Psoriazis

URL-

Psoriazis (psoriazis) - una dintre cele mai dermatozele rasprostranennyhhronicheskih, ei suferă de 1 - 3% din populația tuturor vozrastnyhgrupp. Proporția pacienților cu psoriazis în boli structura generală zabolevaemostikozhnymi este de 2% -10%, iar printre bolnyhv ramuri cutanate staționare - de la 6,5% la 22%. In ultimii 10 - 15 Numărul de pacienți cu letuvelichivaetsya severe dezactivarea formamibolezni rezistente la tratament, dermatoza apare vârstă boleemolodom, numărul de severe (eritrodermie psoriaticheskayaeksfoliativnaya, artropatie psoriazică).
Tratamentul psoriazisului - o provocare terapeutică dificilă îmbunătățirea calității vieții pacienților. Metoda de tratament depinde de klinicheskihproyavleny, prezența unor boli concomitente, starea corpului, starea nervoase și mintale, motivația pacientului.

Etiologia și patogeneza

Etiologia si patogeneza psoriazisului polnostyune până acum dezvăluite, studiul acestor probleme este dat marea lume vnimanievo.
Cheia fenomen patologic în psoriazis - hiperproliferarea epidermică, studiu declanșează un momentomv fundamental intelegerea patogenezei si dezvoltarea de terapii.
Cellular infiltrate dermice componente sunt limfocite T, limfocite B apar sub forma unor celule unitare din gistologicheskihpreparatah separat. Majoritatea limfocitelor T care infiltrează dermă, se referă la o subpopulație de celule T-helper în infiltrate dermyobnaruzheny ca celule ale seriei monocit-macrofag și kletkiLangergansa.
Numeroase studii au arătat că există bolnyhpsoriazom semnificative tsentralnoyi tulburări funcționale ale sistemului nervos periferic, tulburări metabolice (azot, apă și sare, carbohidrați, proteine, lipide), ficat și pancreas narusheniyafunktsii, reducerea glyukokortikoidnoyfunktsii corticosuprarenaliană.
Vasele de pielea pacienților cu psoriazis și rudele lor de sânge obnaruzhenyodnotipnye anomalii ultrastructurale, poyavlyayuschiesyazadolgo la manifestările clinice ale bolii. Nasledstvennayapredraspolozhennost reflectând un mod autozomal dominant de moștenire este pusă în aplicare în mod obișnuit atunci când sunt expuse la factori provocatoare ale corpului, cum ar fi traumatisme, focare de infecție focală (amigdalită cronică, pielonefrită cronică), arsuri solare, terminație corticosteroizi priemasistemnyh, terapia anti-malarie. Opisannyefaktory contribuie la apariția fenomenului de autoimunitate.
Cunoștințele actuale vă permite de a determina boala psoriazis cum multifaktornuyusistemnuyu, patogeneza, care joacă un rol important immunologicheskienarusheniya, și anume ambele dermatozele imune.

clinică

Formele clinice de psoriazis sunt destul de variate (tipic, mână-picior, seboreice, exudativă, eritrodermie psoriazica, artropaticheskayaforma).
Psoriazisul cel mai adesea începe treptat în formă de roșu-roz mic tochechnyhpapul (psoriazis punktata), care zatemuvelichivayutsya sa scada dimensiuni (psoriazis guttata). Poverhnostpapul acoperit cu solzi argintii de culoare alba, care oferă nuanță gri-alb poverhnostipapuly. Fulgii friabile și ușor udalyayutsyas papule suprafață la poskablivanii. papulysklonny psoriazice la creșterea periferică și contopire unul cu celălalt. Vnachaleoni ajunge la dimensiuni moneda (formular nummulyarnaya), apoi fuzionează pentru a forma forme complicate pe corpul pacientului. Ca urmare, există porțiuni ale continue leziunile pielii sliyaniyapapul peste (psoriazis comun) palmier de dimensiuni. Caracterizat prin fenomenKebnera pozitiv - apariția leziunilor pe locul abraziuni, zgârieturi, arsuri (7-10 zile). Odată cu înfrângerea cea mai mare parte a pielii pokrovakozha dobândește o culoare roșu aprins și fulgi krupnoplastinchatymicheshuykami - psoriazică exfoliativă eritrodermie.
papule psoriazice inerente trei fenomene: pete stearic, film, și punctul terminal de sângerare (simptomAushpitsa rouă de sânge). Erupția cutanată poate fi localizată în orice zone ale pielii, nopreimuschestvenno simetric pe suprafețele extensorii verhnihi inferioare, urmate de piele a trunchiului și scalpului chastigolovy. Uneori erupția începe cu leziuni scalpului chastigolovy, și pentru o lungă perioadă de timp aceasta este singura proyavleniempsoriaza. In plus, aproximativ 10% dintre pacienții porazhaetsyakozha palmele și tălpile și unghiei. infecții ale unghiilor de caractere imeetdvoyaky: de multe ori pe suprafața punctului de unghii plastinkipoyavlyayutsya yamkoobraznye aprofundarea și unghiilor plastinkapriobretaet asemănare cu suprafața degetar (simptom degetar), în alte cazuri există o hiperkeratoza subungual, nogtevayaplastinka devine galben murdar, și ușor să se fărâmițeze (unghii psoriaticheskayadistrofiya), o îngroșare semnificativă ( onychogryphosis).
De obicei, în această etapă, doar fulgi acoperite elemente centrului poperiferii rămâne liber din zona de fulgi ca o aureolă roșie (creștere). În etapa staționară noile elemente nu apar, corola de creștere dispare, întregului element este acoperit cu un argint-belymicheshuykami. În regresează etapa de infiltrare și descuamarea elementovumenshayutsya la periferia lor apare obodokVoronova psevdoatrofichesky. Elementele se dizolvă treptat, lăsând depigmentare sebyavremennuyu.
La unii pacienți boala se manifestă prin papule unice iliblyashkami în zonele tipice de localizare (plachete de serviciu). Un astfel de mod de psoriazis, de obicei, nu încalcă trudosposobnostibolnyh și este singura defektom.V cosmetice cazuri severe minore (psoriazis eritrodermic). protekaetbez remisie a bolii, cu zone mari de leziuni cutanate uvelicheniemperifericheskih ganglionilor limfatici, insuficiență renală.
In psoriazis, aproximativ 5% din krupnyesustavy mici și afectat (artropatie psoriazică), artralgia însoțite, inflamație focală a articulațiilor și deformare a țesutului periarticular, anchiloze, conducând adesea la invaliditatea.
mucoase pot fi afectate (cavitatea bucală, uretră, etc.) și poluslizistye (buze de margine roșii) membrane, pielea glandului penisului. Suschestvennyeizmeneniya psoriazis observate în toate straturile de mici prevalenta intestinului nezavisimoot a procesului de piele, durata bolii, plângerile enterice. Aceste modificări sunt prezența primară și svidetelstvuyuto de eyunita cronice, observând stratul propriu gistiotsitarnayainfiltratsiya limfoid în mucoasa intestinului subțire.
În afară de formele uzuale ale bolii, iar în unele cazuri de psoriazis pustulos acolo ekssudativnyyi, descris mai Zumbusch 1909 g. Fluid Pustulysoderzhat steril, cu toate acestea, de multe ori la bakteriologicheskomanalize detectate în stafilococi leziuni. La nekotoryhbolnyh în loc să extensor suprafețe ale membrelor și kozhitulovischa, afectează pielea se pliază sub glandele mamare și cutanate axile pahovyeskladki (o formă deformată a psoriazisului) .În aceste cazuri, examenul bacteriologic în focarele fungi porazheniyaobnaruzhivayutsya drojdie din genul Candida.

boala

Cursul bolii - o cronică recidivantă cu semnificative sezonnostyu.Razlichayut trei etape: progresive, staționare și recurente regressiruyuschaya.Pri apar frecvent în timpul exacerbările bolii timpul iernii osenyui, cu o îmbunătățire semnificativă în timpul verii (boala de iarna), cel puțin din contra (stil vechi). Recidive apar în timpul verii (formabolezni vara). Într-un stadiu avansat există noi papuleznyevysypaniya care au tendința de a creșterii periferice. Naiboleechasto observate de tip iarnă - deteriorarea în cel zimnee- - în letneevremya.

diagnostic diferențial

Tabloul clinic este principalul criteriu. Differentsialnayadiagnostika deținute: la formă comună - cu papuleznymsifilidom, cu forme izolate - cu un lischaem plat roșu, infecții fungice cutanate, eczeme. differentsiruetsyas psoriazis formă Arthropathic artritei reumatoide (Criterii de diagnostic: clinica, analize de sânge rezultatybiohimicheskih, examinare cu raze X).

tratament

Principalele tratamente utilizate pentru psoriazis:

• terapie de detoxifiere
  În etapa progresivă este atribuită o soluție 30% natriyavnutrivenno Tiosulfat, gemodez, Essentiale® forte, metode intensive -gemodializ, hemosorption plasmafereza.
• PUVA-terapie
  Terapia PUVA sau photochemotherapy - vozdeystviyadlinnovolnovogo o combinatie de radiatii UV folosind photosensitizers (psoralens) este prezentată în severă formahzabolevaniya, pe scară largă.
• fototerapia selectivă
  Folosit cu contraindicații la terapia PUVA (photosensitizers bezpriema), cu proyavleniyahbolezni mai puțin pronunțată.
• vitamină
  Pentru tratamentul psoriazisului prezintă derivați de vitamina A (sinteticheskieretinoidy) - tigazon și neotigazon prisochetanii special eficiente cu terapia PUVA. Recent, o mare utilizare orală vnimanieudelyaetsya de vitamina D3 (oksidevit).
• imunosupresia
  imunosupresoarele de metotrexat si ciclosporina display-uri de specifice utilizate în severe, rezistente la alte vidamterapii. Principalul dezavantaj al aplicării yavlyayutsyatyazhelye efecte secundare imunosupresoare (trombocitopenie, tract porazheniyazheludochno ulcerativă, hepatită cronică, etc.).
• tratamentul extern
  Preparatele de acțiune externă au importanta etapa progresiva znachenie.V psoriazis folosit 1,2% unguent salicilic. kombinirovannyemazi staționare, iar etapele regresează prezentat conțin glucocorticoizi, tar kamenougolny, salicilați: lokakortena-gudron, Diprosalik, Lorinden A lokasalen etc. Prilokalizatsii leziuni pe primenyayutsyalosony scalpului cu corticosteroizi (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  De la agenți externi nehormonale în toate preparatele psoriazaeffektivny formele care conțin zinc pirition activat (aerosol, cremă, și aerosoli "Skin-Cap"), Ceea ce duce la erupții cutanate și bystromuregressu au exprimat protivoretsidivnymdeystviem.