Psoriazis

Pro psoriazgovoryat este unul dintre blestemele rasei umane. boală ereditară cronică Psoriaz- a pielii cu manifestări mnogoobraznymiklinicheskimi. În țările dezvoltate, psoriazis stradaet1,5-2% din populație. Aceasta boala este rara in eschimoși, japonezi și nativii din Africa de Vest, este extrem de rară - a severoamerikanskihi indienii din America de Sud. Bărbații și femeile suferă odinakovochasto. Boala poate începe la orice vârstă.
Deși mulți pacienți nu semeynyyanamnez psoriazis, factori ereditari - una dintre dezvoltarea mai znachimyhv a bolii psoriazice. Modul de moștenire este probabil să fie poligenică. Pacienții găsesc adesea HLA de clasa I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul de psoriazis la un copil de 8% - în cazul în care stradayutotets psoriazis si mama - 41%.
Rolul principal în patogeneza psoriazisului bolezniprinadlezhit asociat genetic cu cheratinizare deranjat cauzate de hiperproliferare și diferențierea afectarea keratinocitelor.
In timp ce psoriazisul poate începe la orice vârstă, există două vârsta de vârf în care cel mai probabil de debut zabolevaniya.Pervy - in adolescenta si la adulții tineri (16-25ani), și a doua - oameni nemolodogovozrasta (de la 50 la 60 de ani). În funcție de vârstă, kotoromnachalos boala, psoriazis sunt împărțite în două tipuri. Primul otnosyatpatsientov, bolnav de la o vârstă fragedă. Aceasta a observat că grupul litsetoy trasat adesea natura ereditară a bolii, leziunile sunt mai predominante in protsentesluchaev mai mari se alătură bolii articulare. Indivizii doua gruppyotmechayut un curs mai favorabil al bolii.

Clinice kartinaChasche cele mai frecvente așa-numitele vulgar,sau vulgaris, psoriazis. Acesta este caracterizat prin vysypaniyamiploskih, ușor ridicată deasupra suprafeței papulelor aparent zdorovoykozhi, cu limite clare, roz-roșu, okruglyhochertany înclinat să fuzioneze în plăci. Suprafața Elementovsypi acoperită cu mici, ușor care se încadrează în jos atunci când răzuire belymicheshuykami argintiu. Dimensiuni variază de la câteva leziuni millimetrovdo magnitudine de palmier sau mai mult. Eruptiile poate regressirovatbessledno spontan după săptămâni, luni sau ani.
Cea mai frecventă localizare a leziunilor - pe coate, genunchi, picioare, fese, scalpului si trauma uchastkahlokalnoy (fenomenul Koebner). In psoriazisul poate nablyudatporazhenie adesea unghiilor și uneori izolate. Există trei infecții ale unghiilor formypsoriaticheskogo: hipertrofica, distroficheskayai atrofice.
In psoriazis disting trei etape: stadiyaprogressirovaniya, fază staționară și regres. Pentru prima apariție a stadiiharakterno noi elemente, creșterea și fuziunea lor la krupnyeblyashki (vezi. Fig. 1 miniatlasa, p. 162). Eruptiile în acest scale stadiipokryty nu sunt complet - la periferie rămâne solzi din zona svobodnayaot, indicând creșterea celulelor. In cea de a doua erupții cutanate stadiinovyh de obicei, nu spune, elementele acoperite cheshuykamipolnostyu, indicând faptul că încetarea creșterii acestora (a se vedea. Figura 2 miniatlasa, p. 162). La sfârșitul acestei etape, o psevdoatrofii jantă îngustă (obodokVoronova) poate fi văzut în elementele osvescheniivokrug laterale. In etapa hiperemia regresie și infiltrare redusă, elemente subțiri sunt eliberate din scalele și treptat polnostyurazreshayutsya, lăsând porțiuni hiperpigmentarea temporare.
Mai puțin frecvent, psoriazis vulgaris apare boleetyazhelo formă de curgere - psoriazisul exudativ. În exudat rezultatepropityvaniya elemente psoriazice sunt pokrytymiserovato galben crusta-solzi. In cazuri rare, când acest lucru este exprimat formepsoriaza exsudație, astfel încât elementele de piele poyavlyayutsyapolostnye (vezi. Fig. 3 miniatlasa, p. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya mâncărime și pot fi acoperite cu gemorragicheskimikorkami purulentă. psoriazisul exudativ este uneori caracter comun pot fi combinate cu alte forme (de exemplu, psoriazisartrita). Un număr de pacienți yavleniyaekssudatsii sunt tranzitorii în natură și după psoriaticheskiyprotsess lor permisiunea dobândește caracteristicile tipice.
eritrodermie psoriazica - boala tyazhelayaforma psoriazică. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în terapia rezultateneratsionalnoy nu este psoriaza.Etomu etapă de curgere corespunzătoare, să promoveze insolației intensă, utilizarea preparatovdegtya în etape progresive ale bolii, ispolzovaniemetotreksata săraci sau hormoni steroizi și altele. Provoac eritrodermiyumogut și experiența nervoasă-emoțională.
Cand psoriazisul eritrodermic in rezultatesliyaniya placi mari in leziunile difuze solide vprotsesse implicate întreaga piele sau zone vaste (eritrodermie parțiale - vezi Figura 4 miniatlasa, cu 162 ...). Kozhagiperemirovana, infiltrat. Descuamarea pronunțat, cheshuykimogut fi tipic pentru psoriazis, fin, alb argintiu, si lamelar, krupnoplastinchatye. pielea feței într-o astfel bolnyhstyanuta, pleoapele inferioare ektropirovany. Ganglionii limfatici sunt de obicei mărite. Pacienții se plâng de febră, senzație de styanutostikozhi, mâncărime și de arsură.
Potrivit autori diferiți, în 30-70% dintre pacienții psoriazomv proces implicat articulații (artropatia psoriazicasau psoriazis arthropathic). Techeniepsoriaticheskoy artropatie, gradul de severitate al bolii de multe ori opredelyayutprognoz. Varianta cea mai comuna a psoriazice artrita- oligoarthritis asimetric. La începutul procesului implicat mâinile melkiesustavy și / sau picioare, șold, podvzdoshnyesustavy sacroiliace, apoi, în nici o ordine anume - extremități krupnyesustavy și trunchi. Artralgia îmbunătățită atunci când mișcarea este caracterizată prin diferite grade de intensitate: durerea poate fi ușoară, care trece repede, și poate fi intens, nu prekraschayuscheysya.Boleznennost marcat nu doar articulațiile, ci și în zona articulațiilor afectate myshtsah.V observa edem, eritem, țesuturi povyshenietemperatury, limitarea mobilității . Când sinovial-kostnoyforme înfrângerea are distrugere osteoarticular, pentru neeharakterny pronunțată fenomen osteoporoza. izmeneniyaneobratimy Bone. Sub nefavorabil în timpul procesului conduce la vyrazhennoydeformatsii, contracturi, anchiloza. psoriaticheskogoartrita severe însoțite de fenomene comune: temperatura de reacție, indispoziție, dureri de cap și altele.
Din ce în ce, există Formele pustuloase de psoriazis,Este caracterizată prin severe: psoriazis palmo-podoshvennyypustulezny (tip Barbera), pustuleznyypsoriaz generalizată (tip Tsumbusha) și psoriazisul pustular care curge prin tiputsentrobezhnoy eritem inelar.
Ca o manifestare a procesului sistemic în psoriazemozhno vezi nefropatia fenomene, disfuncție hepatică și kishechnogotrakta gastrointestinal (Gl), de sistemul cardiovascular.
măsură Obiectivul procesului yavlyaetsyaPASI curent - severitatea leziunii indicelui, care se calculează cu leziune uchetomrazmera, severitatea congestie, infiltrare peeling. Indexul maxim PASI - 72- ușoare forme moderate de psoriazis ityazhelaya determinat numerele: 0-10, 10-50, 50 ibolee respectiv.

GistologiyaGistologicheski vulgare psoriazis harakterizuetsyapatologicheskoy hiperproliferarea epidermei și inflamația dermului epidermisai. In leziunile din psoriazis bolshoekolichestvo prezintă figuri mitotice în bazal strat, acantoza, hiper și parakeratoză, agranulez (absența subțierea sau zernistogosloya). Activitatea proliferativă ori psoriazice epidermului vomne mai mari decât în ​​mod normal, migrarea keratinocitelor stratului bazal al suprafeței epidermei mai rapidă și kletochnogotsikla keratinocitelor durată este scurtat de la 28 de zile până la 3-4 zile în mod normal.
În încălcări psoriazis unități prakticheskivseh reglării imune pielii, duce la aktivirovannymikeratinotsitami izolare, limfocite, macrofage și rezident kletkamidermy diferite mediatori ai răspunsului imun și inflamația, poliamine, proteaze, citokine care stimulează nepolnotsennyhkeratinotsitov proliferarea și dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale pielii, vklyuchayuschihv ea însăși infiltrarea derma și polimorfonucleare leucocite imononuklearnymi epidermă.

psoriazaLechenie Tratamentul psoriazisului se bazează pe tschatelnogoanaliza anamneza, caracteristicile bolii în konkretnogopatsienta și depinde de stadiul procesului. Această abordare pozvolyaetrazrabotat plan individualizat de tratament și măsuri preventive menite să reducă frecvența recidivelor, maxim prodlenieremissy, complicații de prevenire, reabilitare bolnogo.Krome plus socială, atunci când alegerea metodei de tratament ar trebui să fie luate în considerare rasprostranennostprotsessa, forma clinică, prezența bolii viscerala, precum și datele de inspecție de laborator .
Când vulgarnompsoriaze care poartă limitată, sau în prezența unei singure"taxă" plăci de multe ori suficient scop naruzhnogolecheniya, Balneo si balneologie, conformitatea cu dieta, de muncă și de odihnă.
Formele comune au nevoie de destinație kompleksnogolecheniya o baza in ambulatoriu, precum și în tratamentul simptomov- acută într-un spital. Pentru a prelungi cursuri sleduetprovodit remisiune tratament preventiv (vitamine, biostimulatori, medicina pe bază de plante).

utilizarea lechenieChasto afara in tratamentul psoriazisului gidratiruyuschiesredstva, atenuarea peeling psoriaticheskihelementov de suprafață: creme pe bază de lanolină cu suplimente de vitamine, kremUnny, Psoriaten unguent, care, în plus față de atenuarea acțiunilor obladaettakzhe efect anti-inflamator și anti-proliferativă. Priblizitelnou 35% dintre pacienții mâncărime, durere, roșeață, cojire aplicare umenshayutsyaposle acestor agenți terapeutici.
Unguent conținând salicilic Acid (de la 2 la 5%), - cel mai utilizat pe scară largă keratoliticheskoesredstvo care este utilizat atât independent cât și în gudron de cărbune kombinatsiis, gudron sau corticosteroizi topici. Mazis acid salicilic înmoaie psoriaticheskihblyashek straturi solzos și accelerează rezolvarea lor. Ei, de asemenea, să consolideze deystviemestnyh corticosteroizi sau gudron de cărbune prin amplificarea ihadsorbtsii.
Deoarece se utilizează a doua etapă preparatydegtya, acțiune se bazează pe keratoplastia, efectul său anti-inflamator și antipruritic.
În ciuda faptului că preparatele care conțin smoală de gudron de cărbune, ajuta la curatarea pielii de la psoriaticheskihvysypany și utilizarea lor independentă, ele sunt uneori ispolzuyutv combinatie cu fototerapia ultraviolete. Utilizarea etihsredstv limitate din cauza mirosului și din cauza chtoinogda, chiar și în concentrații mici, acestea pot provoca razdrazhenieili ugrevidnye erupții cutanate. Smoală de gudron de cărbune și chastoispolzuyutsya sampoane terapeutice pentru prevenirea sau umensheniyashelusheniya cap volosistoychasti pielii (șampon "Friderm"). Formulări tar psoriazisul exudativ protivopokazanypri, boli de rinichi.
anthralin - este unul dintre mijloacele naiboleepopulyarnyh tratamentul local al psoriazisului în multe evropeyskihi unele centre din SUA. Mecanismul de acțiune antralinazaklyuchaetsya în inhibarea sintezei ADN-ului nucleu și mitocondrii, precum încetinirea activității enzimelor celulare, poliamine și protsessovforsforilirovaniya, rezultând o scădere a kletochnoyproliferatsii. Anthralin se aplică timp de 1 oră și apoi clătite rapid, în timp ce numai patrunde in piele afectata, fără a pierde circuitul effektivnosti.Eta este eficient ca convențional (cu aplicația doar noapte) și eficiență comparabilă cu tratamentul cu corticosteroizi topici.
Cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul psoriazisului kortikosteroidnyemazi. corticosteroizi topici deystvuyuttakzhe sau chiar mai repede decât preparatele gudron sau anthralin, dar este mult mai convenabil în utilizarea de zi cu zi pentru pacienții takkak au nici un miros, nu produce iritarea pielii și poyavleniyapyaten pe piele și îmbrăcăminte.
Terapia Iraționale kortikosteroidamimozhet locale cauza subtierea pielii, apariția unor zone de atrofie, infecții vyalotekuschiemestnye, hipopigmentare și tahifilaxia (efect de scădere a) și conduce la psoriaticheskoybolezni de tranziție într-o formă mai severă, raspunde slab la terapia (pustuleznuyuformu, psoriazis eritrodermic).
Eficacitatea terapiimozhet locale de corticosteroizi să fie întărită prin aplicarea unguentului sub oblegayuschuyuplenku din plastic, ci prin consolidarea effektov.V partea locală și sistemică nu în prezent, nu există dovezi concludente care poate fi rupt relația dintre eficiența libomestnogo medicament corticosteroid și efectele sale locale sau sistemnymipobochnymi. In psoriazis, se acordă prioritate kombinirovannymkremam și unguente care conțin steroizi în plus salitsilovuyukislotu ("Belosalik". "Diprosalik". "O Lorinden"), Tar ("LokakortenTar". "Lorinden T"). În zonele cu epidermisomi cel mai blând la copii se recomandă să se utilizeze corticosteroizi nehalogenat (unguent conținând metilprednisolon aceponat).
din steroizi mijloace medicale externecel mai frecvent utilizate pentru kotoroyvhodit unguent psoriazis compus calcipotriol - un derivat de aplicare dlyamestnogo vitamina D. Acesta este un analog al vitaminei D3, care okazyvaetminimalnoe efect asupra metabolismului calciului. Skaltsipotriolom unguente Eficacitatea la pacienții cu psoriazis în plăci unguente takovoykortikosteroidnoy similare acțiune slabă sau de putere medie takoykak 0,1% betametazona valerat. Unguentul este incoloră și nu pătează hainele, dar uneori este utilizarea de iritant pentru piele.

Tratamentul sistemic al psoriazisului este utilizat pe scară largă vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Acid ascorbic, acid folic, vitaminele A, E, PP.
chelatori (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, enterosgel și colab.) Este atribuit pentru dezintoksikatsiiorganizma scop. In special aratat pacientii lor numire cu psoriazis ssoputstvuyuschey patologia gastro-intestinale. In paralel cu adsorbantul în timpul sau după masă se recomandă rețete, digestia oblegchayuschihprotsess (enzime gepatoprotektory).
Preparate calciu, sodiu și magneziuutilizat în faza acută a psoriazisului. Ei au hiposensibilic, detoxifiant și acțiune anti-inflamator, reduce peretele pronitsaemostsosudistoy, spori diureza.
combinatie psoriazis cu alimente sau stări atopice lekarstvennoyallergiey, precum și senzația de mâncărime și de arsură leziuni vochagah sunt indicații pentru utilizarea antigistaminnyhpreparatov.
mijloace Angiotroficheskie (Xantinol nicotinat, derivați de xantină, etc.) La psorizae shirokoprimenyayutsya deoarece stimularea leziunilor mikrotsirkulyatsiyuv accelerează focarele de rezoluție.
medicamente psihotrope (Tranchilizante, antidepresive, antipsihotice) vspomogatelnymsredstvom sunt importante pentru tratamentul pacientilor cu psoriazis, ale căror elemente sunt prezente în asteniei psihosomaticheskomstatuse și neurotization. Este de dorit ca corectarea acestor state a avut loc cu participarea neuropsihiatru.
numire citostaticelor(MTX) este indicat la pacientii cu formamizabolevaniya severa si atipice.
Metotrexatul este un mecanism de folat antagonist kisloty.Predpolagaemym de acțiune al acestui medicament este blokadasinteza ADN, inhibarea activității de proliferare celulară.
Înainte de numirea tschatelnoeobsledovanie metotrexat trebuie să fie pacient pentru a identifica contraindicații.
În prezent, pentru tratamentul psoriazaispolzuetsya severe de droguri ciclosporină A, care yavlyaetsyaalternativnym tratament pentru psoriazis refractar, terapia kogdaobychnaya nu este eficace sau nu deține vozmozhnym.Tsiklosporin A - medicament imunosupresiv, care inhiba celula tip razvitiereaktsy, precum și dependente T-limfocite obrazovanieantitel. Mecanismul de acțiune terapeutică a psoriazisului Sandimmune ostaetsyaokonchatelno neclare.
Una dintre cele mai eficiente in psoriazis lecheniityazhelyh este utilizarea sinteticheskihretinoidov topic sub formă de unguente și interior sub formă de capsule (acitretin). Medicamentul este un acid analogomretinoivoy sintetic aromatic și determină actualizarea proceselor normalizatsiidifferentsirovki și keratinizarea celulelor pielii in psoriazis. Obladaetkeratoliticheskim și acțiune antiinflamatorie. Acțiunea sinteticheskihretinoidov psoriazis este simptomatic. retinoizi sintetice scop Protivopokazaniyamik sunt hepatice acute și hronicheskiezabolevaniya și rinichi, sarcina (medicament este teratogen) și altele.
Singura indicație pentru terapia sistemnoykortikosteroidnoy in psoriazis este tyazhelayapsoriaticheskaya eritrodermie. Un domeniu de aplicare restrâns al utilizării etihpreparatov explicată prin numărul mare de efecte secundare si psoriazisul riskomtransformatsii de severitate moderată într-o formă mai severă.
Complicații artrită flux psoriazis trebuetryada măsuri terapeutice și preventive suplimentare. Un iznapravleny care permite atenuarea starea acestor pacienti yavlyaetsyanaznachenie medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (indometacin, diclofenac, piroxicam, etc.). Un alt promițător direction- utilizare alfacalcidol, un analog sintetic de vitamina D. aktivnoyformy medicament crește absorbția fosfor și intestine kaltsiyav îmbunătățește reabsorbtia lor în rinichi, mineralizatsiyukostey ridică, coboară PTH. Tratamentul Alfakaltsidolomprovoditsya sub controlul strict al nivelului de calciu din sânge.

fizioterapie
radiații ultraviolete eritemnyhi suberythermal în doze care au slab antimitoticheskimeffektom citostatică și utilizat pentru tratarea pacientilor cu psoriazis și în etapa de regresie statsionarnoystadii. Deoarece bariera parakeratoticheskienasloeniya puternic în psoriazis sunt pentru procedurile vazhnymusloviem eficiență UV-radiație este îndepărtarea lor agenți keratolitice pomoschyuvysheperechislennyh. In tratamentul UV luchamineobhodimo amintesc că o supradoză de radiații UV poate vyzvattyazheloe exacerbare.
Metoda se bazează photochemotherapy (PUVA-terapie)pe capacitatea unor derivați ai furokumarinov sub vliyaniemUF spectrul de raze longwave supuse unor molecule fotochimice tinta reaktsiyus si ADN osnovaniyamiyadernoy in primul rand piramidinovymi. Photosensitizers în aplicarea acestei metode mogutispolzovatsya atât în ​​exterior sub formă de unguente și către interior. Protivopokazaniyamik PUVA-tratament sunt toate bolile comune și blastomatoznyeprotsessy, boli hepatice acute si cronice si boli de rinichi, sarcina, diabet, cataracta, hipersensibilitate la solnechnymlucham, specificate pentru aplicare în agenții din trecut, arsenic si radioterapie.
metodă Re-PUVA-terapie (O tehnica care combină utilizarea retinoizilor sintetice photochemotherapy și receptor, oral) reduce semnificativ veroyatnostvozniknoveniya efecte secundare. Această metodă permite snizitkak neotigazon doza curs și numărul de sesiuni de PUVA terapie.
Când psoriaticheskomartrite fără exacerbare în zona articulațiilor afectate și segmentara paravertebralnuyuoblast zona ecografie prescrie. Folosit ca atracție psoriazis dinamometrie, magnetice, terapie UHF, phonophoresis cu hidrocortizon la lung existente terapie placa, crioterapie, acupunctura si altele.
crește în mod semnificativ eficacitatea tratamentului, pacienții cu psoriazis usilivaetreabilitatsionnye posibila utilizare tratamentul kurortnyhmetodov. Condițiile de stațiune Impactul obuslovlenkompleksnym efect terapeutic asupra sistemului climatic, relaxare, dieta, polozhitelnyhemotsy, balneoclimaterice și alte proceduri. Desigur, Kurortoterapiirekomenduetsya fi efectuată într-o perioadă de stabilizare și de regresie a psoriazisului precum si in perioada interrecurrent de a prelungi remisie.