Farmacologie valoarea clinică a rezistenței microorganismelor pentru a selecta un mod de chirurgie terapie antibacteriană

2. Programul Tabel terapia antibacteriană a infecțiilor cauzate deS.aureus

Tabelul 3.Etiologicheskoe Valoarea enterococi când alocă izraznogo materialului biologic la gospitalnyhinfektsiyah

Tabelul 4.Rezhim dozare de antibiotice în infecțiile vyzvannoyP.aeruginosa

alocare S.aureus izklinicheskogo material de aproape vsegdasvidetelstvuet semnificația etiologic.S.aureus yavlyaetsyaodnim a agenților patogeni cele mai relevante GI localizare prakticheskilyuboy, dar cel mai important al pielii sale rol priinfektsiyah si tesuturilor moi, pneumonie (osobennosvyazannoy cu ventilator), endocardită, cateter-assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm stafilococ rezistent la sproduktsiey asociate b-lactamaze și epuizează stratul penicilinele nekotoryepolusinteticheskie naturale (ampicilina, carbenicilina, piperacilina, azlocilină etc.). Etotmehanizm rezistent la stafilococi oposredovanplazmidami și, adesea, de asemenea, asociate cu antibiotice kmakrolidnym de rezistență, tetracicline, hloramfenikolui alte medicamente. În același timp, aceste enzime sunt stabile penitsillinazostabilnyepenitsilliny kgidrolizu (oxacilina, cloxacilina, dicloxacillin) itsefalosporiny (CA). În prezent, bolshinstvoshtammov S.aureus produceb-lactamazei (aproximativ 90%). În acest sens, alocareaS.aureus izklinicheskogo material este necesară, desigur, predpolagatego rezistența la penicilină. De droguri infecțiilor cauzate de prilechenii alegere S.aureus, Este oxacilina (doza4-8 zilnic g / zi, endocardita, meningita - 12g / zi), mijloace alternative - CA Ipokoleniya (cefazolin) și generația II (cefuroxim) și CA -Effectively III și IV generații. alergii lab-lactamice pentru a fi utilizat lincosamide (lincomicina, clindamicina).
Un alt mecanism de rezistență S.aureus proteine ​​asociate sproduktsiey modificate care leagă penicilina (PSP2a). În acest caz, kmetitsillinu (oxacilina) observată rezistența, precum și toate celelalteb-lactamice. Deși unele sluchayahin vitro stafilococ rezistent la meticilină (MRSA), sensibilitate expune la unele b-lactamice, vklinike, ca regulă, aceste medicamente în alocarea neeffektivny.Poetomu S.aureus, rezistent la oxacilina, a însemnat rezistența sa la alte b-lactamice (peniciline, CA, carbapeneme). Este important ca este de multe ori observat uetih tulpini de stafilococi assotsiirovannayaustoychivost la aminoglicozide, macrolide, lincosamide, tetracicline. Parțial sohranyayutaktivnost fluorochinolone (aproximativ 50% din tulpini) odnakoih eficacitatea clinica in tulpini MRSA infectie MRSA nevysoka.Bolshinstvo retine krifampitsinu sensibilitatea, fuzidinu într-o oarecare măsură - ECC-trimoxazol, cu toate acestea regimuri de medicamente infektsiietimi-MRSA pentru a fi dezvoltate. Conform datelor noastre, prinetyazheloy-MRSA infectie kombinatsiirifampitsina eficient cu cotrimoxazol, stsiprofloksatsinom rifampicină. Medicamente de alegere atunci când zhizneopasnoyinfektsii cauzate de MRSA, sunt glikopeptidnyeantibiotiki (vancomicină, teicoplanină) și clasa novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid de droguri.
pozițiile Sprakticheskih când determină programul infecție terapiistafilokokkovoy este important să se obțină sensibilitatea izmikrobiologicheskoy rezultatelor de laboratorS.aureus koksatsillinu: tulpinile sensibile preparatomvybora este oxacilina (Tabelul 2) - cu studiu suplimentar MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost rifampicină fuzidinu, co-trimoxazol, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus glicopeptidă și linezoliduneratsionalno ca toate tulpinile vremyachuvstvitelny în prezent la aceste medicamente.

EnterokokkiHarakterizuyutsya patogenitate scăzută. În zdorovogocheloveka coloniza intestin poate fi determinată gura vpolosti. Enterococi sunt alocate de multe ori infecții prihirurgicheskih, cu toate acestea, pentru a estima valoarea ihetiologicheskoe dificilă. Enterococii chastovydelyayutsya cu infecții intra-abdominale, prichemprakticheski întotdeauna în asociere cu alte bacterii, ihsamostoyatelnoe importanță etiologic în etihzabolevaniyah puțin probabilă. Când infektsiyahenterokokki înfășurată colonizează în mod normal locul infecției, odnakotakzhe sta întotdeauna în asociere cu drugimimikroorganizmami și au samostoyatelnogoklinicheskogo valori. rol mai important enterokokkovpri infecții ale tractului urinar și priinfektsionnom endocardită. Etiologic znachimostenterokokkov alocarea diferitelor biologicheskogomateriala prezentate în tabelul. 3.
Cel mai important znachenieimeyut practice E. faecalis și E. faecium. Ultima vstrechaetsyaznachitelno mai puțin, dar, de obicei, harakterizuetsyaustoychivostyu toți agenții antibacterieni, kromeglikopeptidov și linezolid.
Cele mai multe tulpini E.faecalischuvstvitelno la ampicilină, care este preparatomvybora cu această infecție (ca De obicei, vkombinatsii cu gentamicina). Cu ineficacitatea etoykombinatsii ar trebui să utilizeze iliteykoplanin vancomicină. Când infecția provocată E.faecium, modul naiboleenadezhnym este o combinație de terapie vancomicină (sau teicoplanină) și gentamicină.

enterobacterii
reprezentanții semeystvaEnterobacteriaceae ocupă un loc de frunte în infecțiile etiologiihirurgicheskih și pot provoca infektsiiprakticheski orice locație. Cele mai multe din această familie sunt vazhnymipredstavitelyami Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter spp.
Mecanismul principal de rezistență este asociat cu etihmikroorganizmov producție b-laktamaz.Naibolee problemă clinică gravă în unele produse este nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery b-lactamaze cu spectru extins (ESBL), kotoryerazrushayut CA III și generarea parțială IV. producătorii de ESBL sunt Naiboleechastymi K. pneumoniae, E. coli, rareori- Proteus vulgaris, Enterobacter spp, Serratia marcescens.. Etotfenomen este distribuit pe scară largă în țara noastră meditsinskihuchrezhdeniyah. Potrivit mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"În spitalele din Moscova, 1999 rata de producție de ESBL la Klebsiella spp. nablyudalasv 0-93% în E. coli - în 8-48% (SV Sidorenko, 2000).
Prakticheskieslozhnosti legate de faptul că metodele standard otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti frecvent (până la 30%) nu a vyyavlyayutetot mecanism de rezistență. Prin urmare, atunci când vydeleniienterobaktery rezistente in vitro la o generație CA iztestiruemyh III, este de așteptat ca generația a III andother CA va fi ineficient. infecțiile Faktoramiriska cauzate de enterobacterii, care produc BLSE, sunt spitalizare prelungita (in special in gasirea ATI ireanimatsii) și / sau pre-tratament IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, producătorii ESBL, cel mai frecvent neonatală secții de terapie intensivă, termicheskoytravmy, transplantul.
Este important ca ustoychivostshtammov producătoare de ESBL în generație III chastoassotsiiruetsya CA cu rezistenta la aminoglicozide, fluorochinolone și Generația inogda- IV CA. Activitatea invitro și eficacitatea clinică împotriva etihmikroorganizmov poate stoca inhibitor-zaschischennyepenitsilliny (ticarcilina / clavulanat, piperacilină / tazobactam), dar cele mai multe nadezhnymrezhimom terapia antibacteriană sunt carbapeneme (imipenem, meropenem) [Paterson D, 1999]. Când chastomvydelenii spital enterobacterii produtsiruyuschihESBL (> 50% din tulpinile) folosesc generația III sfeterisi CA trebuie reduse la minimum, în cazul în care nu isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas aeruginosa
Sinegnoynayapalochka este o cauza comuna a GI, în special votdeleniyah terapie intensivă. Blagodaryasposobnosti există într-un mediu umed P.aeruginosacontamineze diferite soluții (inclusiv idezinfektanty), echipamente și suprafețe. Sledstviemshirokogo Distribuție P.aeruginosa în yavlyaetsyabystraya colonizarea mediului spitalicesc membranelor mucoase și pokrovovpatsientov pielii. Dintr-o poziție practic în otdeleniyahreanimatsii alocare P.aeruginosa otkolonizatsii important să se distingă o infectie, deoarece acesta din urmă are loc dostatochnobystro: 2-3 zile după intubație ilipostanovki cateter urinar, acest kakpravilo microorganism, începe să se separe de endotrahealnogoaspirata sau urină.
P.aeruginosa factori de virulenta obladaetmnogochislennymi și sistemic moschnyminduktorom răspuns inflamator yavlyaetsyalipopolisaharid acest microorganism. pentru P.aeruginosa harakternyrazlichnye mecanisme de rezistență - giperproduktsiyahromosomnyh b-lactamaze, reducerea permeabilității antibiotice stenkidlya de celule de îndepărtare activă izkletki droguri.
Vsledstvienalichiya în P.aeruginosa virulentnostiinfektsii diverși factori care determină apariția sunt potențial periculoase și obychnoharakterizuyutsya severă. În special, se prezintă mortalitatea ridicată la gospitalnoypnevmonii la pacientii tratati cu ventilatie mecanica indusaP.aeruginosa (50-70%). Din cauza prezenței în P.aeruginosa diverse mecanisme ustoychivostineredki cazuri izolarea de tulpini cu mnozhestvennoyustoychivostyu la cele mai multe, uneori la vsemantibiotikam. Prin urmare, tratamentul infecțiilor cauzate deP.aeruginosa, dostatochnoslozhno și ineficiente fără adekvatnogomikrobiologicheskogo de control, dificil de prezis, având în vedere sensibilitatea acestui organism ivozmozhnost dezvoltarea rezistenței în protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo tratamentul infecției cu P.aeruginosa, respectarea neobhodimostrogoe cu trei condiții: de droguri adekvatnyyantibakterialny cu antipsevdomonadnoyaktivnostyu administrat terapie combinată rezhimdozirovaniya- chuvstvitelnosti- adecvată.
În prezent, există o gamă limitată de rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv activ împotriva P.aeruginosa. În ordine descrescătoare stepeniaktivnosti in vitro, aceste medicamente pot bytpredstavleny în următoarea ordine: Meropenem >imipenem > ceftazidimă > Ciprofloxacin = cefepimei> tobramicină > amicacin > ofloxacin = = ceftazidim piperacilină / tazobactam >ticarcilină / clavulanat > gentamicină.
sensibilitate P.aeruginosa etimpreparatam în fiecare caz predskazatslozhno. Dezvăluit nici o rezistență P.aeruginosa Numai kpolimiksinu, dar acest antibiotic vremyamalodostupen în prezent.
condiție Vtorymvazhnym pentru terapia cu succes Pseudomonas utilizarea infektsiiyavlyaetsya de medicamente în doze adecvate (Tabelul 4).
Pentru usileniyabakteritsidnogo efect și pentru a preveni razvitiyarezistentnosti în tratamentul infecțiilor cauzate deP.aeruginosa, Terapia trebuyutkombinirovannoy. combinație prescrisă în mod obișnuitb-lactama cu un aminoglicozid, saminoglikozidom fluorochinolone. combinație mai puțin studiat b-lactamice iftorhinolonov.
Condiții Vsovremennyh planirovanieantibakterialnoy terapia rațional în spital este posibilă numai cu indemnizație pentru mecanisme de monitorizare și de cunoștințe naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI microbiologice de rezistență.

Infektsionnyeoslozhneniya se dezvolta la o medie de 5% au admis că bolnyh- uvelichivayutsroki în mod semnificativ de recuperare, durata de ședere a pacienților vstatsionare și costul tratamentului. In infectiile chirurgicale strukturevnutribolnichnyh ocupa vtoroemesto după infecții ale tractului urinar. infecții Naiboleechastymi în chirurgie sunt posleoperatsionnyeinfektsii (infecții ale pielii și ale plagilor iabdominalnye tesuturilor moi).
Dificultăți tratarea nosocomiale număr chirurgicale infektsiyobuslovleny de factori: severitatea pacienților datorită bazei zabolevaniem- vydeleniemiz frecvente înfășurate două excitatori și posledniegody more- în creșterea rezistenței microorganismelor la traditsionnymantibakterialnym droguri, în special peniciline, tsfalosporinam, aminoglicozide.
Astfel, datele noastre arată că tulpinile chuvstvitelnostgospitalnyh Enterobacter spp. pentru amoxicilină / klavulanatusostavlyaet 40% la cefuroxime - 30% la 50% gentamitsinu- - Sensibilitate S. aureus oxacilina este de 67% klinkomitsinu - 56%, la ciprofloxacina - 50%, gentamicină - 50%. Sensibilitatea tulpinilorP. aeruginosa ktseftazidimu în compartimente separate, nu depășește 80%, kgentamitsinu - 50%.
Nivelul crescut de agenți patogeni rezistentnostigospitalnyh trebuie luat în considerare antibiotic priplanirovanii. Cunoașterea cea mai importantă rezistență osnovnyhtendentsy infecții chirurgicale vozbuditeleygospitalnyh trebuie sa fie antibiotice privybore pentru un anumit pacient, precum și programe și forme prirazrabotke spital antibakterialnoyterapii.
În această lucrare, pare oportună problemele pe scurt ostanovitsyana de tratament spitalicesc hirurgicheskihinfektsy cauzate de microorganisme, pentru kotoryhharakterno dezvoltarea rezistenței multiple (Tabelul 1).

StafilokokkiYavlyayutsya patogeni frecvent de infecții nosocomiale (GI). Deosebit de o mare importanță în îngrijirea lor otdeleniyahreanimatsii și intensivă, în cazul în care acestea dolyuprihoditsya la 50% din toate infectiile.
Cele mai multe klinicheskoeznachenie are Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). La zdorovyhlyudey cu o frecvență ridicată este detectată la kozhnyhpokrovah, membranele mucoase ale tractului respirator superior (în principal, nas), cel puțin - în kishechnomtrakte gastrointestinal, în tractul urinar distal. Nesmotryana ceS.aureus Acesta are un număr de faktorovvirulentnosti (adezine, toxine), sănătos organizmpri funcția de barieră de siguranță a dezvoltării epiteliului uspeshnoprotivostoit infecției.
Tabelul 1."problematic" microorganisme hirurgicheskomstatsionare

2. Programul Tabel terapia antibacteriană a infecțiilor cauzate deS.aureus

Tabelul 3.Etiologicheskoe Valoarea enterococi când alocă izraznogo materialului biologic la gospitalnyhinfektsiyah

Tabelul 4.Rezhim dozare de antibiotice în infecțiile vyzvannoyP.aeruginosa

alocare S.aureus izklinicheskogo material de aproape vsegdasvidetelstvuet semnificația etiologic.S.aureus yavlyaetsyaodnim a agenților patogeni cele mai relevante GI localizare prakticheskilyuboy, dar cel mai important al pielii sale rol priinfektsiyah si tesuturilor moi, pneumonie (osobennosvyazannoy cu ventilator), endocardită, cateter-assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm stafilococ rezistent la sproduktsiey asociate b-lactamaze și epuizează stratul penicilinele nekotoryepolusinteticheskie naturale (ampicilina, carbenicilina, piperacilina, azlocilină etc.). Etotmehanizm rezistent la stafilococi oposredovanplazmidami și, adesea, de asemenea, asociate cu antibiotice kmakrolidnym de rezistență, tetracicline, hloramfenikolui alte medicamente. În același timp, aceste enzime sunt stabile penitsillinazostabilnyepenitsilliny kgidrolizu (oxacilina, cloxacilina, dicloxacillin) itsefalosporiny (CA). În prezent, bolshinstvoshtammov S.aureus produceb-lactamazei (aproximativ 90%). În acest sens, alocareaS.aureus izklinicheskogo material este necesară, desigur, predpolagatego rezistența la penicilină. De droguri infecțiilor cauzate de prilechenii alegere S.aureus, Este oxacilina (doza4-8 zilnic g / zi, endocardita, meningita - 12g / zi), mijloace alternative - CA Ipokoleniya (cefazolin) și generația II (cefuroxim) și CA -Effectively III și IV generații. alergii lab-lactamice pentru a fi utilizat lincosamide (lincomicina, clindamicina).
Un alt mecanism de rezistență S.aureus proteine ​​asociate sproduktsiey modificate care leagă penicilina (PSP2a). În acest caz, kmetitsillinu (oxacilina) observată rezistența, precum și toate celelalteb-lactamice. Deși unele sluchayahin vitro stafilococ rezistent la meticilină (MRSA), sensibilitate expune la unele b-lactamice, vklinike, ca regulă, aceste medicamente în alocarea neeffektivny.Poetomu S.aureus, rezistent la oxacilina, a însemnat rezistența sa la alte b-lactamice (peniciline, CA, carbapeneme). Este important ca este de multe ori observat uetih tulpini de stafilococi assotsiirovannayaustoychivost la aminoglicozide, macrolide, lincosamide, tetracicline. Parțial sohranyayutaktivnost fluorochinolone (aproximativ 50% din tulpini) odnakoih eficacitatea clinica in tulpini MRSA infectie MRSA nevysoka.Bolshinstvo retine krifampitsinu sensibilitatea, fuzidinu într-o oarecare măsură - ECC-trimoxazol, cu toate acestea regimuri de medicamente infektsiietimi-MRSA pentru a fi dezvoltate. Conform datelor noastre, prinetyazheloy-MRSA infectie kombinatsiirifampitsina eficient cu cotrimoxazol, stsiprofloksatsinom rifampicină. Medicamente de alegere atunci când zhizneopasnoyinfektsii cauzate de MRSA, sunt glikopeptidnyeantibiotiki (vancomicină, teicoplanină) și clasa novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid de droguri.
pozițiile Sprakticheskih când determină programul infecție terapiistafilokokkovoy este important să se obțină sensibilitatea izmikrobiologicheskoy rezultatelor de laboratorS.aureus koksatsillinu: tulpinile sensibile preparatomvybora este oxacilina (Tabelul 2) - cu studiu suplimentar MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost rifampicină fuzidinu, co-trimoxazol, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus glicopeptidă și linezoliduneratsionalno ca toate tulpinile vremyachuvstvitelny în prezent la aceste medicamente.

EnterokokkiHarakterizuyutsya patogenitate scăzută. În zdorovogocheloveka coloniza intestin poate fi determinată gura vpolosti. Enterococi sunt alocate de multe ori infecții prihirurgicheskih, cu toate acestea, pentru a estima valoarea ihetiologicheskoe dificilă. Enterococii chastovydelyayutsya cu infecții intra-abdominale, prichemprakticheski întotdeauna în asociere cu alte bacterii, ihsamostoyatelnoe importanță etiologic în etihzabolevaniyah puțin probabilă. Când infektsiyahenterokokki înfășurată colonizează în mod normal locul infecției, odnakotakzhe sta întotdeauna în asociere cu drugimimikroorganizmami și au samostoyatelnogoklinicheskogo valori. rol mai important enterokokkovpri infecții ale tractului urinar și priinfektsionnom endocardită. Etiologic znachimostenterokokkov alocarea diferitelor biologicheskogomateriala prezentate în tabelul. 3.
Cel mai important znachenieimeyut practice E. faecalis și E. faecium. Ultima vstrechaetsyaznachitelno mai puțin, dar, de obicei, harakterizuetsyaustoychivostyu toți agenții antibacterieni, kromeglikopeptidov și linezolid.
Cele mai multe tulpini E.faecalischuvstvitelno la ampicilină, care este preparatomvybora cu această infecție (ca De obicei, vkombinatsii cu gentamicina). Cu ineficacitatea etoykombinatsii ar trebui să utilizeze iliteykoplanin vancomicină. Când infecția provocată E.faecium, modul naiboleenadezhnym este o combinație de terapie vancomicină (sau teicoplanină) și gentamicină.

enterobacterii
reprezentanții semeystvaEnterobacteriaceae ocupă un loc de frunte în infecțiile etiologiihirurgicheskih și pot provoca infektsiiprakticheski orice locație. Cele mai multe din această familie sunt vazhnymipredstavitelyami Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter spp.
Mecanismul principal de rezistență este asociat cu etihmikroorganizmov producție b-laktamaz.Naibolee problemă clinică gravă în unele produse este nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery b-lactamaze cu spectru extins (ESBL), kotoryerazrushayut CA III și generarea parțială IV. producătorii de ESBL sunt Naiboleechastymi K. pneumoniae, E. coli, rareori- Proteus vulgaris, Enterobacter spp, Serratia marcescens.. Etotfenomen este distribuit pe scară largă în țara noastră meditsinskihuchrezhdeniyah. Potrivit mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"În spitalele din Moscova, 1999 rata de producție de ESBL la Klebsiella spp. nablyudalasv 0-93% în E. coli - în 8-48% (SV Sidorenko, 2000).
Prakticheskieslozhnosti legate de faptul că metodele standard otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti frecvent (până la 30%) nu a vyyavlyayutetot mecanism de rezistență. Prin urmare, atunci când vydeleniienterobaktery rezistente in vitro la o generație CA iztestiruemyh III, este de așteptat ca generația a III andother CA va fi ineficient. infecțiile Faktoramiriska cauzate de enterobacterii, care produc BLSE, sunt spitalizare prelungita (in special in gasirea ATI ireanimatsii) și / sau pre-tratament IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, producătorii ESBL, cel mai frecvent neonatală secții de terapie intensivă, termicheskoytravmy, transplantul.
Este important ca ustoychivostshtammov producătoare de ESBL în generație III chastoassotsiiruetsya CA cu rezistenta la aminoglicozide, fluorochinolone și Generația inogda- IV CA. Activitatea invitro și eficacitatea clinică împotriva etihmikroorganizmov poate stoca inhibitor-zaschischennyepenitsilliny (ticarcilina / clavulanat, piperacilină / tazobactam), dar cele mai multe nadezhnymrezhimom terapia antibacteriană sunt carbapeneme (imipenem, meropenem) [Paterson D, 1999]. Când chastomvydelenii spital enterobacterii produtsiruyuschihESBL (> 50% din tulpinile) folosesc generația III sfeterisi CA trebuie reduse la minimum, în cazul în care nu isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas aeruginosa
Sinegnoynayapalochka este o cauza comuna a GI, în special votdeleniyah terapie intensivă. Blagodaryasposobnosti există într-un mediu umed P.aeruginosacontamineze diferite soluții (inclusiv idezinfektanty), echipamente și suprafețe. Sledstviemshirokogo Distribuție P.aeruginosa în yavlyaetsyabystraya colonizarea mediului spitalicesc membranelor mucoase și pokrovovpatsientov pielii. Dintr-o poziție practic în otdeleniyahreanimatsii alocare P.aeruginosa otkolonizatsii important să se distingă o infectie, deoarece acesta din urmă are loc dostatochnobystro: 2-3 zile după intubație ilipostanovki cateter urinar, acest kakpravilo microorganism, începe să se separe de endotrahealnogoaspirata sau urină.
P.aeruginosa factori de virulenta obladaetmnogochislennymi și sistemic moschnyminduktorom răspuns inflamator yavlyaetsyalipopolisaharid acest microorganism. pentru P.aeruginosa harakternyrazlichnye mecanisme de rezistență - giperproduktsiyahromosomnyh b-lactamaze, reducerea permeabilității antibiotice stenkidlya de celule de îndepărtare activă izkletki droguri.
Vsledstvienalichiya în P.aeruginosa virulentnostiinfektsii diverși factori care determină apariția sunt potențial periculoase și obychnoharakterizuyutsya severă. În special, se prezintă mortalitatea ridicată la gospitalnoypnevmonii la pacientii tratati cu ventilatie mecanica indusaP.aeruginosa (50-70%). Din cauza prezenței în P.aeruginosa diverse mecanisme ustoychivostineredki cazuri izolarea de tulpini cu mnozhestvennoyustoychivostyu la cele mai multe, uneori la vsemantibiotikam. Prin urmare, tratamentul infecțiilor cauzate deP.aeruginosa, dostatochnoslozhno și ineficiente fără adekvatnogomikrobiologicheskogo de control, dificil de prezis, având în vedere sensibilitatea acestui organism ivozmozhnost dezvoltarea rezistenței în protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo tratamentul infecției cu P.aeruginosa, respectarea neobhodimostrogoe cu trei condiții: de droguri adekvatnyyantibakterialny cu antipsevdomonadnoyaktivnostyu administrat terapie combinată rezhimdozirovaniya- chuvstvitelnosti- adecvată.
În prezent, există o gamă limitată de rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv activ împotriva P.aeruginosa. În ordine descrescătoare stepeniaktivnosti in vitro, aceste medicamente pot bytpredstavleny în următoarea ordine: Meropenem >imipenem > ceftazidimă > Ciprofloxacin = cefepimei> tobramicină > amicacin > ofloxacin = = ceftazidim piperacilină / tazobactam >ticarcilină / clavulanat > gentamicină.
sensibilitate P.aeruginosa etimpreparatam în fiecare caz predskazatslozhno. Dezvăluit nici o rezistență P.aeruginosa Numai kpolimiksinu, dar acest antibiotic vremyamalodostupen în prezent.
condiție Vtorymvazhnym pentru terapia cu succes Pseudomonas utilizarea infektsiiyavlyaetsya de medicamente în doze adecvate (Tabelul 4).
Pentru usileniyabakteritsidnogo efect și pentru a preveni razvitiyarezistentnosti în tratamentul infecțiilor cauzate deP.aeruginosa, Terapia trebuyutkombinirovannoy. combinație prescrisă în mod obișnuitb-lactama cu un aminoglicozid, saminoglikozidom fluorochinolone. combinație mai puțin studiat b-lactamice iftorhinolonov.
Condiții Vsovremennyh planirovanieantibakterialnoy terapia rațional în spital este posibilă numai cu indemnizație pentru mecanisme de monitorizare și de cunoștințe naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI microbiologice de rezistență.