Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Glomerulonefrita. Difuz glomerulonefrită - boala imuno care afecteaza in principal glomeruli vascular: veniturile sub formă de exacerbări și remisiuni acute sau cronice de proces repetat. În mai rare, glomerulonefrita cazuri subacută, care se caracterizează prin curs rapid progresivă, ceea ce duce rapid la insuficienta renala. Difuz glomerulonefrita - una dintre cele mai frecvente boli de rinichi.

glomerulonefrita acută se poate dezvolta la orice varsta, dar cei mai mulți pacienți sunt persoane de până la 40 de ani.

Etiologia, patogenia. Boala apare cel mai frecvent dupa o durerile de gât, amigdalită, infecții ale tractului respirator superior, scarlatină și altele. Un rol important in producerea streptococ gpomerulonefrita joacă, în special de tip 12 beta-hemolitic grup streptococ A. În țările cu climă caldă sunt mai susceptibile de a preceadă glomerulonefrita acută boli de piele streptococice. Se poate dezvolta, de asemenea, după pneumonie (inclusiv stafilococ), difteria, tifos exantematic și febră tifoidă, bruceloza, a malariei și a altor infecții. Glomerulonefrita poate experimenta sub influența infecției virale după administrarea vaccinului și seruri (ser, nefrite vaccin). Printre factorii etnologice se numără răcirea corpului și într-un mediu umed ("șanț" nefrite). Cauze de răcire reflex Tulburări ale fluxului sanguin renal și afectează cursul reacțiilor imunologice. În prezent, este în general acceptat ideea de ZnO acută merulonefrite ca o patologii Imunocomplexul, glomerulonefrita apariția simptomelor după infecție anterioară precedată de o perioadă de latență lungă în timpul căreia reactivitatea modificată, au format anticorpi la microbi sau viruși. Antigen - interacțiunea anticorp cu complement, sunt depuse pe suprafața membranei capilare bazale preferabil glomeruli. Dezvoltarea vasculită generalizată cu leziuni în principal rinichi.

Simptomele interior. glomerulonefrita acută caracterizată prin trei simptome principale - edem, hipertensiune și urinare. În urină sunt, în principal de celule albe și roșii din sânge. Cantitatea de proteină din urină variază, de obicei, între 1 și 10 g / l, dar de multe ori până la 20 g / l sau mai mult. Cu toate acestea, un conținut ridicat în fascicul de urină observate doar în primele 7-10 zile, astfel încât mai târziu studiu urină Proteinuria adesea este scăzută (mai puțin de 1 g / l). Cea mai mare parte proteinurie, în unele cazuri, poate fi de la bun început a bolii, iar în unele perioade, poate fi chiar absente. Cantități mici de proteine ​​in urina pacienților cu nefrită acută, există lungi și dispar numai după 3-6, iar în unele cazuri, chiar si 9-12 luni de la debutul bolii.

-Hematurie constantă de legare și un semn al gpomerulonefrita- acute în 13-15% din cazuri există hematurie brut, în alte cazuri - microhematuria, uneori, numărul de eritrocite nu poate depăși 10-15 în vedere. Cylindruria - nu simptom obligatoriu al gpomerulonefrita acute. În 75% din cazuri sunt izolate hialin și mulaje granulate, uneori sunt cilindri epiteliale. Piurie, de regulă, este nesemnificativă, dar uneori găsi 20-30 de leucocite și mai mult la vedere. Există întotdeauna observat încă dominația cantitativă a eritrocitelor cu leucocite care a detectat cel mai bine atunci când se numără articole de marcă de urină sedimente prin tehnici Kakovskogo - Addis, De Almeida - nechyporenko.

Oligurie (400-700 ml urină pe noapte) - una dintre primele simptome ale nefritei acute. În unele cazuri, timp de mai multe zile, există anurie (insuficiență renală acută). Mulți pacienți în transformarea primelor câteva zile de boală observat o ușoară azotemie moderată. De multe ori în glomerulonefrita acută scăderea hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge în sângele periferic. Acest lucru se datorează polyplasmia (conținutul de apă a crescut în sânge), dar poate fi, de asemenea, din cauza anemiei adevărate care rezultă din efectul infectie care a condus la dezvoltarea glomeruponefrita (endocardita exemplu, bacteriene).

crescute Rata de sedimentare a eritrocitelor este adesea determinată. Numărul de leucocite în sânge, precum și temperatura de reacție, determinată de infecția concomitentă inițială sau (temperatura de obicei normale și fără leucocitoză).

De o mare importanță în tabloul clinic al glomerulonefrită acută au umflături, care servesc drept un semn precoce al bolii în 80-90% bolnyh- acestea sunt aranjate predominant pe față și cu o paloare caracteristică a pielii crea "faţa nefritika". Adesea, lichidul se acumulează în cavități (pleural, cavitati de pericard peritoneale). Creșterea în greutate într-un timp scurt, poate fi de până la 15 la 20 kg sau mai mult, dar după 2-3 săptămâni de umflare, de obicei, dispar. Unul dintre simptomele cardinale ale hipertensiunii acute difuze gpomerulonefrita este observată la 70-90% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, tensiunea arterială nu atinge niveluri ridicate (180/120 mm Hg. V.). La copii și adolescenți creșterea tensiunii arteriale este mai mică decât la adulți. a apărut Acut hipertensiune arterială poate duce la insuficiență cardiacă congestivă, în special a ventriculului stâng. Mai târziu, poate dezvolta hipertrofie a ventriculului stâng al inimii. Examinarea a determinat limitele de expansiune cardiacă letargie, care pot fi cauzate de acumularea în transudat pericard și hipertrofie miocardică. De multe ori a ascultat suflu sistolic funcțional la apex, accentul II tonul aortei, uneori galop: pulmonar-uscat și pârâituri. ECG-ul poate experimenta modificări dinți R și T în derivațiile standard dinte adesea adânc Q și câteva picături de rehidratare complexe de tensiune.

Hipertensiunea arterială în glomerulonefrita acută poate fi asociată cu dezvoltarea de eclampsie, uremie, dar în același timp, nu. .ostroy eclampsia corect ca encefalopatie, deoarece aceasta se datorează hipertensiune și edem (edem cerebral hipervolemică). În ciuda tabloul clinic severe de convulsii eclamptic, ei rareori se încheie cu moartea, și sunt în cea mai mare parte în zadar.

Există două forme cele mai tipice de glomerulonefrita acută. Formularul Ciclic începe rapid. Apar edem, dispnee, dureri de cap, dureri în regiunea lombară, scade cantitatea de urină. În analiza de urină - un număr mare de proteinurie și hematurie. Creșterea tensiunii arteriale. Umflarea ținute de 2-3 săptămâni. Apoi, în cursul bolii un punct de cotitură: dezvolta poliurie și scăderea tensiunii arteriale. perioada de recuperare poate fi însoțită gipostenuriey. Cu toate acestea, de multe ori pacienții în stare bună de sănătate și eficiența de recuperare aproape completă poate fi în mod continuu, luni, a existat o ușoară proteinurie (0,03- 0,1 g / l) și hematuria reziduală. formă latentă apare frecvent, iar diagnosticul său este de mare importanță, deoarece este de multe ori în această formă a bolii devine cronică. Această formă de glomerulonefrită se caracterizează prin debut progresiv fără simptome subiective marcate manifestate prin scurtarea respirației, sau doar o umflătură mică la nivelul picioarelor. În astfel de cazuri, glomerulonefrita posibil pentru a diagnostica numai cu investigarea sistematică a urinei. Durata perioadei active în ceea ce privește forma latentă a bolii poate fi semnificativ (2-6 luni sau mai mult).

glomerulonefrita acută poate fi asociată cu sindrom nefrotic. Fiecare glomerulonefrita acută, nu sunt terminat complet în cursul anului, ar trebui să fie luate în considerare transformat într-o cronică. Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, cu debut acut de glomerulonefrită difuză poate lua caracterul de subacută glomerulonefrita extracapillary maligne cu curs rapid progresivă.

Diagnosticul de glomerulonefrita difuză acută prezintă nici o dificultate deosebită în tablou clinic sever, în special tineri străzi. Este important, de multe ori ceea ce duce la imaginea bolii sunt simptomele de insuficiență cardiacă (dispnee, edem, astm cardiac, etc.). Pentru diagnostic, în aceste cazuri, un rol important jucat de faptul că dezvoltarea acută a bolii apare la pacienții fără boală cardiacă anterioară și a constatat că acest sindrom pronunțat urinar, în special hematurie, și o tendință de bradicardie.

diagnostic diferențial dificil între glomerulonefrita acută și exacerbare acută a glomerulonefritei cronice. Nu are valoare perioadă de actualizare de la începutul infecției la manifestarea nefrită acută. În glomerulonefrita acută, această perioadă este de 1-3 saptamani, iar la exacerbarea procesului cronic - doar câteva zile (1-2 zile). Sindromul urinar poate fi aceeași în expresia dar scăderea consistentă a densității relative urină sub 1.015 și reducerea scurgerilor funcției renale este mai caracteristic procesului cronic. Este dificil de diagnosticat forma latentă de gpomeruponefrita acută. Predominanța eritrocite din sediment urina de leucocitele și absența leucocitelor pal activi (când este colorată conform Shterngeymeru- Malbinu) fenomene fără istorie dizuricheskih ajută să-l distinge de cronică, latentnoprotekayuschego pielonefrite. Rentgenourologicheskih Aceste studii pot fi importante pentru diagnosticul diferențial al pielonefrita, nefrolitiaza, tuberculoza renală și alte boli care apar cu sindrom urinar mici.

Tratamentul. Numit de repaus la pat si dieta. Limitarea bruscă de sare în dietă (nu mai mult de 1,5 până la 2 g / zi), în sine, poate duce la o separare crescută a apei și a elimina edemul și sindroame hipertensive. La zilele de zahăr din primul prescris (la 400 până la 500 g de zahăr pe zi, cu 500-600 ml de ceai sau suc de fructe). In viitor, da pepeni verzi, dovleci, portocale, cartofi, care oferă dieta aproape fără sodiu.

restricție prelungită a aportului de proteine ​​în glomerulonefrita acută nu este suficient de bine justificată, deoarece întârzierea zgurilor azotate, de regulă, nu se observă, și, uneori, de așteptat, creșterea tensiunii arteriale sub influența de nutriție a proteinei nu este dovedită. Din produse de proteine ​​este mai bine să mănânce brânză de vaci și albușuri de ou. Grăsimile sunt rezolvate într-o cantitate de 50-80 g / zi. Pentru a oferi un conținut caloric zilnic sunt adăugați carbohidrati. Lichidele pot consuma pana la 600- 1000 ml / zi. Terapia cu antibiotice este indicat pentru o conexiune explicită la infecție glomerunefrita existente, cum ar fi endocardita bacteriană prelungită, amigdalită cronică. In amigdalita cronica demonstrat tonzildektomiya 2-3 luni după efectele acute diminuat glomerulonefrita.

Utilizarea adecvată a steroizilor - prednison (prednison), triamcinolon, .deksametazona. Tratamentul cu prednison nu mai devreme de 3-4 saptamani administrate de la debutul bolii, cand simptomele generale (de exemplu, hipertensiune) sunt mai puțin pronunțate. hormonii corticosteroide sunt indicate în special atunci când formularul nefrotic sau în timpul glomerulonefritei acute prelungite, dar, de asemenea, în așa-numitul sindrom de vezică reziduală, inclusiv hematurie. Prednisolon este utilizat, începând cu o doză de 10-20 mg / zi, rapid (în decurs de 7-10 zile) a fost ajustată doza zilnica de 60 mg. Această doză continuă să dea timp de 2-3 săptămâni, apoi redus treptat. Cursul de tratament durează timp de 5-6 săptămâni. Prednison curs Total la 1500-2000 mg. Dacă în acest timp nu se realizează un efect terapeutic suficient, este posibil să continue tratamentul și dozele de susținere a prednisolon (10-15 mg / zi) de lungă sub supraveghere medicală. Terapia cu corticosteroizi afectează atât edemul și sindromul urinar. Se poate promova vindecarea și pentru a preveni trecerea de glomerulonefrita acută în cronică. Hipertensiunea moderată nu este o contraindicație pentru utilizarea corticosteroizilor. Cu tendința la o creștere a tensiunii arteriale și o creștere progresivă a corticosteroizilor tratamentului edemului trebuie combinat cu hipotensoare și diuretice. În cazul în care organismul are buzunarele de infectie, apoi simultan cu corticosteroizi ar trebui sa fie prescrise antibiotice.

În prezența hipertensiunii arteriale și în special când există eclampsia este un complex vasodilatatoare periferice terapie antihipertensivă (verapamil, hydralazine, nitroprusiat de sodiu, diazoxid) sau simpatolitic (rezerpina, clonidina), în combinație cu saluretikami (furosemid, acid etacrinic) și anxiolitice (diazepam și altele). . Ganglioplegic pot fi aplicate și (3-blocanți. Pentru a reduce edemul cerebral, folosind diuretice osmotice (soluție de glucoză 40%, manitol). In convulsii (etapa 1) da anestezie de oxigen eteric. Cand convulsii persistente efectuat bloodletting.

Prognoza. S-ar putea veni o recuperare completă. Fatal în perioada acută a bolii este rară. Tranziția de glomerulonefrita acută în boala cronică apare la aproximativ B1 / 3 cazuri. În legătură cu utilizarea de corticosteroizi prognostic este acum mult îmbunătățită. În faza acută, pacienții sunt dezactivate și trebuie să fie în spital. Într-un curs tipic în 2-3 luni, poate veni o recuperare completă: au transferat boala poate reveni la locul de muncă, chiar și în prezența sindromului urinar moderată sau albuminurie reziduală. Persoanele care au avut glomerulonefrita acută, observare dispensar subiect, deoarece recuperare clinică poate fi de multe ori aparent. Pentru a evita reapariția bolii, o atenție deosebită trebuie acordată luptei împotriva infecției focale. Este necesar pe parcursul anului pentru a evita lucrările legate de răcire, într-un mediu umed.

Prevenirea este în mare măsură limitată la prevenirea și tratamentul intensiv precoce a bolilor infecțioase acute, elimina infectia focale, mai ales la nivelul amigdalelor. Valoarea preventivă a rezervat, de asemenea, corpul de răcire bruscă. Persoanele care suferă de boli alergice (urticarie, astm bronșic, febra fânului), vaccinarea profilactică contraindicată.

Subacută glomerulokefrit difuză are un curs malign și de obicei se termină cu moartea pacienților, după 0,5-2 ani de la debut. De o importanță decisivă pentru apariția desigur maligne glomerulonefritei subacute, se pare că are o activitate de reacții imunologice.

Simptomele interior. Boala începe, de obicei, glomerulonefrite acute (adesea rapid), dar se poate proceda la prima latent. Caracterizat prin edem impingere mare, albuminuria exprimat (până la 10-30 g / l), iar hipoproteinemie pronunțată (45-35 g / l) și hipercolesterolemie (6-10 g / l), m. E., The nefrotic simptome lipoidica sindrom. În același timp, există o hematurie pronunțată cu oligurie. La ultima densitate relativ mare de urină este doar începutul, și apoi devine scăzută. Progresiv reducerea funcției de filtrare renală. Din primele săptămâni ale bolii poate creste azotemie, ceea ce duce la dezvoltarea de uremie. Hipertensiunea nefrita în această formă este foarte ridicată și este însoțită de modificări severe în fundusului (hemoragie retinei, papilledema, formarea exudative pete albe retiniene).

Diagnosticul, având în vedere dezvoltarea rapidă a insuficienței renale, hipertensiune arterială severă persistentă, de multe ori pe tip malign curent. Deoarece sindromul hipertensiunii maligne pot fi observate în hipertensiune arterială și mai multe boli renale - boli renale ocluzivă (mai ales de multe ori), pielonefrită cronică, precum și la boli extrarenale (de exemplu, feocromocitom), gpomeruponefrit subacute necesare pentru a le diferenția. Despre glomerulonefrita subacută prezinta o mare intensitate a sindroamelor inflamatorii și edematoase-nefrotic lipidice.

Tratamentul cu steroizi glomerulonefrită această formă este mai puțin eficace și, în unele cazuri, nu sunt prezentate din cauza hipertensiunii ridicate si progresiva arteriala (tensiune arterială peste 200/140 mm Hg. V.). Recent, se recomandă utilizarea antimetaboliți și imunosupresoarele (6-mercaptopurina, azatioprină și ciclofosfamidă), cu monitorizarea atentă a compoziției morfologice a sângelui. tratament imunosupresor este mai eficient în combinație cu corticosteroizi, care apoi se administrează în doze mai mici (25-30 mg / zi). Această combinație contribuie nu numai la eficacitatea tratamentului, dar, de asemenea, reduce riscul de complicatii de la corticosteroizi și imunosupresoarele de la (în special, leucopenie severă).

hidroclorotiazidă Pentru a combate edemul și hipertensiunea sunt utilizate (50-100 mg / zi). Afișarea numirea altor medicamente antihipertensive: dopegita, rezerpina, clonidina. Astfel, este necesar să se evite o scădere bruscă a tensiunii arteriale, deoarece acest lucru poate duce la o deteriorare a funcției de filtrare a rinichilor. Cu o creștere a insuficienței renale, și niveluri ridicate de deșeuri azotate în sânge este necesară pentru a reduce aportul alimentar de proteine ​​si de a introduce cantități mari de glucoză concentrat (80-100 ml de 20% g / g) și 5% în 300-500 ml soluție de glucoză / în picurare. În absența umflării trebuie administrat de picurare 100-200 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%. În cazul în care există semne de insuficiență cardiacă, cu digitalice medicamente, diuretice. Utilizarea de dializă (peritoneală sau rinichi artificial) este mai puțin eficientă decât glomerulonefrita cronică datorită activității ridicate și viteza de progresie a procesului renale preexistente. transplant de rinichi nu este prezentat.

subacută Prognoza glomerulonefrită rău. Aceasta boala se termină de obicei în 6 luni mortal, dar nu mai târziu de 2 ani. Moartea survine de insuficiență renală cronică și uremie, mai puțin de la o hemoragie cerebrală.

glomerulonefrită difuză cronică - o lungă perioadă de timp (cel puțin un an) care curge boli renale bilaterale imunologice. Aceasta boala vine la un capăt (uneori mulți ani mai târziu) contracție a rinichilor și deces la pacienții cu insuficiență renală cronică. Rezultatul glomerulonefrita cronică poate fi atât glomerulonefrita acută și cronică primară, fără atac acut precedent.

Etiologia și patogeneza cm. Glomerulonefrita acută.

Simptomele pentru același ca în glomerulonefrita acută: edem, hipertensiune, sindrom urinar și funcțiile renale.

În cursul glomerulonefritei cronice folosind două etape: a) compensarea renală, adică funcția renală suficientă azotovydelitelnoy (această etapă poate fi însoțită de sindromul urinar sever, dar uneori lung se execută latent, apărând doar o albuminuria mică sau hematurie) - b) decompensarea renală, caracterizată prin .. insuficiență azotovydelitelnoy a funcției renale (simptome urinare pot fi mai puțin importante;

De regulă, există o hipertensiune arterială ridicată, edem umerennye- adesea în această etapă și-a exprimat gipoizostenuriya și poliurie, care se termină dezvoltarea azotemicheskoy uremie).

Există următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică.

1. Forma nefrotic (vezi. Sindromul Nvfrotichesky) -cu cea mai comună formă de sindrom nefrotic primar. Această formă, spre deosebire de lipoidnoto pură nefroza combinație particulară de caracteristici ale sindromului nefrotic cu leziuni inflamatorii renale. Tabloul clinic al bolii pentru o lungă perioadă de timp poate fi determinată de sindrom nefrotic și abia mai târziu vine progresia reală a glomerulonefrita cu afectarea azotovydelitelnoy funcției renale și hipertensiune arterială.

2. Formularul hipertensivă. Pentru o lungă perioadă de timp între simptomele predominante ale hipertensiunii arteriale, în timp ce sindromul urinar putin pronunțat. Ocazional, glomerulonefrita cronică se dezvoltă tip hipertensivi după prima glomerulonefrita atac violent, dar cel mai adesea rezultatul apariției unor forme latente de glomerulonefrita acută. BP ajunge la 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. și supuse unor fluctuații mari de-a lungul zilei influențate de diverși factori. hipertrofia Fragmentat a ventriculului stâng al inimii, auzi tonul de accent al II-lea al aortei. De obicei, hipertensiunea este încă nu achiziționează tumori maligne, a tensiunii arteriale, în special diastolice, ajunge la un nivel ridicat. modificările observate în fundusului ca neyroretinita.

3. Forma mixtă. În această formă sunt simultan sindrom nefrotic și hipertensivi.

4. Forma latentă. Acest lucru se întâmplă adesea formate, de obicei, are loc numai baze sindrom urinar slab pronunțate de hipertensiune și edem. Acesta poate avea o durată foarte lungă (10-20 de ani sau mai mult), iar mai târziu încă conduce la dezvoltarea de uremie.

De asemenea, trebuie să aloce și forma hematuric, deoarece în unele cazuri de glomerulonefrita cronică se poate manifesta hematurie fără proteinurie semnificative și simptome generale (hipertensiune, edem).

Toate formele de glomerulonefrită cronică "poate da periodic recăderi, mai degrabă asemănător sau repetă modelul primului atac al glomerulorefrita difuze acute. Foarte des observate înrăutățire toamna și primăvara, și apar 1-2 zile după expunerea la un stimul, de obicei, o infecție streptococică. Dacă în timpul oricărei glomerulonefrita cronică difuză intră în etapa finală - rinichi secundar contractat. Pentru rinichi contractat model caracteristic secundară a azotemicheskoy uremie cronică (vezi. Insuficiența renală cronică).

Diagnostic. Cu o istorie de glomerulonefrită acută și diagnostic clinic severă nu prezintă dificultăți mari. Cu toate acestea, într-o formă latentă, precum și pentru hipertensiune și forme hematuric a bolii recunoașterea este uneori destul de dificil. Dacă un istoric de nici un indiciu clar al glomerulonefritei miocardic acut, când sindromul moderat exprimate de vezică au un diagnostic diferențial cu una dintre mai multe mono- sau boli renale bilaterale. Ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de posibilitatea de a albuminurie ortostatice.

Cand diferentierea formelor hipertensive si mixte de glomerulonefrită cronică a hipertensiunii are o valoare determinarea timpului sindromului de vezică urinară apariție în ceea ce privește apariția hipertensiunii arteriale. In glomerulonefritei cronice sindromul uric poate fi bine precedat de hipertensiune sau apar simultan cu ea. Pentru glomerulonefrita cronică, de asemenea, caracterizată printr-o expresie mai mic de hipertrofie cardiacă, o tendință mai redusă a crizelor hipertensivi (cu excepția exacerbări care apar cu eclampsie) și dezvoltarea intensivă mai mult sau mai puțin rare aterosclerozei, inclusiv arterele coronare.

În favoarea existenței glomerulonefritei cronice în diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice indică eritrocite dominanta în sedimentul de urină de leucocitele, și absența palid activ (când este colorată conform Shterngeymeru- Mapbinu) leucocite și de aceeași mărime și formă și două structura pelvisului renal normală și cești renttenourologicheskom detectate în timpul studiului. formă Nefrotic de glomerulonefrită cronică trebuie diferențiată de nefroză lipidelor, amiloidoza și glomeruloscleroza diabetică. Când diagnosticul diferențial al amiloidozei renale are o valoare într-un corp de focarele infectii cronice si alte localizare degenerare amiloid.

Așa-numita rinichi congestiv dă uneori naștere la un diagnostic incorect, deoarece se poate continua cu o proteinurie substanțială și hematuria la moderată până la o densitate relativ mare de urină. rinichi congestiva se manifesta adesea edem, uneori hipertensiune. Pe prezența rinichiului congestive spun boala independent primar inima, mărirea ficatului, de preferință, la locul de edem al extremităților inferioare, o intensitate mai mica de hipercolesterolemie si sindromul vezicii urinare, precum și dispariția acesteia cu scăderea decompensării cardiace.

Tratamentul. Este necesar să se elimine focarele infecției (amigdalectomie, periere cavitatea orală și altele asemenea. D.). Pe termen lung restricții dietetice (săruri și proteine) nu împiedică tranziția în glomerulonefrita acută cronică. Pacienții cu nefrită cronică ar trebui să evite răcirea, mai ales frigul umed. Ei sunt încurajați să se usuce și climat cald. Atunci când o stare generală satisfăcătoare și absența complicațiilor este indicat tratamentul balnear în Asia Centrală (Bairam-Ali), sau pe coasta de sud a Crimeei (Yalta). repaus la pat este necesară doar în timpul apariția edemului semnificative sau insuficiență cardiacă, și, de asemenea, în uremie.

Pentru tratamentul pacienților cu glomerulonefrita cronică este dieta esențială, care este atribuită în funcție de forma și stadiul. Atunci când formele nefrotic și mixte aportul de clorură de sodiu (edem), cu alimente, nu trebuie să depășească 1,5-2,5 g / zi, apoi întreruptă pentru sărare alimentelor. Cu suficientă funcție renală excretorii (fără edem) alimentar trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​animale (1-1,5 g / kg), bogat în grad înalt de aminoacizi care conțin fosfor. Normalizeaza echilibrul de azot și pentru a compensa pierderea de proteine. In forma hipertensivi se recomandă să restricționeze moderat aportul de clorură de sodiu de 3-4 g / zi, cu proteine ​​dietetice normale si hidrati de carbon. Forma latentă a bolii de restricții semnificative în regimul alimentar al pacienților nu impune ca acesta să fie un plin de vitamine, variate și bogate în. Vitaminele (C, complexul B, A) ar trebui să fie incluse în dieta și în alte forme de glomerulonefrită cronică. Trebuie avut în vedere faptul că dieta pe termen lung fără proteină și fără sare nu împiedică progresia nefritei și reflectă negativ asupra stării generale a pacienților.

De o importanță deosebită este terapia cu corticosteroizi, care este baza terapiei patogene în această boală. Per curs de tratament angajat prednisolon 1500-2000 mg (prednison) sau 1200-1500 mg triamcinolon. A început tratamentul în mod obișnuit cu doze de 10-20 mg de prednison și ajustată la 60 până la 80 mg / zi (doza de triamcinolon este crescută de la 8 până la 48- 64 mg) și apoi se reduce treptat. Se recomandă să se repete cursul complet de tratament (exacerbări acute) sau sprijinirea cursuri mici.

La pacienții care primesc corticosteroizi pot crește focarele ascunse de infecție. În legătură cu acest tratament este cel mai bine cu corticosteroizi, antibiotice atribuindu simultan, sau după îndepărtarea focar de infecție care (de exemplu, amigdalectomia).

Contraindica utilizarea de corticosteroizi la pacientii cu glomerulonefrita cronica este azotemie progresiva. La hipertensiune moderată (tensiune arterială 180/110 mm Hg. V.) Tratamentul hormonilor corticosteroizi poate fi efectuată simultan aplicarea antihipertensivi. La hipertensiune ridicată necesită reducerea prealabilă a tensiunii arteriale. Cand terapia cu corticosteroizi este contraindicat sau când se recomandă să se utilizeze non-hormonale imunosupresoarele ineficienta: aeatioprina (azatioprina), 6-mercaptopurina, ciclofosfamida. Aceste medicamente sunt un tratament mai eficiente și mai bine tolerate de către aceștia în timpul tratamentului cu prednisolon in doze moderate (10-30 mg / zi), care previne efectele toxice ale imunosupresoarelor asupra leucopoeza. In etapele ulterioare - cu scleroza atrofie glomerulare și prezența hipertensiunii arteriale ridicate - imunosupresori și corticosteroizi sunt contraindicate, deoarece activitatea imunologică nu se mai află în glomeruli este, și a continuat acest tratament exacerbeze hipertensiunea.

proprietăți imunosupresive, de asemenea, preparate din seria 4 aminohinolinovogo - hingamin (delagil, rezohin, clorochina), hidroxiclorochina (Plaquenil). Rezohin (sau clorochină) utilizat la 0,25 g de 1-2 - 3 ori pe zi, timp de 2-3 - 8 luni. Rezohin poate provoca reacții adverse - vărsături, deteriorarea nervilor optici, astfel încât nevoia de a controla un oftalmolog.

Indometacinul (indometacin, indotsid) - indol - este un medicament antiinflamator non-steroidian. Se crede că, în plus față de furnizarea unui analgezic și antipiretică, indometacin afecteaza mediatorii de daune imunologica. Sub influența indometacin scade proteinurie. Asociați-l spre interior, până la 25 mg de 2-3 ori pe zi și apoi pentru a crește doza de 100-150 mg / zi, în funcție de toleranță. Tratamentul este efectuat pentru o lungă perioadă de timp, pentru câteva luni. Utilizarea concomitentă de steroizi și indometacin reduce semnificativ doza de corticosteroizi cu eliminarea treptată a acestora.

Depunerea de fibrină în glomeruli și arteriolelor, fibrina implicate în formarea de capsulare "semilune", Elevație Încețoșată de fibrinogen sunt ratiunea patogenic pentru terapia anticoagulantă a glomerulonefritei cronice. Consolidarea fibrinolizei, complement neutralizant, acte de heparină pe mai multe manifestări alergice și inflamatorii și, ca urmare, reduce proteinurie, reduce disproteinemie îmbunătățește funcția de filtrare renală. Asignabil n / a 20 000 de unități pe zi, timp de 2-3 săptămâni, urmată de o reducere treptată a dozei în timpul săptămânii sau / picurare (1000 UI pe oră) heparinei poate fi utilizat în asociere cu corticosteroizi și medicamente citotoxice.

Când se amestecă sub formă de glomerulonefrită cronică (pronunțat sindroame edematoase și hipertone) natriyuretikov prezintă o aplicație, deoarece acestea au o acțiune diuretică și hipotensivă pronunțat. Hypothiazid administrat de 50-100 mg de 2 ori pe zi, pentru Lasix 40- 120 mg / zi, acid etacrinic (Uregei) 150-200 mg / zi. Saluretice și util să se combine un antagonist competitiv al aldosteronului Aldactone (veroshpiron) -prin MG4 de 50 de ori pe zi, ceea ce mărește excreția de sodiu și excreția de potasiu reduce. efectul diuretică a hidroclorotiazidei (și alte saluretice), însoțită de eliberarea de potasiu în urină, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipokaliemie slăbiciune generală caracteristică, slăbiciune și contractilitatea afectarea inimii. Prin urmare, ar trebui să fie o soluție simultan desemnat de clorură de potasiu. Când edemul persistent pe fondul hipoproteinemia poate recomanda utilizarea fracțiunilor medii glyukozy- polimer poliglyukina (dextran), sub formă de perfuzie intravenoasă a 500 ml dintr-o soluție de 6%, creșterea presiunii osmotice coloidale a plasmei din sânge, contribuie la deplasarea fluidului de țesut în sânge și provoacă diureză. Polyglukin efect mai bun în timpul tratamentului cu prednisolon sau diuretice. diuretice Mercur in edem renal nu trebuie utilizat, deoarece acțiunea lor diuretic este legată de efectul toxic asupra epiteliului tubular și glomerulii renali, conducând împreună cu o creștere a diurezei pentru a reduce funcția de filtrare renală. In tratamentul derivaților renale edemului purine - teofilină, aminofilină, etc -. Ineficace.

In tratamentul formelor cronice hipertensive de glomerulonefrită pot fi atribuite medicamente antihipertensive, utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale: Reserpină reserpina cu hidroclorotiazidă, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Cu toate acestea, pentru a evita oscilațiile tensiunii arteriale și picătură ortostatică, care poate afecta fluxul sanguin renal și funcția de filtrare renală. In perioada preeklampsicheskom si eclampsie tratament, care pot apărea în timpul exacerbare glomerulonefritei cronice, pacienții pot fi atribuite sulfat magniya- la administrarea intravenoasă și intramusculară ea ca o soluție de 25% poate reduce tensiunea arteriala si imbunatatirea functiei renale, cu un efect diuretic, și, de asemenea, ajută la reducerea edem cerebral. Tratamentul stadiu final nefrită cronică vezi. Cronica insuficienta renala.

Prognoza. Rezultatul final al glomerulonefritei cronice este contracția rinichilor cu dezvoltarea de insuficiență renală cronică - uremie cronică. Terapia imunosupresivă a schimbat în mod semnificativ cursul bolii. Există cazuri de remisie completă a bolii cu dispariția ambelor simptome generale si urinare.

Sindromul nefrotic (NS) -nespetsifichesky simptom laborator clinic exprimat în proteinurie masivă (5 g / zi sau mai mult), tulburări de schimb lipidelor și a proteinelor cu apă cu sare. Aceste tulburări se manifestă hipoalbuminemia, disproteinemie (dominată (Xq-tobulinov) hiperlipidemie lipiduriey și umflare la gradul de edem cu anasarca cavitățile seroase.

Termenul NA utilizat pe scară largă în clasificările OMS ale bolii și aproape înlocuit pe termen mai vechi "nefroza". NA este primar și secundar. Primar HC dezvoltă la boli de rinichi adecvate (glomerulonefrita toate tipurile morfologice Bright, inclusiv așa-numitele nefroza lipoidă nefropatie membranoasa, nefropaticheskaya forma amiloidoza primară, ereditară și congenitală NA). Secundar NA mai rar, deși banda care provoacă boli sale foarte numeroase: colagen (LES, periarterita nodoasă, scleroderma sistemică), hemoragica vasculita, reumatism, artrita reumatoida, endocardita bacteriană, glomeruloscleroza diabetică, boli de sânge (limfom), boli supurative cronice (abces pulmonar , bronșiectazii și colab.), infecții (tuberculoză), inclusiv parazitare (malaria) și virusuri, tumori, boli de droguri si alergie. Testele histologice și citologice detecta în primul rând modificări caracteristice ale dezvoltării nefropatiei HC. Prin caracteristicile histologice ale Adunării Naționale fuzionează procese nozhkovyh și organisme răspândirea podocitelor în glomeruli, hialin și vacuolară degenerarea celulelor tubilor proximale, prezența "spumă" Cu un conținut de celule lipide.

NA patogenia este strâns legată de boala de bază. Cele mai multe dintre bolile enumerate mai sus sunt baze imuno punct de vedere tehnologic, t. E. Scoală de depunere în organe (și rinichi) din fracțiuni ale complementului complexe imune sau a antigenului membranei bazale anti-glomerulară asociată cu imunitatea celulară alterată.

Link-ul principal lider simptom patogeneza NA - proteinurie masivă - o reducere permanentă sau dispariția perete sarcinii electrice bucle capilare glomerulare. Acesta din urmă este asociată cu epuizarea sau dispariția acesteia sialoproteinei, în mod normal, un strat subțire "pansament" epiteliu și procesele sale, care se afla pe membrana bazală, și se află în compoziția membranei însăși. Ca urmare a dispariției "capcană electrostatic" proteine ​​în cantitate mare afară în urină. în curând vine "stand" Proteinele de proces reabsorbție în tubul proximal al nefronului. Proteinele Nereabsorbirovannye cad în urină, determinând compoziția sa selectivă (albumină și transferină) sau (proteine ​​cu greutate moleculară mare, cum ar fi alfa (două) -M r) non-selective proteinuria caractere.

Toate celelalte numeroase nereguli în Adunarea Națională sunt secundare proteinurie masivă. Astfel, ca urmare a hipoalbuminemia, reduce presiunea coloid plasma osmotice, hipovolemie, reducerea fluxului sanguin renal, producerea îmbunătățită de ADH, aldosteron și renină cu giperreabsorbtsiey de sodiu dezvolta edem.

Simptomele interior. Tabloul clinic NA, care este edem rupt, modificări degenerative ale pielii și mucoaselor, poate fi complicată de flobotrombozami periferică, infecții bacteriene, virale, fungice de localizare diversă, edem cerebral, fundus crize nefrotic retinal (șoc hipovolemic) .În unele cazuri, caracteristicile HC sunt combinate cu arterială hipertensiune (formă mixtă NA).

Diagnosticul NA nu este dificil. Diagnosticul bolii subiacente și starea NA nefropatia pune pe baza datelor anamnestice, datele din studiile clinice și datele obținute prin punctie biopsie renala (rar alte organe), precum și metode de laborator suplimentare (LE-celule în LES prezență).

fluxul de NA depinde de forma și natura nefropatiei bolii de bază. În general, Adunarea Națională - o condiție potențial reversibile. Deci, nefroza lipoidica (chiar și adulți) sunt caracteristice remisie spontană și de droguri, cu toate că pot exista recidive NA (pana la 5-10 ori timp de 10-20 de ani). Atunci când antigenul radical eliminarea (chirurgia precoce pentru antigenul tumoral medicamente excludere) pot completa remisie și stabilă NA. Persistente pentru NA are loc în membranoase, mesangioproliferativă și chiar glomeruponefrite Fibroplastic. Natura progresivă a debitului HC pentru rezultatul în insuficiența renală cronică, în primii ani de 1,5-3 boala vazut cu segmentara focal hialinoza, nefrita extracapillary, subacută nefrita lupus.

Tratamentul pacienților cu UA este dietetică - limitarea aportului de sodiu, proteine ​​animale aportul la 100 g / zi. Modul staționar fără a se conforma cu repaus la pat stricte și fizioterapie pentru prevenirea trombozei venoase la nivelul membrelor. centre de reabilitare obligatorii de infecții latente. Dintre medicamentele utilizate: 1) corticosteroizi (prednisolon la 0,8-1 mg / kg pentru 4-b ned- dacă nici un efect deplin - o scădere treptată până la 15 mg / zi, iar tratamentul a continuat pentru 1-2 mes- 2) agenți citotoxici (azatioprina - 2-4 mg / kg sau leykeran - 0,3-0,4 mg / kg) la 6-8 mes- 3) anticoagulante (heparină -20 000-50 000 de unități pe zi), uneori indirect anticoagulant Action 4) medicamente anti-inflamatoare (indometacin - 150 până la 200 mg pe zi, Brufen - 800- 1200 mg pe zi) - 5), diuretice (saluretiki - singur sau în combinație cu perfuzii intravenoase de albumină, furosemid ver shpiron). Eficacitatea terapiei este determinată de natura bolii de bază și caracteristicile morfologice nefropatia. tratament balnear (sanatorii Byram Ali Sitorai-mahi-Hasa, Buhara în remisie și coasta de sud) a indicat la pacienții cu UA, în funcție de tipul bolii de bază și de gradul său de activitate.

Prognosticul pentru tratament în timp util și adecvată a bolii de bază poate fi avantajoasă.