Psoriazis: aspecte clinice curente

Psoriazis - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy natura recurentă cronică a valorii dominant în factorii razvitiigeneticheskih caracterizate prin epidermalnyhkletok hiperproliferare, tulburări de keratinizare, un răspuns inflamator la nivelul dermului, modificări în diferite organe și sisteme. frecventa dermatoza Vstrechaemostietogo în populația de 0,1 până la 3%.

Cauza bolii Rămâne neclar. În ciuda atenției naogromnoe este acordată studiului de etiologia si patogenezaetogo bolii in lume, nici una dintre ipotezele existente este yavlyaetsyaobschepriznannoy. Deși mulți pacienți nu anamnezpsoriaza de familie, ereditatea joaca un rol important in etogozabolevaniya de dezvoltare. Vasele pielea pacienților cu psoriazis și rodstvennikovobnaruzheny sanguin același tip leziunile lor ultrastructurale care apar cu mult inainte de studii genetice bazate pe manifestări clinice psoriaza.Na a fost instalat gena boala svyazpsoriaticheskoy, localizata in kontsehromosomy distal 17q, dar modul precis de moștenire, care este probabil poligenică rămâne neclar. Astfel, în patogeneza bolii psoriazis veduschayarol aparține tulburări de keratinizare geneticheskiobuslovlennomu cauzat giperproliferatsieyi diferențierea violare a cheratinocitelor.

diagnostic este plasat pe baza datelor clinice pot fi examinarea odnakopoleznym și histologică a probei kozhnoybiopsii. Psoriazisul duce la handicap și neredkopredstavlyaet o amenințare la viață, dar, de asemenea, reduce adaptatsiyubolnyh socială, care induce adesea stări depresive și nevrotice.

Video: Nick Peytchev - Practica in diabet si psoriazis [Academia de Vindecatori]

In plus psoriazis vulgaris distinge exudativă, pustule, gutat, psoriazisul arthropathic, psoriazisul eritrodermic, psoriazis palmelor și tălpilor etc. Revizuirea formă în principal posvyaschennaibolee comun. - psoriazis în plăci cronice.

In timp ce psoriazisul poate începe la orice vârstă, există două vozrastnyhpika atunci când boala este cel mai probabil de debut. Primul - în podrostkovomvozraste și tineri (16 la 25 de ani), iar al doilea - la vârsta de lyudeynemolodogo (de la 50 la 60 de ani).

Clinic, psoriazis pe piele vysypaniyamiv caracterizat ca fiind plat, ușor ridicată deasupra suprafeței papulelor aparent zdorovoykozhi, cu limite clare, roz-roșu, okruglyhochertany înclinat să fuzioneze în plăci (A se vedea. Fig. 7 miniatlasena p. 158). Elemente de suprafață erupție cutanată poskablivanii ușor spadayuschimipri acoperite cu solzi argintii de culoare alba (A se vedea. Fig. 8 vminiatlase p. 158). Dimensiuni variază de la erupții cutanate neskolkihmillimetrov de palmier la valoarea sau mai mult. Erupția se poate samoproizvolnoregressirovat complet după săptămâni, luni sau ani.

Cea mai frecventă localizare a leziunilor - coate, genunchi, gambe, fese, scalpul si zonele de traumatisme locale (fenomenKebnera). In psoriazis se poate vedea de multe ori înfrângerea de cuie, uneori izolate. În aceste plăci de unghii sluchayahutolschayutsya devin fragile (forma cuie psoriaticheskogoporazheniya hipertrofice). De asemenea, este punctul caracteristic vdavleniyna care formează placa de unghii.

Potrivit diferiți autori, în 30-70% dintre pacienții cu psoriazis articulații protsessvovlekayutsya (psoriazica artropatie). În timpul psoriaticheskoyartropatii, severitatea ei determina de multe ori prognosticul bolii.

Ca manifestări ale procesului sistemic în psoriazisul poate videtyavleniya nefropatie, ficatul și tractul gastrointestinal, sosudistoysistemy cardiovascular.

Severitatea, de obicei, estimate manifestări de intensitate prevalenta protsessana pe piele. În unele cazuri (când ekssudativnompsoriaze) papule și plăci acoperite cu un strat gros de uscat-ekssudata.Bol, mâncărime și modificări inflamatorii sunt în principal sledstviemsuhosti și fisurarea stratului.

Pacientii cu psoriazis pot fi împărțite în boala de tip 2 gruppypo. Pacienții cu psoriazis tânăr primul tip sunt exprimate istoric familial și techeniebolezni mai agresiv. În contrast, pacienții cu psoriazis al doilea tip este istorie mai veche de familie neimeyut a bolii, boala este boleestabilno. Măsura în care interacționează genetice și epigeneticheskiefaktory, cauzând aceste diferențe nu este clar.

Histologic, psoriazis în plăci se caracterizează prin proliferare afectarea epidermei și inflamația epidermei și dermei. Proliferativnayaaktivnost epidermă psoriazică este de multe ori mai mare decât în ​​mod normal.

În cazul încălcării psoriazis practic toate părți ale immunnoyregulyatsii pielii, ceea ce duce la izolarea activate keratinocite, limfocite, macrofage și celulele rezidente ale dermului razlichnyhmediatorov răspunsului imun și inflamație, poliamine, proteaze, citokine care stimulează proliferarea dezvoltării keratinotsitovi defectuoase a modificărilor inflamatorii ale pielii, inclusiv un derm sebyainfiltratsiyu și epidermă și mononuklearnymileykotsitami polimorfonucleara.

tratamentul psoriazisului

În prezent, nu există nici un mijloc radical sau metodaterapii capabil să o dată pentru totdeauna vindeca pacientul de psoriazis psoriaza.Lechenie ar trebui să se bazeze pe o analizaanamneza completă și caracteristicile bolii fiecare konkretnogopatsienta. Această abordare ne permite să dezvolte o planlechebnyh individuală și măsuri preventive destinate recidiva umensheniechastoty, extinderea maximă de remisie, predotvraschenieoslozhneny, reabilitarea socială a pacientului. Atunci când alegeți metodalecheniya trebuie să țină cont de stadiul bolii, rasprostranennostprotsessa, forma sa clinică, prezența bolii viscerala, precum și datele de inspecție de laborator.

Nu toti pacientii cu psoriazis au nevoie de lekarstvennoyterapii intensivă. În cazul în psoriazis vulgar, purtând limitat, sau prezența unor plăci singulare „de salvare“ de multe ori dostatochnonaznacheniya tratament extern, Balneo si balneologie, soblyudeniyarezhima produse alimentare, locul de muncă și de odihnă. Recidivante curs dermatozas tendința de a fuziona și focarele diseminării și destinației prezenței sistemnyhproyavleny necesită ambulatornyhusloviyah cuprinzătoare de tratament și în exacerbarea simptomelor - tratament usloviyahstatsionara. Având în vedere natura ondulatorie a cursului de psoriazis, este necesar să se efectueze cursuri de tratament preventiv (vitamine, biostimulatori, fizioterapie).

tratamentul local

În contrast, fototerapia sistemică și nu există nici o schemă foarte răspândită, comună de actualitate tratament în lume. Cu toate acestea selecție obscheprinyatymyavlyaetsya înseamnă terapia externă a stadiizabolevaniya bazate pe psoriazis și localizarea leziunilor. Tabelul predstavlenysredstva utilizat pentru tratamentul topic al psoriazisului.

Tabel. Terapia locală a blyashechnogopsoriaza cronice

utilizarea agenți de hidratare, smyagchayutshelushaschuyusya că suprafața elementelor psoriazice este chastoprimenyayuschimsya, dar nu întotdeauna suficient mijloace eficiente lecheniyapsoriaza. Aproximativ 35% dintre pacienții cu mâncărime, durere, roșeață, scalare redusă după utilizarea acestor Emolien sredstv.K medicinale sunt creme pe bază de lanolină cu crema vitaminnymidobavkami „Unna“ unguent „Psoriaten“, care, în plus față de smyagchayuschegodeystviya, de asemenea, are proprietăți antiinflamatoare și antiproliferativnymeffektom.

Unguentul care conține acid salicilic (2 până la 5%), - agentul de keratolitic cel mai larg utilizat, ispolzuyuscheesyakak singur sau în combinație cu gudron de cărbune, corticosteroizi topici degtemili. Unguentele cu straturi razmyagchayutshelushaschiesya acidul salicilic din plăcile psoriazice și viteza lor razreshenie.Oni spori, de asemenea, efectul de corticosteroizi locali sau ugolnoysmoly prin creșterea adsorbția lor.

Utilizeaza pentru uz topic Preparate gudronbazate pe keratoplastia lui, anti-inflamatorii și protivozudnomdeystvii.

În ciuda faptului că preparatele care conțin gudron sau ugolnuyusmolu, ajuta la curatarea pielii de la vysypaniyi psoriazică la utilizarea lor independentă, ele sunt folosite uneori în sochetaniis fototerapia ultraviolete. Utilizarea acestor fonduri ogranichenoiz de miros și datorită faptului că, uneori, chiar nizkihkontsentratsiyah acestea pot provoca iritații sau pielii ugrevidnye vysypaniyana. Smoală de gudron de cărbune și de multe ori fac parte lechebnyhshampuney pentru a preveni sau a reduce descuamarea pielii scalpului volosistoychasti (sampon „Friderm“). Formulări tar psoriazisul exudativ protivopokazanypri, boli de rinichi.

anthralin - aceasta este una dintre cele mai populare tratamentul psoriazisului sredstvmestnogo în multe europene și unele amerikanskihtsentrah. Mecanismul de acțiune este anthralin tormozheniisinteza nucleul ADN și mitocondriile, precum si in incetinirea aktivnostikletochnyh enzime poliamine și a proceselor de fosforilare, rezultând o scădere a proliferării celulare. Naiboleechasto se aplică în conformitate cu schema Ingram - ugolnoysmoloy baie zilnica, cu ultraviolete B fototerapie și pastă applikatsiiantralinovoy de 24 de ore care conține acid salicilic, predotvrascheniyaokisleniya anthralin pentru o conexiune pasivă.

Anthralin oxidat la produsele care au o culoare închisă, kotoryechasto frunze pete maro și violet pe piele și poate fi văzut odezhde.Poroy iritarea pielii în jurul obrabatyvaemogoochaga înfrângere din cauza formării în aceste zone libere efecte secundare radikalov.Oba pot fi reduse prin introducerea lechenieantioksidantov și a substanțelor deducând radicalii liberi. Pentru togochtoby face un tratament mai acceptabil pentru pacienți antralinnanosyat timp de 1 oră. Și apoi clătite rapid, așa că pronikaettolko în pielea afectată, fără pierderi de eficiență. Acest skhematak la fel de eficace ca și tradiționale (cu desen pe toata noaptea), și se poate compara eficacitatea tratamentului cu corticosteroizi topici.

utilizarea unguente cu corticosteroizi - Metoda naiboleerasprostranenny tratamentul psoriazisului datorită dostizheniyueffekta rapide și comoditate în aplicare. Mestnyekortikosteroidy mai puternic au un efect la fel de rapid sau mai rapid antralinaili gudron de cărbune, dar este mult mai convenabil la pacientii ispolzovaniidlya de zi cu zi, pentru că nu miros, nu provoacă razdrazheniyakozhi și pete pe piele și îmbrăcăminte.

Terapia pe termen lung este inadecvat locală kortikosteroidamimozhet cauza subtierea pielii, apariția unor zone de atrofie, infecții vyalotekuschiemestnye, hipopigmentare și tahifilaxia (efect de scădere) și să conducă la o tranziție a bolii psoriazice într-o formă mai severă, raspunde slab la terapia (pustulara forma psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Eficacitatea tratamentului cu corticosteroizi local poate fi unguent usilenananeseniem sub folie de plastic etanșă (okklyuzionnuyupovyazku), dar datorită întăririi deystviy.V laterale locale și sistemice nu în prezent, nu există dovezi concludente care poate fi rupt relația dintre eficiența libomestnogo medicament corticosteroid și locale sale sau acțiuni sistemnymipobochnymi. In psoriazis, preferabil ispolzovaniekremov și unguente care conțin, în plus față de steroid hormonul salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden A", "Vipsogal"), tar ( "lokakortena gudron", "Lorinden T").

calcipotriol - derivat de vitamina D pentru mestnogoprimeneniya. Acesta este un analog al vitaminei D3, care minimalnoevliyanie asupra metabolismului calciului. Eficiența pacienților unguent calcipotriol cu ​​psoriazis în plăci acțiune similară kortikosteroidnoymazi rezistență slabă sau medie de acțiune, cum ar fi de 0,1% betametazona valerat. Calcipotriol este o parte a unguentului „Psorkutan“. Mazbestsvetna și nu pătează hainele, dar, uneori, de la iritarea sa utilizarea mozhetvozniknut a pielii. După udvoeniyarekomenduemoy experimentale doza maximă săptămânală a unui număr de voluntari implicați în studiile, a fost hipercalcemie marcată.

tratament sistemic

preparate cu vitamine și produsele din coenzime lor biotransformatsii- sunt larg utilizate în tratamentul psoriazisului. acțiuni Mehanizmyih sunt foarte diverse. Neîndoielnică avantaj ispolzovaniyavitaminov și coenzime este fără complicații proyavleniyi parte, cu excepția intoleranță individuală. Kakpravilo, vitaminele sunt utilizate în combinație cu alte medicamente utilizate tratarea psoriazisului grupp.V vitaminele B (B1, B2, B6, B12), acid ascorbic, acid folic, vitaminele A, E, PP.

chelatori (Activat Polyphepanum cărbune, enterosgel și colab.) In tratamentul psoriazisului sunt utilizate pentru dezintoksikatsiiorganizma. In special aratat pacientii lor numire cu psoriazis ssoputstvuyuschey patologia gastro-intestinale. In paralel cu sorbentavo timp sau după masă se recomandă rețete, digestia oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale®).

Calciu, sodiu și magneziu pas cojit psoriazis folosit, deoarece acestea au un hiposensibilic pronunțat, detoxifiante și acțiune anti-inflamatoare, reduc peretele pronitsaemostsosudistoy spori diureză.

Indicații de utilizare antihistaminice(Astemizol, loratadină, cetirizină, terfenadină, ebastină, etc.). Yavlyayutsyazud, senzație de arsură în combinația leziuni și psoriazis cu produsele alimentare, alergie la medicamente sau atopice condiții.

utilizate pe scară largă în psoriazis mijloace angiotroficheskie(Xantinol nicotinat, pentoxifilină și colab.), Din moment ce ei okazyvayutstabiliziruyuschee efect asupra microcirculatiei in leziunile, un efect corectiv asupra metabolismului imunologic.

medicamente psihotrope (Tranchilizante, antidepresive, antipsihotice) sunt un instrument important pentru psoriazis lecheniyabolnyh care au un statut prisutstvuyutelementy psihosomatică de nevrozei și astenie. Este de dorit ca etihsostoyany de corecție a fost efectuată cu participarea neuropsihiatru.

Video: Terapia cu hormoni moderne pentru cancerul de san: argumente pro și contra

numire citostaticelor (MTX) este indicat la pacienții cu forme severe ale bolii si atipice.

Metotrexatul este un antagonist al acidului folic. acțiunea Predpolagaemymmehanizmom a acestui medicament este un blocaj al sintezei ADN-ului, inhibarea activității de proliferare celulară.

Înainte de numirea metotrexat necesită obsledovaniepatsienta atentă pentru a identifica contraindicații. Scop psoriazisul etogopreparata posibila numai daca osuschestvleniyastrogogo controlul testelor sanguine generale (datorită inhibării simptomelor vozmozhnostyurazvitiya medulare hemopoiesis) imochi (pentru a evita nefrotoxicitate) pe perioada de tratament protyazheniivsego la fiecare 5 zile. Când stomatite, dureri abdominale, exprimate fenomene dispeptice și alte utilizări priznakahneperenosimosti a medicamentului trebuie întreruptă imediat.

In prezent, pentru tratamentul psoriazisului sever utilizatciclosporină A, care este un tratament alternativ sredstvomdlya forme rezistente de psoriazis în cazul în care terapia convențională nu este effektivnaili punerea sa în aplicare nu este posibilă. Ciclosporina A - immunodepressivnyypreparat suprimarea dezvoltarea reacțiilor de tip celular, ca takzhezavisimoe pe limfocitele T formarea de anticorpi. De droguri pare sa actioneze asupra limfocitelor reversibil. Spre deosebire de citostatic Onne suprimă hematopoiezei și nu afectează funcția de fagocitare efectului terapeutic kletok.Mehanizm de ciclosporină A în psoriazisul ostaetsyaokonchatelno neclar.

Video: Aspecte moderne terapevtich. Supravegherea curent BCV [Hipertensiune / Statinele / ESC 2015]

Unul dintre agenții cele mai eficiente în tratamentul este utilizarea de formpsoriaza grele retinoizi sintetice,sunt folosite ca topic ca unguente și capsule spre interior vvide (neotigazon). Medicamentul este un aromaticheskimanalogom sintetic de acid retinoic. Cauze procesul de actualizare, diferențierea keratinizarea celulelor pielii in psoriazis și tulburări orogoveniya.Obladaet acțiune keratolitic și antiinflamatorie. Retinoizii Deystviesinteticheskih asupra psoriazisului este destinat simptomaticheskim.Protivopokazaniyami retinoizi sintetice yavlyayutsyaostrye si hepatice cronice si boli de rinichi, sarcina (medicament teratogen) și altele.

eficacitate corticosteroizi psoriazisul obuslovlenaih activitatea inflamatorie, antiexudativă acțiune tormozheniemkletochnoy și epidermopoeza. Pokazaniemdlya unic scop al tratamentului cu corticosteroizi sistemic pentru severe psoriazeyavlyaetsya eritrodermie psoriazica. O astfel de ramkiispolzovaniya înguste aceste medicamente sunt explicate pobochnyhproyavleny număr mare de transformare și a riscului de severitate moderată a psoriazisului în boleetyazhelye formă.

flux Complication psoriazis artritic Este nevoie de măsuri terapeutice și preventive ryadadopolnitelnyh. Unul dintre domeniile, permițând pentru a atenua starea acestor pacienți este de medicamente naznachenienesteroidnyh anti-inflamatorii (indometacin, diclofenac, piroxicam, etc.). O altă direcție promițătoare - ispolzovaniealfakaltsidola, un analog sintetic al forma activă vitaminaD, care controlează calciu și fosfor metabolismul. Preparatusilivaet fosfor și absorbția calciului în intestin, rinichi ihreabsorbtsiyu îmbunătățește, crește mineralizarea oaselor, reduce urovenparatgormona. Tratamentul alfa kaltsidolom efectuate sub stricta de calciu din sânge kontrolemurovnya.

fizioterapie

Ultraviolete (UV) iradiere cu slab efect antimitotic citotoxic în eritem și suberythermal dozahispolzuetsya pentru tratarea psoriazisului în staționar etapa de fază de regresie. Eficacitatea iradiere UV poate fi povyshenaputem pretratare a cărbunelui brut focarele tar degtemili ditranol. Deoarece straturile pripsoriaze puternic parakeratoticheskie sunt bariera la radiații UV, proceduri usloviemeffektivnosti importante este de a elimina acumulările prin mijloace perechislennyhkeratoliticheskih. In tratamentul razelor UV este important să ne amintim că o supradoză de radiații UV poate provoca obostreniezabolevaniya severă.

Baza metodei foto-(PUVA-tratament) a pus derivați de sposobnostnekotoryh furocoumarins (8-metoxipsoralen) sub longwave spectru vliyaniemUF raze intra in molecule fotochimic tinta reaktsiyus, in primul rand ADN osnovaniyamiyadernoy pirimidinic. Photosensitizers când aplicarea acestei metode mogutbyt folosite atat topic ca unguente și în interior. Protivopokazaniyamik PUVA-tratament sunt toate bolile comune și blastomatoznyeprotsessy, boli hepatice acute si cronice si boli de rinichi, sarcina, diabet, cataracta, hipersensibilitate la solnechnymlucham, specificate pentru aplicare în trecut, arsenic și rentgenoterapii.Dlya medicamente reduc probabilitatea efectelor secundare și a dezvoltat uluchsheniyaperenosimosti o tehnică ce combină utilizarea sintetice de recepție retinoizi photochemotherapy interior (repuvaterapiya). Etotsposob reduce atât neotigazon direcțională doză, astfel de sesiuni ikolichestvo PUVA-terapie.

În artrita psoriazică se înrăutățește în regiunea porazhennyhsustavov și zona paravertebral naznachayutultrazvuk regiune segmentală. Folosit în tratamentul psoriazisului ca dinamometrie magnetice, terapie UHF, hidrocortizon phonophoresis pe terapie placa dlitelnosuschestvuyuschie, crioterapie, acupunctura si altele.

Un loc minunat în tratamentul pacienților cu psoriazis ia factorii de resort kurortoterapiya.Ispolzovanie crește în mod semnificativ rezultativnostlecheniya, crește posibilitatea de reabilitare. Kurortoterapiyunaznachayut în timpul perioadei de stabilizare și de regresie psoriazis si perioada vmezhretsidivny pentru a prelungi durata de remisie. Influența efectivă a crescut în mod semnificativ în cazul predvaritelnoprovodilos ambulatoriu sau tratament stationar. În efect terapeutic usloviyahkurorta se datorează acțiunii combinate a naorganizm climatice, odihna, dieta, emoțiile pozitive, balneoclimaterice klimaticheskihi alte proceduri.