Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

infarct miocardic - boli de inima, din cauza insuficienței acute a aprovizionării sale cu sânge, cu apariția zonei de necroză în inima myshtse- importantă formă clinică de boală cardiacă ischemică.

Principalii factori de patogeneza: coronariană (ocluzie acută a lumenului arterei), ceea ce duce la o focala mare, de multe ori la necroza transmurala koronarostenoz miokarda- (îngustarea acută a arterelor plăcii aterosclerotice umflate, trombului murale) cu macrofocal de obicei miocardică miokarda- koronaroskleroza comună constrictiv (ascuțite 2-3 îngustarea arterelor coronare), de obicei, pe fondul unei myocardiosclerosis expresie semnificativă, ceea ce duce la așa-numita mici-focale, Infa adesea subendocardică infarct rktam. Ultima categorie de infarct miocardic nu este "superficial" în valoarea lor clinică, frecvența complicațiilor și consecințelor pentru pacient, în special în ceea ce privește subendocardică infarct în cazurile în care acestea se găsesc în toate pereții ventriculului stâng electrocardiografic (rata de mortalitate de infarct miocardic semnificativ mai mare decât mortalitatea din miocardic transmural).

Simptomele interior. Începutul infarctului miocardic este apariția unui atac de intense și prelungite (mai mult de 30 de minute, de multe ori mai multe ore), dureri în piept (starea angină), nu trunchiate nitroglitserina- de readmisie rareori atac în tabloul este dominat de centrele de asfixiere sau dureri în regiunea epigastrică (forme astmatici și gastralgicheskaya de atac acut infarct miocardic ). Complicațiile unui atac acut: insuficiență cardiogen shok- acută a ventriculului stâng până la edem tahiaritmii legkih- severe cu hipotensiune arterială, bruscă moarte urmare a fibrilației ventriculare (rar asistolă). Aritmie ventriculară ectopică în primele câteva ore după un atac acut reflecta adesea restaurarea arterei coronare permeabilitatii (liza cheagului), care a avut loc fie spontan, fie sub efectul terapiei trombolitice (Streptodekaza si alte medicamente trombolitice).

În faza acută există hipertensiune (de multe ori semnificative), care dispare după scăderea durerii și nu necesită utilizarea ratei antihipertensiv preparatov- cardiac crescut (nu întotdeauna) - creșterea temperaturii corpului (de la 2-3 zile) - hiperleucocitozei, dă drumul la o creștere persistentă în ESR ser - creștere tranzitorie glicemic, azotemie, fibrinogen, activitatea enzimei - creatin kinazei și izoenzimei sale miocardic (în primele 48 de ore), AST (în 72 de ore), LDH și LDG1 sale izoenzima (în decurs de 5 zile) - epistenokardichesky ne ICARDA (în durerea sternului, mai ales în timpul respirației, de multe ori fricțional pericard de zgomot, ascultă la marginea stângă a sternului).

Seria ECG marcat semnificativ, de multe ori ridicat segmente ST în formă de dom, apoi - aspect lărgit (cu nu mai puțin de 0,04) dinți Q, R reducerea amplitudinii undei sau apariția formei complexe QS-ventricular (uneori numai după 24 de ore și chiar 48 3- 5 zile de la infarct miocardic precoce) in camera conduce preferential localizare (zona) leziuni la nivelul mușchiului cardiac corespunzătoare. Aproximativ 1/4 din toate infarct miocardic mare-focale însoțite sau nu de convingătoare modificări ECG (în special atunci când re-infarct, cu blocuri intraventriculare), sunt detectate astfel de modificări numai în piste suplimentare. Diagnostician nu schimbare concludentă într-un ECG, dar numai o anumită secvență de modificări complexe QRS și a segmentului ST, înregistrate în seria ECG.

complicații Spitalul de miocardică perioada infarct: euforie, comportament necritică, până la reluarea sostoyaniya- psihotic de dureri în piept din cauza reapariției atac de cord, apariția de pericardită fibrinoasă, fluctuațiile ascuțite în frecvența și regularitatea ritmului cardiac, care unește infarct pulmonar (pleurezie!), Formarea paroxismele decalajul exterior miokarda- tahiaritmii, precum și mai devreme (în apropierea undei T cardiocomplex anterior) ventricular grup politopnye și ekstrasistoly- bloc atrioventricular grad-sindromul II-III m sinus bolnav: anevrism stânga zheludochka- moarte subită (caracterul terminal de aritmie sau pauză cardiac cu pericardul hemotamponade) - acute cardiace nedostatochnost- tromboembolism cardiogenic shok- în artera pulmonară. Complicații Rare embolice infarct cerebral ramuri tromboembolism mozga- arterii- mezenteric Profuse sângerare ulcere venoase acute ale mucoasei gastrice, kishechnika- expansiune bruscă stomach- arterelor embolie ale inferior konechnostey- "sindromul Dressler" (Dressler) - decalaj interventricular decalaj peregorodki-"mușchi papilar.

Insuficienta cardiaca de multe ori apare pentru prima dată, numai în cazul în care pacientul începe să meargă, și este o cauză "mai târziu" pulmonar miocardic (sucursale în artera pulmonară tromboembolismului).

Diagnosticul probei infarctului miocardic, atunci când prezența simultană în imagine atac clinic al pacientului anginoase (astmatică sau echivalentul acestuia) în timp tipic modificări ECG caracteristice giperfermentemii descrise mai sus. Tabloul clinic tipic de atac durerii cu introducerea (într-o secvență caracteristică) hiperleucocitozei, hipertermie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, simptomele pericarditei sugerează infarct miocardic și de a efectua tratamentul adecvat al pacientului, chiar dacă acesta este absent pe electrocardiogramă pentru modificări dovezi miocard. Diagnosticul este confirmat prin analiza ulterioară a bolii (complicații de detectare a giperfermentemii, în special insuficiență ventriculară stângă). soluționează în mod similar ipoteza diagnostic retrospective a infarctului miocardic complica pentru alte boli sau perioada postoperatorie.

Pentru diagnosticul melkoochagovogo miocardic necesită un pacient menționate mai sus 3 componente, dar intensitatea și durata modificărilor atac durerii reactive in sange, temperatura corpului, activitate, enzime serice și EKG modificări exprimate în mod tipic într-o măsură mai mică. Fiabilitatea diagnostic bazat numai pe aspectul undelor T negative," pe ECG în absența datelor clinice și de laborator convingătoare, este discutabilă. Ca o regulă, miocardică mici focale observate la persoanele mai mulți ani de a suferi de boli cardiace coronariene și cardioscleroză cu diversele sale complicații, numărul și severitatea care, precum și o tendință de recurență a crescut odată cu adăugarea unui atac de cord, iar acest lucru este definit ca fiind durata și sarcinilor care grevează cele mai recente tendințe și gravitatea cele mai apropiate și îndepărtate previziunile sale. În cazul în care are loc mai devreme, faza inițială a bolii coronariene, este de multe ori un vestitor de infarct miocardic transmural severă, în curs de dezvoltare câteva zile sau săptămâni mai târziu. Aceste două caracteristici sunt determinate de selecție clinică și prognostic evaluarea melkoochagovogo atac de cord și tratament. Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic este realizată cu pericardită (cm.) Cu embolie pulmonară (cm), cu un pneumotorax spontan (cm.), cu o hemoragie internă masivă (cm.), pancreatită acută (vezi.) Cu disecarea hematom aortă ( cm.). Melkoochagovyj distinge un infarct miocardic de la focal koronarogennoy distrofie miocardică de la dyshormonal (climaterica) cardiopatie (a se vedea. Cardialgia). Tratamentul. asistență de bază în infarctul miocardic:

expunerea continuă nitratami- 2) administrarea unui medicament, un cheag sau utilizarea lizare coagulant direct vnutrivenno- 3) al medicamentului, beta-adrenergic efectul de blocare pe 4 inima-) adăugarea unui amestec compoziție de clorură de potasiu polarizator. Combinația acestor măsuri, în special în cazul în care acestea sunt luate în primele ore ale bolii care vizează limitarea în zona peri-infarct dimensiunea infarctului miocardic și deteriorare.

Când nitroglicerina este utilizat condiție anginos, fără întârziere, mai întâi sublinpvalno (0,0005 g într-o tabletă sau 2 picături de soluție 1% alcool) în mod repetat la intervale de 2-3 minute până la intensitatea durerii, atâta timp cât anginos slăbit în mod semnificativ, și în același timp, stabilește sistemul la / perfuzie și nitroglicerină expunere continuă prin administrare i / continuă. În acest scop, iod (nealcoolică!) Soluție nitroglicerinei 0,01% conținând 100 micrograme în 1 ml, a fost diluat cu o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu în așa fel încât viteza pe / în nitroglicerină pacientului ar putea fi de 50 g / min și creșterea în fiecare minut atinge acțiuni antianginoase stabile (de obicei - la o rată care să nu depășească 200 250-300 mcg / min) - viteza ramane in vigoare pentru o lungă perioadă de timp. Numai absenta completa a alinarea durerii anginoase în ciuda aplicării adecvate a nitroglicerina pentru a justifica administrarea la un pacient in / in (nu / m sau n / k!) Analgezice narcotice: un amestec de 2,1 ml de soluție 2% din Promedol, 1-2 ml dipyrone 50% și 1 ml de soluție 1% în dimedrola soluție glyukozy- 20 ml 5-10% sau (în absența bradicardie, hipotensiune arterială) - 1 ml de soluție 0,25% cu 1 ml de droperidol 0,005% soluție fentanida- sau (în absența hipertensiune) 30 mg (t. e. 1 ml) pentazocina (Fortran). Potențează amestec inhalarea analgezie de protoxid de azot și oxigen (1: 1) (!) Sau introducerea în / încet 20 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu (acid gama-hidroxibutiric). Nu ar trebui să se grăbească la terapia ipotetic-invazive pentru hipertensiune arterială în primele ore ale infarctului miocardic. Nitroglicerina -cu imposibilitate / în introducerea sa - să continue să dea comprimate sublinguale, menținând appliqué medicamentul antianginos la piele 2% unguent nitroglicerină.

Heparina este introdus in / in, începând cu 1000 U, atunci preferat continuă / în perfuzie de heparină la 1000 unități per 1 oră sau introducerea fracționată într-o venă (poate puncția cateter) este de cel puțin o dată la 2 ore (!) La 2000 UI. În spital continuă în / heparină (1000 UI pe oră), controlată de coagulare repetate sau timpul de coagulare (aceasta trebuie crescută de 2-3 ori). Terapia trombolitică preferate dat, cu condiția ca pacientul să fie dus la spital în primele ore ale infarctului miocardic (mai ridicate în formă de dom segmente STna ECG), si ca spital unitate de terapie intensivă are abilitățile necesare pentru gestionarea pacienților în timpul ultimului exercițiu trombolizisa- Streptodekaza (de obicei doză de 3 milioane UI) sau alți agenți trombolitici.

Simultan cu heparină (în special ca urmare a introducerii Streptodekaza sau un alt agent trombolitic) să continue administrarea nitroglicerinei (mai bine I / continuă) și stabilirea administrare într-o venă a amestecului pacient polarizator (500 ml 10% glucoză + 1,5 g de clorură de potasiu) 10 -12 insulină U) în combinație cu care este posibil să intre și heparina și alte medicamente. Potrivit cateter venos de instalare într-o venă mare, cu speranța de utilizare pe termen lung aceasta. Administrat la pacient / picurare peste aproximativ jumătate obzidan la o doză de 7-8 mg de patru de ore după terminarea perfuziei obsidan medicament începe la interior, în general, într-o doză de 20-40 mg la fiecare 4-6ch recepție. Concluzionând heparină, trecând de la administrarea intravenoasă de la injectarea în stratul de grăsime subcutanat al peretelui abdominal frontal (nu intramuscular!) Din 7500-5000 de unități de 2-4 ori pe zi. Recepția începe cu agenți antiplachetari zi de boală, de obicei, 3-4 astfel de medicament este acid acetilsalicilic, 100 mg de primit (rareori 200 mg), 1 ori pe zi (după masă). Necesare pentru monitorizarea răspunsului la sânge în scaun.

perfuzie cu heparină Prodolzhayut- la pacienții cu infarct miocardic fără complicații -5-7 săruri de potasiu zile-- într-o soluție de clorură de potasiu sau acetat sau droguri "potasiu frothy" sau solnatreks (cu alimente) - infuzie nitroglicerina treptat înlocuit prin aplicarea de unguent cu 2% terapie antiplachetară nitroglitserina- (acid acetilsalicilic) nu trebuie oprit înainte ca perioada de reabilitare pacient finalizare. Activitatea pacientului în pat - din prima zi de zi în jos - cu 2-4 zile-lea, ridicarea în picioare și mersul pe jos în jurul secției - pe 09/07/11 s zile. Recomandat picioare bandajarea elastice, in special la persoanele obeze (nu masaj!). Traducere termene pacientului la tratament sau sanatorial de reabilitare ambulatorie și revenirea la locul de muncă și ocuparea forței de muncă (privind încheierea VTEK) sunt determinate în mod individual.

Tratamentul complicațiilor. ventriculară frecventă extrasistole gradație ridicată de Lown (tip timpuriu R pe T politopnye, grup, "jogging" tahicardie), în primele ore ale infarctului miocardic poate fi o consecință a recanalizare (inclusiv spontan) a lumenului arterei coronare, dar în același timp - un vestitor al apariției iminente a tahicardiei ventriculare sau fibrilație ventriculară. Prin urmare, este necesar să intre în / jet lent 10 la 20 ml dintr-o soluție 1% de lidocaină (xilocaină, lidocaina), doza apoi mai stransa administrată preventiv prin picurare timp de o oră (dacă este necesar din nou). bătăi individuale nu necesită tratament. Dacă extrasistole supraventriculare -kapelnaya infuzie polarizant mixtures- cu paroxismul tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială sau flutter dacă provoacă simptome de insuficiență cardiacă și vasculară -De asemenea perfuzie amestecuri polarizatoare în combinație cu introducerea de 1 ml dintr-o soluție 0,025% de digoxină (nu Korglikon!) Și 1 -2 kordiamina ml de soluție 25% g / g, în absența unor astfel de simptome - ceas, deoarece aceste aritmii sunt de obicei tranzitorii. Atunci când un paroxism de tahicardie ventriculară defibrilare imediată este de preferat încercărilor de tratament medical.

In blocul atrioventricular II-III grad izadrin (novodrin) 0,005 g (rassosat comprimat în gură) sau sulfat de orciprenalină (alupent) 0,02 g (aspirate) sau / picurare într-o soluție de 1-2 ml în 0,05% 200 -300 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, la o rată de 12-16 de picături pe 1 min-durată și repetitivitatea setului aplicației în funcție de schimbările în gradul de blocadă. Dacă blocul complet AV in infarct miocardic posterior (jos) de perete este adesea tranzitorie, atunci când peredneperegorodochnom prognosticul infarctului miocardic agravează cel mai apropiat ritmul și nu necesită întotdeauna, din păcate, îmbunătățind prognosticul. Blocadă Ramurile lui bundle de obicei, nu necesita tratament medical special.

La primele semne de chiar cardiace acute minime, de multe ori la stânga insuficiență ventriculară în oricare dintre perioadele de boală se dovedește a aplica formulări vasodilatatoare acțiune (nitrați, blocante ale canalelor de calciu) sunt, de preferință, în perioade / lungi, dar este posibil și în interior (sub formă de nitrați și unguente). forța Congestia la diuretice destinație (furosemidul, hidroclorotiazidă, triamteren, triampur, veroshpiron), care sunt utilizate de doze mici și moderate, dar din nou, după cum este necesar.

Când edemul pulmonar da nitroglicerina sublingual și astfel posibilă pornirea / în administrarea nitroglicerinei (cm. Deasupra), creșterea ratei de introducerea acestuia până la o pierdere a simptomelor edem. Panica pacientului starea de spirit pot necesita administrarea in / sau subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină sau alte analgezice narcotice. Odata cu aceasta, introdusă în / în 6-8 ml de soluție furosemid ca diuretic (în absența semnelor de șoc cardiogen). Numai atunci când o creștere bruscă a tensiunii arteriale diastolice BP aplica reglabil (risc de colaps!) Timp de reducere a acestuia pe / în introducerea la 250 mg în arfonad 250- 300 ml soluție de glucoză 5%, viteza care (numărul de picături pe minut) este selectată prin măsurarea tensiunii arteriale la fiecare 1-2 min.

În șoc cardiogenic, t. E. La hipotensiune arterială, combinată cu anurie sau oligurie (mai puțin de 8 picături de urină în cateter timp de 1 minut) și cu insuficiență cardiacă acută (congestie în dispnee pulmonară, sindrom tsianozom- mic cardiac pulmonar edem vybrosa- ), este mai întâi necesar să se oprească durerea de angina, așa cum este descris în atac angina. Sub controlul obligatoriu al presiunii venoase centrale sau a soluțiilor de perfuzie se îmbarcă că suplimentarea volumului sanguin redus - reopoligljukin 100-200 și chiar 300 ml / cu precauție (risc de edem pulmonar) - sau o soluție de dopamină în soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică (25 mg dopamină 125 ml rastvora- în care viteza de introducere a 1 ml în 1 min, t. e. 16- 18 picături în 1 minut, 200 corespunde perfuzie ug medicament per 1 minut). Rata de administrare a dopaminei poate și trebuie modificată în funcție de cardiace de reacție și tonusului vascular, precum și volumul de urină separate prin rinichi. Predicția este foarte gravă, mai ales atunci când sunt combinate cu șoc cardiogen, edem pulmonar. O indicație de șoc cardiogen este depășită diureza reluarea într-un volum de 1 ml, și mai mult în minutu- nu ar trebui să se bazeze numai pe creșterea tensiunii arteriale. In birouri specializate de selecție tratament șoc și tratament monitor facilitează obținerea de informații cu privire la presiunea în artera pulmonară a volumului de sânge circulant, a parametrilor hemodinamici, oxigenarea și valoarea pH-ului sanguin minute diureza centrală, precum și imaginea cu raze X a sângelui de umplere a plămânilor și alte date.

Tromboembolism pulmonar artera ramuri de heparina este nevoie chiar mai mult decât diagnoz autentic trebuie combinat cu tratamentul insuficienței cardiace (de multe ori latente), care este cauza phlebothrombosis adesea asimptomatice periferice (sursa tromboembolism). Departamentele de specialitate terapia trombolitică (vezi. De mai sus).