... Moscova, 1997, 306 p.

4. Goldman BG "regionarnayahimioterapiya intra în tratamentul glandei rakamolochnoy pe scară largă la nivel local." Diss. ... Ph.D. 1966 261s.

5. Goldman BG chimioterapie rezultatypredoperatsionnoy Direct pentru cancerul de san. Problemele legate de Oncologie 1975 N 10, p. 19-21.

6. Câmpul EB Tratamentul cancerului rakamolochnoy larg raspandita la femeile tinere. Rezumate ale simpozionului, LA, 1975,95-96.

7. Vikmanis C.E. Tratamentul rasprostranonnogoraka primar de sân. Diss. ... Ph.D. M. 1975.

8. Sokolova IG polihimioterapiyav preoperatorie tratamentul cancerului de sân pe scară largă la nivel local zhelezy.Diss combinate. ... Ph.D. M. 1983 143.

9. Kerimov RA Evaluarea clinică Factorii prognozapri cancer de san stadiul III. Rezumat al Diss. k.m.n.M., 1989, 24 p.

10. Shomova MV molochnoyzhelezy local comune de cancer (tratament și factori de prognostic). Rezumat al Diss. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rozec C., L. UCLAs, și colab. Treatmentof local avansat cancer de san fara mastectomie: 5 și 10-yrresults de 135 tumori mai mari de 5 cm tratate prin extern-beamtherapy, brahiterapie si chimioterapie. Pisa Symposiain Oncologie. Breast Cancer: De la biologie la tratament. Octombrie 19-21,1992, Pisa, Italia, p. 22.

12. McLaren D.B., Keen C. W., Webster D.W., Barrett-LeeP.J. 15 ani de chimioterapie, în avansat carcinomaof piept. Br. J. Cancer 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Buric M., Filipovic S., Projevic M., VeselinovicS. diseminarea metastazice în cancerul de sân inflamator (IBC). Cancer European J., 1996, v.32A, Suppl. 2, pp 8-22 (abstract).

14. W. Peters, G. Rosner, J. Vredenburgh, etall. Proc. ASCO 1999, v.18, abst.2.

15. scandinavă Breast Cancer Studiul Group9401. Proc. ASCO 1999, v.18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal M, Beex L, și colab. Studiul Randomizedphase III de chimioterapie cu doze mari cu ciclofosfamida, tiotepa si carboplatin in cancerul de san operabil cu 4 sau moreaxillary ganglionilor limfatici. Program și rezumate ale American Societyof Clinical Oncology 36 anual 20-23 a ședință, 2000- Neworleans, Louisiana. Abstract 286.